PERFIL NUTRICIONAL DE CRIANÇAS E SUAS MÃES EM BOLSÕES DE POBREZA DO MUNICÍPIO DE CAMPINAS, SP

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1 NUTRIÇÃO DE CRIANÇAS EM BOLSÕES DE POBREZA 18 ARTIGO ORIGINAL PERFIL NUTRICIONAL DE CRIANÇAS E SUAS MÃES EM BOLSÕES DE POBREZA DO MUNICÍPIO DE CAMPINAS, SP NUTRITIONAL PROFILE OF CHILDREN AND THEIR MOTHERS IN POVERTY AREAS OF CAMPINAS, SP, BRAZIL 1996 Semíramis Martis Álvares DOMENE 1 Cláudia Botelho ZABOTTO 2 Rachel MENEGUELLO Maria Atoia Martis GALEAZZI 4 José Augusto de Aguiar Carrazedo TADDEI 5 RESUMO A desutrição é aida um problema de saúde pública o Brasil, apesar do declíio de sua prevalêcia mostrado em estudos acioais. Cotudo, dada a abragêcia destes levatametos, a situação em áreas de pobreza pode ser subestimada. O objetivo deste trabalho foi avaliar a desutrição em áreas de pobreza do muicípio de Campias, SP, idetificadas segudo os critérios de reda familiar, codições de costrução da moradia e cotigüidade, de acordo com o ceso de A amostra foi composta de criaças de 0 a 24 meses de idade e suas mães, com coleta de dados atropométricos (peso e altura) e socioecoômicos. Os resultados mostraram uma prevalêcia de 7,2 de desutrição ifatil, muito semelhate à média de 7,4 observada para a mesma faixa etária em levatameto acioal feito em Em relação ao estado utricioal das mães, os resultados mostraram que 27, apresetaram Ídice de Massa Corporal superior a 25kg/m². A fim de promover o declíio da prevalêcia de desutrição, as ações de saúde devem cosiderar a importâcia do problema em grupos socioecoômicos especiais, como os de baixo poder aquisitivo, desevolvedo um sistema de vigilâcia alimetar e utricioal capaz de atuar em regiões ode as ações tradicioais parecem ser meos eficietes. Termos de idexação: desutrição, vigilâcia utricioal, atropometria, bolsões de pobreza, criaça, pobreza. Departameto de Alimetos e Técicas de Alimetos, Curso de Nutrição, Faculdade de Ciêcias Médicas, Potifícia Uiversidade Católica de Campias, Av. Joh Boyd Dulop, s/, , Campias, SP. (2) Divisão de Nutrição, Secretaria de Educação do Muicípio de Campias. () Departameto de Ciêcias Políticas (IFCH), Uiversidade Estadual de Campias. (4) Núcleo de Estudos e Pesquisas em Alimetação (NEPA), Uiversidade Estadual de Campias. (5) Departameto de Pediatria, Uiversidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicia. Rev. Nutr., Campias, 12(2): , maio/ago., 1999

2 184 S.M.A. DOMENE et al. ABSTRACT Malutritio is oe of the major public health problems i Brazil, although recet data show a progressive decrease i its prevalece. However, the validity of atioal surveys ca uderestimate the magitude of malutritio i poverty areas. The purpose of this study was to evaluate malutritio i poverty areas of Campias, SP, ad efforts were made to locate those urba areas, cosiderig families icome, buildig coditios, ad geographic cotiguity accordig to 1991 cesus. Durig the study period, a total of childre aged 0 to 24 moths ad their mothers were iterviewed, ad athropometric ad socioecoomic data were collected. Results show a prevalece of 7.2 of malutritio, which is similar to the value of 7.4 observed for the same age i a 1989 atioal survey. Cocerig mother utritioal status, the results show that 27. of wome are at Body Mass Idex of 25 kg/m² or higher. Thus, i order to properly achieve malutritio declie, health promoters must cosider the magitude of the problem i special socioecoomic groups, developig a utritioal surveillace system desiged to assist low icome people, to whom traditioal actios seems to be less efficiet. Idex terms: malutritio, utritioal surveillace, athropometry, low icome groups, child, poverty. INTRODUÇÃO A utilização de iquéritos atropométricos costitui importate istrumeto avaliador do desevolvimeto social e forece iformações a respeito do impacto de políticas públicas sobre a codição de saúde e utrição de grupos populacioais (World..., 1995). Para criaças, o moitorameto utricioal e de saúde durate os dois primeiros aos de vida deve ser priorizado, dada a importâcia de fatores como padrão de cosumo, codições de saeameto e acesso ao serviço de saúde para o desevolvimeto ifatil (Istituto..., 1989; Pesquisa..., 1996). As medidas de peso e de comprimeto ou altura permitem determiar os idicadores peso para idade (P/I), peso para altura (P/A) e altura para idade (A/I), recomedados pela Orgaização Mudial de Saúde para avaliação do estado utricioal de criaças em relação a uma população referêcia, defiida pelo Natioal Ceter for Health Statistics (Orgaizació..., 198). No Brasil, dois importates estudos trouxeram iformações sobre o estado utricioal da população. Em 1974, o Estudo Nacioal da Despesa Familiar (ENDEF), realizado sob a coordeação do Istituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), foi o primeiro grade levatameto sobre alimetação e codições de vida e icluiu uma pesquisa de dados atropométricos. Após um período de quase 15 aos, em 1989 realizou-se a Pesquisa Nacioal sobre Saúde e Nutrição (Pesquisa..., 1990). Dados mais recetes foram obtidos em 1996 pela Sociedade Civil Bem-Estar Familiar o Brasil (BEMFAM), e publicados a Pesquisa Nacioal sobre Demografia e Saúde (PNDS) (Pesquisa..., 1996; Taddei, 1997). De maeira geral, estes estudos idicam que a prevalêcia da desutrição o Brasil vem dimiuido. Estudos regioais têm demostrado que, embora seja observada a mauteção de ídices preocupates em algumas regiões, em geral focos de pobreza, também tem sido observada a dimiuição dos ídices de desutrição o país (Reicheheim & Harpham, 1990; Kallas et al., 1991; Rivera et al., 1994). A idetificação de grupos de risco e sua caracterização depedem da desagregação dos dados obtidos a partir de grades estudos populacioais, codição ecessária para um mapeameto preciso da codição de saúde e utrição (Beghi et al., 1989). Este estudo propôs-se a determiar a prevalêcia da desutrição em criaças de 0 a 24 meses residetes os bolsões de pobreza do muicípio de Campias, SP, a avaliar o estado utricioal de suas mães, e procurou idetificar a percepção destas mães em relação ao estado utricioal de seus filhos. MATERIAL E MÉTODOS Casuística A metodologia deste trabalho baseou-se em um estudo de corte trasversal desevolvido por meio de pesquisa por amostragem o muicípio de Campias, Rev. Nutr., Campias, 12(2): , maio/ago., 1999

3 NUTRIÇÃO DE CRIANÇAS EM BOLSÕES DE POBREZA 185 SP. A população foi composta por criaças de 0 a 24 meses de idade e suas mães, com residêcia fixada os bolsões de pobreza do muicípio em A uidade amostral adotada foi a residêcia, selecioada de forma aleatória obedecedo a critérios de amostragem probabilística e baseada os setores cesitários defiidos pelo IBGE (Istituto..., 1991). Idetificação dos bolsões A localização geográfica dos bolsões foi defiida a partir da combiação de três iformações para a seleção dos setores cesitários que os caracterizassem como cocetradores de grupametos populacioais de baixa reda. Iicialmete, foram idetificados os aglomerados subormais - favelas e similares, segudo omeclatura adotada pelo IBGE (Istituto..., 1991); verificou-se em seguida a icidêcia em cada uidade distrital de pelo meos 70 dos domicílios a faixa salarial de zero a três salários míimos de acordo com os dados do último ceso e, fialmete, a sua cotigüidade. Atededo às ecessidades do iquérito foram sorteados 500 domicílios para comporem a amostra. Estes domicílios deram base a uma população de criaças com idade iferior a 24 meses, das quais foram tomados os dados atropométricos de peso e altura. Foram também tomadas as medidas de peso e altura das 121 mães aturais que se ecotravam o domicílio por ocasião do iquérito. A idetificação da liha de pobreza foi feita por meio dos critérios defiidos por Hoffma (1996); segudo este autor, estão esta codição famílias com até 0,5 salário míimo (SM) per capita. Etrevistadores e treiameto Os atropometristas foram selecioados etre os aluos da a e 4 a séries do Curso de Nutrição da Faculdade de Ciêcias Médicas da PUC-Campias, os quais receberam treiameto de três dias para a tomada das medidas de peso, comprimeto e altura. A tomada de peso foi feita usado-se balaça eletrôica SECA 890 com capacidade para 150 kg e divisões de 100 g; a tomada de comprimeto foi feita usado-se atropômetro de madeira comercial, seguido as recomedações adequadas para esta faixa etária (World..., 1995). A altura das mães foi medida com o auxílio de uma fita métrica afixada à parede sem rodapé, e de um esquadro de madeira. As medidas de peso e altura das mães foram usadas para o cálculo do Ídice de Massa Corporal (IMC), dado pela razão etre o peso medido em quilos e o quadrado da altura, medida em metros (World..., 1995). Para avaliar a percepção das mães quato ao estado utricioal de seus filhos, os etrevistadores formularam a perguta: A Sehora cosidera seu filho magro?, e as respostas foram tabuladas como positivas ( sim ) ou egativas ( ão ); as respostas das mães que apresetaram dúvida para o julgameto foram tabuladas como ão soube respoder. Tratameto dos dados Procedeu-se à dupla digitação dos questioários aprovados, segudo critérios de qualidade das iformações e verificação de sua auteticidade por meio da aplicação de um check-list em 10 dos domicílios etrevistados, que receberam a visita de um supervisor de campo. Os dados foram tratados pela sub-rotia NUT do aplicativo Epi Ifo 6.0, que utiliza os padrões do Natioal Ceter for Health Statistics (Orgaizació..., 198) como referêcia e calcula desvios da mediaa, percetis e escores-z para as relações peso para idade, comprimeto para idade e peso para comprimeto, por se tratarem de criaças de 0 a 24 meses de idade. Para fis de comparação com estudos ateriores são utilizados potos de corte recomedados pela literatura específica para a classificação do estado utricioal. A codição utricioal das mães foi avaliada a partir do IMC, segudo itervalos defiidos pela Orgaização Mudial de Saúde (Orgaizació..., 198; Pes-quisa..., 1990; World..., 1995; Pesquisa..., 1996). RESULTADOS Os dados referetes à reda familiar estão a Tabela 1, e mostram que a maior parte das famílias está fora da liha de pobreza. Cosiderado que em Campias, SP, as famílias têm 4,08 membros em média (Istituto..., 1997), apeas famílias com reda iferior a 2,0 SM estariam esta codição. Lopes (199) defiiu a reda de U$ 48,4 per capita como limite para a liha de pobreza a Região Sudeste; este valor é muito próximo ao proposto por Hoffma (1996), cosiderado o valor do salário míimo em 1996 (R$ 0) e a cotação do dólar, àquela época (R$1,00). Rev. Nutr., Campias, 12(2): , maio/ago., 1999

4 186 S.M.A. DOMENE et al. Tabela 1. Distribuição das famílias residetes em bolsões de pobreza, segudo faixas de reda familiar total. Campias (SP), Reda familiar mesal (R$) > 2000 Distribuição das famílias As Tabelas 2 e trazem a distribuição dos idicadores peso para idade (P/I), peso para comprimeto (P/C) e comprimeto para idade (C/I) para as criaças estudadas. Observa-se a prevalêcia de 7,2 de desutrição, cosiderado-se P/I meor que - 2 escores-z. A aálise combiada dos idicadores sugere a ocorrêcia de desutrição pregressa, uma vez que os percetuais de criaças com escore-z abaixo de - 2 e do percetil para comprimeto/idade Valor do salário míimo em 1996 = R$0 acumulada são 16,0 e 19,2, respectivamete, e os percetuais observados para peso/comprimeto são 1,6 e 2,4, para os mesmos potos de corte. Cosiderado os limites superiores, 4,8 das criaças apresetaram escore-z superior a 2 para P/I; 6,4 para P/C e apeas 1,6 para C/I. Chama também a ateção o fato de que 19,2 das criaças apresetaram-se acima do percetil 90 para P/C. A Tabela 4 traz a classificação do estado utricioal segudo Gomez et al., (1956); os dados mostram prevalêcia de algum grau de desutrição em 1,2 das criaças, sedo 26,4 de forma leve, e 4,8 de formas moderadas ou graves. Observa-se aida a ocorrêcia de 18,4 das criaças acima de 110,0, idicado sobrepeso ou obesidade. A avaliação da percepção do estado de utrição das criaças por parte das mães mostrou que a situação de iadequação alimetar pode ão ser recohecida pelas mães, uma vez que 9,1 e 12,5 das criaças com sobrepreso e obesidade, respectivamete, são vistas como magras por suas mães. Para os mesmos grupos, 6,4 e 50,0 das mães, respectivamete, ão souberam dizer se cosideravam seu filho magro ou ão. Tabela 2. Estado utricioal 1 de criaças de 0-24 meses de idade, residetes em bolsões de pobreza, segudo distribuição de escore-z para os idicadores P/I, P/C, C/I, Campias (SP), Escore-Z Peso/Idade Peso/Comprimeto Comprimeto/Idade < -2-2 a -1,01-1 a 1 1,01 a 2 > ,2 019,2 059,2 009,6 004, ,6 008,0 066,4 017,6 006, ,0 020,0 052,8 009,6 001,6 Orgaizació..., (198). Tabela. Estado utricioal 1 de criaças de 0-24 meses de idade, residetes em bolsões de pobreza, segudo distribuição percetilar para os idicadores P/I, P/C, C/I, Campias (SP), Percetil Peso/Idade Peso/Comprimeto Comprimeto/Idade <,0,0-10,0 11,0-90,0 > 90, ,8 008,0 068,8 010, ,4 005,6 072,8 019, ,2 011,2 064,0 005,6 Orgaizació... (198). Rev. Nutr., Campias, 12(2): , maio/ago., 1999

5 NUTRIÇÃO DE CRIANÇAS EM BOLSÕES DE POBREZA 187 Tabela 4. Estado utricioal de criaças de 0-24 meses de idade, residetes em bolsões de pobreza, segudo a classificação de Gomez et al. 1 Campias (SP), Classificação < a a 110 > 110 Gomez et al. (1956). A avaliação da situação utricioal das mães por meio do Ídice de Massa Corporal mostra que 27, apresetam sobrepeso e 1,2 obesidade, com apeas 4,1 de prevalêcia de baixo peso (Tabela 5). O fato de 40,0 das mães apresetarem IMC igual ou superior a 25 chama a ateção, especialmete se cosiderarmos os resultados referetes à prevalêcia da desutrição etre as criaças de 0 a 24 meses ,8 026,4 050,4 018,4 Tabela 5. Ídice de Massa Corporal 1 das mães de criaças de 0 a 24 meses residetes em bolsões de pobreza. Campias (SP), IMC < 18,5 18,5 a 24,9 25,0 a 29,9 0,0 a 9, IMC = peso (kg)/altura 2 (m) DISCUSSÃO 004,1 055,5 027, 01,2 acumulada 004,1 059,5 086,8 Bolsões de pobreza podem ser defiidos como grupametos domiciliares geograficamete cocetrados, com características específicas quato ao perfil socioecoômico domiciliar e ao acesso aos serviços públicos básicos (Johsto, 1979). Portato, são critérios de defiição de bolsões: a preseça de domicílios em codições subormais (favelas e similares) (Istituto..., 1991), o predomíio de domicílios com baixa reda familiar - com impacto sobre o cosumo de alimetos e as estratégias de sobrevivêcia - e a deficiete distribuição de serviços públicos e ifra-estrutura (Johsto, 1979). Neste estudo, estas codições foram idetificadas com base os dados do ceso de 1991, e as famílias amostradas apresetaram as codições esperadas, mas com apeas 18 abaixo da liha de pobreza defiida por Hoffma (1996). A adoção de critérios socioecôomicos para a idetificação dos domicílios situados em regiões caretes, que pudessem caracterizar bolsões de pobreza, procurou idetificar as famílias submetidas a um cojuto de fatores que determiam esta codição, e ão apeas a reda. Segudo a Pesquisa Nacioal sobre Saúde e Nutrição (Pesquisa..., 1990), a prevalêcia das formas leve, moderada a grave de desutrição para criaças de 0 a 2 meses somava 26,6 o Brasil em 1989, sedo 6,0 como moderada e ou grave. A comparação com os dados ecotrados este estudo (1,2 com algum grau de desutrição, e 4,8 a forma moderada ou grave) idica a gravidade da situação ecotrada os bolsões de pobreza de Campias, SP, cotrariado a expectativa de maior dimiuição após 7 aos. A queda da prevalêcia de desutrição é uma tedêcia apotada em 1989 pela PNSN pela comparação com o Estudo Nacioal da Despesa Familiar, de 1975 (Moteiro et al., 1995) e cofirmada em 1996 pela PNDS (Pesquisa..., 1996). Segudo a PNDS, 9,6 das criaças brasileiras de 0 a 2 meses apresetam desutrição crôica, com A/I meor que -2 desvios- -padrão da mediaa. Nos bolsões de pobreza de Campias, SP, 19,0 das criaças estão abaixo do percetil segudo o idicador C/I. O idicador P/C idetificou 2,4 das criaças, e segudo a PNDS, o Brasil, das criaças estão esta situação. A detecção de baixo peso pelo idicador P/I ocorreu para 12,8 das criaças este estudo; esta é uma percetagem alta quado comparada aos 4, detectados pelo PNDS para o país todo. Embora sejam diferetes, os critérios que cosideram desviospadrão em relação à mediaa, adotados pela PNDS, e a distribuição percetilar, utilizada este estudo, geram resultados bastate próximos (Vascocelos, 1995). Estudo realizado por Rivera et al. (1994) avaliou o estado utricioal de estudates de 6 a 9 aos do estado da Paraíba, e ecotrou uma prevalêcia de 20,5 de desutrição crôica; embora avaliado criaças mais velhas, os autores também ecotraram valores superiores à média da região. Ferreira et al. (1997) ecotraram 22,4 de prevalêcia de desutrição segudo P/I em criaças de 0 a 24 meses de famílias em área de ivasão de Alagoas, também superior à média esperada para o estado. Apesar dos dados preocupates quato à desutrição, observa-se também a ocorrêcia de um percetual sigificativo de criaças com sobrepeso; Rev. Nutr., Campias, 12(2): , maio/ago., 1999

6 188 S.M.A. DOMENE et al. esta observação também foi verdadeira para as mães, como se discutirá a seguir. Este fato, aliado à costatação de que 87 das famílias residetes os bolsões apresetam reda familiar superior à liha de pobreza, suscita a discussão a respeito dos atuais determiates da desutrição. No grupo estudado, a questão do acesso ao alimeto, fator de idiscutível impacto sobre a desutrição em regiões de miséria absoluta, parece perder importâcia, ao mesmo tempo em que a desiformação, a meor proximidade aos serviços públicos e a desagregação familiar podem estar cotribuido de maeira importate para a persistêcia de quadros de iadequação alimetar e utricioal. Embora este estudo ão teha objetivado medir tais aspectos, a opção por estudar bolsões de pobreza provocou a iclusão de famílias mais expostas a situações de estresse social, e portato mais vuleráveis. Cosiderado o Ídice de Massa Corporal, a distribuição das mães residetes em bolsões de pobreza de Campias, SP, acompaha a distribuição acioal, e pode ser vista a Tabela 5. Dados da PNDS (1996) mostram que 6, das mães apresetam IMC meor do que 18,5; este estudo, 4,0 das mães apresetaram IMC meor que 18,5. Na faixa de sobrepeso, com IMC etre 25 e 29,9, Campias, SP, tem 27, das mães residetes em bolsão de pobreza, e 1,2 com obesidade, ou IMC superior a 0. Dados acioais mostram que os percetuais de mulheres que deram à luz a pelo meos um filho os três aos que atecederam a coleta de dados foram de 25,1 para sobrepeso e 9,7 para obesidade (Pesquisa..., 1996). A ocorrêcia simultâea de desutrição ifatil e obesidade matera foi registrada em estudo coduzido a cidade de São Paulo, o qual se avaliou o peso e a altura das mães de criaças itegrates de programas de atedimeto ao desutrido, e ecotrou 0,5 a, de mulheres com sobrepeso ou obesidade (Nóbrega & Campos, 1996). Segudo a PNDS (Pesquisa..., 1996), o peso das mães estaria associado às codições socioecoômicas das gerações; segudo Nóbrega & Campos (1996), um fato importate para explicar a obesidade matera é a possibilidade de gestações repetidas com gaho de peso e deposição de gordura ão mobilizada após o ascimeto. Aida segudo estes autores este fator é agravado pela meor utilização do leite matero, e o efraquecimeto do vículo mãe/filho. CONCLUSÃO A desutrição a população ifatil residete em bolsões de pobreza de Campias, SP, alcaça ídices superiores aos esperados para o muicípio, se forem cosiderados os dados obtidos com estudos acioais. A existêcia de 12,8 das criaças aalisadas com peso para idade e de 19,2 com comprimeto para idade abaixo do percetil atesta a ecessidade de iterveção. As ações devem ser acompahadas de orietações específicas dirigidas às mães, destiadas a promover a amametação e fortalecer práticas domiciliares adequadas à alimetação da família, a fim de corrigir a iadequação alimetar que leva, paradoxalmete, ao sobrepeso tato de criaças quato de suas mães. A magitude do problema da desutrição o Brasil exige o etedimeto de que seus determiates já ão são explicados exclusivamete pelo acesso ao alimeto. O impacto das políticas públicas sobre grupos específicos é avaliado com maior sesibilidade pelo moitorameto desagregado destes idivíduos, que apreseta respostas difereciadas dos demais grupametos sociais. Cosiderado que este estudo avaliou criaças de 0-24 meses, sugere-se acompahameto também das criaças em idade pré- -escolar a fim de avaliar seu desevolvimeto e a persistêcia ou ão deste quadro. Estas iformações devem ser cosideradas para um mapeameto de todo o muicípio, a fim de que se estabeleçam plaos de iterveção adequados a cada grupo populacioal. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BEGHIN, I., CAP, M., DUJARDIN, B. Guia para evaluar el estado de utrició. Washigto DC : Orgaizació Paamericaa de la Salud, (Publicació Cietífica, 515). FERREIRA, H.S., ALBUQUERQUE, M.F.M., ATAÍDE, T.R., MORAIS, M.G.C., MENDES, M.C.R., SIQUEIRA, T.C.A., SILVA, G.J. Estado utricioal de criaças meores de dez aos residetes em ivasão do Movimeto dos Sem-Terra, Porto Calvo, Alagoas. Caderos de Saúde Pública, Rio de Jaeiro, v.1,.1, p.17-19, GOMEZ, F., RAMOS GALVAN, R., FRENK, S., CRAVIOTO, J., CHAVEZ, R., VASQUEZ, J. Mortality i secod ad third degree. Joural of Tropical Pediatrics, Lodo, v.2, p.77-8, Rev. Nutr., Campias, 12(2): , maio/ago., 1999

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