Revista de Saúde Pública ISSN: Universidade de São Paulo Brasil

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1 Revist de Súde Públic ISSN: Universidde de São Pulo Brsil Pozz dos Sntos, Leonrdo; Lorine Lindemnn, Ivn; Vieir dos Sntos Mott, Jnín; Mintem, Gicele; Bender, Elin; Petrucci Gignte, Denise Propost de versão curt d Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr Revist de Súde Públic, vol. 48, núm. 5, octubre, 2014, pp Universidde de São Pulo São Pulo, Brsil Disponível em: Como citr este rtigo Número completo Mis rtigos Home d revist no Redlyc Sistem de Informção Científic Rede de Revists Científics d Améric Ltin, Cribe, Espnh e Portugl Projeto cdêmico sem fins lucrtivos desenvolvido no âmbito d inicitiv Acesso Aberto

2 Rev Súde Públic 2014;48(5): Artigos Originis DOI: /S Leonrdo Pozz dos Sntos I Ivn Lorine Lindemnn II Jnín Vieir dos Sntos Mott I,III Gicele Mintem II Elin Bender II Denise Petrucci Gignte I Propost de versão curt d Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr Proposl of short-form version of the Brzilin Food Insecurity Scle RESUMO I Progrm de Pós-Grdução em Epidemiologi. Universidde Federl de Pelots. Pelots, RS, Brsil II Fculdde de Nutrição. Universidde Federl de Pelots. Pelots, RS, Brsil III Progrm de Pós-Grdução em Súde e Comportmento. Universidde Ctólic de Pelots. Pelots, RS, Brsil Correspondênci Correspondence: Leonrdo Pozz dos Sntos Ru Mrechl Deodoro, piso Centro Cix Postl Pelots, RS, Brsil E-mil: leonrdo_pozz@yhoo.com.br Recebido: 18/10/2013 Aprovdo: 12/5/2014 OBJETIVO: Propor versão curt d Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr. Form nlisdos dois estudos constituídos por mostr de 230 fmílis de bix rend, de Pelots, RS, e de mulheres com bse nos ddos d Pesquis Ncionl de Demogrfi e Súde, de MÉTODOS: Form utilizds dus mostrs pr testr os resultdos obtidos ns nálises em dois cenários distintos. Um dos estudos foi composto por 230 fmílis de bix rend, de Pelots, RS, e o outro, por mulheres, cujos ddos form obtidos n Pesquis Ncionl de Demogrfi e Súde de Form testdos dois modelos, o primeiro contendo sete questões e o segundo s cinco considerds mis relevntes n nálise de concordânci. Os modelos form comprdos à Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr, clculndo-se os prâmetros de sensibilidde, especificidde e curáci e o teste de concordânci de kpp. RESULTADOS: Comprndo s prevlêncis de insegurnç limentr entre Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr e os dois modelos, s diferençs ficrm em torno de dois pontos percentuis. N nálise de sensibilidde, versão curt de sete questões obteve 97,8% e 99,5% n mostr de Pelots e d Pesquis Ncionl de Demogrfi e Súde, respectivmente, enqunto especificidde foi de 100% em mbos os estudos. O modelo de cinco questões mostrou resultdos semelhntes (sensibilidde de 95,7% e 99,5% n mostr de Pelots e d Pesquis Ncionl de Demogrfi e Súde, respectivmente). A versão de sete questões presentou teste de kpp de 97,0% e versão de cinco questões, de 95,0%, n mostr de Pelots. Já n mostr d Pesquis Ncionl de Demogrfi e Súde, os dois modelos presentrm kpp de 99,0%. CONCLUSÕES: Sugere-se o modelo com cinco questões pr ser utilizdo como versão curt d Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr, visto que presentou resultdos semelhntes à escl originl com menor número de questões. É necessário que ess versão sej plicd em outrs populções do Brsil, de form permitir dequd vlição dos prâmetros de vlidde. DESCRITORES: Segurnç Alimentr e Nutricionl. Escls. Questionários, utilizção. Estudos de Vlidção. Artigo disponível em português e inglês em:

3 784 Escl de insegurnç limentr reduzid Sntos LP et l ABSTRACT OBJECTIVE: To propose short version of the Brzilin Food Insecurity Scle. METHODS: Two smples were used to test the results obtined in the nlyses in two distinct scenrios. One of the studies ws composed of 230 low income fmilies from Pelots, RS, Southern Brzil, nd the other ws composed of 15,575 women, whose dt were obtined from the 2006 Ntionl Survey on Demogrphy nd Helth. Two models were tested, the first contining seven questions, nd the second, the five questions tht were considered the most relevnt ones in the concordnce nlysis. The models were compred to the Brzilin Food Insecurity Scle, nd the sensitivity, specificity nd ccurcy prmeters were clculted, s well s the kpp greement test. RESULTS: Compring the prevlence of food insecurity between the Brzilin Food Insecurity Scle nd the two models, the differences were round 2 percentge points. In the sensitivity nlysis, the short version of seven questions obtined 97.8% nd 99.5% in the Pelots smple nd in the Ntionl Survey on Demogrphy nd Helth smple, respectively, while specificity ws 100% in both studies. The five-question model showed similr results (sensitivity of 95.7% nd 99.5% in the Pelots smple nd in the Ntionl Survey on Demogrphy nd Helth smple, respectively). In the Pelots smple, the kpp test of the seven-question version totled 97.0% nd tht of the five-question version, 95.0%. In the Ntionl Survey on Demogrphy nd Helth smple, the two models presented 99.0% kpp. CONCLUSIONS: We suggest tht the model with five questions should be used s the short version of the Brzilin Food Insecurity Scle, s its results were similr to the originl scle with lower number of questions. This version needs to be dministered to other popultions in Brzil in order to llow for the dequte ssessment of the vlidity prmeters. DESCRIPTORS: Food Security. Scles. Questionnires, utiliztion. Vlidtion Studies. INTRODUÇÃO Relizr o direito o cesso regulr e permnente limentos de qulidde, em quntidde suficiente, sem comprometer o cesso outrs necessiddes essenciis é conhecido como segurnç limentr. Os grus de insegurnç limentr vrim desde preocupção e ngústi pel incertez de dispor regulrmente de comid té flt de limento.,b Nos nos 1990, foi desenvolvido nos Estdos Unidos um instrumento que vli insegurnç limentr, 7 posteriormente modificdo e dptdo em diversos píses. 1,2,6,8 Pr uxilir pesquiss de menor durção e/ou recurso finnceiro, Blumberg et l desenvolverm escl com seis questões, bsed n versão originl norte-mericn. 4 O Brsil tmbém possui dptção d escl, conhecid como Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr (EBIA), devidmente vlidd pr populção e mplmente utilizd. 3,9,16 Entretnto, lguns inquéritos não utilizm EBIA devido o grnde número de questões e o custo pr plicá-ls. Estudos ncionis se propuserm utilizr escl mericn de seis questões pr verificr situção de insegurnç limentr, 11,12 Lei nº , de 15 de setembro de Cri o Sistem Ncionl de Segurnç Alimentr e Nutricionl SISAN com vists em ssegurr o direito humno à limentção dequd e dá outrs providêncis. Brsíli (DF); Artigo 3. [citdo 2014 jul 6]. Disponível em: b Bickel GW, Nord M, Price C, Hmilton W, Cook J. Mesuring food security in the United Sttes: guide to mesuring household food security. Rev. ed. Alexndri: U. S. Deprtment of Agriculture; 2000 [citdo 2014 jul 7]. Disponível em:

4 Rev Súde Públic 2014;48(5): ms estudo relizdo em Pelots verificou que não há concordânci dequd entre EBIA e ess escl. 13 O objetivo do presente estudo foi propor versão curt d Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr. MÉTODOS Form utilizds dus mostrs. A primeir foi compost por 230 fmílis de bix rend, residentes n cidde de Pelots, RS, e segund, por mulheres de nos, em idde fértil, cujos ddos form obtidos d Pesquis Ncionl de Demogrfi e Súde (PNDS), de c A mostr de Pelots fz prte de um estudo trnsversl relizdo entre bril e outubro de 2011 n áre de brngênci d Unidde de Súde d Fmíli (USF) de um birro situdo n periferi d cidde. 19 Esse estudo objetivou vlidr versão curt d escl de insegurnç limentr propost por Bickel et l b (2000) e teve como público-lvo s fmílis residentes nquel loclidde. A segund mostr (PNDS) nlisou súde mterno-infntil de mulheres em idde reprodutiv e crinçs < 5 nos. Informções complementres d metodologi podem ser obtids nos citdos estudos. 13,c As dus mostrs form utilizds pr testr os resultdos d nálise em diferentes cenários, tornndo mis robusts s conclusões. Em mbs s mostrs plicou-se EBIA o responsável pel limentção no domicílio. As questões referim-se o período de três meses ntecedentes à entrevist. Pr cd respost firmtiv, tribuiu-se o vlor 1. A escl plicd n PNDS diferiu d EBIA originl qunto o número de questões, sendo 16 n PNDS e 15 n originl. Isso não influenciou nálise, pois ess mudnç originou-se do desdobrmento d questão 5 em dus pergunts, posteriormente regrupds n nálise. Em mbos os estudos, pr clssificção d segurnç/ insegurnç limentr, clculou-se escore considerndo o número de resposts positivs em cd item d escl, de cordo com composição etári do domicílio. Apens oito questões plicvm-se domicílios sem indivíduos < 18 nos. Portnto, pontução máxim tingid seri oito. Pr domicílios com indivíduos < 18 nos, plicv-se o questionário completo, com o máximo de 15 pontos. Esse critério de pontução e ponto de corte d EBIA permite divisão em qutro ctegoris e três níveis de intensidde segurnç limentr (SA), insegurnç limentr leve, moderd e grve, rbitrdos segundo presenç ou usênci de indivíduos < 18 nos no domicílio. Um vez que versão curt propost deverá servir como rstredor de insegurnç limentr entre s fmílis e funcionr d mesm form pr domicílios com e sem indivíduos < 18 nos, s questões d escl referentes ess fix etári form excluíds d escl propost. N últim Oficin Técnic pr Análise d Escl de Medid Domicilir d Insegurnç Alimentr, d provou-se exclusão d ssocição entre perd de peso e insegurnç limentr e de um item repetitivo, questão 9. Após esss exclusões, restrm sete questões d escl originl, prtir ds quis testrm-se dois modelos de escl curt pr vlição de insegurnç limentr. O primeiro continh s sete questões (Tbel 1A). Pr construção do segundo modelo foi relizd um nálise de concordânci com escl complet, i.e., form observds quis questões presentvm mior proporção de resposts positivs dentre s fmílis com insegurnç limentr. Após nálise, o segundo modelo foi composto pels cinco questões considerds mis relevntes qunto à concordânci com escl complet (Tbel 1B). Pr testr os modelos propostos com versão complet d EBIA, inicilmente nlisou-se concordânci de resposts positivs de fmílis com insegurnç limentr, em cd questão remnescente, pr detectr s questões mis relevntes n identificção d insegurnç limentr. Posteriormente, os modelos (de sete e cinco questões) form comprdos à EBIA, considerd pdrão-ouro. Form clculds: sensibilidde proporção de indivíduos com insegurnç limentr, por meio d EBIA, com resultdo positivo ns versões curts, especificidde proporção de indivíduos sem insegurnç limentr e com resultdo negtivo ns versões curts e curáci probbilidde de o modelo proposto estr de cordo com o pdrão-ouro pr todos os indivíduos estuddos. Adicionlmente, foi relizdo teste de concordânci (índice kpp). 5 As nálises form conduzids no progrm Stt, versão 12.0 (Stt Corp., College Sttion, Estdos Unidos). Devido o bnco d PNDS presentr um desenho mostrl complexo, tods s estimtivs form ponderds, considerndo o efeito do delinemento, bem como clibrção segundo estimtivs d populção brsileir, por meio do comndo svy. RESULTADOS N mostr de Pelots, 58,3% dos chefes dos domicílios entrevistdos erm do sexo msculino. Menos de 20,0% tinh nove ou mis nos de estudo e quse 75,0% presentv idde inferior 60 nos. Já n mostr d PNDS, quse metde vivi no Sudeste do Pís e cerc de 40,0% tinh nove ou mis nos de estudo. c Ministério d Súde, Centro Brsileiro de Análise e Plnejmento. Pesquis Ncionl de Demogrfi e Súde d Crinç e d Mulher. Brsíli (DF); Disponível em: d Ministério do Desenvolvimento Socil e Combte à Fome, Secretri de Avlição e Gestão d Informção. Reltório d Oficin Técnic pr Análise d Escl de Medid Domicilir d Insegurnç Alimentr. Brsíli (DF); (Not Técnic, 128).

5 786 Escl de insegurnç limentr reduzid Sntos LP et l Tbel 1. Proposts de um escl de insegurnç limentr, versão reduzid d Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr. Pelots, RS, (A) Propost com sete questões 1) Nos últimos 3 meses o() Sr() teve preocupção de que comid n su cs cbsse ntes que tivesse condição de comprr, receber ou produzir mis comid? 2) Nos últimos 3 meses comid cbou ntes que o() Sr() tivesse dinheiro pr comprr mis? 3) Nos últimos 3 meses, o() Sr() ficou sem dinheiro pr ter um limentção sudável e vrid? 4) Nos últimos 3 meses, o() Sr() ou lgum dulto em su cs diminuiu, lgum vez, quntidde de limentos ns refeições, ou pulou refeições, porque não hvi dinheiro suficiente pr comprr comid? 5) Nos últimos 3 meses, o() Sr() lgum vez comeu menos do que chou que devi porque não hvi dinheiro suficiente pr comprr comid? 6) Nos últimos 3 meses, o() Sr() lgum vez sentiu fome, ms não comeu porque não podi comprr comid suficiente? 7) Nos últimos 3 meses, o() Sr() ou qulquer outro dulto em su cs ficou, lgum vez, um di inteiro sem comer ou teve pens um refeição o di, porque não hvi dinheiro pr comprr comid? (B) Propost com cinco questões 1) Nos últimos 3 meses o() Sr() teve preocupção de que comid n su cs cbsse ntes que tivesse condição de comprr, receber ou produzir mis comid? 2) Nos últimos 3 meses comid cbou ntes que o() Sr() tivesse dinheiro pr comprr mis? 3) Nos últimos 3 meses, o() Sr() ficou sem dinheiro pr ter um limentção sudável e vrid? 4) Nos últimos 3 meses, o() Sr() ou lgum dulto em su cs diminuiu, lgum vez, quntidde de limentos ns refeições, ou pulou refeições, porque não hvi dinheiro suficiente pr comprr comid? 5) Nos últimos 3 meses, o() Sr() lgum vez comeu menos do que chou que devi porque não hvi dinheiro suficiente pr comprr comid? Qunto à insegurnç limentr medid pel EBIA, observou-se prevlênci de mis de 60,0% n primeir mostr e proximdmente 40,0% n mostr d PNDS. A Figur A mostr s questões com mior número de resposts positivs em fmílis com insegurnç limentr (questões 1, 2, 3, 5 e 6). Ao fzer ess nálise no bnco de ddos d PNDS obteve-se o mesmo resultdo (Figur B). Com bse nesses resultdos, chegou- -se à versão de cinco questões compost pels questões 1, 2, 3, 5 e 6 d EBIA. A Tbel 1 mostr versão curt propost bsed em sete questões d EBIA (A) e versão curt bsed em cinco questões (B). Ao comprr s prevlêncis de insegurnç limentr encontrds utilizndo-se os dois modelos propostos com EBIA, observou-se que, enqunto escl complet encontrou prevlênci de cerc de 60,0% n mostr de Pelots, versão curt com sete questões mostrou prevlênci de 59,0% e de cinco questões, 58,0%. N mostr d PNDS form encontrds prevlêncis de 39,0% pel escl complet, 38,8% pel de sete questões e 38,1% pel versão de cinco questões (Tbel 2). N nálise de sensibilidde e especificidde, versão curt de sete questões presentou resultdos excelentes o se considerr o mesmo ponto de corte dotdo pel EBIA pr clssificr insegurnç limentr (um respost positiv ou mis). A sensibilidde ficou próxim de 98,0% pr mostr de Pelots e quse 100% pr PNDS. Além disso, o resultdo com mior curáci é o de ponto de corte igul 1, clssificndo corretmente quse 100% dos indivíduos em mbs s mostrs (Tbel 3). Resultdos semelhntes form encontrdos pr o modelo proposto com cinco questões. O ponto de corte com melhores resultdos foi, novmente, o mesmo preconizdo pel versão trdicionl. Ademis, consttou-se que, pr mostr de Pelots e d PNDS, sensibilidde foi de 95,7% e 98,1%, respectivmente, tendo sido em mbs especificidde de 100%. Mis um vez, pr esse ponto de corte, curáci foi muito lt: 97,0% pr mostr de Pelots e próximo de 100% pr mostr d PNDS (Tbel 4). N nálise d esttístic kpp, mbos os modelos propostos presentrm lt concordânci com versão complet d escl de insegurnç limentr, tnto n mostr de Pelots qunto n mostr d PNDS N primeir, versão de sete questões presentou concordânci de 97,0% e versão de cinco questões, de 95,0%. N PNDS, mbs s proposts presentrm concordânci de 99,0%. DISCUSSÃO Independentemente do tmnho d versão curt propost, mbos os modelos mostrrm lt sensibilidde e especificidde qundo comprdos à EBIA, método considerdo pdrão-ouro. Ademis, os modelos propostos form precisos o medirem prevlênci de insegurnç limentr, mostrndo resultdos semelhntes àqueles encontrdos pel versão originl. Destc-se que este é o primeiro estudo propor um versão curt pr medir insegurnç limentr bsed n EBIA. A prtir de su vlidção em 2004, EBIA tem sido utilizd em estudos ncionis pr medir o nível de insegurnç limentr ds fmílis. 15,c,e Ess escl mostr-se útil no uxílio polítics de combte à fome, vlindo tnto percepção ds pessos com relção os limentos qunto disponibilidde de limentos no domicílio. 14,15 Considerndo importânci de verificr e/ou monitorr situção limentr, 14 utilizr escl e Instituto Brsileiro de Geogrfi e Esttístic. Pesquis Ncionl por Amostr de Domicílios: Rio de Jneiro; v.27.

6 Rev Súde Públic 2014;48(5): A 100 B Questão 1 Questão 2 Questão 3 Questão 5 Questão 6 Questão 7 Questão 9 Ver tbel 1. Questão 1 Questão 2 Questão 3 Questão 5 Questão 6 Questão 7 Questão 9 Figur. Percentul de resposts positivs em fmílis com insegurnç limentr ns questões que permnecerm pr propost de um versão curt bsed n Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr; (A) mostr de Pelots, (B) mostr d Pesquis Ncionl de Demogrfi e Súde, Pelots, RS, Tbel 2. Prevlênci de insegurnç limentr de cordo com Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr e com mbs s proposts de versão curt em dus mostrs. Pelots, RS, Vriável Amostr Pelots Amostr PNDS-2006 n % n % EBIA Segurnç limentr 91 39, ,0 Insegurnç limentr , ,0 EBIA b Segurnç limentr 94 40, ,2 Insegurnç limentr , ,8 EBIA c Segurnç limentr 97 42, ,9 Insegurnç limentr , ,1 EBIA: Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr Escl complet. b Sete questões (ver Tbel 1). c Cinco questões (ver Tbel 1). mis curt bsed n própri EBIA, e não em instrumentos não vliddos pr populção brsileir, pode fcilitr mensurção d insegurnç limentr e o desenvolvimento de estudos cujos recursos ou tempo são insuficientes pr plicção d escl complet. Contudo, insegurnç limentr não é fcilmente mensurd, pois diversos ftores estão ssocidos ess condição, e.g., cor d pele, escolridde e gênero d pesso de referênci do domicílio, f,g e devem ser considerdos n vlição. Os modelos de versão curt propostos não objetivm substituir EBIA, pois não medem os grus de intensidde d insegurnç limentr, não detectndo fmílis que vivem em situção de fome, crcterizd por um qudro de insegurnç limentr grve. A primeir escl propost pr mensurr o nível de insegurnç limentr domicilir foi f Instituto Brsileiro de Geogrfi e Esttístic. Pesquis Ncionl de Amostr de Domicílios 2009: Segurnç Alimentr 2004/2009. Rio de Jneiro: IBGE; g Ministério do Desenvolvimento Socil. Plno Ncionl de Segurnç Alimentr e Nutricionl: 2012/2015. Brsíli (DF): Câmr Interministeril de Segurnç Alimentr e Nutricionl; 2011.

7 788 Escl de insegurnç limentr reduzid Sntos LP et l Tbel 3. Sensibilidde e especificidde d versão curt d Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr, com sete questões. Pelots, RS, Pontos de corte Sensibilidde Especificidde Acuráci % % % Amostr de Pelots 1 97, ,7 2 65, ,1 3 48, ,7 4 19, ,3 5 12, ,9 6 5, , ,6 PNDS 1 99, ,8 2 77, ,6 3 59, ,1 4 31, ,3 5 21, ,0 6 12, , ,8 Ver Tbel 1. crid no início d décd de 1990 nos Estdos Unidos d Améric. h Constituíd de 18 questões, brnge todos os níveis de severidde d insegurnç limentr observdos nos domicílios com e sem crinçs. f Posteriormente, no no de 1999, foi desenvolvid um versão curt d escl norte-mericn, de seis questões, com o intuito de se obter lterntiv mis rápid e de menor custo pr vlição d insegurnç limentr. 4 O diferencil do presente estudo foi utilizr dus mostrs, um de áre crente de município de médio porte do Pís e outr representtiv de mulheres brsileirs em idde fértil, tornndo nálise mis robust. Entretnto, entre s limitções do instrumento proposto estão: impossibilidde de cptr outrs cuss de insegurnç limentr, como indisponibilidde de quntidde dequd de limentos em determind comunidde, birro e/ou região; s crençs que restringem o consumo de limentos disponíveis ou o menor cesso os limentos por prte de lgums pessos; 4 incpcidde de fzer distinção entre domicílios com e sem menores de 18 nos; mior risco pr insegurnç limentr; e, ssim como EBIA, incpcidde de Tbel 4. Sensibilidde e especificidde d versão curt d Escl Brsileir de Insegurnç Alimentr, com cinco questões. Pelots, RS, Pontos de corte Sensibilidde Especificidde Acuráci % % % Amostr de Pelots 1 95, ,4 2 58, ,2 3 29, ,4 4 12, , ,6 PNDS 1 99, ,7 2 77, ,5 3 59, ,8 4 25, , ,8 Ver Tbel 1. cptr medid de insegurnç limentr de form individul, refletindo um medid reltiv d situção vivencid por todos os indivíduos de um mesmo domicílio. Dds s circunstâncis e rzões suprmencionds, sugere-se o uso do modelo proposto de cinco questões, visto que presentou resultdos muito semelhntes à escl originl, ms com menor número de questões em relção o modelo proposto de sete questões. Em determindos csos, como de estudos com mostrs muito grndes, 14 questões elevm o tempo de respost; dess form, o instrumento n versão curt permitirá rstremento ds fmílis em situção de insegurnç limentr. Cso hj interesse de verificr os grus de intensidde d insegurnç limentr, poderá ser relizd plicção posterior d escl complet somente ns fmílis clssificds com insegurnç limentr pel versão curt. Além disso, inúmeros estudos utilizm insegurnç limentr de form dicotômic (presenç ou usênci) e, ness linh, versão curt tmbém é um opção de instrumento. Em conclusão, há necessidde de plicção dess versão curt de cinco questões em estudos de bse populcionl, em populções de diferentes regiões do Brsil, pr testr seu uso como rstredor d insegurnç limentr e uxilir s pesquiss que investiguem ess condição, bem como os progrms que objetivem combter esse grvo. h Hmilton WL, Cook JT, Thompson WW, Buron LF, Frongillo EA, Olson CM, et l. Household food security in the United Sttes in 1995: technicl report of the Food Security Mesurement Project. Alexndri (VA): US Deprtment of Agriculture, Food nd Consumer Service; 1997.

8 Rev Súde Públic 2014;48(5): REFERÊNCIAS 1. Albert PL, Snjur D. L dptcion y vlidción de un escl de seguridd limentri en un comunidd de Crcs, Venezuel. Arch Ltinom Nutr. 2000;50(4): Alvrez MC, Estrd A, Montoy EC, Melgr- Quiñónez H. Vlidción de escl de l seguridd limentri doméstic en Antioqui, Colombi. Slud Public Mex. 2006;48(6): DOI: /S Antunes MML, Sichieri R, Slles-Cost R. Consumo limentr de crinçs de três nos residentes em áre de lt prevlênci de insegurnç limentr domicilir. Cd Sude Public. 2010;26(8): DOI: /S X Blumberg SJ, Bilostosky K, Hmilton WL, Briefel RR. The effectiveness of short form of the Household Food Security Scle. Am J Public Helth. 1999;89(8): Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiologi clínic: elementos essenciis. 4.ed. Porto Alegre: ArtMed; Hrrison GG, Stormer A, Hermn DR, Winhm DM. Development of Spnish-lnguge version of the U.S. household food security survey module. J Nutr. 2003;133(4): Kendll A, Olson CM, Frongillo Jr EA. Vlidtion of the Rdimer/Cornell mesures of hunger nd food insecurity. J Nutr. 1995;125(11): Melgr-Quiñonez H, Zubiet AC, Vldez E, Whitelw B, Kiser L. Vlidción de un instrumento pr vigilr l inseguridd limentri en l Sierr de Mnntlán, Jlisco. Slud Public Mex. 2005;47(6): DOI: /S Pnigssi G, Segll-Corrê AM, Mrin-León L, Pérez-Escmill R, Smpio MFA, Mrnh LK. Insegurnç limentr como indicdor de iniquidde: nálise de inquérito populcionl. Cd Sude Public. 2008;24(10): DOI: /S X Pérez-Escmill R, Segll-Corrê AM, Kurdin- Mrnh L, Smpio MMF, Mrín-León L, Pnigssi G. An dpted version of the U.S. Deprtment of Agriculture Food Insecurity module is vlid tool for ssessing household food insecurity in Cmpins, Brzil. J Nutr. 2004;134(8): Sntos JV, Gignte DP, Domingues MR. Prevlênci de insegurnç limentr em Pelots, Rio Grnde do Sul, Brsil, e estdo nutricionl de indivíduos que vivem ness condição. Cd Sude Public. 2010;26(1):41-9. DOI: /S X Sntos LMP, Crneiro FF, Hoefel MGL, Sntos W, Nogueir TQ. The precrious livelihood in wste dumps: report on food insecurity nd hunger mong recyclble wste collectors. Rev Nutr. 2013;26(3): DOI: /S Sntos LP, Cost MG, Sntos JV, Lindemnn IL, Gignte DP. Comprção entre dus escls de segurnç limentr. Cienc Sude Coletiv. 2014;19(1): DOI: / Segll-Corrê AM. Insegurnç limentr medid prtir d percepção ds pessos. Estud Avn. 2007;21(60): DOI: /S Segll-Corrê AM, Mrin-Leon L. A segurnç limentr no Brsil: proposição e usos d Escl Brsileir de Medid d Insegurnç Alimentr (EBIA) de Segur Aliment Nutr. 2009;16(2): Velásquez-Melendez G, Schlüssel MM, Brito AS, Silv AAM, Lopes-Filho JD, Kc G. Mild but not light or severe food insecurity is ssocited with obesity mong Brzilin women. J Nutr. 2011;141(5): DOI: /jn Os utores declrm não hver conflito de interesses.