A parte das estatinas e aspirina, quais medicações melhoram prognóstico no paciente com DAC e
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- Manuella Fernandes Braga
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1 A parte das estatinas e aspirina, quais medicações melhoram prognóstico no paciente com DAC e revascularização completa? Marianna Andrade, MD, PhD Coordenadora da UTI Cardíaca do Hospital da Bahia Presidente do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital da Bahia
2 Conflito de Interesses Não tenho para essa apresentação
3 Epidemiologia Nos países desenvolvidos Incidência de DAC por fatores de risco Obesidade Envelhecimento da população DM Letalidade Eficácia terapêutica (maior potência, novas tecnologias) Acesso ao tratamento
4 Epidemiologia Nos países subdesenvolvidos Incidência de DAC por fatores de risco Obesidade HAS DM Letalidade Baixo acesso ao tratamento Falta de recursos
5 Tratamento 1. Não Medicamentoso 2. Medicamentoso 3. Revascularização
6 Tratamento Não Medicamentoso: Modificação da dieta ( gordura saturada); Interrupção do tabagismo; Atividade física regular (150minutos/semana); Manutenção do peso (IMC < 25Kg/m2); Vacina anti-influenza; Programas de reabilitação CV.
7 Tratamento Não Medicamentoso e Medicamentoso Controle dos Fatores de Risco Modificáveis DM HAS Dislipidemia Tabagismo Obesidade Sedentarismo
8 AAS Tratamento Medicamentoso Otimizado Clopidogrel Estatina Ezetimibe IPCSK9 IECA/BRA Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina, Nitrato, Bloq Ca Empaglifozina Rivaroxabana
9 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel Ezetimibe IPCSK9 IECA/BRA Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
10 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel Ezetimibe IPCSK9 IECA/BRA Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
11 CAPRIE pacientes; Clopidogrel História recente de AVC, IAM, IAP; Clopidogrel versus Aspirina; Lancet 1996; 348:
12 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) em substituição ao AAS quando intolerância ou em associação após ICP Ezetimibe IPCSK9 IECA/BRA Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
13 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IPCSK9 IECA/BRA Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
14 Ezetimibe IMPROVE IT pcts Após SCA, LDL < 100/125 EZT + Sinva40mg Sinva40mg EP I: Morte, IAM, AVC, RM, Angina EZT + S40 LDL 53,7 S40 LDL 69,5 N Engl J Med 2015;372(25):
15 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) EzetimibeIIa(C) em adição ou substituição a estatina por intolerância e/ou quando a meta não é alcançada IPCSK9 IECA/BRA Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
16 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
17 IPCSK9-Acmonoclonais FOURRIER p DCV, LDL > 70 c/ estatina Evolocumab SC vs placebo EP I: Morte CV, IAM, AVC, AI ou RM Evolocumab 59% (92 mg/dl 30mg/dL) N EnglJ Med 2017;376(18):
18 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 em adição ou substituição a estatina por intolerância e/ou quando a meta não é alcançada IECA/BRA Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
19 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
20 IECA/BRA Pacientes com HAS, IC, pós IAM; alto risco CV. HOPE trial 9297 pctcom alto RCV: RamiprilVS Placebo EP I: Morte CV, IAM, AVC (RR 0.78; 95 CI 0.70 to 0.86; P<0.001) N Engl J Med 2000;342:145 53
21 IECA/BRA Pacientes com HAS, IC, pós IAM; alto risco CV. ONTARGET trial p com alto RCV: Telmisartana vs Ramipril vs combinação EP I: Morte CV, IAM, AVC, Hosp. por IC N Engl J Med 2008; 358:
22 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA I(A) IC, DisfçVE, DM com ACV IIa(B) todos com DAC Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
23 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA I(A) ou IIa(B) Betabloqueadores Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
24 Betabloqueadores Pacientes com IC, HAS, pós IAM 1ª linha antianginosa JAMA. 2012;308(13):
25 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA I(A) ou IIa(B) Betabloqueadores I(B) IC, 1ª linha antianginosa (pós IAM) Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
26 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA I(A) ou IIa(B) Betabloqueadores I(B) IC, 1ª linha antianginosa (pós IAM) Ivabradina Ranolazina, Trimetazidina Empaglifozina Rivaroxabana
27 Ivabradina Effect of ivabradineon cardiovascular outcomes in patients with stable angina: meta-analysis of randomized clinical trials BMC Cardiovascular Disorders(2017) 17:105
28 Ivabradina Effect of ivabradineon cardiovascular outcomes in patients with stable angina: meta-analysis of randomized clinical trials BMC Cardiovascular Disorders(2017) 17:105
29 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA I(A) ou IIa(B) Betabloqueadores I(B) 1ª LINHA ANTIANGINOSA Pós IAM Ivabradina 2ª LINHA ANTIANGINOSA Ranolazina, Trimetazidina, Nitratos, Bloq Ca Rivaoraxabana
30 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA I(A) ou IIa(B) Betabloqueadores I(B) 1ª LINHA ANTIANGINOSA Pós IAM Ivabradina 2ª LINHA ANTIANGINOSA Ranolazina, Trimetazidina, Nitratos, Bloq Ca Empaglifozina Rivaroxabana
31 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA I(A) ou IIa(B) Betabloqueadores I(B) 1ª LINHA ANTIANGINOSA Pós IAM Ivabradina 2ª LINHA ANTIANGINOSA Ranolazina, Trimetazidina, Nitratos, Bloq Ca 1ª/2ª LINHA ANTIANGINOSA Empaglifozina Rivaroxabana
32 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA I(A) ou IIa(B) Betabloqueadores I(B) 1ª LINHA ANTIANGINOSA Pós IAM Ivabradina 2ª LINHA ANTIANGINOSA Ranolazina, Trimetazidina, Nitratos, Bloq Ca 2ª LINHA ANTIANGINOSA Empaglifozina Rivaroxabana
33 EMPA-REG 7020 p com DM2 e DCV Empaglifozina Empaglifozina 10 vs 25 vs placebo EP I: Morte CV, IAM, AVC N Engl J Med 2015; 373:
34 Tratamento Medicamentoso Otimizado AAS I(A) Estatina I(A) Clopidogrel I(B) Ezetimibe IIa(C) IPCSK9 IECA/BRA I(A) ou IIa(B) Betabloqueadores I(B) 1ª LINHA ANTIANGINOSA Pós IAM Ivabradina 2ª LINHA ANTIANGINOSA Ranolazina, Trimetazidina, Nitratos, Bloq Ca 2ª LINHA ANTIANGINOSA Empaglifozina Rivaroxabana
35 Rivaroxabana Rivaroxaban s Overwhelming Efficacy for Coronary, Peripheral Disease Leads to Early Halt of COMPASS pacientes com DAC ou DAOP Rivaroxabana2.5mg 2xd + AAS 100mg Rivaroxabana 5mg 2xd AAS 100mg 1xd EP I: morte, IAM e AVC
36 OMT Novos IP2Y12? DOAC? AAS I(A) Empaglifozina Estatina I(A) MEV IECA/BRA I(A) ou IIa(B) Clopidogrel I(B) IPCSK9 Ezetimibe IIa(C)
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