Medidas de Associação e Medidas de Impacto

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Vitória Deluca Domingues
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1 Universidde Federl do Rio de Jneiro Fuldde de Mediin Deprtmento Mediin Preventiv Instituto de studos em Sude Coletiv ISC Disiplin: pidemiologi Medids de Assoição e Medids de Impto

2 Pesquis tiológi Objetivo identifir relções usis exposições ftores de riso ou proteção Desfehos doençs ou medids línis quntifir relção usl - medids de ssoição (rzão, diferenç ou medids om bse em modelos)

3 Medids de Assoição Rzão

4 Frequênis de exposição e doenç? Doenç Itotl=+/+b++d Sim Não Totl xposição Sim Não b d + b + d Ie=/+b Totl + b + d + b + + d

5 Frequênis de doenç e exposição? Sim Doenç Não Itotl=+/+b++d Totl xposição Sim Não b d + b + d Ie=/+b Ine=/+d Totl + b + d + b + + d

6 Frequênis de doenç e exposição? Sim Doenç Não Itotl=+/+b++d Totl xposição Sim Não b d + b + d Ie=/+b Ine=/+d Totl + b + d + b + + d Qul forç d ssoição?

7 Medids de Assoição entre doenç e exposição: Riso Reltivo ou rzão de inidênis umulds D _ D totl b +b _ d +d I b Inidêni umuld no grupo de expostos = riso reltivo (RR) totl + b+d +b++d : doentes expostos +b: expostos b: não doentes expostos +d: não expostos : doentes não expostos +: doentes I _ d Inidêni umuld no grupo de não expostos d: não doentes não expostos b+d: não doentes

11 Rzão de txs de inidêni D PT PT _ PT _ totl + PT PT _ : doentes expostos PT : pesso-tempo exposto T T _ PT PT _ Tx de Inidêni grupo de expostos = rzão de txs (RT) Tx de Inidêni grupo de não expostos : doentes não expostos PT : pesso-tempo não exposto +: doentes PT PT _ : pesso-tempo

12 Frequênis de doenç e exposição Doenç? Sim Não xposição Sim b Não d Totl + b + d

13 Medid de ssoição entre doenç e exposição Odds Rtio, Rzão de hnes ou Rzão de Produtos Cruzdos? Doenç Sim Não xposição Sim Não b d Odds ou hne P Totl + b + d 1- P Odds exposição doentes /+ 1-(/+) / não doentes b/b+d 1-(b/b+d) b/d OR=(/)/(b/d)=d/b

14 Medid de ssoição entre doenç e exposição Odds Rtio, Rzão de hnes ou Rzão de Produtos Cruzdos xposição? Sim Não Doenç Sim Não b d expostos Odds doenç não expostos /+b = /b 1-(/+b) /+d = /d 1-(/+d) Totl + b + d OR=(/b)/(/d)=d/b

15 hne (odds) riso riso e hne de doeer são oneitos diferentes, porém reliondos Chne de doeer (rzão): numerdor (probbilidde de doeer) denomindor (1-probbilidde de doeer ou probbilidde de não doeer) o numerdor não está ontido no denomindor Riso de doeer (proporção, probbilidde): o numerdor está ontido no denomindor d b d b d b hne 1 d b riso

16 studo: Form seleionds 17 mulheres ujos os filhos nserm om bixo peso (<2.500 grms) e 871 que relizrm o prto n mesm mternidde, porém, os filhos nserm om peso norml ( grms). Álool n Csos Controles Totl gestção Sim Não Totl OR = ( x d)/( x b)=(15 x 804)/(102 x 67)=1,76 Interpretção: A hne d mãe ter onsumido álool (exposição) durnte gestção entre os reém-nsidos om bixo peso o nser (sos) foi er de 1,8 hne de onsumo de álool n gestção entre s mães de reém-nsidos om peso norml (ontroles) : (OR exposição) OU A hne do reém-nsido ter bixo peso o nser (desfeho) entre s mães que onsumirm álool (exposts) durnte grvidez foi er de 1,8 vezes hne de nser om bixo peso entre mães que não onsumirm (não exposts) : (OR desfeho ou doenç).

17 Riso reltivo e Rzão de hnes Coorte xemplo 1 lt freqüêni d doenç D+ D- totl Totl RR OR xemplo 2 bix freqüêni d doenç D+ D- totl totl RR OR

18 Rzão de Prevlênis qunts vezes mis os expostos estão doentes qundo omprdos os não expostos?? D? D ND b +b N d +d + b+d +b++d o álulo é o mesmo do RR, ms interpretção NÃO RP P P _ b d

19 Rzão de Prevlênis Dignóstio de hipertensão rteril e hábito de fumr, entre dultos om idde entre 30 e 69 nos* Hipertensão Arteril (HA) Sim Não Totl Fumntes Sim Não Totl *Ddos Hipotétios Rzão de prevlênis=(6,66/3,06)= 2,18 Prevlêni de HA entre fumntes=(58/871)*100=6,66% Prevlêni de HA entre não fumntes=(18/588)*100=3,06% A prevlêni de HA é er de dus vezes mior entre fumntes qundo omprd os não fumntes.

20 Rzão de hnes de prevlêni odds de prevlêni qunts vezes é mior hne de estr doente entre os expostos em relção os não expostos? D ND b +b N d +d + b+d +b++d não há qulquer prtiulridde no álulo e n interpretção do OR de prevlêni OR prev p 1 p p _ 1 p _ b d d b

21 OR de Prevlêni Dignóstio de hipertensão rteril e hábito de fumr, entre dultos om idde entre 30 e 69 nos* Hipertensão Arteril (HA) Sim Não Totl Fumntes Sim Não Totl *Ddos Hipotétios OR de prevlêni=(58*570)/(18*813)=2,26 A hne de presentr hipertensão rteril é er de dus vezes mior entre fumntes qundo omprd os não fumntes.

22 Medids de Assoição Reltivs Reltivs - Rzão forç d ssoição (pesquis etiológi) qunts vezes oorrêni d doenç é mior no grupo de expostos em relção o grupo de não expostos? R= 1 não ssoição R > 1 : sugere exposição omo ftor de riso R < 1 : sugere exposição omo ftor de proteção vrim de zero infinito

23 Medids de Assoição Diferenç

24 Diferenç entre Prevlênis qul o exesso de pessos que estão doentes (prevlêni) entre os expostos qundo omprdo om os não expostos? Frequenis de onsumo de psiofármos segundo o gênero, obtids em estudo seionl n Ilh do Governdor, em 1994 Gênero Frequenis Consumo de psiofármos Sim Não Totl Mulheres Homens Totl Fonte dos ddos: Almeid e Coutinho, 1994 DP P P _ 6,7 3,1 3,6%

25 Riso Atribuível interpretção do RA depende que relção entre exposição e efeito sej usl o exesso de riso (ou de tx) do grupo de expostos ssoid om exposição ( este exesso de riso é dito tribuível à exposição) RA I I _ RA T T _

26 Medids de Assoição Absoluts Absoluts - diferenç exesso de freqüêni d doenç (plnejmento de ções em Súde Públi) qunto freqüêni de um doenç é mior no grupo de expostos em relção o grupo de não expostos? D= 0 não ssoição D > 0 : sugere exposição omo ftor de riso D < 0 : sugere exposição omo ftor de proteção vrim de (proporções) e de - + (txs)

27 % Riso Atribuível Inidêni em expostos e não expostos segundo populção RA RA 0 A B populção expostos não expostos Bkground Risk Inidêni não devid exposição

28 tx de inidêni por mil pessos-no Inidêni de âner de pulmão segundo tbgismo 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Potenil de Prevenção entre Fumntes=95% 0 Não fumntes Fumntes Qul o riso bsl (bkground risk) entre expostos e não expostos? Qul o riso tribuível à exposição entre os expostos? I I N RA% x100 I Frção tiológi entre os expostos= 95%

29 Medids de Impto

30 Medids de Impto 1.Riso tribuível populionl (Levin s Popultion Attributble Risk ) prel do riso n populção totl ssoid om exposição RApop I pop IN n presenç de um progrm efetivo de prevenção (essr exposição) n populção, qunto d redução máxim do riso poderi ser esperd n populção totl (expost e não expost)

31 Inidêni por 100 inidêni por 100 Medids de Impto Inidêni (p/100) segundo tegori de exposição e totl, Riso tribuível no grupo de exposto e populionl em 2 estudos ujo Riso Reltivo foi proximdmente 2 studo A: Prevlêni de exposição= studo B: Prevlêni de exposição= RA pop RA exp RA pop RA exp populção não expostos expostos 0 populção expostos não expostos Bkground Risk Inidêni não devid exposição

32 Medids de Impto 2. Riso tribuível populionl proporionl ou Frção tiológi n Populção proporção d inidêni n populção totl que pode ser tribuíd exposição em questão RAPpop I pop x100 se um progrm efetivo eliminsse exposição, o máximo de redução d inidêni que poderímos lnçr n inidêni d populção totl. I pop I _

33 tx de inidêni por mil pessos-no Medids de Impto 2. Riso tribuível populionl proporionl ou Frção tiológi n Populção Inidêni de âner de pulmão segundo tbgismo 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0,07 0,94 Não fumntes Fumntes Populção totl Frção tiológi n Populção= 92,5% 92,5% dos sos de âner de pulmão n populção totl serim evitdos se não existisse o hábito de fumr

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