Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes: estimativas relacionadas ao sexo, à idade e à classe socioeconômica

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1 Prevlênci de sobrepeso e obesidde Prevlênci de sobrepeso e obesidde em crinçs e dolescentes: estimtivs relcionds o sexo, à idde e à clsse socioeconômic CDD. 20.ed Drtgnn Pinto GUEDES * Itmr Guilherme de PAULA * Jon Elisbete Ribeiro Pinto GUEDES * Luiz Cláudio Reeberg STANGANELLI * * Universidde Estdul de Londrin. Resumo O estudo nlisou s estimtivs de prevlênci de sobrepeso e obesidde em mostr representtiv de crinçs e dolescentes d populção escolr do município de Apucrn, Prná, seprdmente por sexo, idde e clsse socioeconômic. A mostr foi constituíd por 4319 sujeitos (2084 moçs e 2235 rpzes), com iddes entre sete e 18 nos. Sobrepeso e obesidde form definidos medinte o índice de mss corporl, dotndo-se pontos de corte pr sexo e idde sugeridos pel Forç Tref Interncionl pr Obesidde. As prevlêncis nos diferentes estrtos (sexo, idde e clsse socioeconômic) form comprds por intermédio do cálculo de regressão logístic, utilizndo-se odds rtios justds. Entre s moçs, s prevlêncis de sobrepeso e obesidde encontrds form de 24,7% e 5,9%, respectivmente, enqunto entre os rpzes, 21,9% e 4,1%. As mgnitudes qunto às estimtivs de prevlêncis umentrm com idde, sobretudo entre os rpzes. Em mbos os sexos foi observd relção diret entre clsse socioeconômic e prevlêncis de sobrepeso e obesidde, porém menos consistente entre s moçs. Os resultdos indicm que s prevlêncis de sobrepeso e obesidde observds no presente estudo form substncilmente mis elevds que em outros estudos com representtividde ncionl d populção brsileir de mesm idde. Contudo, demonstrrm prevlêncis similres qundo comprdos com estudos provenientes de píses mis desenvolvidos e industrilizdos. Os ddos mostrm que existe um urgente necessidde de implementr progrms de intervenção educcionl direciondos à promoção d prátic de tividde físic e de hábitos dietéticos dequdos. UNITERMOS: Antropometri; Índice de mss corporl; Estdo nutricionl; Epidemiologi; Obesidde. Introdução A ssocição entre o excesso de peso e de gordur corporl e mior suscetibilidde às complicções metbólics, hemodinâmics e ortopédics tem sido objeto de inúmeros estudos envolvendo dultos. O sobrepeso e obesidde são conhecidos eventos direciondos o desenvolvimento d dibete, ds doençs crdiovsculres, d hipertensão, d osteortrite e de lguns tipos de câncer, entre outrs disfunções crônico-degenertivs (NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE OBESITY EDUCATION INITIATIVE EXPERT PANEL, 1998; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998). Portnto, o peso corporl mis elevdo não deverá ser considerdo pens um problem estético pr lguns sujeitos, ms, sobretudo, está diretmente correlciondo inúmeros efeitos dversos no cmpo d súde. Embor se tenh conhecimento de que os efeitos deletérios à súde devido o mior cúmulo de peso e de gordur corporl não sejm os mesmos entre dultos e jovens (ENGELAND, BJORGE, TRIERDAL & SOGAARD, 2004), o sobrepeso e obesidde instldos n infânci e n dolescênci podem fetr mis drsticmente os ftores de risco predisponentes às doençs crdiovsculres do que qundo instldos em fses mis vnçds d vid (MUST, JACQUES, DALLAL, BAJEMA & DIETZ, 1992). Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set

2 GUEDES, D.P. et l. Jovens obesos presentm mior incidênci de problems relciondos à uto-estim e o utoconceito, fetndo o relcionmento interpessol (KIESS, GALLER, REICH, MULLER, KAPELLEN, DEUTSCHER, RAILE & KRATZCH, 2001). Aind, estudos pontm que mulheres qundo obess n dolescênci demonstrm ter menores níveis de escolrizção, são mis freqüentemente solteirs ou divorcids e possuem rend per cpit menor n idde dult (GORTMAKER, MUST, PERRIN, SOBOL & DIETZ, 1993). Portnto, informções qunto às prevlêncis de sobrepeso e obesidde em populções jovens podem tornr-se importntes preditores ssocidos o bemestr e à súde presente e futur. Evidêncis disponibilizds n litertur sugerem que, em píses ocidentis desenvolvidos ou que estão inicindo seu processo de desenvolvimento, e em segmentos populcionis de píses menos desenvolvidos, porém, em que se observm recentes processos de trnsição econômic e culturl, s prevlêncis de sobrepeso e obesidde têm umentdo extrordinrimente ns últims décds, sobretudo ns iddes jovens. A Orgnizção Mundil d Súde estim que prevlênci de obesidde sej de 4,8% em píses em desenvolvimento, 17,1 % em economis em trnsição e 20,4% em píses com um economi desenvolvid (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998). Est tendênci de umento ns prevlêncis de sobrepeso e obesidde entre os jovens torn-se preocupnte, prticulrmente em rzão de um substncil proporção de crinçs e dolescentes obesos se tornr tmbém dultos obesos (GUO, ROCHE, CHUMLEA, GARDNER & SIERVOGEL, 1994; TROIANO, FLEGAL, KUKZMARSKI, CAMPBELL & JOHNSON, 1995). Especificmente no Brsil, no início d décd de 1970, prevlênci de sobrepeso em jovens entre seis e 18 nos er estimd em 4%. No finl d décd de 1990, ess estimtiv se elevou pr 14%, ou sej, mis que triplicou. Em comprção com indicdores ssocidos o bixo peso corporl, neste mesmo período, observou-se um redução de 15% pr 9% (WANG, MONTEIRO & POPKIN, 2002). Nos Estdos Unidos, pís em que são registrds s mis elevds txs de prevlênci de sobrepeso, estudos recentes pontm um estimtiv de prevlênci n populção jovem próxim de 26% (NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS, 1994). Tentr compreender eventuis indicdores ssocidos às prevlêncis de sobrepeso e obesidde em populções jovens poderão oferecer substnciis implicções pr os progrms de intervenção. Em sendo ssim, o objetivo do presente estudo foi nlisr extensão com que o sexo, idde cronológic e clsse socioeconômic possm estr ssocidos às prevlêncis de sobrepeso e obesidde em um populção específic de escolres. Metodologi Trt-se de estudo de coorte trnsversl envolvendo populção escolr d zon urbn d cidde de Apucrn, Prná, desenvolvido no período de mrço novembro de 2004, que inclui crinçs e dolescentes de sete 18 nos de idde de mbos os sexos. Os protocolos de intervenção no estudo form provdos pelo Comitê de Étic em Pesquis d Universidde Estdul de Mringá (Precer 332/2004) e compnhm norms d Resolução 196/96 do Conselho Ncionl de Súde sobre pesquis envolvendo seres humnos. Apucrn é um cidde loclizd n mesoregião norte centrl do Estdo do Prná, distnte proximdmente 100 km d divis com o Estdo de São Pulo. De cordo com informções do Censo-2002 do IBGE, present 110 mil hbitntes, tendo como principis tividdes econômics indústri têxtil e tividde gropecuári. A seleção dos sujeitos pr o estudo foi relizd medinte um mostrgem probbilístic por conglomerdos obedecendo um seqüênci de três etps. Em um primeiro momento, os escolres ds redes de ensino público municipl e estdul e de ensino privdo do município form clssificdos seprdmente por sexo e idde cronológic, segundo escol em que estvm mtriculdos no no-letivo No momento seguinte, estrtificou-se populção escolr do estudo por setores censitários, de cordo com s regiões dministrtivs estbelecids pel Secretri Municipl de Educção: regiões I, II, III, IV e V, grupndo em cd estrto queles escolres que se encontrvm mtriculdos ns escols loclizds em um mesm região dministrtiv. As escols são reunids em um mesm região dministrtiv de cordo com su loclizção geográfic no município. Pr efeito de estudo, excluírm-se os escolres mtriculdos em escols pertencentes à região dministrtiv V, equivlente às escols situds n zon rurl. Ao todo, s qutro 152 Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set. 2006

3 Prevlênci de sobrepeso e obesidde regiões dministrtivs considerds brigvm 59 escols, com proximdmente 22 mil escolres entre sete e 18 nos de idde de mbos os sexos. Qunto à escolh dquels escols que form envolvids no estudo, decidiu-se por trblhr com 16 dels, selecionds de cordo com sus loclizções ns regiões dministrtivs, sendo qutro de cd região. O sorteio ds 16 escols dentre s 59 existentes foi desenvolvido por um sistem de mostrgem sistemátic. Pr tnto, elborou-se listgem ordenndo s escols com bse no número crescente de lunos mtriculdos, seprdmente pr cd região dministrtiv. Depois, prtir dess disposição, sorteou-se de form probbilístic primeir escol, e medinte utilizção de procedimento do tipo sistemático, com intervlo de conformidde com o número de escols de cd setor censitário, relizou-se seleção ds três outrs escols de cd região dministrtiv. Com relção o tmnho d mostr, optou-se rbitrrimente por nlisr cerc de 20% d populção escolr que tendi s crcterístics estbelecids pr o estudo, totlizndo 4319 escolres (2084 moçs e 2235 rpzes). Qunto à escolh dos escolres, houve preocupção de se obter representtividde proporcionl à populção considerd, tendo como referênci pr ess proporcionlidde o número de escolres qunto o sexo e à idde cronológic, pr cd região dministrtiv e escol seprdmente. Assim, primeir etp foi determinr representtividde do número de escolres de cd região dministrtiv em relção à populção totl estudd. Depois, representtividde do número de escolres mtriculdos em cd escol seleciond pr estudo em relção à populção escolr d região que pertenci. Pr seleção dos escolres em cd escol, procedeu-se inicilmente o sorteio de turms constituíds especificmente pr s uls regulres e, posteriormente, dentro de cd turm seleciond, sorterm-se os escolres necessários pr compor mostr representtiv d escol. Os critérios dotdos pr exclusão de lgum escolr sortedo pr o estudo form: ) recus em prticipr d colet dos ddos; b) não-utorizção dos pis ou responsáveis; c) lgum problem físico que o impedisse, temporári ou definitivmente, de relizr s medids ntropométrics; e d) usênci às uls no di genddo pr colet dos ddos. Nestes csos, procedeu-se novo sorteio, n tenttiv de repor s eventuis perds mostris. A idde cronológic dos escolres foi estbelecid em nos e meses, prtir d confrontção entre dt de colet dos ddos e dt de nscimento. De cordo com recomendções presentds pel Orgnizção Mundil d Súde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995), os indicdores de sobrepeso e obesidde form definidos prtir do cálculo do índice de mss corporl (IMC), rzão entre s medids d mss corporl express em quilogrms e d esttur express em metros o qudrdo (kg/m 2 ), dotndo-se os pontos de corte pr sexo e idde sugeridos no estudo promovido pel Forç Tref Interncionl pr Obesidde (COLE, BELLIZZI, FLEGAL & DIETZ, 2000). A presenç do sobrepeso e d obesidde foi estbelecid seprdmente por clsse socioeconômic, por sexo e por idde cronológic reunid em intervlos de seis meses. No entnto, pr efeito de nálise, form cridos três grupos etários: 7-10 nos; nos e nos. Pr determinção ds medids equivlentes à mss corporl foi empregd blnç ntropométric com definição de 100 grms, ferid cd dez pesgens, enqunto pr relizção ds medids de esttur utilizou-se estdiômetro de lumínio com escl de 1 mm, prtir dos procedimentos presentdos pel Orgnizção Mundil d Súde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995). A equipe de vlidores foi compost por dois professores de educção físic, com mpl experiênci n relizção de medids ntropométrics com esss crcterístics. Com relção à qulidde dos ddos, form relizds réplics ds medids de mss corporl e de esttur cd 10 escolres que prticipvm d mostr definitiv do estudo. As mgnitudes do erro técnico de medid oscilrm entre 40 e 60 g pr s medids de mss corporl e entre 2 e 6 mm pr s medids de esttur. Pr clssificção socioeconômic ds fmílis dos escolres, recorrerm-se s diretrizes proposts pel Associção Ncionl de Empress de Pesquis, com bse no nível de escolridde do chefe d fmíli, condições de mordi, posse de utensílios domésticos, utomóveis e número de empregdos domésticos (ANEP, 2000). Medinte pontuções computds em cd um dos itens considerdos foi definid clsse socioeconômic fmilir ctegorizd do mior nível (clsse A) pr o menor nível (clsse D). Cbe ressltr que os estrtos socioeconômicos, originlmente considerdos pelos critérios d ANEP como A1 e A2, e B1 e B2, no presente estudo form reunidos ns clsses socioeconômics A e B respectivmente. Tmbém, entre os sujeitos nlisdos não foi detectdo Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set

4 GUEDES, D.P. et l. nenhum cso de ctegorizção n clsse E. A TABELA 1 present composição definitiv d mostr nlisd no estudo considerndo os três critérios de clssificção: sexo, grupo etário e clsse socioeconômic. TABELA 1 - Composição d mostr nlisd no estudo considerndo os três critérios de clssificção: sexo, grupo etário e clsse socieconômic (n = 4319). Grupo Etário (nos) Clsse Moçs socioeconômic Rpzes Clsse socioeconômic A B C D Totl A B C D Totl Totl O trtmento esttístico ds informções foi relizdo utilizndo o pcote computdorizdo Sttisticl Pckge for the Socil Science (SPSS), versão Pr crcterizção d mostr seleciond utilizou-se dos procedimentos d esttístic descritiv (médi e desvio-pdrão) e d nálise de vriânci do tipo two-wy com interção envolvendo dois critérios de clssificção: sexo e idde. Empregou-se o teste de comprção múltipl de Scheffe pr identificção ds diferençs específics. Pr estbelecer s prevlêncis de sobrepeso e obesidde recorrerm-se s proporções de freqüênci e respectivos intervlos de confinç de 95%, de cordo com os pontos de corte empregdos. A verificção esttístic qunto o comportmento ds prevlêncis encontrdo em relção mbos os sexos, os três grupos etários considerdos e s qutro clsses socioeconômics foi estbelecid medinte o cálculo de regressão logístic, utilizndo-se odds rtios (OR) justds, tmbém com intervlos de confinç de 95% (KELSEY, WHITTEMORE, EVANS & THOMPSON, 1996). Resultdos N TABELA 2 são presentds s informções esttístics equivlentes s medids de esttur, mss corporl e IMC que crcterizm mostr seleciond pr o estudo. Letrs sobrescrits indicm diferençs esttisticmente significtivs entre os sexos: 0,01 < p < 0,05 b p < 0,01 TABELA 2 - Vlores de médi, desvio-pdrão e d esttístic F equivlentes s medids de esttur, mss corporl e índice de mss corporl (IMC) ds crinçs e dolescentes envolvidos no estudo. Moçs E sttur (cm) Mss Corporl (kg) Rpzes Moçs Rpzes Moçs IMC (kg/ m 2 ) Rpzes 7 nos 123,29 + 5,17 124,94 + 4,99 24,71 + 5,01 26,63 + 5,04 16,17 + 2,48 16,99 + 2,50 8 nos 128,14 + 5,14 128,32 + 5,48 28,08 + 5,92 29,24 + 5,75 17,01 + 2,94 17,67+ 2,69 9 nos 132,46 + 6,38 133,16 + 6,01 32,80 + 6,26 32,36 + 4,63 18,65 + 3,09 18,24 + 2,25 10 nos 139,94 + 7,44 139,03 + 6,48 37,99 + 8,81 37,34 + 7,86 19,28 + 3,56 19,23 + 3,35 11 nos 146,13 + 7,88 145,72 + 9,17 41,64 + 9,25 40,95 + 9,56 19,35 + 3,68 19,19 + 3,50 12 nos 153,09 + 7,19 153,01 + 8,57 45,78 + 9,75 47,51 + 9,86 19,41 + 3,50 20,11 + 3,72 13 nos 158,43 + 5,76 162,07 + 9,81 52,76 + 9,48 54,85 + 9,98 20,92 + 3,44 20,74 + 3,76 14 nos 159,94 + 6,19 164,91 + 8,65 53,82 + 8,51 58,10 + 9,87 21,01 + 3,43 21,28 + 3,39 15 nos 161,54 + 5,86 169,26 + 7,83 54,74 + 7,18 63,35 + 9,85 20,95 + 2,79 22,12 + 3,59 16 nos 162,89 + 6,90 172,15 b + 6,84 57,42 + 8,06 65,35 + 9,71 21,59 + 3,24 23,07 + 3,18 17 nos 162,76 + 5,82 173,33 b + 7,71 59,80 + 8,50 69,54 b + 9,75 22,55 + 3,16 24,06 + 2,86 18 nos 162,98 + 5,12 173,78 b + 6,21 61,45 + 8,89 70,03 b + 8,99 23,19 + 3,05 24,69 + 2,76 F 0,085 (p < 0,000) S exo*idde 3 15,660 (p < 0,000) 2,355 (p < 0,009) 154 Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set. 2006

5 Prevlênci de sobrepeso e obesidde A TABELA 3 mostr s prevlêncis de sobrepeso e obesidde estimds n populção escolr nlisd. Conforme situção considerd, os cálculos equivlentes OR form relizdos medinte justes pr os critérios de clssificção sexo, grupo etário e clsse socioeconômic. A prevlênci de sobrepeso foi equivlente 24,7% entre s moçs e 21,9% entre os rpzes, dos quis, 5,9% e 4,1%, respectivmente, demonstrrm serem obesos. Medinte nálise dos resultdos d regressão logístic, estim-se que s moçs venhm presentr um risco 11% mior de presentrem sobrepeso que os rpzes (OR = 1,11; 95% IC 1,01-1,20). No cso d obesidde, o risco se elev pr 37% (OR = 1,37; 95% IC 1,22-1,55). TABELA 3 - Sexo Grupo Etário Prevlêncis e odds rtio (OR) com 95% de intervlo de confinç (IC) do sobrepeso e d obesidde n populção escolr por sexo, grupo etário e clsse socieconômic. Sobrepeso Obesidde P revlênci (95% IC) OR (95% IC) P revlênci (95% IC) OR (95% IC) R pzes 21,9 (18,7-24,3) 4,1 (3,0-5,4) M oçs 24,7 (22,2-27,4) 1,11 (1,01-1,20) 5,9 (4,4-7,7) 1,37 (1,22-1,55) 7-10 nos 20,2 (18,1-22,2) 4,3 (3,4-5,4) nos 23,0 (20,7-25,5) 1,08 (0,92-1,26) 5,0 (3,8-6,5) 1,12 (0,99-1,26) nos 25,4 (22,9-27,9) 1,27 (1,15-1,40) 5,9 (4,9-7,0) 1,31 (1,16-1,45) Socioeconômico C lsse D 19,6 (17,7-21,7) 3,1 (2,2-4,1) C lsse C 22,7 (20,2-25,1) 1,11 (0,85-1,39) 4,2 (3,0-5,6) 1,10 (0,98-1,24) C lsse B 23,8 (21,7-25,8) 1,54 (1,26-1,79) 6,0 (4,6-7,6) 1,66 (1,34-1,96) C lsse A 27,4 (24,9-29,6) 1,93 (1,60-2,29) 7,0 (5,4-8,8) 2,15 (1,78-2,56) Análise justd pr sexo, grupo etário e clsse socioeconômic. Com relção os grupos etários considerdos, verificm-se tendêncis de umento ns prevlêncis de sobrepeso e obesidde com idde. Os riscos dos escolres nlisdos no estudo, com iddes entre 15 e 18 nos, presentrem sobrepeso e obesidde são, respectivmente, 27% (OR = 1,27; 95% IC 1,15-1,40) e 31% (OR = 1,31; 95% IC 1,16-1,45) miores qundo comprdos com seus pres com iddes entre sete e 10 nos. Qunto às clsses socioeconômics, s estimtivs encontrds revelm que s prevlêncis ssocids o sobrepeso e à obesidde presentrm vlores progressivmente miores de cordo com posições socioeconômics mis elevds. Aqueles escolres pertencentes às fmílis de clsse socioeconômic mis privilegid (clsse A) demonstrrm possuir risco, em vlores proximdos, dus vezes mior de presentrem sobrepeso (OR = 1,93; 95% IC 1,60-2,29) e de serem obesos (OR = 2,15; 95% IC 1,78-2,55) que escolres pertencentes às fmílis de clsse socioeconômic mis bix (clsse D). Com o intuito de oferecer um trtmento especil pr vriável sexo, considerndo que comportmentos diferencidos pr ocorrênci do sobrepeso e d obesidde podem ser observdos entre moçs e rpzes, TABELA 4 present s prevlêncis observds seprdmente pr cd sexo. Neste cso, de cordo com o delinemento estbelecido pr regressão logístic, os cálculos equivlentes OR form justdos pr os grupos etários e s clsses socioeconômics. Os resultdos encontrdos por intermédio de nálise seprdmente por sexo, sugerem que prticipção dos grupos etários nos vlores estimdos de prevlênci de sobrepeso e obesidde é centudmente diferente. Rpzes com mis idde presentrm significtivmente mior vulnerbilidde pr cumulr quntiddes excessivs de mss corporl que s moçs. Enqunto os rpzes com iddes entre 15 e 18 nos presentrm risco de se tornrem obesos 90% (OR = 1,90; 95% IC 1,54-2,29) mior que seus pres com iddes entre 7 e 10 nos, s moçs demonstrrm proporções de prevlênci bstnte similres em mbos os grupos etários extremos (5,7% versus 6,1%). No que se referem às clsses socioeconômics, de conformidde com que foi observdo no modelo de nálise envolvendo simultnemente mbos os sexos, os resultdos medinte delinemento em Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set

6 GUEDES, D.P. et l. seprdo pr moçs e rpzes tmbém pontm que queles escolres pertencentes às fmílis de clsse socioeconômic mis elevd são os que estão mis expostos um mior risco de presentrem sobrepeso e obesidde. As mgnitudes dos vlores equivlentes à OR sugerem que s clsses socioeconômics presentrm prticipção mis centud n definição ds prevlêncis de sobrepeso e obesidde entre os rpzes do que entre s moçs. Rpzes pertencentes às fmílis de clsse socioeconômic A presentrm risco qutro vezes mior de serem obesos que seus pres pertencentes às fmílis de clsse socioeconômic D (OR = 3,98; 95% IC 3,47-4,46). Entre s moçs, o risco equivlente foi um vez e mei mior (OR = 1,54; 95% IC 1,35-1,72). Análise justd pr grupo etário e clsse socioeconômic. TABELA 4 - Prevlêncis e odds rtio (OR) com 95% de intervlo de confinç (IC) do sobrepeso e d obesidde n populção escolr por grupo etário e clsse socieconômic seprdmente por sexo. Grupo Etário Sobrepeso Obesidde P revlênci (95% IC) OR (95% IC) P revlênci (95% IC) OR (95% IC) Moçs (n = 2084) 7-10 nos 22,4 (20,3-25,0) 5,7 (4,6-7,0) nos 24,3 (21,2-27,5) 1,01 (0,81-1,23) 5,8 (4,4-7,4) 0,96 (0,62-1,33) nos 26,6 (24,2-29,2) 1,17 (0,98-1,37) 6,1 (4,8-7,5) 1,01 (0,64-1,41) Socioeconômico Grupo Etário C lsse D 18,8 (16,7-20,8) 4,7 (3,0-5,6) C lsse C 25,3 (23,0-27,8) 1,31 (1,01-1,59) 5,3 (4,3-5,2) 1,18 (1,02-1,36) C lsse B 26,3 (23,7-28,8) 1,42 (1,09-1,78) 6,3 (5,0-7,7) 1,33 (1,16-1,50) C lsse A 28,2 (25,2-31,4) 1,61 (1,19-1,99) 7,1 (5,6-8,9) 1,54 (1,35-1,72) Rpzes (n = 2235) 7-10 nos 17,9 (16,0-19,9) 2,9 (2,1-3,5) nos 21,6 (18,7-24,7) 1,15 (0,99-1,33) 4,2 (3,2-5,4) 1,24 (1,04-1,40) nos 24,1 (21,6-26,4) 1,47 (1,23-1,51) 5,8 (4,7-7,0) 1,90 (1,54-2,29) Socioeconômico C lsse D 12,3 (11,2-13,0) 1,5 (0,9-2,0) C lsse C 18,0 (16,1-19,6) 1,51 (1,17-1,84) 3,1 (2,3-3,9) 1,99 (1,55-2,48) C lsse B 27,1 (24,7-29,7) 2,17 (1,81-2,57) 5,2 (4,0-6,5) 2,56 (2,09-3,09) C lsse A 30,4 (27,6-33,3) 2,43 (2,02-2,89) 6,8 (5,5-8,3) 3,98 (3,47-4,46) Discussão A prtir de vlores equivlentes o IMC pôde-se estbelecer estimtivs d prevlênci de sobrepeso e obesidde e dos riscos tribuídos o sexo, à idde e à clsse socioeconômic d populção escolr d cidde de Apucrn, Prná. Em essênci, o IMC tem presentdo mpl ceitção n comunidde científic como importnte lterntiv pr o rstremento ds prevlêncis de sobrepeso e obesidde em estudos epidemiológicos envolvendo populções jovens. Est preferênci pel utilizção do IMC é justificd em rzão d mss corporl e d esttur serem medids simples, de elevd reprodutibilidde e proprids pr levntmentos de cmpo, e de seus vlores presentrem elevd, embor não perfeit correlção com quntidde de gordur corporl (GALLAGHER, VISSER, SEULVEDA, PIERSON, HARRIS & HEYMSFIELD, 1996; MALINA & KATZMARZYK, 1999). Tmbém, os riscos ssocidos os eventos dversos pr súde tornm-se diretmente proporcionl o umento dos vlores de IMC, prtir de pontos de corte específicos (HORTOBAGYI, ISRAEL & O BRIEN, 1994). 156 Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set. 2006

7 Prevlênci de sobrepeso e obesidde Neste prticulr, em dultos, prece existir consenso entre os estudiosos d áre qunto à proposição de pontos de corte direciondos à clssificção do sobrepeso e d obesidde prtir dos vlores de IMC. Recentemente, Orgnizção Mundil d Súde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998) e outrs entiddes vinculds à súde públic (NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE OBESITY EDUCATION INITIATIVE EXPERT PANEL, 1998), definirm como portdores de sobrepeso queles sujeitos dultos que presentm 29,9 = IMC = 25 kg/m 2 e de obesidde IMC = 30 kg/m 2. A proposição desses pontos de corte est licerçd em um revisão de estudos de grnde repercussão n áre, que procurm demonstrr que os riscos umentdos pr súde em conseqüênci do excesso de mss corporl tendem inicir qundo os vlores de IMC ultrpssm 25 kg/m 2, e se elevm ind mis centudmente qundo os vlores ultrpssm 30 kg/m 2. Atulmente, em rzão dos pressupostos que oferecem subsídios su proposição, esses pontos de corte têm sido mplmente empregdos em estudos desenvolvidos em diferentes regiões do mundo e, portnto, permitem relizr comprções uniformes qunto à prevlênci de sobrepeso e obesidde entre e intrpopulções. No entnto, em crinçs e dolescentes, definição dos pontos de corte relciondos o sobrepeso e à obesidde não está tão clr. Considerndo implicções morfológics e funcionis qunto os processos de crescimento físico e de mturção biológic que surgem nest fse de desenvolvimento, o significdo dos vlores equivlentes o IMC pr súde dos jovens solicit diferencições mis complexs do que quels tribuíds os dultos. Estudos envolvendo sofisticdos delinementos de pesquis reltm que, pr idênticos vlores equivlentes o IMC, em mesm idde, rpzes podem presentr menores proporções de gordur corporl que moçs; e, em mesmo sexo, jovens com menos idde pode presentr miores proporções de gordur que jovens com mis idde (DANIELS, KHOURY & MORRISON, 1997). Em sendo ssim, diferentemente do que ocorre em populções dults, pr crcterizção do sobrepeso e d obesidde em populções jovens, com lgum freqüênci são utilizdos pontos de corte internos, definidos prtir de distribuições dos vlores equivlentes o IMC ns própris populções que estão sendo nlisds ou referenciis normtivos provenientes de levntmentos d populção nortemericn correspondente, respectivmente, os percentis 85 e 95 do IMC pr sexo e idde (HIMES & DIETZ, 1994). No entnto, nestes csos, devido possibilidde de serem empregdos diferentes pontos de corte relciondos o IMC, relizção de estudos comprtivos mis brngentes qunto às estimtivs ds prevlêncis e o compnhmento d tendênci seculr do sobrepeso e d obesidde em populções jovens torn-se extremmente limitd. Em vist disso, n tenttiv de minimizr eventuis limitções n relizção de futurs nálises comprtivs, no presente estudo optou-se por empregr os pontos de corte propostos recentemente pelo grupo de pesquisdores envolvido com Forç Tref Interncionl pr Obesidde - Interntionl Obesity Tsk Force - IOTF (COLE et l., 2000). Acredit-se que, despeito de sus limitções, utilizção dos pontos de corte sugeridos pel IOFT poss presentr inúmers vntgens em relção os pontos de corte provenientes de referenciis normtivos internos ou d populção nortemericn. Primeir, form desenvolvidos bsendose em estudo envolvendo informções relcionds o IMC de jovens de seis diferentes píses, incluindo o Brsil, Grã-Bretnh, Hong-Kong, Holnd, Singpur e Estdos Unidos, o que procur crcterizr interncionlidde dos pontos de corte propostos. Segund, form idelizdos prtir de justes de modelos mtemáticos específicos pr sexo e idde, ssumindo vlores equivlentes o IMC de 25 e 30 kg/m 2 os 18 nos pr o sobrepeso e obesidde, respectivmente; o que procur tender os riscos umentdos pr súde em conseqüênci do excesso de mss corporl e s vrições nos vlores equivlentes o IMC relcionds o sexo e à idde ssocids os processos de crescimento físico e de mturção biológic dos jovens. Os resultdos encontrdos no presente estudo revelrm que, utilizndo-se dos pontos de corte específicos pr sexo e idde propostos pel IOTF, estimtiv de prevlênci de sobrepeso n populção escolr nlisd (23,3%) é mior que encontrd em levntmentos relizdos em n populção jovem brsileir ds regiões sudeste e nordeste do pís (13,9%) (MONTEIRO, BENICA, CONDE & POPKIN, 2000). Em comprção com ddos seleciondos em levntmentos relizdos em populções de jovens de outros píses, verificou-se que prevlênci de sobrepeso encontrd entre os escolres de Apucrn, Prná é proximdmente três vezes mior que encontrd n Chin (7,7%), Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set

8 GUEDES, D.P. et l. porém, bstnte similr encontrd nos Estdos Unidos (25,6%) (WANG, MONTEIRO & POPKIN, 2002). No tocnte à prevlênci de obesidde, usênci de unnimidde n definição de pontos de corte serem empregdos em iddes jovens se present como o mior obstáculo qundo d relizção de nálises comprtivs entre os ddos observdos no presente estudo e ddos reunidos em outros estudos brsileiros e interncionis. Tmbém, limitção importnte freqüentemente observd em estudos ncionis e que dificult comprções entre s prevlêncis de obesidde entre jovens de diferentes regiões brsileirs, refere-se os delinementos metodológicos utilizdos, vi de regr, selecionndo mostrs não-representtivs do segmento populcionl estuddo. Aind, rros são os estudos ncionis que procurrm nlisr mostrs de crinçs e dolescentes conjuntmente. Além disso, os grupmentos dos ddos por fixs etáris não são consensuis. Por esses motivos, optou-se por estbelecer comprções unicmente com ddos d Pesquis Ncionl sobre Súde e Nutrição (PNSN), coletdos em 1989, envolvendo mostrs de jovens entre 10 e 19 nos de todo o território brsileiro (NEUTZLING, TADDEI, RODRIGUES & SIGULEM, 2000), e d Pesquis sobre Pdrões de Vid (PPV), coletdos em , envolvendo jovens de sete 19 nos ds regiões sudeste e nordeste do Brsil (ABRANTES, LAMOUNIER & COLOSIMO, 2002). N PNSN o sobrepeso foi definido medinte vlores equivlentes o IMC pr sexo e idde igul ou superior o percentil 85, enqunto n PPV form considerdos como obesos queles jovens que presentvm vlores equivlentes o IMC pr sexo e idde iguis ou superiores o percentil 95. Em mbos os estudos utilizrm-se ds referencis normtivs construíds com bse em estudos nortemericnos. Com relção à estimtiv de prevlênci de sobrepeso, proporção encontrd no presente estudo foi três vezes mior (23,3% versus 7,7%) que encontrd n PNSN. Por outro ldo, estimtiv d prevlênci de obesidde encontrd n populção escolr qui nlisd foi dus vezes mior (5,0% versus 2,5%) do que encontrd n PPV. Chm-se tenção pr o fto de estudos ncionis terem testdo que os vlores equivlentes o IMC d populção jovem nortemericn correspondente os percentis 85 e 95, utilizdos como ponto de corte n PNSN e n PPV, são mis elevdos que os vlores equivlentes o IMC nos mesmos percentis observdos n populção brsileir (SICHIERI & ALLAM, 1996; VEIGA, DIAS & ANJOS, 2001), o que pode ter subestimdo rel proporção de prevlênci de sobrepeso e obesidde dos jovens brsileiros nlisdos pel PNSN e pel PPV. As diferençs qunto os grupmentos etários considerdos no presente estudo e nos dois levntmentos ncionis é mis um ftor limitnte que deverá ser levdo em cont ns comprções relizds. Qundo d confrontção com ddos interncionis, estimtiv de prevlênci de obesidde observd no presente estudo foi discretmente inferior descrit n populção jovem ustrlin (BOOTH, WAKE, ARMSTRONG, CHEY, HESKETH & MATHUR, 2001) e norte-mericn (TROIANO & FLEGAL, 1998). As prevlêncis de sobrepeso e obesidde não se distribuírm igulmente n populção escolr nlisd no presente estudo. Sexo, grupo etário e clsse socioeconômic presentrm prticipções distints n distribuição e no risco dos escolres nlisdos presentrem sobrepeso e obesidde. Qunto o sexo, em quse todos os estrtos considerdos com relção à idde e à clsse socioeconômic, s moçs presentrm prevlêncis de sobrepeso e obesidde mis elevds que os rpzes. Em outros estudos disponibilizdos n litertur tmbém form encontrds importntes diferençs qunto às prevlêncis de sobrepeso e obesidde entre os sexos, não sendo presentds justifictivs bem definids pr est ocorrênci (ABRANTES, LAMOUNIER & COLOSIMO, 2002; AL-NUAIM, AL-RUBEAAN, AL- MAZROU, AL-ATTAS, AL-DAGHARI & KHOJA, 1996; BOOTH et l., 2001; NEUTZLING et l., 2000; TROIANO & FLEGAL, 1998; WANG, MONTEIRO & POPKIN, 2002). Suspeit-se de que s mis elevds prevlêncis entre s moçs possm ser prcilmente explicds pel mior vulnerbilidde do orgnismo feminino, ocsiond pelos hormônios sexuis em iddes próxims à puberdde, o umento dos estoques de gordur corporl (MALINA & BOUCHARD, 2002). Diferençs qunto os hábitos de prátic de tividde físic tmbém podem contribuir pr s vrições ns prevlêncis de sobrepeso e obesidde entre mbos os sexos. Em iddes escolres, os rpzes demonstrm ser consistentemente mis tivos fisicmente que s moçs, diferençs que se centum com dolescênci (GUEDES, GUEDES, BARBOSA & OLIVEIRA, 2001; SALLIS, 1993). A modernizção d sociedde e s modificções observds mis recentemente no comportmento socil dos jovens estão ssocids à doção de um estilo de vid mis sedentário. Trnsporte motorizdo, equipmentos mecnizdos e novs estrtégis direcionds à economi de esforços ns 158 Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set. 2006

9 Prevlênci de sobrepeso e obesidde trefs domestics e no trblho têm substituído necessidde de relizr esforços físicos mis intensos no cotidino. Como ilustrção, em píses europeus, estudos mostrm que, entre 1985 e 1992, s distâncis médis percorrids pelos dolescentes com cminhds e ciclismo reduzirm 20% e 26%, respectivmente; enqunto distânci médi percorrid com trnsporte motorizdo umentou 40% (DIGUISEPPI, ROBERTS & LI, 1997). Tmbém, reltos de observções longitudinis oferecem informções de que, dos 12 os 18 nos de idde, s dolescentes podem presentr reduções de té 50% no dispêndio energético vinculdo à prátic hbitul de tividde físic (MEREDITH & DWYER, 1991). Em ssim sendo, especul-se de que, s moçs nlisds no presente estudo possm estr sendo mis fetds por esss modificções nos hábitos de prátic de tividde físic que os rpzes. Ao nlisr os grupos etários consttou-se que s prevlêncis de sobrepeso e obesidde denotm pdrões distintos entre os sexos. Ns moçs, o excessivo cúmulo de mss corporl presentou proporções que não se diferencirm esttisticmente entre os três grupmentos etários. Portnto, os riscos ds moçs presentrem sobrepeso e obesidde mntiverm-se prticmente estáveis dos sete os 18 nos de idde. Porém, nos rpzes, s prevlêncis de sobrepeso e obesidde form scendentes com idde, e queles rpzes com iddes entre 15 e 18 nos se destcrm dos demis por demonstrrem risco de presentr obesidde 90% mior que seus pres entre sete e 10 nos. Esses chdos tornm-se surpreendentes considerndo que, medinte revisão de estudos loclizdos n litertur, verific-se que somente queles estudos que presentm s mis elevds prevlêncis de sobrepeso e obesidde, e que envolvem jovens ustrlinos (BOOTH et l., 2001) e norte-mericnos (TROIANO & FLEGAL, 1998) presentrm tendêncis similres. Nos demis estudos brsileiros (ABRANTES, LAMOUNIER & COLOSIMO, 2002; MONTEIRO et l., 2000) e interncionis (AL-NUAIM et l., 1996; WANG, MONTEIRO & POPKIN, 2002) que se teve cesso, s prevlêncis de sobrepeso e obesidde form sempre miores n infânci que n dolescênci. Informções cumulds em estudos epidemiológicos revelm que s prevlêncis de sobrepeso e obesidde são miores em píses desenvolvidos qundo comprds com pís em desenvolvimento, relção que present chnces de modificção somente pel cultur d populção e pelo cesso informções vinculds o controle d mss corporl e os serviços de súde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998). Dess mneir, n tenttiv de explicr os resultdos encontrdos qunto o comportmento ds prevlêncis de sobrepeso e obesidde n composição etári considerd no presente estudo, present-se hipótese de que, os jovens qui nlisdos, pertencentes um comunidde ind em processo de desenvolvimento, poderim estr importndo hábitos limentres e de prátic de tividde físic de píses desenvolvidos sem, no entnto, terem cesso informções e polítics de súde públic que possm oferecer eventul proteção o excessivo cúmulo de mss corporl. Destc-se que fenômeno idêntico poss estr ocorrendo em outrs comuniddes d sociedde brsileir, o que contribui pr epidemi de sobrepeso e obesidde que está sendo formd n Améric Ltin. Corroborndo informções presentds por outros estudos (NEUTZLING et l., 2000; TROIANO & FLEGAL, 1998), nossos resultdos tmbém pontrm pr o fto de o sobrepeso e obesidde serem mis prevlentes entre os jovens de clsses socioeconômics mis fvorecids. Contudo, preocup o fto de um elevd proporção de escolres posiciondos em clsses socioeconômics mis bixs tmbém presentrem sobrepeso e obesidde. Trdicionlmente, o excesso de mss corporl er sinl de bundânci e riquez; logo, fenômeno típico de clsses socioeconômics mis fvorecids. Porém, tulmente, elevds prevlêncis de sobrepeso e obesidde estão sendo identificds tmbém em clsses socioeconômics mis bixs (MCLELLAN, 2002). Em tese, o gnho excessivo de mss corporl é dependente do equilíbrio energético positivo, estbelecido qundo o consumo excede o dispêndio de energi, em interção com suscetibilidde genétic. Aind, entre os jovens, o to de se limentr, pesr de fisiológico, é condiciondo pel disponibilidde de recursos finnceiros pr quisição dos limentos e pel educção fmilir pr escolh e preprção desses limentos. Portnto, pressupõe-se que os escolres pertencentes às fmílis de clsse socioeconômic menos fvorecids, em rzão de seu menor poder quisitivo e de su mior frgilidde no cmpo d educção limentr, estrim mis expostos influênci d mídi, que incentiv o uso de produtos de elevd densidde clóric, ricos em gordurs e crboidrtos simples; porém, de menor custo e de mis fácil cesso (DREWNOWSKI Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set

10 GUEDES, D.P. et l. & POPKIN, 1997). Tmbém, s mudnçs observds mis recentemente no estilo de vid dos jovens, independentemente d clsse socioeconômic que pertence: mis tempo frente à televisão, substituição de brincdeirs mis intenss fisicmente por jogos sedentários, dificuldde de brincr n ru pel flt de segurnç, têm reduzido drsticmente o dispêndio energéticos (GUEDES et l., 2001; SALLIS, 1993). Ao relizr estrtificções por sexo e clsse socioeconômic verific-se que s prevlêncis de sobrepeso e obesidde presentds pelos rpzes pertencentes às fmílis de mis elevd clsse socioeconômic (clsses A e B) umentrm drsticmente, tendendo ultrpssr s proporções presentds pels moçs de equivlentes clsses socioeconômics. Ess foi únic situção do delinemento do estudo em que s moçs presentrm indícios direciondos menores prevlêncis de sobrepeso e obesidde em comprção com os rpzes. Neste cso, pressupõese que, entre s moçs de melhores níveis socioeconômicos, poss existir preocupção com inceitbilidde socil do excesso de mss corporl. Conseqüentemente, levndo-s um preocupção com su imgem corporl e, por su vez, um mior empenho no controle d mss corporl. Em contrprtid, slient-se que o pelo n busc do corpo mgro entre s moçs com esss crcterístics, qundo ssumido de form excerbd medinte conduts limentres extremmente gressivs, poderá induzir outros tipos de grvos nutricionis. Em situções extrems, expondo-se o risco de desenvolver distúrbios psico-nutricionis de difícil reversão, como é o cso d bulimi e d neroxi nervos. Portnto, destc-se que, em progrms de prevenção, combte e controle do sobrepeso e d obesidde, devem ser privilegids medids eductivs direcionds às ções de mnutenção efetiv d mss corporl sudável. Neste prticulr, em se trtndo de populção escolr, provvelmente os professores d disciplin de educção físic, mis que qulquer outro profissionl lido à educção pr súde, encontrm-se em posição privilegid pr uxilir n implementção dos progrms de intervenção. As uls de educção físic oferecids pels nosss instituições escolres é um momento forml em que quse totlidde dos jovens tem oportunidde de prticipr integrlmente de intervenções eductivs direcionds à promoção e à preservção d súde. Em sendo ssim, torn-se possível bordgem de um universo de informções e experiêncis voltds à quisição e à incorporção de hábitos sudáveis qunto à limentção e à prátic de tividde físic, que possm ser dotdos n infânci e n dolescênci, e trnsferidos pr os nos lém do período de escolrizção. Estruturs escolres de outros píses estão procurndo experimentr intervenções similres com bos perspectivs de sucesso (POPKIN, HORTON & KIM, 2001). Conclusões As informções reunids no estudo lertm pr o fto de que, independentemente do sexo, d idde e d clsse socioeconômic, o sobrepeso e obesidde tingem proporções significtivs d populção escolr de Apucrn, Prná. Embor s prevlêncis encontrds possm presentr limitções qundo d comprção com outros estudos, em rzão d diversidde de referenciis empregdos, esss form miores que s encontrds em outros levntmentos já relizdos no Brsil, e bstnte similres s encontrds em levntmentos relizdos em píses de elevdo desenvolvimento industril e tecnológico. As prevlêncis de sobrepeso e obesidde registrds no presente estudo se ssemelhm s mis lts prevlêncis observds em populções jovens loclizds n litertur. Dinte d relção invers entre o mior cúmulo de mss corporl e o melhor estdo de súde, e pel centud estbilidde longitudinl do sobrepeso e d obesidde entre jovens e dultos, os chdos obtidos no presente estudo sugerem necessidde de implementr progrms intervencionists sistemtizdos n populção nlisd. Neste sentido, destc-se que os progrms direciondos à prevenção, o combte e o controle do sobrepeso e d obesidde, necessrimente deverão combinr ções qunto à restrição moderd do suprimento energético, à ofert de distribuição dequd de mcro e micro nutrientes e à relizção regulr de exercícios físicos específicos que venh elevr o dispêndio energético. 160 Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set. 2006

11 Prevlênci de sobrepeso e obesidde Abstrct Prevlence of overweight nd obesity mong children nd dolescents: estimtive ccording to gender, ge, nd socioeconomic sttus The purpose of this study ws to nlyze the estimtive of prevlence of overweight nd obesity in representtive smple of children nd dolescents from school popultion in the city of Apucrn, Prná, in the southern region of Brzil, ccording to gender, ge, nd socioeconomic sttus. A totl of 4319 subjects (2084 girls nd 2235 boys) ged 7 to 18 yers-old were included in the study. To define overweight nd obesity we used the gender-nd-ge-specific body mss index cut-offs recommended by the Interntionl Obesity Tsk Force (IOTF). The prevlence in the different studied groups (gender, ge, nd socioeconomic sttus) were compred using the djusted odds rtio in logistic regression models. Prevlence of overweight nd obesity were 24.7% nd 5.9%, respectively, for girls, s compred to 21.9% nd 4.1% for boys. Mgnitude of the prevlence increses with ge, being these vlues more pronounced mong the boys. A direct reltion between socioeconomic sttus nd prevlence of overweight nd obesity ws found, nd it ws less consistent in girls thn in boys. The results of the present study indicte tht the prevlence of overweight nd obesity reported ws substntilly higher thn studies with ntionl representtiveness in the Brzilin popultion of sme ge. However, these dt demonstrte similr prevlence when compred to studies from more developed nd industrilized countries. There is n urgent need to implement eductionl progrms of intervention, which should encourge physicl ctivities nd dequte dietry hbits. UNITERMS: Anthropometry; Body mss index; Nutritionl sttus; Epidemiology; Obesity. Not Fonte finncidor: CNPq. Referêncis ABRANTES, M.M.; LAMOUNIER, J.A.; COLOSIMO, E.A. Prevlênci de sobrepeso e obesidde em crinçs e dolescentes ds regiões sudeste e nordeste. Jornl de Peditri, Rio de Jneiro, v.78, p , AL-NUAIM, A.R.; AL-RUBEAAN, K.; AL-MAZROU, Y.; AL-ATTAS, O.; AL-DAGHARI, N.; KHOJA, T. High prevlence of overweight nd obesity in Sudi Arbi. Interntionl Journl of Obesity, London, v.20, p , ANEP. Critério de clssificção econômic Brsil. São Pulo: Associção Ncionl de Empress de Pesquis BOOTH, M.L.; WAKE, M.; ARMSTRONG, T.; CHEY, T.; HESKETH, K.; MATHUR, S. The epidemiology of overweight nd obesity mong Austrlin children nd dolescents, Austrlin nd New Zelnd Journl of Public Helth, Cnberr, v.25, p.162-9, COLE, T.J.; BELLIZZI, M.C.; FLEGAL, K.M.; DIETZ, W.H. Estblishing stndrd definition for child overweight nd obesity worldwide: interntionl survey. British Medicl Journl, London, v.320, p , DANIELS, S.R.; KHOURY, P.R.; MORRISON, J.A. The utility of body mss index s mesure of body ftness in children nd dolescents: differences by rce nd gender. Peditrics, Springfield, v.99, p.804-7, DIETZ, W.H. Overweight in childhood nd dolescence. New Englnd Journl of Medicine, Boston, v.350, p.855-7, DIGUISEPPI, C.; ROBERTS, I.; LI, L. Influence of chnging trvel ptterns on child deth rtes from injury: trend nlysis. British Medicl Journl, London, v.314, p.710-3, DREWNOWSKI, A.; POPKIN, B.M. The nutrition trnsition: new trends in the globl diet. Nutrition Reviews, Bltimore, v.55, p.31-43, ENGELAND, A.; BJORGE, T.; TRIERDAL, A.; SOGAARD J. Obesity in dolescence nd dulthood nd the risk of dult mortlity. Epidemiology, Cmbridge, v.15, p.79-85, Rev. brs. Educ. Fís. Esp., São Pulo, v.20, n.3, p , jul./set

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