Auto-avaliação da saúde em adultos no Sul do Brasil

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1 Artigos Originis Mrco Aurélio Peres I Anelise Vipin Msiero II Gin Zbrto Longo II Gino Chves d Roch II Izbell Brison Mtos II Kthie Njnie III Auto-vlição d súde em dultos no Sul do Brsil Self-rted helth mong dults in Southern Brzil Mri Conceição de Oliveir II Mrin Ptrício de Arrud II Kren Glzer Peres I RESUMO I Progrm de Pós-Grdução em Súde Coletiv. Centro de Ciêncis d Súde. Universidde Federl de Snt Ctrin. Florinópolis, SC, Brsil II Centro de Ciêncis d Súde. Universidde do Plnlto Ctrinense. Lges, SC, Brsil III Fundção Oswldo Cruz. Rio de Jneiro, RJ, Brsil Correspondênci Correspondence: Mrco Aurélio Peres Progrm de Pós-Grdução em Súde Coletiv Centro de Ciêncis d Súde Universidde Federl de Snt Ctrin Cmpus Universitário Trindde Florinópolis, SC, Brsil E-mil: mperes@ccs.ufsc.br OBJETIVO: Anlisr ftores ssocidos à uto-vlição d súde em dultos. MÉTODOS: Estudo trnsversl, de bse populcionl, com mostr de dultos de nos de Lges, SC, em Form plicdos questionários domicilires pr obter ddos sobre uto-vlição d súde, condições socioeconômics e demográfics, tbgismo, de estilo de vid e morbiddes uto-referids. Form feridos pressão rteril, peso, ltur e circunferênci bdominl. A nálise multivriável foi relizd por regressão de Poisson, justd pelo efeito do delinemento mostrl e estrtificd por sexo. RESULTADOS: A prevlênci de uto-vlição d súde positiv foi de 74,2% (IC 95%: 71,3;77,0), significtivmente mior nos homens (82,3%, IC 95%: 79,3;85,0) do que ns mulheres (66,9%, IC 95%: 63,2;70,7). Homens mis pobres, menos escolrizdos e mis velhos presentrm miores prevlêncis de uto-vlição d súde negtiv. Após o juste, níveis pressóricos elevdos e referir chido no peito form fortemente ssocidos à uto-vlição negtiv entre os homens. A prevlênci de uto-vlição negtiv foi mior em mulheres mis pobres, menos escolrizds e mis velhs e dentre s que presentrm obesidde bdominl. Níveis pressóricos elevdos, dibetes, chido no peito e sintoms de flt de r permnecerm ssocidos o desfecho pós o juste ns mulheres. O número de morbiddes uto-referids por homens e mulheres ssociou-se à uto-vlição d súde negtiv. CONCLUSÕES: Os mis velhos, s mulheres, os mis pobres e menos escolrizdos vlim su condição de súde como regulr ou ruim. Qunto mior o número de morbiddes uto-referids, mior proporção de indivíduos com uto-vlição de súde negtiv, sendo o efeito ds morbiddes mior entre s mulheres. DESCRITORES: Adulto. Autovlição (Psicologi). Estilo de Vid. Pesos e Medids Corporis. Ftores Socioeconômicos. Conhecimentos, Atitudes e Prátic em Súde. Levntmentos Epidemiológicos. Recebido: 13/5/2009 Aprovdo: 6/4/2010 Artigo disponível em português e inglês em:

2 902 Auto-vlição d súde em dultos Peres MA et l ABSTRACT OBJECTIVE: To nlyze fctors ssocited with self-rted helth in dults. METHODS: A popultion-bsed, cross-sectionl study ws performed with smple of 2,051 dults ged between 20 nd 59 yers, in the city of Lges, Southern Brzil, in Household questionnires were pplied to obtin dt on self-rted helth, socioeconomic nd demogrphic conditions, smoking hbit, lifestyle nd self-reported morbidities. Blood pressure, weight, height nd bdominl circumference were mesured. multivrible nlysis ws performed using Poisson regression, djusted for the smpling design effect nd strtified by sex. RESULTS: Prevlence of positive self-rted helth ws 74.2% (95% CI: 71.3;77.0), significntly higher in men (82.3%, 95%CI: 79.3;85.0) thn in women (66.9%, 95%CI: 63.2;70.7). Poorer, less educted nd older men showed higher prevlences of negtive self-rted helth. After djustment, high blood pressure levels nd reporting chest wheezing were strongly ssocited with negtive self-rted helth in men. Prevlence of negtive self-ssessment ws higher in poorer, less educted nd older women nd in those who showed bdominl obesity. High blood pressure levels, dibetes, chest wheezing nd shortness of breth remined ssocited with the outcome fter djustment in women. The number of morbidities self-reported by women nd men showed n ssocition with negtive self-rted helth. CONCLUSIONS: Women nd individuls who were older, poorer or less educted considered their helth condition to be fir or poor. The higher the number of self-reported morbidities, the greter the proportion of individuls with negtive self-rted helth; the effect of morbidities ws greter in women. DESCRIPTORS: Adult. Self Assessment (Psychology). Life Style. Body Weights nd Mesures. Socioeconomic Fctors. Helth Knowledge, Attitudes, Prctice. Helth Surveys. INTRODUÇÃO A uto-vlição ds condições d súde tem sido utilizd em inquéritos populcionis por su fácil plicção e lt vlidde e confibilidde. É mrcdor de desigulddes entre subgrupos populcionis, present bom poder preditivo pr morbi-mortlidde e permite comprções interncionis. 11,21 Indivíduos com utovlição de su súde negtiv presentrm risco reltivo de morte quse dus vezes mior em relção àqueles que vlirm su súde como excelente. 7 Avlição de súde uto-referid é um medid subjetiv que combin componentes físicos, emocionis e nível de stisfção com vid. A percepção individul sobre súde é importnte indicdor per si, um vez que níveis individuis de bem-estr podem influencir qulidde de vid. 19 Estudos de bse populcionl sobre uto-vlição de súde são importntes pr o conhecimento ds condições de súde e seu monitormento o longo do tempo. Possibilitm vlir efetividde de polítics, ções e serviços de súde. A uto-vlição de súde pode ser incorpord o sistem de vigilânci à súde por su reltiv fcilidde opercionl. A relizção de estudos sobre uto-vlição de súde é recomendd pel Orgnizção Mundil de Súde; 3 entre os estudos de bse populcionl relizdos no Brsil, destcm-se o inquérito d Pesquis Mundil de Súde relizdo em 2003, 20 o módulo de súde n Pesquis Ncionl por Amostrgem de Domicílios (PNAD) de 1998 e 2003, 1,5,6 e o inquérito sobre súde e condição de vid no estdo de São Pulo. Tendo em vist importânci desses estudos populcionis, o presente estudo teve por objetivo nlisr os ftores ssocidos à uto-vlição d súde em dultos. Cesr CLG, Crndin L, Alves MCGP, Brros MBA, Goldbum M. Súde e condição de vid em São Pulo. Inquérito multicêntrico de súde no Estdo de São Pulo ISA-SP. São Pulo: USP/FSP; 2005.

3 903 MÉTODOS Estudo trnsversl relizdo em Lges, SC, de mio outubro de A populção do município no no de 2005 er de hbitntes, 97,4% destes residente n zon urbn. b Em 2000 o município presentv índice de desenvolvimento humno municipl (IDH-M) de 0,813, ocupndo 74ª posição entre os 293 municípios de Snt Ctrin e 315ª posição dentre os municípios brsileiros. c A mostr representtiv consistiu em dultos de nos completos residentes n zon urbn (52% d populção totl do município). b Este estudo se insere em um mplo inquérito de súde com vários desfechos investigdos, em que pr cd desfecho foi relizdo cálculo específico do tmnho d mostr, suficiente pr estimr prevlênci d uto-vlição de súde. Foi dotdo nível de 95% de confinç, prevlênci de uto-vlição de súde como regulr e ruim de 25%, d erro mostrl de 3,5 pontos percentuis e efeito do desenho do estudo igul dois. Adicionou-se 10% o tmnho d mostr pr compensr perds e recuss e 20% pr controlr os possíveis ftores de confusão n nálise multivriável, totlizndo indivíduos. Pr o estudo de ssocições entre uto-vlição e s vriáveis independentes, dotou-se nível de 95% de confinç, poder de 80%, expecttiv do desfecho (uto-vlição d súde como negtiv) no grupo não exposto de 20%, rzão entre o número de expostos e não expostos de 20:80 e risco reltivo mínimo ser detectdo de 1,6. O tmnho mínimo d mostr pr o estudo desss ssocições foi de 722 indivíduos. As nálises form estrtificds por sexo. Foi utilizdo o progrm EpiInfo versão A mostrgem foi relizd por conglomerdos, em dois estágios. Primeiro form sortedos 60 dos 186 setores censitários de Lges por meio de mostrgem csul simples, sem reposição, usndo-se tbels de números letórios. Depois, sorteou-se um qurteirão e, nele, um esquin foi sorted como ponto de prtid pr o percurso dos domicílios, inicindo-se o trblho de cmpo no sentido horário. Form incluídos 34 indivíduos em 17 domicílios por setor. Form excluídos: indivíduos institucionlizdos (prisões, silos, hospitis), os que presentvm lgum impedimento físico ou mentl (gestntes, indivíduos mputdos, cmdos, portdores de prelho gessdo) e queles que não tiverm condição de permnecer n posição dequd pr ferição ds medids ntropométrics. As perds corresponderm os residentes em domicílios sortedos visitdos no mínimo qutro vezes, incluíds no mínimo um visit em finis de semn e outr em período noturno, sem que o exmindor/ entrevistdor conseguisse loclizr pesso sorted ou su recus em prticipr. As visits domicilires form relizds por dez dupls de entrevistdores, supervisiondos. Os entrevistdores de cmpo form treindos e desconhecim os objetivos do estudo. A colet de ddos foi relizd por meio de entrevist fce fce e incluiu tomd d pressão rteril em dois momentos (no início e no finl d plicção do questionário) e relizção de medids ntropométrics. Pr se obter pdronizção n ferição desss medids, form relizdos treinmento e pré-teste do questionário com 30 dultos de nos, residentes n áre de brngênci de um unidde locl de súde. O estudo piloto foi relizdo com 90 pessos em um dos setores censitários sortedos. Houve mpl divulgção d pesquis nos principis meios de comunicção d região (emissor de rádio mis ouvid, TV e jornl de circulção regionl), fim de proporcionr mior desão. O controle de qulidde d colet dos ddos foi relizdo em 10% d mostr por meio de entrevist telefônic por um dos supervisores. A vriável dependente do estudo foi uto-vlição de súde gerl obtid por meio d pergunt: De um modo gerl, em comprção com pessos de su idde, como o() Sr. (Sr.) consider seu estdo de súde?. As ctegoris de respost excelente, muito bom e bom form grupds n ctegori de uto-vlição d súde como positiv e s ctegoris regulr e ruim form considerds uto-vlição de súde como negtiv. As vriáveis independentes form grupds em: sociodemográfics; hábitos e comportmentos relciondos à súde; e pressão rteril e medids ntropométrics; condições de súde uto-referids. As primeirs compreenderm: idde (20 29, 30 39, e nos); escolridde ( 4, 5 8, 9 11, 12 nos completos de estudo); rend fmilir per cpit, em reis (0,026 0,500; 0,510 0,880; 0,890 1,580; 1,590 19,740); cor d pele uto-referid (brnc, pret, prd, mrel e indígen); estdo civil (com compnheiro() e sem compnheiro()). Hábitos e comportmentos relciondos à súde compreenderm tbgismo (não fumnte, ex-fumnte e fumnte no momento d entrevist); 22 nível de tividde (suficiente 150 minutos/semn e insuficiente <150 minutos/semn), medid pel versão resumid em português do Questionário Interncionl de Atividde Físic (Ipq); 10 e problems com álcool, pesquisdos b Instituto Brsileiro de Geogrfi e Esttístic. Estimtivs de populção. [cited 2007 Jn 15] Avilble from: esttistic/populco/estimtiv2009/defult.shtm c Progrm ds Nções Unids pr o Desenvolvimento. Atls do Índice de Desenvolvimento Humno. [cited 2009 Jn 10] Avilble from: d Instituto Brsileiro de Geogrfi e Esttístic. Pesquis Ncionl por Amostr de Domicílio: cesso e utilizção de serviços de súde: Rio de Jneiro: IBGE; 2005.

4 904 Auto-vlição d súde em dultos Peres MA et l usndo o questionário CAGE (Cut down, nnoyed, guilty, eye-opener questionnire), vliddo no Brsil. 15 Form considerdos indivíduos com problems relciondos o uso de álcool queles que presentrm vlores de CAGE 1. Os níveis pressóricos form mensurdos no início e no finl d plicção do questionário (pelo menos 10 minutos), tendo sido considerd segund ferição. As ferições form efetuds com o entrevistdo sentdo, pés poidos no chão, perns descruzds, brço esquerdo relxdo e poido sobre mes n ltur do corção com plm d mão voltd pr cim. Utilizrm-se prelhos de pressão rteril eletrônicos, com leitur digitl, devidmente clibrdos (Techline ).. Os níveis pressóricos sistólico e distólico form ctegorizdos em norml e elevdo. Form definidos como portdores de níveis pressóricos elevdos os indivíduos que presentrm pressão sistólic > 140 mmhg (PAS > 140 mmhg) e/ou pressão distólic > 90 mmhg (PAD > 90 mmhg), ou indivíduos sbidmente hipertensos que estivessem em uso regulr de medicção nti-hipertensiv. 4 O peso corporl foi ferido com os indivíduos trjndo roups leves, desclços, em posição eret, pés juntos e brços posiciondos o longo do corpo, com s plms ds mãos voltds pr pern. A ferição do peso foi relizd com blnçs digitis portáteis (Tnit ) com vrição de 0,1 kg e cpcidde de té 150 kg; os prticipntes form pesdos um únic vez. A esttur foi medid com fixção d fit métric inelástic em um superfície verticl sem rodpés um ponto distnte 100 cm do chão, com o uxílio de fit desiv. Foi vlid com o indivíduo sem clçdos, sem dornos n cbeç, em pé, com os clcnhres unidos e estes, os glúteos, os ombros e cbeç tocvm superfície verticl d prede, dotndo-se linh de visão horizontl no momento d inspirção. Peso e ltur form utilizdos pr clculr o índice de mss corporl (IMC). Indivíduos form clssificdos em: eutróficos (IMC < 25 kg/m 2 ), com sobrepeso (25,0 kg/m 2 IMC 29,9 kg/ m 2 ) ou obesos (IMC 30 kg/m 2 ). 22 A ferição d linh nturl de menor circunferênci d cintur foi relizd com o uso d mesm fit métric, com o indivíduo em pé no momento d expirção. Os pontos de corte pr normlidde form 102 cm nos homens e 88 cm ns mulheres, considerndo-se com obesidde bdominl os indivíduos com medids cim desses vlores. 18 Perguntou-se sobre dignóstico médico de dibetes mellitus, uto-referênci de chido no peito nos últimos 12 meses, relto de flt de r em cminhds mis rápids no chão reto ou o ndr em um pequen subid e dignóstico de bronquite crônic. 17 Investigrm-se ocorrênci de episódio de dor de dente nos seis meses nteriores à entrevist e o número de dentes nturis presentes em cd rcd (dez dentes nturis ou mis; menos de dez dentes nturis; nenhum dente nturl). Foi crid um vriável que combinv tods s condições de súde gerl e bucl uto-referids ctegorizd em: nenhum morbidde uto-referid, um, dus e três ou mis. Os ddos form duplmente inseridos no progrm EpiInfo, versão 6.04; verificção de consistênci e nálise dos ddos form relizds no pcote esttístico Stt versão 9. Tods s nálises form justds pelo efeito do delinemento mostrl e ponderds pel freqüênci por sexo, e os pesos determindos pel rzão entre s proporções dos sexos n populção do município, obtid no IBGE e n mostr. Foi relizd esttístic descritiv ds vriáveis d populção mostrd, e pr estimr s ssocições entre vriável dependente e cd vriável independente form usdos o teste do qui-qudrdo e de tendênci liner, qundo proprido. A nálise múltipl foi relizd por meio d regressão de Poisson, presentndo s rzões de prevlêncis pr uto-vlição de súde negtiv e respectivos intervlos com 95% de confinç. As nálises seguirm modelo teórico de determinção, hierrquizdo em três blocos de vriáveis. O primeiro bloco, mis distl, foi formdo pels vriáveis socioeconômics e demográfics que, hipoteticmente, condicionm s vriáveis do bloco 2 ftores comportmentis, que por su vez influencim s vriáveis clínics do bloco 3, e ests, o desfecho em estudo. As vriáveis com p < 0,20 n nálise bivrid form selecionds pr nálise múltipl. Inicilmente, form incluíds n nálise s vriáveis do bloco 1, justds entre si. Posteriormente, form inserids no modelo múltiplo s vriáveis do bloco 2, justds entre si e pels vriáveis do bloco 1. As vriáveis do bloco 3 form inserids no modelo e justds entre si e pels vriáveis dos blocos 2 e 1. O projeto foi provdo pelo Comitê de Étic em Pesquis d Universidde do Plnlto Ctrinense, sob protocolo n o. 001/2007, em novembro/2006. Os prticipntes d pesquis ssinrm termo de consentimento livre e esclrecido. RESULTADOS A tx de respost foi de 98,6%, o que equivle indivíduos, dos quis 61,5% erm mulheres. A prevlênci gerl estimd de uto-vlição d súde positiv foi de 74,2% (IC 95%: 71,3;77,0); entre os homens foi de 82,3% (IC 95%: 79,3;85,0) e 66,9% (IC 95%: 63,2;70,7) entre s mulheres. Em mbos os sexos, foi mior proporção de indivíduos com mior rend, mis escolrizdos, mis jovens, de cor d pele brnc ou mrel que vlirm su súde como positiv do que entre queles mis pobres,

5 905 com menor escolridde, de cor d pele pret, prd ou indígen. Entre os homens, usênci de compnheir foi ssocid à uto-vlição positiv, enqunto cor d pele não teve significânci esttístic. A mior proporção de uto-vlição d súde positiv foi observd em homens com escolridde igul ou superior 12 nos (91,1%), enqunto menor proporção foi entre mulheres com qutro ou menos nos de estudo (44,7%) (Tbel 1). Mis indivíduos não-fumntes e eutróficos vlirm su súde como positiv. Dentre os homens, pens o tbgismo foi ssocido à uto-vlição de súde negtiv. A proporção de uto-vlição positiv foi mior entre os que nunc fumrm, seguidos pelos ex-fumntes e, por último, os fumntes tuis. Ser tivo fisicmente não lcnçou significânci esttístic com uto-vlição d súde positiv entre os homens. Entre s mulheres, lém do tbgismo, form ssocidos com uto-vlição de súde negtiv o estdo nutricionl e circunferênci d cintur. Mulheres com excesso de peso e obess e quels que presentrm obesidde bdominl utovlirm su súde como negtiv (Tbel 2). As menores proporções de indivíduos que uto-vlirm su súde positiv form observds em dultos com níveis pressóricos elevdos, nqueles que referirm dibetes, chido no peito, flt de r, bronquite e menor número de dentes nturis presentes. Qunto mior o número de morbiddes, menor proporção de indivíduos com uto-vlição positiv d súde (Tbel 3). A Tbel 4 present s rzões de prevlêncis bruts e justds entre uto-vlição d súde negtiv e vriáveis entre os homens. Dentre s vriáveis do bloco socioeconômico e demográfico, rend per cpit, escolridde e idde permnecerm ssocids à uto-vlição d súde negtiv. Homens mis pobres, menos escolrizdos e mis velhos presentrm miores prevlêncis de uto-vlição negtiv qundo comprdos os mis ricos, mis escolrizdos e mis jovens. Tbgismo e tividde físic perderm ssocição qundo justdos pels vriáveis do bloco socioeconômico e demográfico. Dentre s morbiddes investigds, permnecerm ssocids à uto-vlição negtiv, pós juste: presentr níveis pressóricos elevdos e referir chido no peito, enqunto Tbel 1. Auto-vlição d súde como positiv segundo crcterístics demográfics e socioeconômics em dultos. Lges, SC, Todos (n = 2.022) Homens (n = 779) Mulheres (n = 1.243) Vriável n % p n % p n % p Auto-vlição d súde como positiv (n = 2.002) , , ,9 Cor d pele (n = 2.017) 0,001 0,057 <0,001 Brnc e siátic , , ,9 Prd, pret e indígen , , ,5 Rend fmilir per cpit (n = 1.984) b <0,001 <0,001 <0,001 4º qurtil , , ,4 3º qurtil , , ,3 2º qurtil , , ,8 1º qurtil , , ,1 Escolridde (nos) (n = 1.995) b <0,001 <0,001 <0, , , , , , , , , , , , ,7 Fix etári (nos) (n = 2.018) b <0,001 <0,001 <0, , , , , , , , , , , , ,4 Estdo conjugl (n = 2.017) 0,032 0,009 0,273 Com compnheiro() , , ,9 Sem compnheiro() , , ,0 Qui-qudrdo; b Qui-qudrdo de tendênci.

6 906 Auto-vlição d súde em dultos Peres MA et l Tbel 2. Auto-vlição d súde como positiv segundo hábitos relciondos à súde, estdo nutricionl e circunferênci d cintur em dultos. Lges, SC, Todos (n = 2.022) Homens (n = 779) Mulheres (n = 1.243) Vriável n % p n % p n % p Problem com álcool (n = 2.022) 0,293 0,412 0,340 Não , , ,2 Sim , , ,8 Tbgismo (n= 1.935) <0,001 0,002 <0,001 Nunc fumou , , ,3 Ex-fumnte , , ,2 Fumnte tul , , ,6 Estdo nutricionl (n = 1.969) <0,001 0,317 <0,001 Eutrófico , , ,1 Sobrepeso , , ,9 Obeso , , ,7 Circunferênci d cintur (n = 1.987) 0,338 0,338 <0,001 Sem obesidde bdominl , , ,2 Com obesidde bdominl , , ,8 Atividde físic (n = 1.935) 0,153 0,061 0,249 Suficiente , , ,8 Insuficiente , , ,3 Qui-qudrdo. presentr sintoms de flt de r esteve no limite d ssocição. O número de morbiddes foi fortemente ssocido à uto-vlição de súde negtiv. As rzões de prevlêncis vrirm de 2,3 5,0 entre os homens com um morbidde e queles com três ou mis, respectivmente. Pr s mulheres, uto-vlição d súde negtiv foi fortemente ssocid à rend fmilir per cpit, escolridde e idde. A prevlênci de uto-vlição d súde negtiv foi mior entre s mulheres mis pobres, menos escolrizds e mis velhs e entre quels que presentrm obesidde bdominl. Esss ssocições mntiverm-se pós o juste pels vriáveis mis distis. Dentre s morbiddes ssocids n nálise brut, pens níveis pressóricos elevdos, dibetes, chido no peito e sintoms de flt de r permnecerm ssocidos o desfecho pós o juste. Assim como pr os homens, o número de morbiddes foi fortemente ssocido à uto-vlição d súde negtiv (Tbel 5). DISCUSSÃO Três qurtos d populção estudd vlirm su súde positiv, com diferençs mrcntes segundo idde, gênero, rend e escolridde. Os mis velhos, s mulheres, os mis pobres e menos escolrizdos vlim su condição de súde como sendo pior. Qunto mior o número de morbiddes uto-referids, mior proporção de indivíduos com uto-vlição de súde negtiv e com mior mgnitude do efeito ds morbiddes entre s mulheres. Esses resultdos são coerentes com queles d Pesquis Mundil d Súde relizd no Brsil e d Pesquis Ncionl por Amostrgem de Domicílios ,5,20,21 Os níveis de escolridde interferem n percepção d súde, n preensão de informções sobre promoção e prevenção d súde, n doção de estilos de vid considerdos sudáveis, n desão os trtmentos terpêuticos e no uso de serviços de súde. e Ao optr por um respost, o entrevistdo indic seu estdo gerl, considerndo-se s dimensões físic, socil e psicológic/mentl. Estudos sugerem que dimensão físic prece exercer mior influênci sobre utopercepção d súde. f O efeito d uto-vlição d súde sobre o risco de morte vri segundo os níveis de educção e rend. A uto-vlição d súde como ruim é fortemente ssocid à mortlidde entre dultos de lt escolridde e Ministério d Súde Comissão Ncionl sobre Determinntes Sociis de Súde. As cuss sociis ds iniqüiddes em súde no Brsil: reltório finl. Brsíli, DF; f Brros MBA. Auto-vlição de súde. In: Cesr CLG, Crndin L, Alves MCGP, Brros MBA, Goldbum M. Súde e condição de vid em São Pulo. Inquérito multicêntrico de súde no Estdo de São Pulo ISA-SP. São Pulo: USP/FSP; p

7 907 Tbel 3. Auto-vlição d súde como positiv segundo níveis pressóricos e morbiddes uto-referids em dultos. Lges, SC, Vriável Todos Homens Mulheres n % p n % p n % p Níveis pressóricos (n = 2.016) <0,01 <0,01 <0,01 Normis , , ,3 Elevdos , , ,8 Dibetes (n = 2.012) <0,01 0,01 <0,01 Não , , ,5 Sim 62 46, , ,0 Chido no peito (n = 2.019) <0,01 <0,01 <0,01 Não , , ,0 Sim , , ,9 Sintoms de flt de r (n = 1.933) <0,01 <0,01 <0,01 Não , , ,5 Sim , , ,6 Sintoms de bronquite (n = 2.008) <0,01 <0,01 <0,01 Não , , ,5 Sim 49 48, , ,8 Dentes nturis presentes (n = 2.018) b <0,001 <0,01 <0, , , , , , ,9 < , , ,8 Efeitos conjuntos (n = 1.905) b <0,001 <0,001 <0,001 Nenhum morbidde , , ,4 1 morbidde , , ,6 2 morbiddes , , ,8 3 ou mis morbiddes , , ,1 Qui-qudrdo; b Qui-qudrdo de tendênci. e/ou lt rend. 8 Nossos resultdos confirmm os de Dchs, 5 que identificou que 70% ds pessos pertencentes o primeiro decil de rend presentrm uto-vlição d súde positiv, enqunto entre s do decil superior esse vlor foi de 87%. Mior rend está ssocid à quisição de bens e produtos, incluindo medicmentos, mior cesso tividdes de lzer e mior utonomi no trblho, spectos ssocidos à súde. Pessos com nível mis elevdo de escolridde reltm spectos multidimensionis como sentimentos de bem-estr físico, psicológico, ser tivo fisicmente e não presentr doençs, qundo comprdos com s de menor escolridde. Ests tendem vlir súde, relcionndo- os spectos físicos e funcionis. 12 A prevlênci de uto-percepção d súde negtiv umentou significtivmente com idde, exemplo do que ocorreu nos resultdos do Inquérito Multicêntrico de Súde no Estdo de São Pulo/ISA-SP. f No presente estudo, os mis jovens vlirm su súde como bo. Entre eles, identificou-se diferenç de percepção segundo sexo; os homens vlirm su súde de mneir mis positiv. A proporção de uto-vlição d súde positiv entre s mulheres n fix etári dos nos foi semelhnte à dos homens n fix etári de nos. As mulheres, por utilizrem mis os serviços de súde, podem ter mior proporção de dignósticos de doençs e reltm mis sus queixs do que os homens Os percentuis de instisfção com própri súde umentrm segundo idde entre s mulheres, o que corrobor resultdos de estudos brsileiros 1,21 e interncionis. 2,13,g Tbgismo, tividde físic, dibetes, sintoms de bronquite e número de dentes nturis presentes perderm significânci esttístic qundo justdos pelos blocos de vriáveis distis, sugerindo que esses ftores tum como medidores entre s condições sociis e uto-vlição de súde. g Bellerose C, Lvllée C, Cminrd J. Helth nd socil survey, Highlights: Ministére de l Snté et des services Sociux-Gouvernement du Québec; 1994.

8 908 Auto-vlição d súde em dultos Peres MA et l Tbel 4. Associção entre uto-vlição d súde como negtiv e vriáveis demográfics, socioeconômics, comportmentos relciondos à súde e morbiddes uto-referids em homens dultos. Lges, SC, Vriável Brut Ajustd RP IC 95% p RP IC 95% p Cor d pele 0,049 0,306 Prd, pret e indígen 1,3 1,0;1,8 1,2 0,9;1,6 Rend fmilir per cpit <0,001 0,044 3º qurtil 1,4 0,9;2,2 1,3 0,8;1,9 2º qurtil 1,8 1,2;2,8 1,6 1,0;2,5 1º qurtil 2,6 1,6;4,2 1,8 1,0;3,2 Escolridde (nos) <0,001 0, ,2 0,7;2,3 1,2 0,6;2, ,5 1,5;4,2 1,9 1,0;3,3 4 4,4 2,7;7,2 2,6 1,4;4,8 Idde (nos) <0,001 0, ,2 0,8;2,1 1,1 0,6;1, ,1 1,3;3,3 1,6 1,0;2, ,0 2,0;4,5 2,4 1,4;3,9 Estdo conjugl 0,012 0,682 Sem compnheiro() 0,6 0,5;0,9 1,1 0,7;1,6 Tbgismo b 0,004 0,131 Ex-fumnte 1,6 1,0;2,6 1,1 0,7;1,9 Fumnte tul 1,8 1,2;2,6 1,3 0,9;2,0 Atividde físic b 0,087 0,075 Insuficiente 1,4 1,0;1,9 1,3 1,0;1,8 Níveis pressóricos c <0,001 0,047 Elevdos 1,9 1,4;2,6 1,5 1,0;2,2 Dibetes c 0,001 0,793 Sim 2,3 1,4;3,6 1,2 0,7;2,0 Chido no peito c <0,001 0,004 Sim 2,9 2,1;4,0 1,7 1,2;2,5 Sintoms de flt de r c <0,001 0,057 Sim 2,5 1,9;3,4 1,4 1,0;2,0 Sintoms de bronquite c <0,001 0,224 Sim 3,0 2,0;4,5 1,4 0,8;2,4 Dentes nturis presentes <0,001 0, ,4 1,1;2,0 0,8 0,5;1,2 < 10 3,3 2,4;4,4 1,4 0,9;2,2 Efeitos conjuntos d <0,001 <0,001 1 morbidde 3,0 1,6;6,0 2,3 1,2;4,5 2 morbiddes 4,1 1,9;8,8 2,7 1,3;5,3 3 ou mis morbiddes 9,2 4,7;18,1 5,0 2,5;10,1 Vriáveis distis, justds entre si; b Vriáveis intermediáris, justds entre si e pels vriáveis do bloco de vriáveis 1; c Vriáveis proximis, justds entre si e pels vriáveis dos blocos 1 e 2; d Vriável proximl, justd pelos blocos de vriáveis 1 e 2. Os principis vieses em estudos trnsversis são o de seleção e de cuslidde revers. O modelo teórico hipotético dotdo simul um modelo de determinção, ms não é possível ssegurr que cdei de determinção estbelecid de fto tenh ocorrido. Esse exercício teórico é preferível à simples entrd de vriáveis por critérios eminentemente esttísticos. No presente estudo, obteve-se mostr representtiv d populção de 20

9 909 Tbel 5. Associção entre uto-vlição d súde como negtiv e vriáveis demográfics, socioeconômics, comportmentos relciondos à súde e morbiddes uto-referids em mulheres dults. Lges, SC, Vriável Brut Ajustd RP IC 95% p RP IC 95% P Cor d pele 0,001 0,230 Prd, pret e indígen 1,4 1,1;1,6 1,1 0,9;1,3 Rend fmilir per cpit <0,001 <0,001 2º qurtil 1,9 1,3;2,8 1,7 1,2;2,5 3º qurtil 2,4 1,7;3,3 1,9 1,3;2,8 4º qurtil 2,9 2,1;4,2 2,1 1,5;3,0 Escolridde (nos) <0,001 <0, ,8 1,1;2,8 1,5 0,9;2, ,6 2,4;5,4 2,4 1,5;3,8 4 4,5 3,0;6,7 2,6 1,6;4,1 Idde (nos) <0,001 <0, ,3 1,0;1,6 1,0 0,8;1, ,9 1,5;2,4 1,6 1,3;1, ,5 2,0;3,1 1,9 1,5;2,4 Tbgismo b <0,001 0,160 Ex-fumnte 1,5 1,2;1,9 1,1 0,9;1,4 Fumnte tul 1,4 1,2;1,7 1,1 1,0;1,4 Estdo nutricionl b <0,001 0,975 Sobrepeso 1,3 1,1;1,6 0,9 0,7;1,1 Obeso 1,7 1,4;2,0 1,0 0,7;1,3 Circunferênci d cintur b <0,001 0,034 Com obesidde bdominl 1,6 1,4;1,8 1,3 1,1;1,6 Níveis pressóricos c <0,001 0,042 Elevdos 1,8 1,5;2,1 1,2 1,0;1,4 Dibetes c <0,001 0,009 Sim 2,0 1,7;2,4 1,3 1,1;1,6 Chido no peito c <0,001 0,006 Sim 1,8 1,6;2,1 1,3 1,1;1,5 Sintoms de flt de r c <0,001 <0,001 Sim 2,7 2,2;3,3 1,9 1,5;2,4 Sintoms de bronquite c <0,001 0,976 Sim 1,7 1,3;2,2 1,0 0,7;1,4 Dentes nturis presentes c <0,001 0, ,8 1,4;2,3 1,2 0,9;1,6 < 10 2,6 2,1;3,2 1,2 0,9;1,6 Efeitos conjuntos d <0,001 <0,001 1 morbidde 2,7 1,8;4,0 2,2 1,5;3,1 2 morbiddes 4,2 2,8;6,3 2,8 1,9;4,3 3 ou mis morbiddes 7,2 5,0;10,3 4,2 2,9;6,1 Vriáveis distis, justds entre si; b Vriáveis intermediáris, justds entre si e pels vriáveis do bloco de vriáveis 1; c Vriáveis proximis, justds entre si e pels vriáveis dos blocos 1 e 2; d Vriável proximl, justd pelos blocos de vriáveis 1 e nos do município, tx de respost superior 90% e mostr foi distribuíd homogenemente entre s fixs etáris. Entretnto, proporção de mulheres n mostr foi superior à d populção, rzão pel qul se decidiu relizr s nálises globis ponderds pelo sexo. Todos os instrumentos de colet de ddos dotdos

10 910 Auto-vlição d súde em dultos Peres MA et l no estudo são vliddos e utilizdos no Brsil e exterior. D mesm form, os instrumentos de medids (peso, ltur, pressão) form clibrdos. A equipe de colet de ddos relizou treinmento e pdronizção, houve controle de qulidde d colet de ddos, o que contribui pr vlidde intern do estudo. A litertur sobre o tem dot diferentes forms de ctegorizção do desfecho. O Inquérito de Súde do Estdo de São Pulo (pr pessos cim de 60 nos) utilizou o Medicl Outcome Study (MOS) 36 item (Short form 36 SF 36), vliddo no Brsil. Segundo Theme-Filh, 21 pesquiss bseds em entrevists sobre súde em Brcelon e PNAD 98 utilizrm s ctegoris: muito bo, bo, regulr, muito ruim e ruim, semelhntes à dotd pel Pesquis Mundil de Súde Brsil 2003 (muito bo, bo, moderd, ruim, muito ruim). No Ntionl Helth Interview Survey de 1996, nos Current Popultion Survey dos EUA e no Helth nd Socil Survey relizdo em Quebec, Cndá, s lterntivs form s mesms dotds no presente estudo, 21 enqunto o estudo longitudinl em trblhdores do rmo elétrico e gás d Frnç (Gzel study) dotou um escl com oito ctegoris entre muito bo e muito ruim. 9 Esss diferençs metodológics dificultm comprção entre os estudos. Os mis velhos, s mulheres, os mis pobres e menos escolrizdos vlim su condição de súde como regulr ou ruim. Qunto mior o número de morbiddes uto-referids, mior proporção de indivíduos com uto-vlição de súde negtiv, sendo o efeito ds morbiddes mior entre s mulheres. Recomend-se que uto-vlição de súde integre o sistem de vigilânci à súde, pois é de obtenção reltivmente simples n relizção de inquéritos populcionis.

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