Insuficiência Renal Crônica

Transcrição

1 Eduardo Gomes Lima Médico Assistente da Unidade de Aterosclerose do InCor-HCFMUSP Pesquisador do grupo MASS (Medicine, Angioplasty, or Surgery Study) Diarista da UTI do 9º Andar do H9J São Paulo 2011

2 Insuficiência Renal Crônica Incidência (TRS) Número de casos novos de I.R.C. T. diagnosticados por ano, por milhão de pessoas (pmp). Adultos = 80 a 120 casos novos pmp. Crianças as = 4 a 10 casos novos pmp. Brasil x pacientes novos por ano.

3 Insuficiência Renal Crônica Incidência (TRS) Número de casos novos de I.R.C. T. diagnosticados por ano, por milhão de pessoas (pmp). Adultos = 80 a 120 casos novos pmp. Crianças = 4 a 10 casos novos pmp. Brasil x pacientes novos por ano.

4 Prevalência de DRC IBGE % Bambui DRC < , , , , ,

5 Insuficiência Renal Crônica Estadiamento Creatinina Fases B RFG

6 SBN2004 Doença Renal Crônica Estadiamento e Classificação Estadio Filtr. Glomerular (ml/min) Creatinin a (mg/dl) Grau de I.R.C. 0 > 90 0,6 1,4 Grupo de risco para DRC Ausência de lesão renal 1 > 90 0,6 1,4 Função renal normal Presença de lesão renal ,5 2,0 IR leve ou Funcional ,1 6,0 IR moderada ou laboratorial ,1 9,0 IR severa ou clínica 5 < 15 > 9,0 IR terminal ou pré-dialítica

7 IRC x DAC Cerca de 50% dos pacientes com IRC morrem por DCV. A presença de IRC em pacientes com DAC é marcador de mau prognóstico, mesmo quando em fases iniciais. A melhor opção terapêutica intervencionista p/ DAC em pacientes com IRC é motivo de debate...

8 Polonsky, T.S. and F. Locatelli, The contribution of early nephropathy to cardiovascular risk. Cardiol Clin, (3): p

9 Causas de Morte IRC terminal EUA Hage, F.G., et al., The scope of coronary heart disease in patients with chronic kidney disease. JACC, (23): p

10 Etiopatogenia e Fisiopatologia Tabagismo Dislipidemia Hipertensão Sedentarismo Diabetes Infecção / Inflamação Homocisteina Idade ENDOTÉLIO Menopausa DISFUNÇÃO ENDOTELIAL NO ERO PAI-1 Expressão de Moléculas de Adesão Vasoconstricção Adesão / Ativação Plaquetas Proliferação de Cels Musc Lisa Adesão de Monócitos Prejuízo da fibrinólise ATEROSCLEROSE Adesão de Monócitos e linfócitos Formação de cels Espumosas Formação da placa Eventos Coronários e AVC Adap. Vita JA - Circulation 2002;106

11 Fatores de Risco para Ruptura da Placa Fatores locais Fadiga da capa tabaco colesterol Fatores sistêmicos Volume do núcleo Espessura da capa Inflamação da capa Diabetes Mellitus Homocisteína Fibrinogênio Fibrinólise inadequada Ruptura da Placa Fuster V, et al. N Engl J Med. 1992;326: Falk E, et al. Circulation. 1995:92:

12 Hage, F.G., et al., The scope of coronary heart disease in patients with chronic kidney disease. JACC, (23): p

13 Schiffrin, E.L. et al. Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system. Circulation, (1): p

14 DAC x IRC Gowdak, L.H., et al., Screening for significant coronary artery disease in high-risk renal transplant candidates. Coron Artery Dis, (7): p

15 O espectro da DAC

16 Tratamento da DAC crônica x IRC

17 Mortalidade USRDS 2008

18 Tratamento Cínico

19 Taxa Eventos* (2 anos) % Nenhum *Morte CV, IAM ou AVE Yusuf S. Lancet 2002;360:2 6% RRR 25% Aspirina Prevenção Secundária Impacto do tratamento farmacológico 4,5% RRR 25% Aspirina b-bloq 3% Aspirina b-bloq Estatina Aspirina b-bloq Estatin ACEI 2,3% RRR 30% RRR 25% Aspirina b-bloq Estatina ACEI

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21 Tratamento Intervencionista Arterial Conduits OPCAB MIDCAB Robotics Cell Savers League Tables

22 Tratamento Intervencionista

23 A mensagem dos Registros

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25 Tratamento x IRC APPROACH

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27 PCI X CLÍNICO

28 CABG x CLÍNICO

29 CABG x PCI

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31 Triarteriais

32 A mensagem dos grandes Trials BARI MASS II

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34 Resultados - BARI IRC

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39 Subpopulações específicas Dialíticos Transplantados Renais

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41 Eventos CV Morte

42 Transplantados Renais

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44 Considerações sobre os coronarianos agudos Prognóstico Biomarcadores Tratamento específico Clínico / Medicamentoso Trombólise Angioplastia

45 Uso da Troponina em IRC Seu aumento confere pior prognóstico. Para diagnóstico deve-se considerar que em pacientes portadores de IRC terminal: TnT está aumentada em 30-85% dos pacientes. TnI está aumentada em <5 18% dos pacientes. TnT HS está aumentada em cerca de 100% dos pacientes. Wang, AY et al. Use of Cardiac Biomarkers in End-Stage Renal Disease. J Am Soc Nephrol 19: , 2008

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48 Pacientes (N 12,532) do GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). IAMCSST / BRE novo.

49 Prognóstico

50 Nationwide coronary care unit registry Suécia N: Pós-IAM

51 Terapia / Prognóstico

52 Conclusões População mais susceptível a eventos cardiovasculares. Maior morbidade / mortalidade independentemente da estratégia terapêutica escolhida. Importância do julgamento clínico.

53 O Paciente é muito grave para se por isso deve submeter ao procedimento...

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