AVALIAÇÃO INVASIVA, REPERFUSÃO e REVASCULARIZAÇÃO

Transcrição

1 AVALIAÇÃO INVASIVA, REPERFUSÃO e REVASCULARIZAÇÃO Sílvio Leal Hospital Santa Cruz, CHLO - Hospital Lusíadas Lisboa Pós-Graduação em Medicina de Emergência Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas (António Fiarresga, João Abecasis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)

2 REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA

3 REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA 1ª Angioplastia coronária: Andreas Gruentzig, 16/09/1977

4 REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA

5 CONCEITOS FISIOPATOLÓGICOS Instabilização da Placa Ruturas - 75% dos SCA Erosões - 25% dos SCA É o balanço entre os factores protrombóticos e os antitrombóticos que determina a ocorrência dos SCA após a instabilização da placa.

6 CONCEITOS FISIOPATOLÓGICOS Placa Instável na Génese dos SCA Terapêutica antitrombótica Terapêutica anti-isquémica Estratificação do Risco Revascularização Terapêutica Antitrombótica Revascularização Emergente

7 Abordagem do EAM com Elevação ST

8 EAM com Elevação ST

9 EAM com Elevação ST EAMCST = Emergência Médica!! TEMPO = MIOCÁRDIO

10 EAM com Elevação ST Tempos alvo: PCI Fibrinólise

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12 EAM com Elevação ST Logística Pré-Hospitalar Os serviços de emergência médica pré-hospitalar deverão ter treino e capacidade de diagnóstico e de administração de terapêutica Deverão transferir os paciente com EAMCST directamente para centros com PCI Primária Pacientes transferidos para um centro com PCI Primária deverão ser dirigidos directamente para o laboratório de Hemodinâmica Deverão existir protocolos de abordagem (e de transferência) do EAMCST em todos os SU

13 EAM com Elevação ST Revascularização TEMPO = MIOCÁRDIO Indicação nas primeiras 12-48h Prolongada se: Evidência de isquemia persistente Choque cardiogénico Angioplastia primária vs. Fibrinólise

14 Pós-Graduação em Medicina de Emergência EAM com Elevação ST

15 EAM com Elevação ST

16 EAM com Elevação ST

17 EAM com Elevação ST

18 EAM com Elevação ST

19 EAM com Elevação ST Terapêutica antiagregante plaquetar

20 EAM com Elevação ST Terapêutica anticoagulante

21 EAM com Elevação ST Terapêutica antitrombótica - Doses recomendadas - Bolus 5000 U

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23 EAM com Elevação ST Aspectos técnicos da Angioplastia Primária

24 EAM com Elevação ST

25 EAM com Elevação ST

26 EAM com Elevação ST Reperfusão Fibrinólise

27 EAM com Elevação ST

28 EAM com Elevação ST Reperfusão Fibrinólise

29 EAM com Elevação ST Reperfusão Fibrinólise

30 EAM com Elevação ST Reperfusão Fibrinólise

31 EAM com Elevação ST Fibrinólise Contra-indicações

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33 EAM com Elevação ST Pacientes com Paragem Cardio-Respiratória

34 EAM com Elevação ST Pacientes em Choque Cardiogénico

35 EAM com Elevação ST Pacientes em Choque Cardiogénico Thiele H. et al, N Engl J Med Oct 30.

36 EAM com Elevação ST Pacientes em Choque Cardiogénico

37 Abordagem dos SCA sem Elevação ST

38 SCA sem Elevação ST

39 SCA sem Elevação ST Estratégia Conservadora vs. Invasiva

40 SCA sem Elevação ST Grupo muito heterogéneo de doentes. Necessário estratificar para tomar decisões. Agressividade da terapêutica antiagregante/antitrombótica Estratégia conservadora vs Invasiva (imediata/ precoce / electiva)

41 SCA sem Elevação ST Timing da Coronariografia

42 SCA sem Elevação ST SCASST com INSTABILIDADE = Emergência Médica!

43 SCA sem Elevação ST SCORE de GRACE

44 SCA sem Elevação ST

45 SCA sem Elevação ST Terapêutica antiagregante plaquetar

46 SCA sem Elevação ST Terapêutica anticoagulante

47 SCA sem Elevação ST Aspectos técnicos da Angioplastia

48 SCA sem Elevação ST Aspectos técnicos da Revascularização

49 SCA sem Elevação ST Imagem e Fisiologia Intracoronária

50 SCA sem Elevação ST Placa Vulnerável Thin-cap fibroatheroma (TCFA) Centro lipídico grande, capa fibrosa fina e elevada densidade de macrófagos.

51 SCA sem Elevação ST Prevenção da Nefropatia de Contraste

52 SCA sem Elevação ST Pacientes com DM

53 SCA sem Elevação ST Estratégia Conservadora Baixo risco Preferência do doente Comorbilidades Fragilidade / vulnerabilidade Testes de Isquemia

54 OBRIGADO...