diferentes métodos Nutritional assessment of hospitalized patients: agreement between different methods

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1 Sampaio RMM, Pito FJM, Vascocelos CMCS Avaliação utricioal de pacietes hospitalizados: cocordâcia etre diferetes métodos Nutritioal assessmet of hospitalized patiets: agreemet betwee differet methods Artigo Origial RESUMO Objetivo: Avaliar a cocordâcia etre o diagóstico utricioal obtido pela avaliação utricioal subjetiva global (ANSG) com o obtido pela avaliação atropométrica em pacietes iterados em um hospital da rede pública, a cidade de Fortaleza-CE, Brasil. Métodos: Realizou-se a avaliação do estado utricioal em todos os 50 pacietes que estavam iterados, o período de agosto a setembro de Além das medidas de peso, altura, circuferêcia do braço e prega cutâea tricipital, utilizou-se o formulário da ANSG em cada paciete. O diagóstico utricioal foi estabelecido a partir do percetual de adequação de cada medida e da potuação obtida através do formulário. Avaliou-se a cocordâcia etre os diagósticos obtidos pelos dois métodos, através do teste Qui-Quadrado, com correção de cotiuidade. Resultados: Participaram da pesquisa 31 (62) pacietes do sexo masculio e 19 (38) do sexo femiio, com idade de 37,08±11,92 aos. Existiu associação etre o diagóstico utricioal da ANSG com o diagóstico utricioal da avaliação atropométrica fial, sedo ecotradas difereças estatisticamete sigificates (p= 0,047) etre ambos os diagósticos. Coclusão: Podem existir discordâcias de diagóstico utricioal quado o paciete é avaliado por diferetes métodos. Rafaella Maria Moteiro Sampaio (1) Fracisco José Maia Pito (1) Cláudia Machado Coelho Souza de Vascocelos (1) Descritores: Estado Nutricioal; Avaliação Nutricioal; Associação. ABSTRACT Objective: To evaluate the correlatio betwee the utritioal diagosis by subjective global utritioal assessmet (SGA) ad that obtaied by athropometric measuremets i patiets admitted to a public hospital i the city of Fortaleza-CE, Brazil. Methods: Assessmet of utritioal status was coducted for all 50 patiets who were hospitalized i the period from August to September Besides measuremet of weight, height, arm circumferece ad triceps skifold thickess, SGA form was applied to each patiet. Nutritioal status was established based o the percetage of appropriateess of each measure ad o the scores obtaied through the form. Agreemet betwee the diagoses obtaied by the two methods was assessed usig the chi-square test with cotiuity correctio. Results: Study participats were 31 (62) male patiets ad 19 (38) females, aged ± years. Associatio was foud betwee utritioal diagosis through SGA ad utritioal diagosis based o fial athropometric evaluatio, with statistically sigificat differeces (p = 0.047) betwee both diagoses. Coclusio: There may be disagreemet cocerig utritioal diagosis whe the patiet is assessed by differet methods. Descriptors: Nutritioal Status; Nutritio Assessmet; Associatio. 1) Uiversidade Estadual do Ceará UECE Fortaleza (CE) Brasil Recebido em: 16/04/2010 Revisado em: 14/12/2010 Aceito em: 20/12/ Rev Bras Promoç Saúde, Fortaleza, 25(1): , ja./mar., 2012

2 Avaliação utricioal: cocordâcia etre métodos INTRODUÇÃO A avaliação utricioal é o pricipal istrumeto de diagóstico de distúrbios utricioais que irá direcioar a iterveção adequada do profissioal e auxiliar o acompahameto da recuperação e/ou mauteção do estado de saúde do idivíduo. Portato, a abordagem deve ser completa, a fim de se determiar o estado utricioal da pessoa (1). O diagóstico utricioal de adultos hospitalizados deve ser capaz de descartar ou cofirmar uma possível desutrição. Quato à avaliação do estado utricioal, sabe-se que ão existe ehum método sem críticas (2), pois a maioria dos marcadores de desutrição tem pouca sesibilidade e especificidade. Assim, os parâmetros objetivos de avaliação devem ser associados ao exame físico e complemetados com os parâmetros subjetivos para forecer dados capazes de idetificar mais eficietemete os pacietes desutridos ou em risco utricioal (3). Na prática clíica, a Avaliação Nutricioal Subjetiva Global (ANSG) e a avaliação atropométrica são os métodos de avaliação do estado utricioal mais utilizados, porém algus estudos mostram que estes métodos podem, ou ão, apresetar limitações quado comparados etre si, o que se refere à cocordâcia o diagóstico do estado utricioal dos pacietes (4-9). Diate das discordâcias existetes a literatura, o objetivo da pesquisa foi avaliar a cocordâcia etre o diagóstico utricioal obtido pela ANSG com o obtido pela avaliação atropométrica em pacietes iterados em um hospital da rede pública, a cidade de Fortaleza, Ceará. MÉTODOS Trata-se de um estudo do tipo trasversal e aalítico, com abordagem quatitativa, realizado o Hospital Geral Doutor Waldemar de Alcâtara (HGWA), a cidade de Fortaleza, Ceará, os meses de agosto a setembro de Compôs a amostra todos os pacietes adultos (50), de ambos os gêeros, admitidos a istituição e que cocordaram em participar da pesquisa. Os critérios de iclusão adotados cotemplaram: estar a faixa etária etre 19 a 59 aos, ter codições de deambular ou permaecer em pé e de respoder ao formulário da Avaliação Nutricioal Subjetiva Global (ANSG). Excluíram-se do estudo os pacietes que haviam sido submetidos à amputação de membros e os que apresetaram membro corporal egessado. Após a admissão hospitalar do paciete, detro do período de o máximo 72 horas, realizou-se, iicialmete a ANSG e em seguida a avaliação atropométrica. Como istrumetos de pesquisa utilizaram-se os dados da ANSG, Rev Bras Promoç Saúde, Fortaleza, 25(1): , ja./mar., 2012 por meio da aplicação de um formulário adaptado (10,11). Em seguida, aferiram-se as seguites medidas: peso atual (PA), altura, circuferêcia do braço (CB) e prega cutâea tricipital (PCT). Para a avaliação do estado utricioal pelo método da ANSG, de acordo com a potuação obtida, os pacietes puderam ser classificados de acordo com os seguites critérios: a) Desutrido grave (potuação > 22 potos); b) Desutrido moderado (potuação de 17 e 22 potos); c) Bem utrido (potuação < 17 potos). Para a aferição do PA e da altura do paciete utilizou-se a balaça eletrôica hospitalar, tipo plataforma, da marca Balmak, com capacidade máxima de 150 Kg, dispoível as uidades de iteração. Aida, seguiram-se técicas padroizadas para aferição destas medidas (12). A partir dos valores do PA e da altura calculou-se o ídice de massa corporal () do paciete, através da fórmula: = PA altura² Kg/m² (13). Os critérios de classificação do estado utricioal pelo foram os seguites (12) : a) Desutrido com meor que 18,5 Kg/ m²; b) Bem utrido com etre 18,5 e 24,9 Kg/m²; c) Excesso de Peso com acima de 24,9 Kg/m². Para a aferição da CB utilizou-se uma fita métrica iextesível com escala de cm e itervalos de 0,1cm. Através do valor obtido calculou-se a porcetagem de adequação da CB por meio da fórmula: CB () = CB obtida (cm) CB (do percetil 50) x 100. Para realizar a aferição da PCT, utilizou-se o adipômetro com escala de 0-60 mm e itervalo de 1 mm da marca Lage. Através do valor obtido calculou-se a porcetagem de adequação da PCT por meio da fórmula: PCT () = PCT obtida (mm) PCT (do percetil 50) x 100. A partir dos valores da CB e da PCT calculou-se a circuferêcia muscular do braço (CMB) por meio da fórmula: CMB = CB (PCT x 0,314). A partir do valor obtido calculou-se a porcetagem de adequação da CMB, utilizado a seguite fórmula: CMB () = CMB obtida (cm) CMB (do percetil 50) x 100. A partir dos valores obtidos da porcetagem de adequação de cada medida, classificou-se o estado utricioal do paciete em (14) : a) Desutrido: Percetual de adequação () meor que 90; b) Bem utrido: Percetual de adequação () etre 90 e 110; c) Excesso de Peso: Percetual de adequação () maior que 110. Através da ANSG e da atropometria, os pacietes puderam ser classificados em: bem utridos, desutridos moderado e desutridos grave. Para a aálise descritiva dos dados gerais utilizouse as frequêcias (absolutas e percetuais) e as medidas paramétricas (média e desvio padrão). Para a aálise iferecial utilizou-se o teste ão paramétrico quiquadrado com a correção de cotiuidade, para medir a associação etre os diagósticos, referetes às medidas 111

3 Sampaio RMM, Pito FJM, Vascocelos CMCS da avaliação atropométrica e da ANSG, ao ível de sigificâcia de 5. Para realizar o teste do qui-quadrado com a correção de cotiuidade, os pacietes diagosticados com desutrição moderada e com desutrição grave foram categorizados apeas com desutrição, já que ão houve ehum paciete com desutrição grave a ANSG e poucos tiveram o diagóstico de desutrição grave através da avaliação atropométrica. No processameto dos dados gerais utilizou-se o programa SPSS (Statistical Programo of Social Sciece), versão O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética da Uiversidade Estadual do Ceará (UECE) processo º Os pacietes selecioados e que aceitaram participar do estudo, assiaram o Termo de Cosetimeto Livre e Esclarecido. RESULTADOS O estudo teve a participação de 50 pacietes, sedo 31 (62) do sexo masculio e 19 (38) do sexo femiio. A idade do grupo variou etre 19 e 59 aos, com amplitude de 40 aos, tedo média de 37,08 aos e desvio padrão de ± 11,92 aos. A maioria 28 (56) tiha etre 19 e 39 aos, havedo, portato, o predomíio de pacietes adultos joves do sexo masculio. Na Tabela I pode ser observada a distribuição das medidas paramétricas dos idicadores atropométricos utilizados para a avaliação atropométrica dos pacietes. A distribuição dos pacietes segudo o diagóstico do estado utricioal obtido através da avaliação atropométrica pode ser visto a Tabela II. Tabela I - Distribuição das medidas paramétricas obtidas pela avaliação atropométrica dos pacietes. Fortaleza-CE, Valor míimo Valor máximo Amplitude Média Desvio-Padrão Peso (kg) 36 89,45 53,45 61,48 13,03 Altura (m) 1,40 1,80 0,40 1,61 0,09 (Kg/m²) 17,41 32,89 15,48 23,56 4,15 CB (cm) 18 34,5 16,5 26,84 4,07 PCT (mm) ,18 6,10 CMB (cm) 15,50 28,60 12,80 22,29 3,44 Tabela II - Distribuição dos pacietes segudo o diagóstico do estado utricioal obtido pela avaliação atropométrica. Fortaleza-CE, Idicador atropométrico Diagóstico utricioal Desutrido Bem utrido Excesso de peso TOTAL Detre os 50 formulários da ANSG aplicados houve variação a potuação do resultado fial obtido, sedo o valor míimo de 2 potos e o máximo de 19 potos, com amplitude de 17 potos. A média apresetada foi de 9,78 potos, com o desvio padrão de 4,98 potos. Coforme pode ser observado a Tabela III, houve o predomíio de pacietes diagosticados como bem utridos 43 (86) através da ANGS, diferetemete do que ocorreu com a avaliação atropométrica, que diagosticou elevado percetual de desutrição 22 (44). A associação etre o diagóstico utricioal da ANSG com o da avaliação atropométrica pode ser obtido através do teste do Qui-Quadrado com a correção de cotiuidade, com valor obtido para p= 0,047. Portato, como p 0,05 ecotrou-se evidêcias estatisticamete sigificates de difereças etre os diagósticos realizados pelos dois métodos de avaliação utricioal; isto é, as variáveis (diagóstico utricioal da ANSG e diagóstico utricioal da avaliação atropométrica) são depedetes, existido associação etre as mesmas. 112 Rev Bras Promoç Saúde, Fortaleza, 25(1): , ja./mar., 2012

4 Avaliação utricioal: cocordâcia etre métodos Tabela III - Distribuição dos pacietes segudo o diagóstico do estado utricioal obtido pela ANSG e pela avaliação atropométrica. Fortaleza-CE, Tipo de avaliação ANSG Avaliação Atropométrica Diagóstico utricioal Desutrido Bem Nutrido TOTAL DISCUSSÃO Diversos estudos que avaliaram utricioalmete pacietes hospitalizados vêm sedo caracterizados com prevalêcia maior de pacietes do sexo masculio (1,15,16,17), cocordado com o resultado do presete estudo. Diferetemete da pesquisa realizada, em outros estudos a predomiâcia é de pacietes mais velhos, com média de idade variado etre 53 aos (9), 56,5 aos (15,16) 65,7 aos (17). Apeas em um estudo (18) a média de idade dos pacietes (38 aos) está próxima da ecotrada esta pesquisa. O predomíio de pacietes bem utridos também pode ser observado em pesquisas que realizaram a ANSG, como 83 (83) pacietes (4), 20 (43,5) pacietes (15), 39 (68,5) pacietes (5), 383 (61,8) pacietes (1), 103 (75,76) pacietes (16), 216 (52,4) pacietes (17), e 67 (65,7) pacietes (9). Apesar de outros estudos (1,5,9,15,17,19) revelarem a prevalêcia sigificativa de pacietes diagosticados com desutrição grave, o mesmo ão pode ser observado a atual pesquisa. Cosiderado os parâmetros atropométricos o diagóstico utricioal, em relação ao, estudos (7,18,20) evideciaram percetual de pacietes com desutrição bem meor que o ecotrado o presete estudo, sedo os valores ecotrados de 7 (7), 3 (18), e 8 (20), respectivamete. A CB é a medida atropométrica mais adequada para estimar a massa muscular em pacietes hospitalizados (20). Diate disto, com relação ao diagóstico utricioal obtido através da medida da CB, um estudo (20) mostrou percetual de pacietes com algum grau de desutrição (32,8), bem meor que o ecotrado o presete estudo. Cosiderado o diagóstico utricioal obtido através da medida da PCT, apeas em uma ivestigação (21), 50 dos pacietes avaliados apresetaram algum grau de comprometimeto da reserva corporal de tecido adiposo, dados estes semelhates ao obtido o presete estudo. Por outro lado, valor bem maior foi observado outra pesquisa (5), a qual 77,2 dos pacietes apresetaram perda de gordura corpórea em grau moderado ou grave, segudo o diagóstico da medida da PCT. Já outros estudos (4,20) mostraram percetual de pacietes com comprometimeto do estado utricioal através da medida da PCT bem iferior, com apeas 37 e 3,6, respectivamete. Portato, a medida da PCT pode ser cosiderada bom idicador de desutrição a avaliação de pacietes hospitalizados, desde que os pacietes ão apresetem edemas de extremidades. Cosiderado suas limitações, a medida da prega cutâea costitui um dos meios mais coveietes a prática clíica para estabelecer idiretamete a massa de gordura corpórea (5). Porém, quado a reserva de massa gordurosa está dimiuída, podese sugerir que ocorreu igestão dietética iadequada crôica, assim a PCT ão é idicada para avaliar desutrição aguda ou respostas rápidas à terapêutica utricioal (8). No tocate ao diagóstico utricioal obtido através da medida da CMB, os estudos (1,4,5) que aalisaram esta medida, o percetual de pacietes com algum grau de desutrição foi bem meor ao ecotrado a presete pesquisa, com percetuais de 6,9 (1), 17 (4) e 17,5 (5). Comprovou-se que de 20 a 30 dos idivíduos saudáveis podem ser cosiderados desutridos, fudametado a CMB, devido à ausêcia de fatores de correção para idade, estado de hidratação e atividade física (22). Com relação ao diagóstico atropométrico fial, o percetual de pacietes com algum grau de desutrição em duas pesquisas (65 (8) e 65,9 (23) ) mostrou-se maior que o ecotrado o presete estudo. Tal fato pode ter ocorrido, pois os pacietes estudados possuíam média de idade bem superior (acima de 60 aos), o que mostra que os idicadores atropométricos são os mais afetados com o aumeto da idade (8). Por outro lado, percetuais iferiores ao do presete estudo puderam ser ecotrados outras pesquisas (31,5 (5) e 26 (7) ). No primeiro estudo, o valor meor de desutrição pode ter ocorrido devido ao fato dos pacietes avaliados apresetarem comprometimeto hepático com ocorrêcia de edemas e ascite devido à elevada reteção de sódio e água, comprometedo a fidedigidade das Rev Bras Promoç Saúde, Fortaleza, 25(1): , ja./mar.,

5 Sampaio RMM, Pito FJM, Vascocelos CMCS medidas atropométricas. Por outro lado, com relação ao segudo estudo, ão se ecotrou justificativa para o baixo percetual de pacietes desutridos, por se tratar de pacietes ocológicos seria esperado um alto ídice de desutrição. Divergêcias a associação etre os métodos atropométrico e subjetivo também existiram em outra ivestigação (24), que avaliou pacietes cardiopatas do sexo masculio, ode a associação da classificação do estado utricioal pela ANSG e pela atropometria foi estatisticamete sigificate, com valor ecotrado para p=0,009, existido, portato, associação etre as variáveis, logo, o diagóstico utricioal obtido pela ANSG diferiu do obtido pela atropometria. A comparação etre a ANSG e a avaliação utricioal objetiva mostra associação sigificativa etre eles, obtedo valores de p<0,05, fazedo com que o diagóstico obtido pela ANSG seja diferete do obtido pela atropometria (4). Também existiram associação estatisticamete sigificate etre as variáveis, obtedo diagóstico utricioal atropométrico diferete do diagóstico da ANSG (7, 23). CONCLUSÃO Com este estudo, coclui-se que podem existir discordâcias de diagóstico utricioal quado o paciete é avaliado por diferetes métodos. REFERÊNCIAS 1. Ferádez CC, Gozález IG, Juárez FMA, Figueiras PG, Espiñeira RT, Cuesta BS, Huete AA, Deibe RM. Detecció de malutrició al igreso e el hospital. Nutrició Hospitalaria. 2003; 18(2): Guaitoli PMR, Bottoi A, Neto RS, Sallum PM, Beedetti H, Hiroshi R, Fadiga HCM, Ferades JMR, Waitzberg DL. Avaliação do estado utricioal de pacietes adultos sob terapia utricioal iterados em Uidade de Terapia Itesiva Neurológica. Rev Bras Nutri Clí. 2007; 22(3): Cardoso RM, Oliveira RMC, Kobel E. Triagem e avaliação utricioal. I: Kobel E, Oliveira RMC, Cal RGR. Terapia Itesiva: utrição. 1ª ed. São Paulo: Atheeu; p Coppii LZ, Waitzberg DL, Ferrii MT, Silva MLT, Gama-Rodrigues J, Ciosak SL. Comparação da avaliação utricioal subjetiva global x avaliação utricioal objetiva. Rev Assoc Méd Brás. 1995; 41(1): Sea FG, Taddeo EF, Adrade Neto ER, Ferreira MSR, Rolim EG. Estado utricioal de pacietes iterados em efermaria de gastroeterologia. Revista Nutrição, Campias. 1999; 12(3): Ulijaszek SJ, Kerr DA. Athropometric measuremet error ad the assessmet of utritioal status. British Joural of Nutritio. 1999; 82(1): Cadela CG, Luego LM, Cos AI, Roque VM, Iglesias A, Zamora P, Baró RG. Valoració global subjetiva em el paciete eoplásico. Nutrició Hospitalaria. 2003; 18(6): Cordeiro RG, Moreira EAM. Avaliação utricioal subjetiva global do idoso hospitalizado. Rev Bras Nutr Clí. 2003; 18(3): Beghetto MG, Luft VC, Mello ED, Polaczyk C.A. Avaliação utricioal: descrição da cocordâcia etre avaliadores. Rev Bras Epidemiol. 2007; 10(4): Waitzberg DL, Ferrii MT. Avaliação Nutricioal. I: Waitzberg DL. Nutrição eteral e pareteral a prática clíica. 2ª ed. São Paulo: Atheeu; p Detsky AS, Mclaughli JR, Baker JP, Johsto N, Whittaker S, Medelso RA, Jeejeebhoy KN. What is subjective global assessmet of utritioal status? Joural of Pareteral ad Eteral Nutritio 1987; 11(1): World Health Orgaizatio -WHO. Expert committee o Physical Status: the use ad iterpretatio of atropometry. Geeva; Hammod KA. Avaliação Dietética e Clíica. I: Maha LK, Escott-Stump S. Krause alimetos, utrição e dietoterapia. 10ª ed. São Paulo: Roca; p Blackbur GL, Thorto PA. Nutritioal assessmet of the hospitalized patiets. Med Cli North America. 1979; 63: Correia MITD, Caiaffa WT, Waitzberg DL. Iquérito Brasileiro De Avaliação Nutricioal Hospitalar (IBRANUTRI): Metodologia do Estudo Multicêtrico. Rev Bras Nutr Cli. 1998; 13(1): Azevedo LC, Media F, Silva AA, Campaella ELS. Prevalêcia de desutrição em um hospital geral de grade porte de Sata Cataria/Brasil. Arquivo Catariese de Medicia. 2006; 35(4): Baccaro F, Moreo JB, Borleghi C, Aquio L, Armesto G, Plaza G, Zapata S. Subjective global assessmet i the cliical settig. JPEN. 2007; 31(5): Acuña K, Portela M, Costa-Matos A, Bora L, Teles MR, Waitzberg DL, Cruz T. Nutritioal assessmet 114 Rev Bras Promoç Saúde, Fortaleza, 25(1): , ja./mar., 2012

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