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1 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 CIRURGIA ENDOVASCULAR (R) / 0 PROVA DISCURSIVA Página de 8
2 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 CIRURGIA ENDOVASCULAR (R) / 0 PROVA DISCURSIVA CIRURGIA ENDOVASCULAR ) A isquemia mesentérica é uma doença relativamente rara e pode evoluir com consequências graves, caso não seja adequadamente diagnosticada e tratada. Com relação a esse tema: a) Cite a principal causa de isquemia mesentérica aguda e crônica. (, pts) b) Indique as vias de circulação colateral que comunicam a artéria mesentérica superior com a mesentérica inferior, assim como as vias colaterais que interligam o tronco celíaco à artéria mesentérica superior. (, pts) c) Aponte três sinais e/ou sintomas precoces e três achados laboratoriais em pacientes com isquemia mesentérica aguda. (, pts) d) Cite três achados característicos da isquemia mesentérica crônica, encontrados por meio da angiotomografia do abdome. (, pts) Página de 8
3 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 CIRURGIA ENDOVASCULAR (R) / 0 PROVA DISCURSIVA e) Descreva duas vantagens da revascularização anterógrada dos vasos mesentéricos em relação à revascularização retrógrada. (, pts) ) Paciente de 70 anos, hipertenso, tabagista, com história prévia de infarto agudo do miocárdio há cinco anos, evoluiu, há 0 dias, com quadro clínico de hemiparesia direita revertida completamente após cinco horas de evolução. No momento, encontra-se assintomático, sem déficit motor ao exame neurológico, em bom estado geral e em uso de antiagregante plaquetário. A tomografia cerebral não mostrou nenhuma alteração significativa. Ele realizou exame de eco Doppler colorido de carótidas e vertebrais que revelou, na carótida esquerda, placa heterogênea de superfície irregular localizada na bifurcação e estendendo-se ao ramo interno, gerando estenose hemodinamicamente significativa estimada acima de 70% e entre 80% a 90% pelo critério anatômico (NASCET). A placa tem,0cm de extensão e o bulbo dista,0cm do lobo da orelha. Na carótida direita, o exame revelou placa fibrosa de superfície regular localizada na bifurcação que ocupa em torno de 0% do diâmetro vaso, de acordo com o critério anatômico, e fluxos de padrão e velocidades normais. Artérias vertebrais de calibres normais e livres de placas obstrutivas. A angiotomografia confirmou as informações do eco Doppler, mostrando a bifurcação carotídea ao nível da borda superior da segunda vértebra cervical. Com base no quadro clínico apresentado: a) Cite o diagnóstico clínico e etiológico. (, pts) b) Indique e justifique o tratamento a ser proposto. (, pts) Página de 8
4 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 CIRURGIA ENDOVASCULAR (R) / 0 PROVA DISCURSIVA c) Em relação ao tratamento cirúrgico aberto das estenoses carotídeas, descreva a situação em que é possível ter maior incidência de lesão do nervo laríngeo recorrente. (, pts) d) Cite as três principais causas de acidente vascular cerebral durante a cirurgia de endarterectomia de carótida. (, pts) e) Aponte três vantagens do uso do remendo (patch) no fechamento da arteriotomia longitudinal nas endarterectomias de carótidas. (, pts) ) O tromboembolismo venoso está envolvido com uma série de fatores que influenciam sua incidência, evolução, diagnóstico e tratamento. Com base nessa informação: a) Cite cinco achados característicos ao exame de eco Doppler colorido no diagnóstico da trombose venosa profunda de membros inferiores. (, pts) Página de 8
5 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 CIRURGIA ENDOVASCULAR (R) / 0 PROVA DISCURSIVA b) Identifique o fator limitante do teste de dosagem do D-dímero como único teste diagnóstico da trombose venosa profunda. (, pts) c) Descreva a dosagem venosa recomendada de heparina não fracionada no tratamento inicial e de manutenção da trombose venosa profunda, apontando seus parâmetros de controle laboratorial. (, pts) d) Um paciente jovem sem comorbidades, com diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP) fêmoropoplítea pós-traumática em membro inferior direito, evoluiu com embolia pulmonar (EP) leve confirmada através de testes diagnósticos. Estava em vigência de tratamento com warfarina há dias no momento da EP com INR de,8. Mantendo-se assintomático. Descreva a conduta indicada para esse caso. (, pts) 7 e) Aponte cinco indicações para a colocação de filtro de veia cava inferior em posição suprarrenal. (, pts) Página de 8
6 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 CIRURGIA ENDOVASCULAR (R) / 0 PROVA DISCURSIVA ) Paciente de anos, hipertenso e tabagista, sem antecedentes de doença coronariana, procura atendimento médico com quadro de necrose em hálux associada à dor em repouso em membro inferior direito (MID), com sinais de hiperemia ascendente em região plantar até o médio pé, há sete dias. Relata febre e história prévia de dor nas panturrilhas para caminhar. Ao exame, mostra-se em bom estado geral e com pressão arterial controlada. Pulsos femorais e distais ausentes em membros inferiores, com índice tornozelo-braquial (ITB) de 0, em membro inferior esquerdo (MIE) e 0, em MID. Sua rotina laboratorial mostra hemograma com leucocitose com desvio para esquerda e bioquímica normal. Com base no quadro clínico descrito: a) Cite o diagnóstico sindrômico, anatômico e etiológico mais provável. (, pts) b) Identifique a classificação de Fontaine e Rutherford para esse caso. (, pts) c) Descreva a forma correta de realização do ITB, explicando o que significa na prática os valores encontrados no caso. (, pts) Página de 8
7 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 CIRURGIA ENDOVASCULAR (R) / 0 PROVA DISCURSIVA d) Descreva sucintamente a conduta a ser adotada diante do caso. (, pts) e) Caracterize as principais vias de circulação colateral que podem se desenvolver nesse tipo de paciente. (, pts) 7 8 Página 7 de 8
8 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 CIRURGIA ENDOVASCULAR (R) / 0 PROVA DISCURSIVA Página 8 de 8
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