Análise de dados de 06 meses de atendimento

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1 Programa de Atedimeto Nutricioal e Suplemetação dos Pacietes do DST-AIDS do Muicípio de Bebedouro Aálise de dados de 06 meses de atedimeto Michele Su Stedile Nutricioista CRN: 6579 michelesu@grupoemporio.com.br Março/007

2 Itrodução Alterações o metabolismo da eergia, proteía, lipídios e carboidratos têm sido descritas em pacietes com HIV/AIDS desde o iício da epidemia. Com o surgimeto da terapia ati-retroviral potete, o estado utricioal e a sobrevida melhoraram dramaticamete. No etato, desde a itrodução destas ovas terapias, mais aormalidades metabólicas tem sido descritas, algumas semelhates e outras coflitates com aquelas observadas em aos ateriores. Cada uma destas alterações tem coseqüêcias diretas e idiretas o estado utricioal dos portadores de HIV/AIDS. A iterveção utricioal o paciete HIV positivo tem sido recomedada devido a implicações utricioais a evolução da ifecção pelo vírus HIV. A desutrição severa dimiui a sobrevida e compromete a qualidade de vida desses pacietes. As causas da caquexia, peculiar os quadros avaçados da doeça, ão estão totalmete esclarecidas, mas um cojuto de fatores iterage para a evolução do comprometimeto utricioal. As alterações o cosumo alimetar, a absorção de utrietes e o metabolismo cotribuem para este quadro. Vários sitomas (aorexia, lesões orais e esofagiaas, disfagia, odiofagia, febre, áusea, vômito, diarréia, etre outros) associados à medicação e às ifecções oportuistas, à depressão e à dificuldade de acesso ao alimeto pela precariedade socioecoômica e pela falta de estrutura doméstica e familiar, prejudicam o cosumo alimetar e, cosequetemete o gaho de peso e evolução do estado utricioal. A má absorção de utrietes também é muito comum, podedo se agravar com o efeito siérgico existete etre as drogas usualmete prescritas o tratameto medicametoso.da mesma forma o hipermetabolismo aumeta o requerimeto utricioal do paciete cotribuido aida mais para a desutrição. Marmor et al. (996) otaram que a perda de peso ecotrada em pacietes HIV positivos é de 4,5 kg durate os três primeiros meses após o diagóstico da doeça. Ferrii et al. (993) relacioaram a perda de peso com o progóstico da doeça e, da mesma forma, Atues et al. (994) e Siger et al. (99) referiram que uma perda de peso corporal maior ou igual a 0% do peso usual aumeta cosideravelmete o risco de morbidade e mortalidade para o paciete. Por outro lado, o efeito siérgico etre a desutrição e a ifecção também cotribui para o aumeto da gravidade da doeça. Associada à desutrição, a deficiêcia de vitamias e mierais acetua as alterações imuológicas do paciete HIV positivo. A deficiêcia em microutrietes é freqüete em idivíduos HIV positivos e isto afeta a fução imuológica bem como a progressão da doeça. Há muito tempo se cohece os efeitos da desutrição sobre o sistema imuológico: ela dimiui a atividade deste, reduzido o úmero e afetado a razão etre lifócitos T4 e T8, torado o orgaismo desutrido mais susceptível às ifecções oportuistas. Vários estudos têm cofirmado a forte relação etre o estado utricioal e a progressão da ifecção pelo HIV.

3 Objetivo O objetivo desta aálise de dados foi avaliar os resultados do atedimeto utricioal ambulatorial e a evolução dos pacietes atedidos. O atedimeto é composto por reeducação alimetar e suplemetação utricioal em portadores do vírus HIV, atedidos pela Nutricioista o ambulatório da Vigilâcia Epidemiológica do Muicípio de Bebedouro-SP. Material e Métodos O atedimeto utricioal iiciou-se em 6 de agosto de 006; a aálise destes dados refere-se ao iício dos atedimetos até o mês de fevereiro de 007. Os atedimetos são realizados através de cosultas idividuais previamete agedadas.o ecamihameto é feito pela equipe multiprofissioal (Ifectologista resposável, Pediatra, Psicóloga, e equipe de Efermagem). Os retoros são agedados mesalmete em forma de cotato telefôico, feito pela Efermeira Olga, a qual também é resposável pela etrega dos suplemetos, de acordo com a prescrição de cada paciete. Quado o paciete ão comparece a cosulta é reagedado para o próximo mês. Nas cosultas são realizadas: aamese (aexo ), atropometria (peso, altura e medidas) e orietação dietética idividual.os pacietes recebem orietações e iformação sobre utrição a doeça, deficiêcias de utrietes e fotes alimetares, orietações sobre higiee alimetar, sitomatologias (diarréia, áuseas, vômitos, iapetêcia), reeducação alimetar e importâcia do uso de suplemetos utricioais completos. Os suplemetos utricioais padroizados são: Nutridrik Multifiber e Fortii Multifiber - marca Support, idicação adulto e pediátrico, respectivamete. Ambos são suplemetos com apresetação de embalagem de 00 ml, 300 calorias por embalagem, utricioalmete completos, adicioados de vitamias, sais mierais e fibras. A quatidade a ser igerida diariamete por cada paciete é determiada idividualmete, de acordo com o estado utricioal e esquema alimetar proposto.

4 Resultados e Discussão.. Quato ao úmero de atedimetos: Número de pacietes atedidos o período total: 34 pacietes Pacietes em atedimeto iicial (agosto e set/006): 4 pacietes Pacietes em atedimeto (fevereiro de 007): 8 pacietes Número de cosultas (atedimeto e retoros): 80 cosultas.. Quato ao sexo: 7 pacietes do sexo femiio e 7 pacietes do sexo masculio, sedo 8 adultos e 6 criaças..3. Óbitos e altas: 04 pacietes foram a óbito e 3 receberam alta da Nutrição.. Peso e evolução de acordo com úmero de atedimetos Foram agrupados os pacietes de acordo com o úmero de atedimetos: Grupo : pacietes com atedimeto (pacietes ovos) Grupo : pacietes com atedimetos Grupo 3: pacietes com 3 atedimetos Grupo 4: pacietes com 4 atedimetos Grupo 5: pacietes com 5 atedimetos 3. Grupo : O primeiro atedimeto é composto por aamese, avaliação utricioal e orietação alimetar idividualizada (aexo ). Com atedimeto temos pacietes, sedo 09 desutridos, e 03 eutróficos (ormal). Dos pacietes, 3 foram a óbito após o º atedimeto. Os pacietes eutróficos já apresetam algum sitoma que os classifiquem em risco utricioal: perda de peso, perda de massa muscular ou lipodistrofia.

5 4. Grupo : No grupo estão os pacietes que cosultaram vezes com a Nutricioista, são 4 pacietes. Sedo 3 adultos e criaça. Na tabela mostra a evolução de adultos, adulto ão está icluído porque ão aceitou suplemetos e ão deu seguimeto ao tratameto, seu peso iicial foi de 4,7 kg e fial de 40, kg. A tabela. mostra a evolução de peso da criaça. A seguir a evolução de peso dos pacietes que já passaram por atedimetos. Tabela Evolução de peso de pacietes que tiveram atedimetos ,67 3, ,5 5,7 3,73 Tabela. Evolução de peso de criaça com atedimetos 9,4 9,7 Esta criaça ão teve uma alteração de peso importate, mas tiha ifecção de repetição, e depois que começou a suplemetação isto tem ameizado. De 5 pacietes, 4 evoluíram bem. Dois gaharam peso e paciete mateve. Uma paciete ão seguiu as orietações, ão igeriu suplemetos e seu estado utricioal vem decaido, coforme tabela.. Tabela. Evolução do peso de paciete que ão aderiu ao tratameto 4,7 40, Para o paciete HIV, mater o peso, já é um sial de boa evolução, pois são suscetíveis a muitas itercorrêcias em um período curto de tempo. São problemas de ordem psicológica, medicametosa, diarréia, vômitos, ifecções oportuistas e dificuldades sócio-ecoômicas, o que acaba afetado a igestão alimetar.

6 A perda de peso é um fator que os pacietes covivem diariamete, semaalmete. A partir do segudo atedimeto já são verificadas mudaças o hábito alimetar dos pacietes, como: aumeto da igestão hídrica diária, refeições mais fracioadas (iclusão de laches) e escolha melhor dos alimetos em termos qualitativos. 5. Grupo 3: estão os pacietes que passaram por 3 atedimetos. As tabelas e., mostram a evolução do peso de adultos e criaças, respectivamete: Tabela Evolução do peso dos pacietes que tiveram 3 atedimetos 46,4 53,9 60,6 50, 5,7 5,76 5,4 46 5,9 60,4 50,6 54, 5,8 5,6 46,5 5 60,4 5,5 53,6 5,8 5,0 Tabela. Evolução do peso de criaças com 3 atedimetos,3,5 6,9 6,, 3 7,05 5,73,5,3 7,4 7, A evolução dos pacietes foi cosiderada boa, apeas uma paciete que foi atedida 03 vezes ão foi icluída a tabela, porque ão coseguiu seguir as orietações e tomar a suplemetação. Atualmete ela se ecotra em desutrição, a tabela. está a evolução do seu peso: Tabela. Evolução do peso de paciete que ão aderiu ao tratameto 53,4 49,5 43,

7 As orietações são reforçadas (aexo 3) os retoros e cada paciete apreseta melhora dos sitomas e adesão de formas variadas. 6. Grupo 4: estão os pacietes que tiveram 4 atedimetos, a tabela 3 estão os pacietes adultos e sua evolução, a tabela 3. está a evolução das criaças. A tabela 3. demostra a evolução de um paciete que seguiu o tratameto até certo poto, depois por problemas psicológicos, ão coseguiu mais seguir as orietações, etrou em desutrição e acabou ido a óbito. Neste grupo é importate ressaltar a alta de um paciete que coseguiu chegar ao peso ideal. 3 Tabela 3 Evolução do peso dos pacietes que tiveram 4 atedimetos 39,5 69,9 50,3 53,3 5,4 40, 70 5,7 54,7 5,0 40, ,73 4,9 Peso (kg) 4 4,5 7, 53,6 55,77 5,46 Tabela 3. Evolução do peso de criaças que tiveram 4 atedimetos 7,4 3, 0,5 0, 9,3 3,5,53 30,5,5,37 Peso (kg) 4 3,5 3,6,55,66 Tabela 3. Evolução do peso de paciete que foi a óbito 58,5 56,8 53,6 Peso (kg) 4 48,5 Pode-se dizer que tato os adultos quato as criaças em acompahameto estão tedo uma boa evolução. No paciete que foi a óbito, é ítida a perda de peso, levado a caquexia e coseqüete morte.

8 4. No grupo 5 estão os pacietes que passaram por 5 atedimetos, são adultos, ressaltado que um deles recebeu alta da utrição, por ter alcaçado o peso ideal. O outro paciete está com oscilações de peso por cota de codições sócio-ecoômicas e problemas familiares. A evolução do peso está demostrada a tabela 4. Tabela 4 Evolução do peso de pacietes que tiveram 5 atedimetos 54,7 6,9 58,80 5,80 5, ,0 5,37 5,6 6 56,80 5,94 Peso (kg) 4 5,9 6, 56,55 6,58 Peso (kg) 5 53, 60 56,60 4,8 A paciete, teve aumeto de massa muscular e melhora o estado utricioal geral, ausêcia de ifecções oportuistas e itercorrêcias e melhor a da lipodistrofia. O paciete vêm oscilado com o peso, devido a itercorrêcias.

9 Coclusão O tratameto utricioal prevetivo auxilia a redução da freqüêcia e da severidade das ifecções oportuistas, itercorrêcias e ameiza os efeitos da terapia ati-retroviral. O tratameto utricioal deve ser cotiuado, fazedo parte do protocolo de atedimeto aos pacietes HIV positivos, tratado e preveido a desutrição e os sitomas. A alimetação do paciete é importatíssima o cuidado de sua saúde. A suplemetação via oral adequada é um fator coadjuvate importate o tratameto, pois supre as deficiêcias de vitamias e mierais ocasioadas pela doeça, ameiza a má absorção e melhora o aporte eergético diário do paciete. Verificou-se a importâcia da educação utricioal, cocluido que somete através desta é que estes idivíduos quado forem cosumir habitualmete seus alimetos poderão cosiderar detre suas preferêcias alimetares qual a escolha mais acertada ao seu requerimeto e estado de saúde, quais alimetos ajudam a ameizar os sitomas, como deve ser horários e as quatidades a serem igeridas de acordo com as características idividuais. Coforme mostra os dados as tabelas de evolução de peso, fica claro a importâcia da Nutrição detro do cotexto multiprofissioal, a partir do mometo que o paciete começa a desutrir todo o seu tratameto é prejudicado.