DÚVIDAS DO DIA A DIA EM CASOS DO MUNDO REAL

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1 DÚVIDAS DO DIA A DIA EM CASOS DO MUNDO REAL 1 de Novembro 2013 Francia Ferraz Interna do 3º ano MGF Orientadora: Rosa Maria Feliciano

2 Caso clínico 68 anos Natural e residente em Santarém Casado Reformado Independente para as AVD s Família nuclear Fase VIII do Ciclo de vida de Duvall

3 Antecedentes Antecedentes pessoais: DM tipo 2 HTA Obesidade Fumador 50 UMA Doença arterial periférica (DAP) Medicado com: Metformina 1000mg (1-0-1), Candesartan 16mg (1-0-0) Sem antecedentes familiares de relevo

4 S O Glicemia capilar jejum > 300mg/dL Erros alimentares. Fumador 1 maço/dia Peso: 85 kg IMC: 30,5 PAb:109cm TA: 151/67mmHg FC: 78 bpm AC: s1 + s2 rítmicos, SS II/VI mais audível no foco aórtico. Pulsos periféricos MIs diminuídos HbA1c: 10.2% glicemia jj. 248mg/dL A P DM 2, HTA, DAP, Obesidade, Tabagismo - Metformina 1000mg + Vildagliptina 50mg (1+0+1) Alt. estilo de vida - Metformina 500 mg (0-1-0) Proposta insulina lenta, -Candesartan que recusa 16mg (1-0-0) Monitorização de glicemias - AAS 150mg capilares (0-1-0) e TA Análises sangue e urina + ECG

5 S Glicemias jejum ( mg/dL) e pós-prandiais 2h ( mg/dL). Não trouxe registos de TA. O A P CT 213mg/dL chdl 37mg/dL TG 178 mg/dl LDL 140 mg/dl F. renal e hepática: normal ECG: RS a 76bpm. Alt. da repolarização sugerindo isquemia anterolateral Isquemia do miocardio?, - Metformina DM 2, HTA, 1000 Dislipidemia, mg + Vildagliptina DAP, Obesidade, 50mg (1+0+1) Tabagismo - Metformina 500 mg (0-1-0) - Candesartan 16 mg (1-0-0) Solicita-se prova de - esforço AAS 150 e ecocardiograma mg (0-1-0) Reforço alt. do estilo - de Sinvastatina vida 20 mg (0-0-1)

6 S Registos de TAS < 138mmHg e TAD <86mmHg. Mantém glicemias Peso: 83 (-2kg) IMC 29.8 O PE: % stop por claudicação intermitente. Positiva para isquemia do miocárdio. Risco intermédio. Ecocardio: Doença valvular aórtica de etiologia degenerativa. Boa FSG A P Isquemia do miocárdio, DM tipo 2, HTA, DAP, Dça valvular aórtica, Dislipidemia, Excesso de peso, Tabagismo Referenciação a cardiologia Reforço alt. do estilo de vida Nova consulta em 3 meses com reavaliação de ficha lipídica

7 S O A P Foi a C. Cardiologia cateterismo. Bisoprolol 5mg (0-1-0). Substituiu sinvastatina por atorvastatina 20mg. Glicemias pós-prandiais elevadas. Peso 85 (+2kg) IMC 30.5 HbA1c 8.5% CT 141mg/dL chdl 36mg/dL TG 139mg/dL LDL 77mg/dL Exame físico sobreponível - Metformina 1000mg + Vildagliptina 50mg (1+0+1) Isquemia do miocárdio, - Metformina Diabetes tipo 5002, mg HTA, (0-1-0) DAP, Dça. valvular aórtica, Dislipidemia, Obesidade, - Candesartan Tabagismo 16mg (3 cigarros) (1-0-0) - AAS 150mg (0-1-0) Reforço alterações do - Bisoprolol estilo de vida 5mg (0-1-0) Recusa insulina - Atorvastatina 20 (0-0-1) - Acarbose 100 (0-1-1)

8 S Aguarda cateterismo, refere dificuldades económicas para ir a Lisboa. Glicemias elevados. Suspendeu acarbose por intolerância. Tem feito caminhadas. Nega angor. O A P P 82 kg (-3) IMC 29.4 HbA1c 7.4%; Exame físico sobreponível - Metformina 1000mg + Vildagliptina 50mg (1+0+1) Isquemia do miocárdio, - Metformina Diabetes tipo 5002, mg HTA, (0-1-0) DAP, Dça. valvular aórtica, Dislipidemia, Excesso - Candesartan peso, Tabagismo 16mg (1-0-0) (3 cigarros) - AAS 150mg (0-1-0) - Bisoprolol 5mg (0-1-0) Reforço alterações do - Atorvastatina estilo de vida 20mg (0-0-1) Explico a importância de realizar o cateterismo -Glimepiride 2mg (0-1-0)

9 S Sem queixas. O Peso 80 (-2kg) IMC 28.7 PAbd 108cm TA 127/54mmHg HbA1c 6.3% CT102mg/dL; chdl 30mg/dL; TG 150mg/dL; LDL 42mg/dL Exame físico sobreponível. A Isquemia do miocárdio, Diabetes tipo 2, HTA, DAP, Dça. valvular aórtica, Dislipidemia, Excesso de peso, Tabagismo (1-2 cigarros) P Mantém medicação

10 S Recusa cateterismo, foi convocado 2 vezes. Nega angor. Caminhadas 1h/dia. Não fuma. O A P P 81kg IMC 29 TA 139/62 mmhg HbA1c 6,8 % Glic. Jj. 137 mg/dl Exame físico sobreponível. - Metformina 1000mg + Vildagliptina 50mg (1+0+1) Isquemia do miocárdio, - Metformina DM tipo 2, 500mg HTA, DAP, (0-1-0) Dça. valvular aórtica, Excesso de peso, Dislipidemia. - Candesartan 16mg (1-0-0) Peço ecodoppler dos - vasos AAS 150mg do pescoço (0-1-0) Análises - Bisoprolol 5mg (0-1-0) Saliento importância - de Atorvastatina cateterismo 20mg (0-0-1) Reforço alterações do - Glimepiride estilo vida 2mg (0-1-0)

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12 Discussão Insistir com o doente para realizar cateterismo ou apresentar uma alternativa? Vigilância do doente: ECD e frequência IECA vs. ARA Colaboração entre especialidades Cardiologia-MGF

13 Obrigada pela vossa atenção

14 Objetivos Fatores de risco modificáveis: Aumento HDL, Melhor controlo da TA, Perda de peso. RCV 53% 16%

15 DAC + DM IECA ou ARA para reduzir o risco de eventos CV Estatinas Reduzir o risco de eventos CV IECA e BB se IC Sistólica e DM Reduzir a mortalidade e os internamentos. As tiazolidinedionas não devem ser utilizados em doentes com IC e DM tipo 2 devido a que podem provocar retenção de líquidos e agravar a IC. DM + FA* Anticoagulação oral com antagonistas da vit. K ou novos anticoagulantes orais. * FA parosística e persistente. Se nao houver contraindicada.

16 Cardiopatia isquémica Desequilíbrio entre o aporte do fluxo sanguíneo coronário e as necessidades metabólicas do miocárdio. Desequilíbrio pode manifestações clínicas de isquemia