Cárie dentária e necessidades de tratamento em adolescentes paulistas

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1 Rev Súde Púlic 2013;47(Supl 3):50-8 Artigos Originis DOI: /S Mri d Luz Rosário de Sous I Mri Pul Mciel Rndo- Meirelles I Luís Helen do Nscimento Tôrres I Antonio Crlos Fris II Cárie dentári e necessiddes de trtmento em dolescentes pulists Dentl cries nd tretment needs in dolescents from the stte of São Pulo, Brzil RESUMO I Deprtmento de Odontologi Socil. Universidde Estdul de Cmpins. Cmpins, SP, Brsil II Deprtmento de Odontologi Socil. Universidde de São Pulo. São Pulo, SP, Brsil Correspondênci Correspondence: Mri d Luz Rosário de Sous Universidde Estdul de Cmpins Av. Limeir, 901- Areião Pircic, SP, Brsil E-mil: luzsous@fop.unicmp.r Receido: 03/05/2012 Aprovdo: 18/04/2013 Artigo disponível em português e inglês em: OBJETIVO: Estimr prevlênci de cárie dentári e necessiddes de trtmento em crinçs de 12 nos e dolescentes. MÉTODOS: Estudo trnsversl com se nos resultdos dos levntmentos epidemiológicos Condições de Súde Bucl no Estdo de São Pulo em e Pesquis Ncionl de Súde Bucl (SBBrsil). Form nlisdos os ddos secundários de crinçs () de 12 nos e outrs 369 (); e pr fix de nos form nlisdos 880 jovens () e 300 jovens em. A experiênci de cárie foi vlid pelo índice CPOD (dentes cridos, e oturdos) e form verificds s necessiddes de trtmento odontológico segundo os critérios propostos pel Orgnizção Mundil d Súde. O índice Significnt Cries Index foi empregdo pr medir severidde d cárie no terço do grupo que presentou mior prevlênci d doenç. Pr nálise dos resultdos utilizrm-se os testes de Qui-qudrdo e Mnn-Whitney, com nível de 5% de significânci. RESULTADOS: Houve diminuição de 39,3 pontos percentuis no índice CPOD os 12 nos (p < 0,001) e de 41,1 pontos percentuis nos dolescentes (p < 0,001) entre e, e umento de proximdmente 161,0 pontos percentuis e 303,0 pontos percentuis no grupo livres de cárie, respectivmente. A porcentgem de dentes resturdos diminuiu nos dois grupos etários, ms prevlênci de dentes cridos não se lterou pr o grupo de lt experiênci de cárie. No grupo de ix experiênci de cárie ocorreu diminuição do componente perdido pr os dolescentes e umento do componente crido os 12 nos e dolescentes. Houve umento d necessidde de trtmento endodôntico no grupo totl e no de lt experiênci de cárie os 12 nos; e entre os dolescentes necessidde de resturção de dus ou mis fces diminuiu no grupo todo e tmém no de ix experiênci. CONCLUSÕES: A diminuição d necessidde de trtmento de ix complexidde entre dolescentes sugere que s ções de promoção e prevenção estão fetndo positivmente esse grupo. Além disso, os dois levntmentos epidemiológicos no estdo de São Pulo mostrm melhoris n condição de súde ucl dos grupos etários estuddos e que se fz necessário o monitormento direciondo tmém pr o grupo de ix experiênci de cárie. DESCRITORES: Adolescente. Cárie Dentári, epidemiologi. Índice CPO. Súde Bucl. Inquéritos de Súde Bucl.

2 Rev Súde Púlic 2013;47(Supl 3): ABSTRACT OBJECTIVE: To estimte the prevlence of dentl cries nd tretment needs in 12-yer-olds nd dolescents. METHODS: Cross-sectionl study sed on results from the epidemiologicl surveys: Orl Helth Conditions in the Stte of São Pulo, nd the Brzilin Orl Helth Survey (SBBrsil). Secondry dt for 5,782 () nd 369 () 12-yer-olds nd 880 () nd 300 () 15- to 19-yer-olds were nlyzed. Dentl cries ttck ws evluted using the DMFT (decyed, missing or filled teeth) index nd the need for tretment verified using the criteri proposed y the World Helth Orgniztion. The Significnt Cries Index ws used to mesure the severity of the decy in the tercile of the group with the highest prevlence of the disese. In order to nlyze the results, the Chi-squred nd Mnn-Whitney tests were used, with 5% significnce. RESULTS: There ws decrese of 39.3 percentge points in the DMFT index for 12-yer-olds (p < 0.001) nd of 41.1 percentge points for the dolescents (p < 0.001) etween nd, nd n increse of round nd percentge in the group which ws free from dentl cries respectively. The percentge of restored teeth decresed in oth ge groups, lthough the prevlence of dentl cries did not chnge in the group more ffected y dentl cries. In the group with few dentl cries, there ws decrese in the component tooth loss for dolescents nd increse in the component decyed teeth for the 12-yerolds nd the dolescents. There ws n increse in the need for dentl tretment in the group s whole nd in the group of 12-yer-olds more ffected y dentl cries; nd mong the dolescents, the need for restortion on two or more surfce decresed in the group s whole nd lso in the group which suffered lest from dentl cries. CONCLUSIONS: The decresing need for non-complex tretment in dolescents suggests tht promotion nd prevention ctivities re hving positive effect on this group. Moreover, the two epidemiologicl surveys in the stte of São Pulo show improvements in orl helth conditions in oth ge groups studied nd clls for monitoring imed lso t the group lest ffected y dentl cries. DESCRIPTORS: Adolescent. Dentl Cries, epidemiology. DMF Index. Orl Helth. Dentl Helth Surveys. INTRODUÇÃO O compnhmento d súde ucl o longo dos nos, por meio de colet de ddos epidemiológicos, contriui pr verificção de tendêncis e produz susídios pr o plnejmento e tomd de decisão em súde. 19 Assim, nálise dos ddos epidemiológicos permite identificr se s ções relizds form efetivs n diminuição ds ptologis, especilmente qundo relizd em grupos etários historicmente não contempldos pels medids de súde púlic. Com mudnç no pdrão de distriuição d cárie dentári, o índice CPOD (dentes cridos, e oturdos) vem se mostrndo um descritor populcionl com menor significdo do que qundo ess distriuição er mis homogêne. 9 Um dos índices utilizdos que mostrm ess mudnç é o Significnt Cries Index (SiC), que permite identificr polrizção d cárie 4 entre os grupos populcionis e s dispriddes socioeconômics n experiênci de cárie. O uso desses dois indicdores juntos pode relçr s desigulddes em súde ucl entre grupos populcionis diferentes dentro de um mesm comunidde com o ojetivo de identificr s necessiddes em cd grupo e direcionr s ções de promoção de súde. 9 Levntmentos epidemiológicos relizdos em diferentes píses mostrrm um redução expressiv n experiênci de cárie o longo ds últims décds ns iddes de nos. No entnto, prtir do no 2000 ess tendênci se modificou em determinds populções. Em

3 52 Cárie dentári e necessiddes de trtmento, São Pulo, e Sous MLR et l levntmentos ncionis n Chin e locis em Zurique, Suíç, oservou-se que prevlênci d doenç se mnteve igul ou umentou entre 2000 e 2005 nos grupos de nos. 23,24 O mesmo foi oservdo no estdo de Nevd nos Estdos Unidos, onde nos nos de 2007 e 2008 prevlênci umentou nos grupos etários de nos e nos, tnto no grupo todo como no grupo de mior experiênci de cárie. 9 Levntmentos de se populcionl são relizdos no Brsil desde O primeiro estudo tendo como se de inferênci o estdo de São Pulo foi relizdo em Em outro levntmento de se populcionl foi relizdo no estdo de São Pulo, c prte d mostr compôs mostr ncionl o Pesquis Ncionl de Súde Bucl (SBBrsil) No no de d o Ministério d Súde relizou outro levntmento de se ncionl com delinemento mostrl pr s cpitis do estdo e pr s mcrorregiões. O estudo relizdo em 2008 por Gushi et l 15 mostrou redução significtiv n ocorrênci de cárie em crinçs pulists de 12 nos num período de qutro nos (1998 ), tnto no grupo de lt experiênci de cárie qunto no grupo de ix experiênci. No entnto, nesse mesmo período, porcentgem dos componentes crido no grupo de ix experiênci de cárie e resturdo no grupo de lt experiênci umentrm, mostrndo importânci d nálise do SiC. Nquel ocsião não hvi ddos comprtivos sore cárie dentári pr fix etári de nos no estdo de São Pulo. O ojetivo do presente estudo foi estimr prevlênci de cárie dentári e necessiddes de trtmento ns crinçs de 12 nos e dolescentes no estdo de São Pulo. MÉTODOS O delinemento do estudo foi do tipo trnsversl. Os ddos utilizdos são os resultdos dos levntmentos epidemiológicos Condições de Súde Bucl no Estdo de São Pulo em e SBBrsil. O processo mostrl proilístico e metodologi utilizdos em form descritos por Gushi et l 14 (2005). Em o tmnho d mostr foi definido tendo como se experiênci de cárie dentári otid prtir dos resultdos do SBBrsil Em cd idde ou grupo etário médi e respectivo desvio pdrão do índice de dentes cridos, e oturdos foi tomdo como se pr o cálculo. Considerndo que pesquis foi relizd em domicílios, esteleceu-se um número fixo de domicílios serem visitdos, prtir do qul o tmnho de mostr e respectiv mrgem de erro form clculdos. Em form sortedos 15 municípios do interior mis cpitl, e exmindos crinçs de 12 nos e 880 dolescentes de nos de idde. Em, em todo o estdo form sortedos 15 municípios mis cpitl, e form nlisdos os ddos secundários de 369 crinçs de 12 nos e 300 dolescentes. As equipes de cmpo form treinds e clirds; s oficins de treinmento presentrm durção de 16 hors, com ojetivo de discutir opercionlizção ds etps de cmpo, s triuições de cd prticipnte e ssegurr um gru ceitável de uniformidde nos procedimentos. A clirção dos exmindores ocorreu em oficins de treinmento que tiverm durção de 32 hors entre conteúdo teórico e prático, e form relizds em diferentes ciddes do Pís. Pr pdronizção d equipe, utilizou-se técnic do consenso. 13 Tomou-se como referênci o modelo proposto pel Orgnizção Mundil d Súde (OMS) 26 tendo sido provdos pr prticipção no levntmento pens os exmindores que otiverm esttístic kpp pr concordânci interoservdores igul ou superior 0,65. Os exmes odontológicos seguirm metodologi propost pel OMS. 26 Utilizrm-se espelho ucl plno e sond d OMS (sond CPI), so luz nturl, com o exmindor e pesso exmind sentdos. O índice SiC foi empregdo pr definir severidde d cárie no terço do grupo que presentou mior experiênci d doenç. Pr nálise esttístic mostr foi dividid em dois grupos: o primeiro com o terço dos indivíduos com os miores índices de cárie (grupo SiC, lt experiênci de cárie) e o outro com os demis indivíduos com os menores índices (ix experiênci de cárie). Além d experiênci de cárie vlid pelo índice CPOD, no momento do exme tmém form verificds s necessiddes de trtmento odontológico, segundo os critérios propostos pel OMS: resturção de um fce, resturção de dus ou mis fces, coro protétic, fcet, endodonti, exodonti, reminerlizção e uso de selntes. A nálise dos ddos dos levntmentos de e utilizou o progrm esttístico Stt versão 12. Pr nálise dos resultdos utilizou-se o teste de Qui-qudrdo e Mnn-Whitney, com nível de 5% de significânci. Form relizds nálises descritivs ds Ministério d Súde (BR). Divisão Ncionl de Súde Bucl. Levntmento Epidemiológico em Súde Bucl: Brsil, zon urn. Brsíli (BR); Secretri de Estdo d Súde de São Pulo. Levntmento epidemiológico em súde ucl: Estdo de São Pulo, São Pulo; c Ministério d Súde (BR). Secretri de Atenção à Súde. Deprtmento de Atenção Básic. Projeto SB Brsil 2003: condições de súde ucl d populção rsileir Resultdos principis. Brsíli (BR); d Ministério d Súde (BR). Coordenção Gerl de Súde Bucl. Bnco de ddos d Pesquis Ncionl de Súde Bucl Projeto SBBrsil. Brsíli (BR); [citdo 2011 nov 23]. Disponível em:

4 Rev Súde Púlic 2013;47(Supl 3): condições vlids considerndo ponderção, pois n pesquis de mostrgem foi do tipo complex, e unidde primári de mostrgem e unidde primári de mostrgem ponderção (peso) form levdos em considerção pr nálise dos ddos. O Projeto SBBrsil foi conduzido dentro dos pdrões exigidos pel Declrção de Helsinque e provdo pelo Conselho Ncionl de Étic em Pesquis, so o registro nº , em 7 de jneiro de. O projeto Condições de Súde Bucl no Estdo de São Pulo em foi provdo pelo Comitê de Étic em Pesquis (Processo nº 581/2000). RESULTADOS Houve diminuição de 39,3 pontos percentuis no CPOD os 12 nos (p < 0,001) e de 41,1 pontos percentuis dos dolescentes (p < 0,001) entre e. No grupo com lt experiênci de cárie redução foi similr pr 12 nos (37,7%) e pr nos (33,0%). No grupo de ix experiênci, o CPOD reduziu 80,4% e 62,1%, respectivmente, pr cd grupo etário (Figurs 1 e 2). Em, 32,9% ds crinçs de 12 nos e 9,6% dos dolescentes erm livres de cárie. Em ess porcentgem er de 53,0% e 29,1%, respectivmente, um umento de proximdmente 161% e 303% no grupo livres de cárie. As Figurs 3 e 4 mostrm diferenç do percentul de cd componente do índice CPOD em cd fix etári em e. Aos 12 nos em houve diminuição n porcentgem do componente resturdo no grupo como um todo e no grupo com lt experiênci de cárie (p < 0,001); entre 1998 e umentou. No grupo de ix experiênci, lém de o componente resturdo ter diminuído, o crido umentou no período, diferenç esttisticmente significnte. Nos dolescentes umentou o componente crido no grupo como um todo e no grupo de ix experiênci de cárie. O componente resturdo diminuiu entre os nos de e nos três grupos. O único grupo que mostrou diferenç no componente extrído foi o grupo de ix experiênci de cárie, no qul porcentgem diminuiu no período estuddo. A Tel mostr s necessiddes de trtmento que form diferentes esttisticmente entre e : necessidde de endodonti e plicção de selnte n idde de 12 nos, e pr dolescentes necessidde de resturção de um superfície e resturção de dus ou mis superfícies. A porcentgem ds demis necessiddes (coro, fcet estétic, exodonti e reminerlizção de mnch rnc) não se lterou o longo do período nlisdo. DISCUSSÃO Levntmentos epidemiológicos são fundmentis pr o monitormento ds tendêncis em súde ucl. O estdo de São Pulo tem histórico de redução n experiênci de cárie em crinçs e dolescentes ns últims décds e umento d porcentgem de livres de 6 5 5,62 Médi do índice ,52 1,37 CPOD SiC 3,5 0,97 0,19 Bix experiênci 2,52 5,62 0,97 1,37 3,5 0,19 Not: números pr mesm vriável seguidos de letrs diferentes diferem entre si no nível de 5% de significânci. CPOD: dentes cridos, e oturdos SiC: Significnt Cries Index Figur 1. Comprção do índice dentes cridos, e oturdos no grupo gerl, em um terço d populção com lt severidde (Significnt Cries Index) e nos dois terços com ix severidde d cárie dentári os 12 nos. Estdo de São Pulo, e.

5 54 Cárie dentári e necessiddes de trtmento, São Pulo, e Sous MLR et l cárie. 15 Os resultdos do nosso estudo mostrm que ess tendênci se mntém, pois entre médi do índice CPOD em crinçs de 12 nos diminuiu de 3,72 pr 2,52, e em foi 1,37. O percentul de livres de cárie n mesm fix etári umentou de 20% pr 32,9% (1998-) e em ess porcentgem foi de 53%. No grupo dos dolescentes os ddos disponíveis entre 1986 e sugerem tmém tendênci de declínio n ocorrênci de cárie dentári no estdo de São Pulo. Entre - médi do índice CPOD diminuiu de 6,44 pr 3,29 e o percentul de livres de cárie umentou de 9,6% pr 29,1%. Estudos de tendênci em diversos píses tmém mostrrm redução n experiênci de cárie. Ess diminuição conteceu em píses de diferentes continentes e condições socioeconômics, como Inglterr, Estdos Unidos, Chin, Itáli e Brsil. 5,7,12,24 Os estudos d Chin e Estdos Unidos form relizdos cd dois nos e mostrrm que, mesmo com um notável redução n condição de súde ucl de crinçs e dolescentes, no finl de um longo período, 14 e 8 nos, respectivmente, tendênci de qued se inverteu, ocorrendo um umento n prevlênci de cárie tnto no grupo como um todo qunto no grupo com mior experiênci de cárie (SiC). Em estudo sore crinçs nigerins com CPOD inferior 1,5 os 12 nos, oservou-se tmém tendênci de umento d prevlênci de cárie. 25 Pr Bgrmin et l 3 (2009), em revisão d litertur epidemiológic de vários píses, s cuss do umento d prevlênci d cárie ind não estão esclrecids, porém os chdos sugerem que os enefícios d prevenção não estejm disponíveis todos, sendo necessário um posicionmento positivo pr conter meç de explosão d cárie dentári por meio de um educção coordend e progrms de promoção em súde ucl. 25 De cordo com nossos resultdos, ess tendênci de qued se mnteve tmém qundo form verificds s médis do CPOD nos grupos de ix e lt experiênci de cárie. O que sugere que, no estdo de São Pulo, os enefícios estão tingindo todos os grupos de form homogêne, tnto s crinçs de 12 nos qunto s de nos. Esses resultdos corroorm com os de Ditmyer et l 9 (2011) em Nevd (EUA) pr e nos, e Steiner et l 23 () em Zurique (Suíç) os 12 nos. Neste último estudo houve um redução do CPOD no grupo todo de 90% e no grupo de lt experiênci de 83% num período de 45 nos. Ao longo de 25 nos de compnhmento n Austráli (1977 ), Armfield et l 2 (2009) oservrm redução de proximdmente 79,6% no CPOD e de 68% no SiC n dentição permnente de escolres de nos de idde. Esse estudo oservou s miores reduções o longo desses nos e detectou desigulddes crescentes n experiênci de cárie. Do mesmo modo, Constnte et l 6 () reltrm experiênci de cárie de escolres de 12 e 13 nos de um escol púlic de ,94 10 Médi do índice ,49 3,29 7,99 3,77 0 CPOD SiC 1,43 Bix experiênci 6,49 11,94 3,77 3,29 7,99 1,43 Not: números pr mesm vriável seguidos de letrs diferentes diferem entre si no nível de 5% de significânci. CPOD: dentes cridos, e oturdos SiC: Significnt Cries Index Figur 2. Comprção do índice dentes cridos, e oturdos no grupo gerl, em um terço d populção com lt severidde (Significnt Cries Index) e nos doisterços com ix severidde d cárie dentári entre dolescentes. Estdo de São Pulo, e.

6 Rev Súde Púlic 2013;47(Supl 3): Florinópolis, SC, com redução n médi do CPOD de 91,5%, ou sej, de 9,2 em ,78 em 2009 e SiC de 3,4 em pr 1,8 em 2009, representndo redução de 47%. Em Bilc, no interior de São Pulo, foi verificd diminuição do CPOD e umento dos livres de cárie entre mesmo o município não presentndo fluoretção ds águs de stecimento púlico. 17 Além do declínio d doenç dentro d mesm fix etári, nosso estudo mostrou que porcentgem de redução do CPOD foi semelhnte entre os grupos etários (41,1% pr dolescentes e 39,3% pr 12 nos). A históri nturl d cárie sugere que com o umento d idde o número de lesões tmém umentri, porém oserv-se que diminuição é proporcionl entre os grupos etários estuddos. Novmente, s ções em súde ucl não precem fzer distinções entre os grupos etários, pelo menos em relção esses dois grupos estuddos, o contrário dos ntigos modelos ssistenciis que priorizvm determinds iddes. N nálise dos componentes isoldmente, not-se o declínio d porcentgem do componente resturdo n idde de 12 nos, em todos os grupos. No grupo como um todo e no com lt experiênci de cárie porcentgem do componente crido não sofreu lterção no período estuddo, ms umentou no grupo de ix experiênci, ssim como já hvi ocorrido no estudo de Gushi et l 15 (2008). Ou sej, os chdos do presente estudo indicm que os 12 nos houve umento de dentes cridos e diminuição dos resturdos no grupo de ix experiênci de cárie. Nquel ocsião houve declínio n porcentgem de cridos e umento n de resturdos tnto pr o grupo todo como pr o de lt experiênci de cárie, o que diferiu dos resultdos tuis. Constnte et l 6 () oservrm em um estudo longitudinl com escolres de nos que, nos últimos nos dentre os 38 nos de compnhmento, houve umento do componente C, sugerindo que utilizção dos serviços odontológicos diminuírm n região de Florinópolis ou os profissionis dotrm um ordgem menos invsiv. Num primeiro momento os resultdos dos componentes do CPOD no nosso estudo podem sugerir que nem os trtmentos curtivos nem os preventivos form relizdos de mneir efetiv. O umento do componente crido pens no grupo de ix experiênci de cárie nos dois períodos (1998- e -) sugere que tenção esteve voltd principlmente pr o grupo de mior prevlênci (SiC) num esforço de reduzir doenç no estdo de São Pulo. Ao contrário do que pode ter ocorrido n região de Florinópolis, onde utilizção dos serviços pode ter diminuído. Esse esforço em São Pulo teve resultdos positivos, mostrdos pels nálises deste estudo, ms deve-se ressltr importânci d integrlidde ns ções de súde ucl que rticulem o individul com o coletivo, promoção e prevenção com o trtmento, ,9 32,1 65,9 47,4 29,3 63,2 63,9 31,5 46,9 31,5 65,5 49,1 2 3,7 2,1 5,3 3,3 4,1 cridos resturdos cridos resturdos cridos resturdos CPOD Bix experiênci SiC Not: números pr mesm vriável seguidos de letrs diferentes diferem entre si no nível de significânci de 5%. CPOD: dentes cridos, e oturdos SiC: Significnt Cries Index Figur 3. Frequênci dos componentes dos dentes cridos, e oturdos, ix experiênci e Significnt Cries Index os 12 nos. Estdo de São Pulo, e.

7 56 Cárie dentári e necessiddes de trtmento, São Pulo, e Sous MLR et l ,8 64, , , ,7 27,1 7,6 8,5 28,1 32,2 5,3 4,2 22,5 24,9 8,5 10,4 0 cridos resturdos cridos resturdos cridos resturdos CPOD Bix experiênci SiC Not: números pr mesm vriável seguidos de letrs diferentes diferem entre si no nível de significânci de 5%. CPOD: dentes cridos, e oturdos SiC: Significnt Cries Index Figur 4. Frequênci dos componentes dos dentes cridos, e oturdos, ix experiênci e Significnt Cries Index entre dolescentes. Estdo de São Pulo, e. e recuperção d súde d populção. Assim, ções de promoção de súde devem ser direcionds tmém pr os grupos considerdos de menor risco de desenvolver doenç, porque, se não forem ssistidos, serão trnsferidos pr o grupo de lto risco. Nos três grupos houve diminuição do componente resturdo; porém, pens o grupo com lt experiênci de cárie não mostrou umento do componente crido. E no grupo de ix experiênci houve redução no componente perdido. Aind ssim, deve-se ressltr que o componente resturdo, ness fix etári, represent mis de 60% do CPOD tnto pr o grupo como um todo qunto pr o de ix e lt experiênci de cárie. Entre oservou-se umento ds necessiddes de resturções e diminuição de selntes, e entre - umentou necessidde de trtmento endodôntico no grupo totl e no de lt experiênci de cárie, e de selnte continuou diminuindo em todos os grupos os 12 nos. As indicções do uso de selntes se modificrm durnte esse período, o que pode ter Tel. Porcentgem de necessiddes de trtmento em crinçs e dolescentes. Estdo de São Pulo, e. Grupo etário Necessidde de trtmento % (IC95%) % (IC95%) p 12 nos Endodonti CPOD 4,3 (3,2;5,2) 7,0 (4,2;9,9) 0,012 Alt experiênci 6,6 (4,6;8,6) 10,0 (2,3;17,7) 0,0001 Bix experiênci 3,1 (2,2;4,0) 1,6 (0,0;3,1) 0,072 Selnte CPOD 0,5 (0,2;0,8) 0,5 (0,0;1,3) 0,001 Alt experiênci 0,6 (0,2;0,9) 0,3 (0,0;0,9) 0,014 Bix experiênci 0,5 (0,2;0,8) 0,4 (0,0;1,1) 0, nos Resturção de 1 fce CPOD 41,4 (35,1;47,7) 31,4 (21,9;40,9) 0,077 Alt experiênci 49,5 (41,4;57,6) 46,8 (31,7;61,9) 0,650 Bix experiênci 37,3 (30,6;44,0) 25,3 (15,8;34,8) 0,005 Resturção de 2 ou mis fces CPOD 22,6 (16,9;28,3) 14,4 (9,6;19,4) 0,038 Alt experiênci 37,2 (26,2;48,2) 27,6 (17,0;38,1) 0,362 Bix experiênci 15,3 (11,5;19,2) 9,3 (3,4;15,1) 0,030

8 Rev Súde Púlic 2013;47(Supl 3): ocsiondo um mudnç n condut do exmindor. Aind, ess indicção pode ter sido suestimd pels dificulddes em se detectrem os estágios iniciis d doenç cárie em estudos epidemiológicos, principlmente em dentes posteriores. 21 O umento d porcentgem de indicção de endodonti pode estr relciondo à diminuição n quntidde de dentes resturdos do CPOD, ou sej, esses dentes deixrm de ser resturdos em determindo momento e gor necessitm de trtmento menos conservdor. Por outro ldo, pode-se especulr que, com mior cesso à informção e os serviços de súde ucl especilizdos, pode hver um mudnç culturl dess populção com relção o tipo de trtmento escolhido, evitndo relizr exodonti de dentes recuperáveis. Estudo em jovens de nos presentou como mior necessidde de trtmento (proximdmente 60%) resturção de um fce, mostrndo um estágio reltivmente inicil de trtmento. Entretnto, oservou-se que necessidde de plicção de selntes diminuiu e de trtmento endodôntico e de exodonti umentou com elevção d fix etári, revelndo distriuição scendente d cárie com idde e progressão d lesão já estelecid. 16 No Iêmen crinçs de 6 14 nos presentrm mior necessidde de resturções de um ou mis fces, seguids de necessidde de exodonti. Esse chdo foi triuído o possível ixo nível de conhecimento e/ou titudes dequds, à porez e/ou reduzido cesso. 1 No grupo dolescente necessidde de resturção de um fce diminuiu no grupo de ix experiênci de cárie e de resturção de dus ou mis fces diminuiu no grupo todo e tmém no de ix experiênci. As demis necessiddes estudds como exodonti, endodonti e prótese se mntiverm iguis o longo dos últimos oito nos. Esses ddos reforçm estudos nteriores, em que s ções em súde ucl estão fetndo positivmente esse grupo, pois diminuição d necessidde de trtmento de ix complexidde sugere que s ções de promoção e prevenção tingirm o seu ojetivo. Dsh et l 8 () mostrrm que necessidde de resturções de um ou mis fces e exodonti form responsáveis por 81,2% e 16% do totl de necessiddes dos dolescentes de 15 nos em um estdo d Índi. Outro estudo com grupo de trlhdores indinos de nos encontrou diminuição de necessidde de resturção de um fce com o umento d idde. 11 A diminuição d prevlênci de cárie dentári n populção rsileir e mundil vem sendo reltd; 18,19 no entnto, desigulddes consideráveis em súde ucl são encontrds entre s regiões rsileirs, dentro de outros píses 10,20,22 e no estdo de São Pulo. Porém, pelo tipo de delinemento do estudo, não podemos inferir s rzões pr o declínio d cárie. Além disso, pesr de mostr do SBBrsil ser representtiv pens pr s cpitis dos estdos e pr s regiões do Pís, o uso dos ddos pr o estdo de São Pulo como um todo possiilit discussão dos chdos, porém os resultdos devem ser vlidos so ess limitção. Apesr de não se ter tingido met d OMS pr, que er presentr CPOD menor que 1,0 pr idde de 12 nos, os progressos são notáveis no estdo de São Pulo. Os ddos encontrdos devem ser utilizdos pr o direcionmento ds ções de súde ucl, visndo tingir s necessiddes de todos, os de mior cúmulo d doenç e com miores necessiddes de trtmento, como queles com menor prevlênci de cárie. Um outr met propost pr 2015 é que, pr o grupo SiC, o CPOD deverá ser menor que 3 pr 12 nos. 4 Porém, o encontrdo no estdo de São Pulo em foi de 3,5, o que reforç o fto de que ind medids mis equittivs de cesso o serviço odontológico, em como medids preventivs e de promoção de súde necessitm ser voltds pr populção com mior concentrção d doenç. Isso porque existem vrições significtivs nos níveis de experiênci de cárie dentári o longo do tempo entre populções com diferentes níveis de desenvolvimento socil e econômico. 11 Em últim nálise, desigulddes em relção à condição d súde ucl sempre existirão enqunto s crinçs presentrem experiênci de cárie. 2 Em conclusão, houve diminuição d prevlênci de cárie ns populções estudds, ms ind é necessário o monitormento direciondo tmém pr o grupo de ix experiênci de cárie. Assim, deve-se nlisr so quis spectos ess redução está contecendo pr que medids efetivs sejm trçds, visndo não somente um melhor condição ucl, ms tmém à diminuição de iniquiddes que fetm qulidde de vid ds crinçs e dos dolescentes. REFERÊNCIAS 1. Al-Hddd KA, Al-Heshi NN, Ak hli MS. Orl helth sttus nd tretment needs mong school children in Sn City, Yemen. Int J Dent Hyg. ;8(2): DOI: /j x 2. Pesquis Ncionl de Súde Bucl (SBBrsil) Armfield JM, Spencer AJ, Slde GD. Chnging inequlities in the distriution of cries ssocited with improving child orl helth in Austrli. J Pulic Helth Dent. 2009;69(2): DOI: /j x 3. Bgrmin RA, Frnklin GG, Anthony RV. The glol increse in dentl cries. A pending pulic helth crisis. Am J Dent. 2009;22(1): Brtthll D. Introducing the Significnt Cries Index together with proposl for new glol orl helth

9 58 Cárie dentári e necessiddes de trtmento, São Pulo, e Sous MLR et l gol for 12-yer- olds. Int Dent J. 2000;50(6): DOI: /j X.2000.t00572.x 5. Cmpus G, Scco G, Cgetti M, Ati S. Chnging trend of cries from 1989 to 2004 mong 12-yer old Srdinin children. BMC Pulic Helth. 2007;7: Constnte HM, Bstos JL, Peres MA. Trends in dentl cries in 12- nd 13-yer-old schoolchildren from Florinópolis etween 1971 nd Brz J Orl Sci. ;9(3): Dvies GM, Jones CM, Monghn N, Morgn MZ, Neville JS, Pitts NB. The cries experience of 11 to 12 yer-old children in Scotlnd nd Wles nd 12 yer-olds in Englnd in : reports of co-ordinted surveys using BASCD methodology. Community Dent Helth. 2012;29(1):8-13. DOI: /j x 8. Dsh JK, Shoo PK, Bhuyn SK, Shoo SK. Prevlence of dentl cries nd tretment needs mong children of Cuttck (Oriss). J Indin Soc Pedo Prev Dent. ;20(4): Ditmyer M, Dounis G, Moley C, Schwrz E. Inequlities of cries experience in Nevd youth expressed y DMFT index vs. Significnt Cries Index (SiC) over time. BMC Orl Helth. 2011;11:12. DOI: / Do LG. Distriution of cries in children: Vritions etween nd within Popultions. J Dent Res. 2012;91(6): DOI: / Duriswmy P, Kumr TS, Dgli RJ, Chndrknt, Kulkrni S. Dentl cries experience nd tretment needs of green mrle mine lorers in Udipur district, Rjsthn, Indi. Indin J Dent Res. 2008;19(4): DOI: / Dye BA, Arevlo O, Vrgs CM. Trends in peditric dentl cries y poverty sttus in the United Sttes, nd Int J Peditr Dent. ;20(2): DOI: /j X x 13. Fris AC, Antunes JLF, Nrvi PC. Precisão e vlidde de levntmentos epidemiológicos em súde ucl: cárie dentári n Cidde de São Pulo,. Rev Brs Epidemiol. 2004;7(2): DOI: /S X Gushi LL, Sores MC, Forni TIB, Vieir V, Wd RS, Sous MLR. Cárie dentári em dolescents de nos de idde no Estdo de São Pulo, Brsil,. Cd Sude Pulic. 2005;21(5): DOI: /S X Gushi LL, Rihs LB, Sores MC, Forni TIB, Vieir V, Wd RS, et l. Cárie dentári e necessiddes de trtmento em dolescentes do estdo de São Pulo, 1998 e. Rev Sude Pulic. 2008;42(3): DOI: /S Kulkmi SS, Deshpnde SD. Cries prevlence nd tretment needs in yer old children of Belgum city. J Indin Soc Prev Dent. ;20(1): Mrtins RJ, Grin CAS, Grin AJI, Moimz SAS, Sli O. Declínio d cárie em um município d região noroeste do Estdo de São Pulo, Brsil, no período de Cd Sude Pulic. 2006;22(5): DOI: /S X Mshoto KO, Astrom AN, Skeie MS, Mslu JR. Socio-demogrphic disprity in orl helth mong the poor: cross sectionl study of erly dolescentes in Kilw district, Tnzni. BMC Orl Helth. ;10:7. DOI: / Nrvi PC, Frzão P, Ronclli AG, Antunes JLF. Cárie dentári no Brsil: declínio, iniqüidde e exclusão socil. Rev Pnm Slud Pulic. 2006;19(6): DOI: /S Piovesn C, Mendes FM, Antunes JPF, Ardenghi TM. Inequlities in the distriution of dentl cries mong 12-yer-old Brzilin schoolchildren. Brz Orl Res. 2011;25(1): DOI: /S Rihs LB, Sous MLR, Cyprino S, Adll NM. Desigulddes n distriuição d cárie dentári em dolescents de Inditu (SP), Cienc Sude Coletiv. ;15(4): DOI: /S Schulte AG, Momeni A, Pieper K. Cries prevlence in 12-yer-old children from Germny. Results of the 2004 ntionl survey. Community Dent Helth. 2006;23(4): DOI: /S Steiner M, Menghini G, Mrthler TM, Imfeld T. Chnges in dentl cries in Zurich school-children over period of 45 yers. Schweiz Montsschr Zhnmed. ;120(12): Tng J, Yu Y, M Y. The Epidemic Tendency of Dentl Cries Prevlence of School Students from 1991 to 2005 in Chin. J Huzhong Univ Sci Technol. ;30(1): DOI: /s Umesi-Koleoso DC, Ayndejo PO, Oremosu OA. Dentl cries trend mong dolescents in Lgos, South-west Nigeri. WAJM. 2007;26(3): World Helth Orgniztion. Orl helth surveys: sic methods. 4. ed. Genev, A Pesquis Ncionl de Súde Bucl SBBrsil foi finncid pel Coordenção de Súde Bucl do Ministério d Súde (COSAB/MS), por meio do Centro Colordor do Ministério d Súde em Vigilânci d Súde Bucl, Fculdde de Súde Púlic d USP (CECOL/USP), processo nº /. Artigo sumetido o processo de julgmento por pres dotdo pr qulquer outro mnuscrito sumetido este periódico, com nonimto grntido entre utores e revisores. Editores e revisores declrm não hver conflito de interesses que pudesse fetr o processo de julgmento do rtigo. Os utores declrm não hver conflito de interesses.