Prevalência de hipertensão arterial em militares jovens e fatores associados

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1 Rev Súde Públic Dniel Wenzel I José Mri Pcheco de Souz II Sôni Buongermino de Souz III Prevlênci de hipertensão rteril em militres jovens e ftores ssocidos Prevlence of rteril hypertension in young militry personnel nd ssocited fctors RESUMO I Deprtmento de Merend Escolr. Secretri Municipl de Educção de São Pulo. São Pulo, SP, Brsil II Deprtmento de Epidemiologi. Fculdde de Súde Públic (FSP). Universidde de São Pulo (USP). São Pulo, SP, Brsil III Deprtmento de Nutrição. FSP-USP. São Pulo, SP, Brsil OBJETIVO: Estimr prevlênci de hipertensão rteril entre militres jovens e ftores ssocidos. MÉTODOS: Estudo trnsversl relizdo com mostr de 380 militres do sexo msculino de 19 e 35 nos de idde em um unidde d Forç Aére Brsileir em São Pulo, SP, entre 2000 e Os pontos de corte pr hipertensão form: 140mmHg pr pressão sistólic e 90mmHg pr pressão distólic. As vriáveis estudds incluírm ftores de risco e de proteção pr hipertensão, como crcterístics comportmentis e nutricionis. Pr nálise ds ssocições, utilizou-se regressão liner generlizd múltipl, com fmíli binomil e ligção logrítmic, obtendo-se rzões de prevlêncis com intervlo de 90% de confinç e seleção hierrquizd ds vriáveis. RESULTADOS: A prevlênci de hipertensão rteril foi de 22% (IC 90%: 21;29). No modelo finl d regressão múltipl verificou-se prevlênci de hipertensão 68% mior entre os ex-fumntes em relção os não fumntes (IC 90%: 1,13;2,50). Entre os indivíduos com sobrepeso (índice de mss corporl IMC de 25 29kg/m2) e com obesidde (IMC>29kg/m2) s prevlêncis form, respectivmente, 75% (IC 90%: 1,23;2,50) e 178% (IC 90%: 1,82;4,25) miores do que entre os eutróficos. Entre os que prticvm tividde físic regulr, comprdo os que não prticvm, prevlênci foi 52% menor (IC 90%: 0,30;0,90). CONCLUSÕES: Ser ex-fumnte e ter sobrepeso ou obesidde form situções de risco pr hipertensão, enqunto que prátic regulr de tividde físic foi ftor de proteção em militres jovens. Descritores: Militres. Hipertensão, epidemiologi. Ftores de Risco. Ftores Socioeconômicos. Estudos Trnsversis. Correspondênci Correspondence: Dniel Wenzel Av. Nov Cntreir, 3224, pto 11 Jd Frnç São Pulo, SP, Brsil E-mil: dniwenzel@usp.br Recebido: 8/4/2008 Revisdo: 8/3/2009 Aprovdo: 31/3/2009

2 Hipertensão em militres jovens Wenzel D et l ABSTRACT OBJECTIVE: To estimte the prevlence of rteril hypertension mong young militry personnel nd ssocited fctors. METHODS: Cross-sectionl study crried out with smple of 380 mle militry personnel ged 19 to 35 yers of Brzilin Air Force unit in the city of São Pulo, Southestern Brzil, in 2000 nd The cut-off points for hypertension were: 140mmHg for systolic pressure nd 90mmHg for distolic pressure. The studied vribles included risk nd protective fctors for hypertension, such s behviorl nd nutritionl chrcteristics. For ssocition nlysis, generlized liner model multiple regression ws used, with binomil fmily nd logrithmic link, nd prevlence rtios were obtined with 90% confidence intervl nd hierrchicl selection of vribles. RESULTS: Prevlence of hypertension ws 22% (90% CI: 21;29). In the finl multiple regression model, it ws found tht the prevlence of hypertension ws 68% higher mong ex-smokers when compred to non-smokers (90% CI: 1.13; 2.50). Among subjects with overweight (body mss index BMI of 25 to 29kg/m2) nd obesity (BMI> 29kg/m2) the prevlences were, respectively, 75% (90% CI: 1.23;2.50) nd 178% (90% CI: 1.82;4.25) higher thn mong subjects with norml weight. Among those tht prcticed physicl ctivity regulrly, compred to those who did not prctice it, the prevlence ws 52% lower (90% CI: 0.30;0.90). CONCLUSIONS: Being n ex-smoker nd overweight or obese were risk situtions for hypertension, while the regulr prctice of physicl ctivity ws protective fctor in young militry personnel. Descriptors: Militry Personnel. Hypertension, epidemiology. Risk Fctors. Socioeconomic Fctors. Cross-Sectionl Studies INTRODUÇÃO A hipertensão rteril tinge dultos cd vez mis jovens. Mis de um qurto d populção mundil dult é hipertens e té 2025, será 1,56 bilhões de pessos ou 29%. 11 Nos Estdos Unidos, por exemplo, mis de 50 milhões de pessos são hipertenss. 1 Ns regiões brsileirs, prevlênci de hipertensão rteril vri de 11% 20%. Segundo ddos do Ministério d Súde, em 1980, existim cerc de 7,7 milhões (11%) de hipertensos com idde de nos. Em 1993, proporção foi de 15% b e em 2002, tingi 22% d populção dult nest mesm fix etári. c Alguns ftores são importntes n determinção d hipertensão rteril, como o excesso de peso, freqüentemente reltdo n litertur científic. 10,12 Outros ftores incluem: fumo, que cus tivção do sistem simpático, estresse oxidtivo e efeito vsoconstritor ssocido o umento de inflmções ligds à hipertensão; 3 consumo de álcool, que tem sido ssocido um umento d prevlênci de hipertensão, provvelmente devido o fto de ter ção deletéri diret no músculo crdíco. 6 Por outro ldo, tividde físic, em níveis ltos e regulres, tende reduzir os vlores d pressão rteril. 13,14 O objetivo do presente estudo foi estimr prevlênci d hipertensão rteril em um populção de militres jovens e os ftores ssocidos. MÉTODOS Foi relizdo estudo trnsversl com militres tivos d Forç Aére Brsileir (FAB), prestndo serviço n Bse Aére de São Pulo, SP. Optou-se por trblhr com este grupo militres tivos por serem dultos jovens e supostmente sudáveis, pois o ingresso e permnênci n FAB implic relizção periódic de diversos exmes médicos e físicos. Ministério d Súde. Esttístic de mortlidde: Brsil, Brsíli; 1980 b Ministério d Súde. Coordenção de Doençs Crdiovsculres. Doençs crdiovsculres no Brsil: Sistem Único de Súde. Ddos epidemiológicos. Assistênci médic. Brsíli; c Ministério d Súde. Plno de reorgnizção d tenção à hipertensão rteril e o dibetes Mellitus. Brsíli; 2002.

3 Rev Súde Públic O efetivo d Bse Aére er composto por 750 militres. A colet de ddos foi relizd durnte um no, prtir de gosto de 2000, ininterruptmente, por equipe formd por profissionis treindos. A colet foi relizd no mbultório do hospitl d unidde militr. De 514 militres do sexo msculino (de 19 e 49 nos) que comprecerm o mbultório, form seleciondos pr compor mostr pens os indivíduos jovens, de 19 e 35 nos (n=380). A fix etári foi intencionlmente seleciond pr controlr o possível viés de umento d pressão rteril em iddes mis vnçds. As medids ntropométrics form relizds em duplict, registrndo-se médi. Medids de peso form obtids com indivíduos desclços, trjndo roups leves em blnç eletrônic com precisão de 200 g (mrc Tnit ); ltur foi medid com estdiômetro portátil, com precisão de 1 mm. Em mbos os csos, s técnics empregds seguirm Lohmn et l. 15 O estdo nutricionl, descrito pelo Índice de Mss Corporl (IMC) (peso/ltur 2 ), foi clssificdo segundo propost d Orgnizção Mundil de Súde, (<25 kg/ m 2 = eutrofi, kg/m 2 = sobrepeso, >29 kg/m 2 = obesidde). A pressão rteril foi medid utilizndo-se esfigmomnômetro de colun de mercúrio. Form relizds dus medids d pressão rteril, no brço direito, n posição sentd. Utilizou-se médi ds medids, como recomenddo pelo III Consenso Brsileiro de Hipertensão Arteril de A clssificção d pressão rteril dotd foi recomendd pelo Joint Ntionl Committee on Detection, Evlution nd Tretment of High Blood Pressure, 5 conforme Tbel 1. Pr nálise, criou-se vriável dicotômic hipertensão rteril, onde: 0= norml e pré-hipertensão e 1= hipertensão estágio 1 e 2. As vriáveis explntóris form: escolridde (ensino fundmentl/médio, técnico e superior), hierrqui militr (solddo; cbo/tifeiro/srgento/suboficil; oficil), tempo de trblho n FAB, rend per cpit e idde (contínus), fumo (não fum, fumnte e ex-fumnte), consumo de álcool (não e sim), tividde físic (não fz, fz for d FAB, fz n FAB, fz dentro e for d FAB) e IMC. No estudo d hipertensão rteril, bordgem hierárquic permitiu lidr com ftores de confusão típicos de estudos epidemiológicos, que se presentm em momentos distintos d determinção do desfecho. 19 As vriáveis econômics e sociis condicionm o estilo de vid dos indivíduos, porém credit-se que não tenhm efeito direto sobre hipertensão rteril, sendo, portnto, locds no nível distl do modelo. As vriáveis de estilo de vid estão mis próxims do desfecho, sendo locds no nível intermediário. No nível proximl, ficou vriável IMC, indictiv d presenç de obesidde que se julg ser um ftor importnte e mis direto no cminho cusl d hipertensão rteril. Pr nálise d relção entre hipertensão rteril e s vriáveis explntóris, utilizou-se rzão de prevlênci (RP), inicilmente com nálises simples ds vriáveis e, posteriormente, com regressão múltipl. Form selecionds pr regressão múltipl s vriáveis que, ns nálises simples, presentrm p descritivo<0,20. N regressão múltipl, em cd nível hierárquico, permnecerm s vriáveis que presentrm p<0,10. Pr esss vriáveis form presentds s estimtivs por ponto ds rzões de prevlênci (RP) e respectivos intervlos com 90% de confinç. O modelo esttístico utilizdo foi regressão liner generlizd com fmíli binomil e ligção logrítmic, e regressão de Poisson com vriânci robust qundo não houve convergênci. A digitção e verificção dos ddos form feits no pcote EpiDt. As nálises form relizds no pcote esttístico Stt versão 9. O estudo foi provdo pelo Comitê de Étic em Pesquis d Fculdde de Súde Públic d Universidde de São Pulo e está de cordo com s norms d Resolução Nº 196/1996 do Conselho Ncionl de Súde. Todos os prticipntes ssinrm o termo de consentimento livre e esclrecido. Resultdos A miori dos prticipntes erm solteiros, com rend de té R$1.000,00, pertencente às ctegoris hierárquics mis bixs d crreir militr (solddos). A mior proporção dos indivíduos (69,5%) situv-se n fix etári de nos e trblhv n unidde militr há, no máximo, cinco nos (74%) (Tbel 2). A prevlênci de hipertensão rteril foi de 22% (IC 90%: 21; 29). Entre os indivíduos obesos, prevlênci foi o dobro d verificd entre indivíduos com sobrepeso e três vezes de indivíduos eutróficos. A prevlênci de hipertensão rteril em ex-fumntes foi de 40%, quse o dobro d observd entre os fumntes. Qunto o estdo nutricionl, foi observd prevlênci do conjunto sobrepeso/obesidde de 36% e prevlênci de obesidde de 8%. A médi do IMC foi 24,3kg/m 2. World Helth Orgniztion. Obesity: Preventing nd mnging the globl epidemic. Report of WHO Consulttion on Obesity. Genev; 1998.

4 Hipertensão em militres jovens Wenzel D et l Tbel 1. Clssificção d pressão rteril de cordo com os critérios do Joint Ntionl Committee on Detection, Evlution nd Tretment of High Blood Pressure. Clssificção d pressão rteril N Tbel 3, são presentdos os resultdos ds nálises simples e d nálise de regressão múltipl, com s rzões de prevlênci e seus respectivos IC 90%. As vriáveis que permnecerm no nível distl form escolridde, hierrqui militr, tempo de trblho e rend; no intermediário fumo, tividde físic e idde; e no nível proximl IMC. No modelo finl d regressão múltipl, observou-se prevlênci de hipertensão rteril 52% mior entre os ex-fumntes e 18% entre os fumntes comprdos à prevlênci de indivíduos que não fumm. Houve tendênci de umento d prevlênci de hipertensão rteril com o umento do IMC. Indivíduos com sobrepeso e obesos presentrm prevlênci de hipertensão, respectivmente, 75% e 178% mior do que indivíduos eutróficos. Qundo comprdos com indivíduos com sobrepeso, prevlênci de hipertensão foi 78% mior entre os obesos. Entre os indivíduos que prticvm tividde físic regulrmente, prevlênci de hipertensão rteril foi 52% menor em comprção com indivíduos sedentários. A Tbel 4 present comprções somente no grupo de ex-fumntes qunto às prevlêncis de hipertensão rteril em ex-fumntes com excesso de peso e ex-fumntes eutróficos. Embor não tenh hvido diferenç significtiv entre els, RP foi elevd. Discussão PAS (mmhg) PAD b (mmhg) Norml < 120 E < 80 Pré-hipertensão ou Hipertensão 140 ou 90 Estágio ou Estágio ou 100 PAS: Pressão rteril sistólic b PAD: Pressão rteril distólic Alguns spectos devem ser levdos em considerção n interpretção dos resultdos encontrdos. O primeiro refere-se o fto de o estudo ter sido feito em somente um unidde militr, limitndo extrpolção dos resultdos. Outro specto diz respeito o delinemento trnsversl do estudo que não ssegur precedênci temporl dos índices ntropométricos sobre ocorrênci d hipertensão rteril, porém existe plusibilidde científic ness ordem. Tmbém, o não-comprecimento de cerc de 30% do efetivo militr (n=236) pr colet de ddos Tbel 2. Freqüênci d hipertensão rteril segundo vriáveis selecionds, em militres jovens do sexo msculino. São Pulo, SP, Prevlênci de Vriável n (%) hipertensão rteril Escolridde fundmentl 49 12,9 32,6 médio, técnico e superior ,1 19,9 Hierrqui militr solddo ,2 18,2 cbo/tif/srg/ suboficil ,1 24,6 oficil 14 3,7 28,6 Tempo de trblho militr 5 nos ,9 20, nos 50 13,2 20, nos 49 12,9 31,2 Rend per cpit (Reis) ,8 21, ,3 25, ,9 16,3 Fumo não fumntes ,6 18,6 fumntes 49 12,9 24,4 Ex-fumnte 40 10,5 40,0 Consumo de álcool não ,4 19,2 sim ,6 23,3 Idde (nos) ,4 21, ,3 17, ,3 32,0 Atividde físic não fz ,2 23,0 fz for d FAB ,8 28,5 fz n FAB 95 25,0 10,5 fz n FAB e for d FAB 36 9,0 22,2 IMC < 25 - eutrofi ,9 14, sobrepeso ,2 28,0 > 29 - obesidde 30 7,9 53,3 não permitiu obter ddos referentes esses militres. Acredit-se, entretnto, que esse fto não prejudique interpretção dos resultdos, pois mostr foi compost por militres de todos os níveis hierárquicos e que desenvolvim s diferentes tividdes inerentes à crreir militr. Contudo, um ponto forte do estudo foi obtenção ds medids ntropométrics e d pressão rteril por

5 Rev Súde Públic Tbel 3. Rzões de prevlênci e intervlos de confinç (90%) ns nálises simples e múltipls d hipertensão rteril segundo vriáveis explntóris. São Pulo, SP, Vriável Nível distl Escolridde Hipertensão rteril RP brut RP justd IC 90% Fundmentl 1 1 Médio, técnico e superior 0,61* 0,72 0,50;1,04 Hierrqui militr Solddo 1 Cbo/tifeiro 1,35* excluíd Oficil 1,57 excluíd Tempo de trblho militr 1,03* excluíd Rend per cpit 1,00* excluíd Nível intermediário Fumo Não fumntes 1 1 Fumntes 1,32 1,20 0,76;1,90 Ex-fumntes 2,15* 1,68** 1,13;2,50 Consumo de álcool* Não Sim 1, Atividde físic Não fz 1 1 Fz for d FAB 1,24 1,24 0,88;1,75 Fz n FAB 0,46* 0,52** 0,30;0,90 Fz n FAB e for d FAB 0,96 0,98 0,54;1,77 Idde 1,04* 1,01 0,98;1.05 Nível proximl IMC * p< 0,20 ** p<0,10 < 25 - eutrofi sobrepeso 1,89* 1,75** 1,23;2,50 > 29 - obeso 3,60* 2,78** 1,82;4,25 mensurção diret e não por uto-referênci lém do controle de vriáveis de confusão relevntes ns estimtivs ds ssocições. Pr ingressr n Forç Aére, os indivíduos são submetidos um seleção em que são exigids lgums crcterístics como limite mínimo de ltur e peso, bom estdo de súde, usênci de deficiênci físic ou mentl e bo ptidão pr tividde físic. A médi de idde, de 24 nos, e o tempo médio de permnênci n eronáutic, de cinco nos, indic que s crcterístics biológics e de súde iniciis, observds n seleção, provvelmente ind devm ser prevlentes. Trt-se, portnto, de grupo de indivíduos com pequen probbilidde de presentr problems de súde mis grves que possm interferir ns ssocições de lgums vriáveis com o desfecho. Entretnto, prevlênci de 22% de hipertensão rteril é elevd comprd com ddos do Ministério d Súde, que mostrm que prevlênci n cidde de São Pulo, em 2003, foi 12,7%, n fix etári de nos. Entre s cpitis do Brsil, em 2003, mior prevlênci foi encontrd em Porto Alegre (RS), com 15,7% entre Ministério d Súde. Secretri de Vigilânci em Súde. Secretri de Atenção à Súde. Instituto Ncionl de Câncer. Coordenção de Prevenção e Vigilânci. Inquérito domicilir sobre comportmentos de risco e morbidde referid de doençs e grvos não trnsmissíveis: Brsil, 15 cpitis e Distrito Federl, Rio de Jneiro; 2004.

6 Hipertensão em militres jovens Wenzel D et l Tbel 4. Freqüênci de excesso de peso em indivíduos exfumntes, segundo pressão rteril de militres jovens do sexo msculino. São Pulo, SP, Hipertensão rteril Eutrófico Excesso de peso n (%) n (%) Não 15 68,2 9 50,0 Sim 7 31,8 9 50,0 Teste exto de Fisher: p monocudl = 0,243 RP = 1,57 homens, ind ssim, muito bixo d encontrd no presente estudo. No Brsil, em 2004, prevlênci em 15 cpitis e no Distrito Federl vriou de 7,4% 15,7% ns pessos com idde entre 25 e 39 nos. N populção cim de 40 nos, prevlênci foi de 35%, o que represent 17 milhões de hipertensos. b Nos Estdos Unidos, prevlênci foi de 7% em indivíduos de nos, em Em estudo relizdo em um cidde n Coréi, 9 em 2001, prevlênci gerl foi de 33%, umentndo progressivmente com idde, de 14% entre nos pr 71% com 75 nos ou mis. Em outros píses form encontrds prevlêncis miores do que do nosso estudo, como n Chin que em 1998, foi 24%, entre homens com idde de nos 20 e em Portugl, em 2003, em que prevlênci em dultos de nos foi de 42%, sendo de 26% entre queles de nos. 16 A prevlênci de hipertensão rteril em militres que prticm tividde físic dentro do qurtel militr é metde dquel observd em militres que não prticm. Isso pode ser explicdo pel regulridde e intensidde com que tividde físic é prticd no qurtel, lém de ser um tividde dirigid e supervisiond, crcterístics necessáris pr se obter lgum efeito n pressão rteril. Este resultdo é coerente com os de outro estudo 2 que utilizou o mesmo ponto de corte pr clssificr pressão rteril. A prátic de tividde físic, com mior intensidde e regulridde, ssociou-se de form invers com hipertensão rteril. Em indivíduos com desempenho regulr e intenso, prevlênci de hipertensão rteril foi 13% menor qundo comprdos com indivíduos que não fizerm qulquer tipo de exercício físico. Com relção o hábito de fumr, observou-se que diferenç entre s prevlêncis de hipertensão nos fumntes e nos não fumntes não é significtiv. Como se trt de populção jovem, é possível que os efeitos nocivos do fumo pr súde, por se mnifestrem em longo przo, ind não estejm presentes nesses indivíduos. Os ex-fumntes presentrm prevlênci de hipertensão rteril 52% mior do que indivíduos que não fumvm e 28% mior do que os fumntes, situção prentemente não esperd. Porém, os resultdos presentdos n Tbel 4 permitem supor que hipertensão no grupo de ex-fumntes ocorre devido o excesso de peso, que é, tmbém, um dos ftores determinntes d elevção d pressão rteril. 17 A diferenç entre s prevlêncis não é significtiv (p= 0,243), provvelmente devido o número muito pequeno de ex-fumntes. Deixr de fumr freqüentemente ocsion umento de peso. No presente estudo, entretnto, não se sbe se o excesso de peso é precedente, ou subseqüente o bndono do fumo. É possível supor, tmbém, que decisão de prr de fumr poss estr ligd recomendções médics, devido, entre outros ftores, à presenç de inconvenientes físicos cusdos pelo fumo, ou à presenç d própri hipertensão rteril. Não foi investigd durção do período em que o indivíduo fumou, o tempo de bndono do hábito de fumr ou o número de tenttivs relizds pr tnto, informções que poderim, tmbém, explicr melhor ess situção. O peso corporl foi outro ftor relevnte em relção à hipertensão rteril. A escolh do IMC pr clssificr sobrepeso e obesidde foi devido ser um índice que present importnte poder explictivo sobre ocorrênci de hipertensão rteril. 18 Dess form, foi possível observr centud tendênci no umento d prevlênci de hipertensão com elevção do IMC. Nossos resultdos concordm com outros estudos, 10 que tmbém usrm mesm clssificção pr hipertensão rteril (PA=140/90), como o relizdo em Bmbuí (MG), onde o odds rtio de hipertensão rteril pr sobrepeso foi 2,82 e pr obesidde 4,29, considerndo eutrofi como ctegori bsl. 7 Reduções de 7-10 mmhg d pressão sistólic e 6-7 mmhg d pressão distólic form observds com diminuição de proximdmente 8kg no peso corporl. 4 Isso sugere que diminuição dos depósitos de gordur diminui o risco de hipertensão rteril. As vriáveis do nível distl não se ssocirm o desfecho. Hierrqui, tempo de trblho militr e rend form excluíds, pós entrd no modelo (p>0,10) e escolridde permneceu té o finl d modelgem. Acredit-se que isto pode ter ocorrido por serem vriáveis relcionds entre si. No nível intermediário, vriável consumo de álcool foi elimind n nálise simples (p>0,20) e idde permneceu no modelo e não se ssociou à hipertensão. Pode-se concluir do presente estudo que prevlênci d hipertensão rteril é elevd entre os militres Ministério d Súde. Secretri de Vigilânci em Súde. Secretri de Atenção à Súde. Instituto Ncionl de Câncer. Coordenção de Prevenção e Vigilânci. Inquérito domicilir sobre comportmentos de risco e morbidde referid de doençs e grvos não trnsmissíveis: Brsil, 15 cpitis e Distrito Federl, Rio de Jneiro; b Ministério d Súde. Prtique súde contr hipertensão rteril. [citdo 2009 set 02] Disponível em visulizr_texto.cfm?idtxt=23616&jnel=1

7 Rev Súde Públic jovens estuddos. Ser ex-fumnte mostrou-se como situção de risco pr hipertensão rteril, d mesm form que o IMC mis elevdo. Por outro ldo, tividde físic regulr e intens mostrou-se como ftor de proteção pr hipertensão rteril. Acredit-se que os resultdos de nosso estudo, em dição os demis já existentes no Pís, indicm mgnitude d hipertensão rteril e tlvez possm contribuir pr o plnejmento de conduts que visem o controle deste grvo à súde n populção jovem. REFERÊNCIAS 1. Bcon SL, Sherwood A, Hinderliter A, Blumenthl JA. Effects of Exercise, Diet nd Weight Loss on High Blood Pressure. Sports Med. 2004;34(5): DOI: / Bssett DR Jr, Fitzhugh EC, Crespo CJ, King GA, McLughlin JE. Physicl Activity nd Ethnic Differences in Hypertension Prevlence in the United Sttes. Prev Med. 2002;34(2): DOI: / pmed Bkhru A, Erlinger TP. Smoking cesstion nd crdiovsculr disese risk fctors: results from the Third Ntionl Helth nd Nutrition Exmintion Survey. PLos Med. 2005;2(6):160. DOI: / journl.pmed Blumenthl JA, Sherwood A, Gullette EC, Bbyk M, Wugh R, Georgides A, et l. Exercise nd weight loss reduce blood pressure in men nd women with mild hypertension: effects on crdiovsculr, metbolic, nd echocrdiogrphy hemodynmic functioning. Arch Intern Med. 2000;160(13): DOI: / rchinte Chobnin AV, Brkis GL, Blck HR, Cushmn WC, Green LA, Izzo Jr JL, et l. Ntionl High Blood Pressure Eduction Progrm Coordinting Committee. The Seventh Report of the Joint Ntionl Committee on Prevention, Evlution nd Tretment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003;42(6): DOI: /01.HYP c2 6. Conceição TV, Gomes FA, Tuil PL, Ros TT. Vlores de Pressão Arteril e sus Associções com Ftores de Risco Crdiovsculres em Servidores d Universidde de Brsíli. Arq Brs Crdiol. 2006;86(1): DOI: /S X Feijão AMM, Gdelh FV, Bezerr AA, Oliveir AM, Silv MSS, Lim JWO. Prevlênci de excesso de peso e hipertensão rteril, em populção urbn de bix rend. Arquivos Brs Crdiol. 2005;84(1): DOI: /S X Hjjr I, Kotchen TA. Trends in prevlence, wreness, tretment, nd control of hypertension in the United Sttes, JAMA. 2003;290(2): DOI: /jm Jo I, Ahn Y, Lee J, Shin KR, Lee HK, Shin C. Prevlence, wreness, tretment, control nd risk fctors of hypertension in Kore: the Ansn study. J Hypertens. 2001;19(9): DOI: / Jrdim PCBV, Gondim MRP, Monego ET, Moreir HG, Vitorino PVO, Souz WSKB, et l. Hipertensão Arteril e Alguns Ftores de Risco em um Cpitl Brsileir. Arq Brs Crdiol. 2007;88(4): DOI: / S X Kerney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, HeJ. Globl burden of hypertension: nlysis of worldwide dt. Lncet. 2005;365(9455): Kpln N M, Opie LH. Controversies in hypertension. Lncet. 2006;367(9505): DOI: /S (06) Kyle UG, Zhng FF, Morbi A, Pichrd C. Longitudinl study of body composition chnges ssocited with weight chnge nd physicl ctivity. Nutrition. 2006;22(11-12); DOI: /j. nut Pesctello LS, Frnklin BA, Fgrd R, Frquhr WB, Kelley GA, Ry, CA. Exercise nd Hypertension. Med Sci Sports Exerc. 2004;36(3): DOI: /01. MSS A 15. Lohmn TG, Roche AF, Mrtorel R, editors. Anthropometric Stndrdiztion Reference Mnul. Chmpign: Humn Kinetics Books; Mcedo ME, Lim MJ, Silv AO, Alcntr P, Rmlhinho V, Crmon J. Prevlence, wreness, tretment nd control of hypertension in Portugl: the PAP study. J Hypertens. 2005;23(9): DOI: /01.hjh de 17. Srfidis PA, Bkris GL. Resistnt hypertension: n overview of evlution nd tretment. J Am Coll Crdiol. 2008:52(22): DOI: /j. jcc Srno F, Monteiro CA. Importânci reltiv do Índice de Mss Corporl e d Circunferênci Abdominl n predição d hipertensão Arteril. Rev Sude Public. 2007;41(5): DOI: /S Victor C, Huttly S, Fuchs S, Olinto MT. The role of conceptul frmeworks in epidemiologicl nlysis: hierrchicl pproch. Int J Epidemiol. 1997;26(1): DOI: /ije/ Wng ZW, Wu YF, Zho LC, Li Y, Yng J, Zhou BF, et l. Trends in prevlence, wreness, tretment nd control of hypertension in middle-ged Chinese popultion. Zhonghu Liu Xing Bing Xue Z Zhi. 2004;25(5): Wenzel D foi poid pel Fundção de Ampro à Pesquis do Estdo de São Pulo (Fpesp Processo Nº 00/ ; bols de mestrdo). Artigo bsedo em dissertção de mestrdo de Wenzel D, presentd o Progrm de Pós-Grdução em Súde Públic d Fculdde de Súde Públic d Universidde de São Pulo, em Trblho presentdo no XIII Sln -sociedd ltinomericn de nutrición em Acpulco, México, em 10/11/2003.