Evolução do prognóstico das síndromes coronárias agudas ao longo de 12 anos - a realidade de um centro.

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Otávio Furtado
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1 Evolução do prognóstico das síndromes coronárias agudas ao longo de 12 anos - a realidade de um centro. Glória Abreu, Sérgio Nabais, Carina Arantes, Juliana Martins, Carlos Galvão Braga, Vítor Ramos, Catarina Vieira, António Gaspar, Miguel Álvares Pereira, Adelino Correia Serviço de Cardiologia, Hospital de Braga Albufeira, 28 de Abril de 2014

2 1 - Tamis-Holland JE, O'Gara P. Highlights. From the 2013 ACCF/AHA Guidelines for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction and Beyond. Clin Cardiol Feb Leleu H, Capuano F, Ferrua M et al. Symptom-to-needle times in ST-segment elevation myocardial infarction: shortest route to a primary coronary intervention facility. Arch Cardiovasc Dis Mar;106(3): INTRODUÇÃO O prognóstico do doente com síndrome coronária aguda (SCA) está intimamente associado a um rápido diagnóstico e adequado tratamento. 1,2 EAMCEST A ICP primária é a terapêutica de reperfusão preferencial em detrimento da fibrinólise, desde que realizada por uma equipa experiente e num período de 120 min, após PCM. - IA Centros com capacidade para ICP primária devem funcionar 24h/dia, 7 dias/semana e estar preparados para ICP em 60 min após chamada inicial. - IB EAMSEST Estratégia invasiva Urgente (<2h) - doentes com elevado risco isquémico (angina refratária, IC associada, arritmias ou instabilidade hemodinâmica). IA Precoce (<24H) Score de Grace > 140 ou com múltiplos critérios de risco. IC

3 OBJETIVO Verificar se a melhoria de cuidados e a disponibilidade in situ de um Laboratório de Hemodinâmica (LH) se associa a melhoria no prognóstico dos doentes com síndrome coronária aguda.

METODOLOGIA F O L L O W - U P 6 M E S E S 2002-2004 N = 1245; 25,6% Sem LH; ICP de

32,1% Existência de LH ICP eletiva 2010-2013 N = 2064; 42,5% ICP urgente 24H/dia

4 METODOLOGIA F O L L O W - U P 6 M E S E S N = 1245; 25,6% Sem LH; ICP de resgate Síndromes Coronárias Agudas Jan 2002 a Out 2013 N = N = 1562; 32,1% Existência de LH ICP eletiva N = 2064; 42,5% ICP urgente 24H/dia 7dias/semana O endpoint primário - Ocorrência de morte aos 6 meses Follow-Up completo em 95% dos doentes

5 % doentes Características demográficas 26,2 25,5 19,6 73,8 74,5 80,4 P= H M Dados Demográficos idade (anos) IMC (kg/m 2 ) Grupo 1 (n=1245) 64± ±4.0 Grupo 2 (n=1562) 64± ±5.77 Grupo 3 (n=2064) 63± ±4.67 p 0.56

6 Fatores de risco cardiovascular (%) 64, ,7 56,3 49,2 48,8 43,1 39, ,6 27,8 27,7 24,6 24,8 29, Diabetes Hipertensão Dislipidemia Fumador ativo Fumador ou ex-fumador P=0.357 P P P=0.002 P

7 História cardiovascular prévia (%) 18,1 16,8 15,1 17,6 17,7 16, ,9 6,5 7,5 3,9 5,1 3,9 3,4 3, EAM AVC Angina ICP CABG P=0.068 P=0.065 P=0.018 P=0.13 P

8 Medicação prévia Grupo 1 (n=1245) Grupo 2 (n=1562) Grupo 3 (n=2064) p Medicação Prévia (%) Aspirina Bloqueadores ß Estatinas iecas ou ARA Apresentação clínica Grupo 1 (n=1245) Grupo 2 (n=1562) Grupo 3 (n=2064) p Apresentação Clínica (%) Killip > I Killip = IV TFGe <60 ml/min Anemia

Apresentação clínica (%) 60 50 40 30 20 EAMcEST EAMsEST

9 Apresentação clínica (%) EAMcEST EAMsEST Angina instável P=0.29 P=0.008 P=

10 Abordagem intra-hospitalar Medicação intra-hospitalar (%) Aspirina Bloqueadores ß iecas Estatinas HNF HBPM Nitratos Clopidogrel Inibidores GP IIb/IIIa Inotrópicos e.v. Grupo 1 (n=1245) NA Grupo 2 (n=1562) Grupo 3 (n=2064) p Procedimentos (%) BIA Trombólise ICP CABG Grupo 1 (n=1245) Grupo 2 (n=1562) Grupo 3 (n=2064) p 0.008

11 Eventos ocorridos no período intra-hospitalar (%) 35,8 35,2 30, ,1 8,8 6,1 2,8 2,4 1,4 1,1 1,2 1 0,2 0,5 0,2 6,3 4,7 4,1 Killip > I Angor pós- EAM Re-enfarte AVC isquémico AVC hemorrágico Morte P P=0.006 P=0.059 P=0.012 P=0.89 P=0.1939

12 Evolução temporal da mortalidade aos 6 meses (%) 15,2 12,9 12,2 11,7 9,6 9,6 8,2 7,8 7, ,4 0 1,2 Total EAMcEST EAMsEST Angina instável P P=0.004 P=0.011 P=0.686

13 Evolução temporal do re-enfarte aos 6 meses (%) 8 7 7, , Re-enfarte P= 0.025

Preditores independentes de Mortalidade Variável OR Inferior HTA 1.095 0.872 IC 95% Superior 1.375 Valor de p 0.433 TFG e <60 ml/min/1.73 m2 3.575 2.854 4.478 Anemia 1.723 1.392 2.

14 Preditores independentes de Mortalidade Variável OR Inferior HTA IC 95% Superior Valor de p TFG e <60 ml/min/1.73 m Anemia Classe Killip > I EAMcEST Período Temporal G2 vs. G G3 vs. G Análise Multivariada pela Regressão de Cox

15 Análise da Sobrevivência SCA Global EAMCEST Curvas de Kaplan-Meyer

16 CONCLUSÃO Verificou-se uma diminuição estatisticamente significativa na mortalidade global das SCA ao longo dos últimos 12 anos. G2 vs. G1 redução de 23,5%; G3 vs. G1 - redução 36.8% Apesar de um perfil de risco crescente ( > proporção de dislipidemia, HTA, tabagismo, excesso de peso, anemia, IRC), os doentes do último período temporal apresentaram maior sobrevida. Advém, fundamentalmente, da diminuição da mortalidade observada nos indivíduos com EAMcEST: 15.2 vs 12.2 vs 9.6%; p= Melhor formação das equipas de emergência médica pré-hospitalar; -Maior acessibilidade a cuidados diferenciados; -Implementação da VVC - Rápido acesso a ICP; -Laboratório de Hemodinâmica 24h/dia, 7 dias/semana; -Tratamento médico optimizado (estatinas, dupla antiagregação, Bloq-β).

17 We take care of your heart! OBRIGADO

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