PROJETO: INTERVENÇÃO BRASILEIRA PARA AUMENTAR O USO DE EVIDÊNCIAS NA PRÁTICA CLÍNICA SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

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João Victor Fonseca Bento
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1 PROJETO: INTERVENÇÃO BRASILEIRA PARA AUMENTAR O USO DE EVIDÊNCIAS NA PRÁTICA CLÍNICA SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS BRAZILIAN INTERVENTION TO INCREASE EVIDENCE USAGE IN PRACTICE ACUTE CORONARY SYNDROMES

2 PROJETO INICIAL VALOR DO PROJETO: R$ ,27 E V O L U Ç Ã O EXIGÊNCIA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE: Melhoria de qualidade assistencial em Infartos, com incorporação de intervenções baseadas em evidências.. ATUALMENTE A ESTRATÉGIA VEM SENDO APLICADA NO PROJETO BOAS PRÁTICAS EM URGÊNCIAS CARDIOLÓGICAS ( ) HCor.

3 FASES DO PROJETO Fase 1: documentação da prática clínica Fase 2: randomização em clusters

4 OBJETIVO (FASE 1) Medidas Basais Dados Transversais Pacientes com SCA atendidos em PS de hospitais vinculados ao SUS Utilização de Intervenções Baseadas em Evidências Identificação das barreiras para incorporação dessas intervenções

5 CENTROS PARTICIPANTES (FASE 1) 20 Centros participantes Coleta de dados: 10/01/2010 a 10/11/ pacientes incluídos

6 PRESCRIÇÃO MÉDICA NA FASE AGUDA* E REPERFUSÃO** 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 94,8% 63,9% 73,6% 67,6% 72,8% 54,1% AAS β- bloqueador Estatina IECA Clopidogrel Taxa de reperfusão *349 pacientes no total * *157 pacientes SCA com Supra de ST

7 PRESCRIÇÃO MÉDICA NA ALTA HOSPITALAR OU NO 7º DIA 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 86,0% 74,0% 81,2% 76,1% 47,8% AAS β- bloqueador Estatina IECA Uso das 4 intervenções* 62,4% Clopidogrel 335 pacientes *AAS, B-bloqueador, Estatina e IECA

8 Fase 2 Randomização em clusters: Avaliação da intervenção multifacetada

OBJETIVO FASE 2 (34 CENTROS) Avaliar se em hospitais terciários que atendam pelo SUS uma estratégia multifacetada para melhoria de prática clinica é mais eficaz do que o atendimento

9 OBJETIVO FASE 2 (34 CENTROS) Avaliar se em hospitais terciários que atendam pelo SUS uma estratégia multifacetada para melhoria de prática clinica é mais eficaz do que o atendimento usual em relação ao padrão de prescrição de terapias baseadas em evidência no atendimento de pacientes com SCA. 34 Centros participantes Coleta de dados: Durante pacientes incluídos.

10 ELEGIBILIDADE Clusters: Hospitais vinculados ao SUS com atendimento médico 24 horas Pacientes: Suspeita de SCA Julgamento clínico do médico assistente Critérios de Exclusão: Serão excluídos pacientes transferidos de outras instituições com mais de 12 horas após o início da dor

11 ESTRATÉGIA MULTIFACETADA Etapa 1: Etiqueta Dor torácica. Este lembrete era fixado na ficha de admissão do paciente. Etapa 2: Algoritmo para estratificação de risco da SCA e recomendações das terapias baseadas em evidência para cada categoria de risco. Etapa 3: De acordo com a estratificação de risco, o paciente recebia uma pulseira. As cores disponíveis eram: vermelha, amarela e verde.

ESTRATÉGIA MULTIFACETADA Etiqueta Dor Torácica Case- manager Um enfermeiro da própria instituição foi treinado para garantir que todos os componentes da intervenção de melhoria de

12 ESTRATÉGIA MULTIFACETADA Etiqueta Dor Torácica Case- manager Um enfermeiro da própria instituição foi treinado para garantir que todos os componentes da intervenção de melhoria de qualidade estavam sendo usados da maneira correta. Além disso, este profissional verificava a implementação das condutas eficazes, aplicando- a no momento em que ela era necessária.

ESTRATÉGIA MULTIFACETADA Etiqueta Dor Torácica Material Educativo O médico assistente recebia um protocolo de bolso que continha as recomendações baseadas em evidencia para o tratamento da SCA.

13 ESTRATÉGIA MULTIFACETADA Etiqueta Dor Torácica Material Educativo O médico assistente recebia um protocolo de bolso que continha as recomendações baseadas em evidencia para o tratamento da SCA. Educação e Treinamento: - Treinamento presencial no Hospital do Coração (Março/2011) - Teleconferências - CD contendo aulas sobre SCA Cartazes eram fixados no Pronto Socorro / Hospital com informações das terapias eficazes no tratamento da SCA.

14 DESFECHOS Primário: Aumento de Prescrição do conjunto intervenções baseadas em evidências nas primeiras 24hs (aspirina, clopidogrel, terapia para anticoagulação e estatina). 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 67,9% 49,5% Adherence to all evidence- based therapies in the first 24 hours Intervention 78,1% 57,7% Control Adherence to all evidence- based therapies in the first 24 hours without statins Secundários: Aumento de Prescrição do conjunto intervenções baseadas em evidências nas primeiras 24hs e na alta hospitalar Aumento Reperfusão SCA com SST Score de aderência (CRUSADE) Redução da mortalidade Melhoria nos desfechos cardiovasculares 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 50,9% 31,9% Adherence to all acute and discharge evidence- based therapies Intervention Control

15 PREMIAÇÕES Published O nline First March 25, 2012 Available at Livro e Curso em Síndrome Coronariana Aguda, com utilização das ferramentas de melhoria do BRIDGE Categoria: Melhor trabalho publicado, 2012

16 CONCLUSÃO Em pacientes com SCA, uma simples intervenção educacional multifacetada resultou na melhoria significativa com o uso da medicina baseado em evidências. 12,0% 10,0% Houve uma redução de 19% na mortalidade e de 20% no risco de eventos cardiovasculares em 30 dias. Intervention (n=602) Control (n=547) 10,1% Por serem simples e viáveis, as ferramentas 8,0% 7,0% 8,4% 6,6% 7,1% 8,1% testadas no estudo BRIDGE poderão se 6,0% tornar a base para o desenvolvimento de 4,0% programas de melhoria para maximizar o 2,0% uso de intervenções baseadas em evidênciaspara o gerenciamento das SCA. 0,0% Total mortality Cardiovascular mortality Major cardiovascular events*

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