Fatores associados à autoavaliação negativa da saúde entre idosos hipertensos e/ou diabéticos: resultados do projeto Bambuí

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1 Ftores ssocidos à utovlição negtiv d súde entre idosos hipertensos e/ou dibéticos: resultdos do projeto Bmbuí Associted fctors to self-rted helth mong hypertensive nd/or dibetic elderly: results from Bmbuí project Antônio Ignácio de Loyol Filho I,II Joséli de Oliveir Arújo Firmo I Elizbeth Uchô I Mri Fernnd Lim-Cost I I Núcleo de Estudos em Súde Públic e Envelhecimento, Centro de Pesquiss René Rchou/Fundção Oswldo Cruz e Universidde Federl de Mins Geris Belo Horizonte (MG), Brsil. II Deprtmento de Enfermgem Aplicd, Escol de Enfermgem d Universidde Federl de Mins Geris Belo Horizonte (MG), Brsil. Resumo Objetivo: O presente estudo teve como objetivo investigr os ftores ssocidos à utovlição negtiv d súde entre idosos hipertensos e/ou dibéticos. Metodologi: Form seleciondos pr o presente estudo todos os idosos integrntes d linh bse d coorte do Projeto Bmbuí, que sofrim de hipertensão e/ou dibetes e que responderm o questionário sem jud de informnte próximo (n = 942). As covriáveis englobrm crcterístics sociodemográfics, recursos sociis, comportmentos relciondos à súde, condições de súde e de utilizção de serviços de súde. Resultdos: A pior utovlição d súde presentou-se positivmente ssocid à instisfção com s relções sociis (RP = 1,98; IC95% 1,42 2,76), frequênci cultos religiosos menor que um vez o mês (RP = 1,96; IC95% 1,44 2,68; ser tbgist (RP = 1,64; IC95% 1,24 2,17), presenç de rtrite (RP = 1,35; IC95% 1,07 1,71), sintoms depressivos (RP = 1,81; IC95% 1,37 2,39) e insôni (RP = 1,37; IC95% 1,06 1,78), ter consultdo o médico dus ou mis vezes nos últimos doze meses (RP = 2,18; IC95% 1,14 4,19 e RP = 3,96; IC95% 2,10 7,48, respectivmente pr 2-3 e 4+ consults) e ser hipertenso e dibético (comprdo à presenç isold de hipertensão, RP = 1,43; IC95% 1,07 1,92). Conclusões: Nossos resultdos confirmrm o cráter multidimensionl d utovlição d súde e presentrm-se consistentes com o observdo em outros estudos ncionis e interncionis. Plvrs-chve: Idoso. Hipertensão. Dibetes. Auto-vlição d súde. Correspondênci: Antônio Ignácio de Loyol Filho. Avenid Augusto de Lim 1715, 6o ndr, CEP: , Belo Horizonte, MG, Brsil. E-mil: loy@cpqrr.fiocruz.br Fonte de finncimento: Finncidor de Estudos e Projetos (FINEP) processo Conflito de interesses: nd declrr. 559

2 Abstrct Objective: This study investigted the ssocited fctors with negtive self-rted helth mong hypertensive nd/or dibetic elderly. Methods: All the prticipnts of Bmbuí Project elderly cohort who suffered from hypertension nd/or dibetes nd who nswered the questionnire without the help of close informnt were selected for this (n = 942). Covrites encompssed sociodemogrphic chrcteristics, socil support, helth behviors, helth sttus nd use of helth services. Results: Negtive self-rted helth showed positively ssocited with disstisfction with socil reltions (PR = 1.98, 95%CI ), ttendnce t religious services less thn once month (PR = 1.96, 95%CI ; be smokers (PR = 1.64, 95%CI ), presence of rthritis (PR = 1.35, 95%CI ), depressive symptoms (PR = 1.81, 95%CI ) nd insomni (PR = 1.37, 95%CI ), hving consulted the doctor two or more times in the lst twelve months (PR = 2.18; 95%CI nd PR = 3.96; 95%CI , respectively for 2 3 nd 4+ visits), nd hve hypertension nd dibetes (compred to the isolted presence of hypertension) Conclusions: Our results confirmed the multidimensionl nture of self-rted helth nd were consistent with tht observed in other ntionl nd interntionl studies. Keywords: Aged. Hypertension. Dibetes. Helth self-ssesment. Introdução O envelhecimento populcionl brsileiro nos nos recentes é inquestionável e vem ocorrendo rpidmente 1. Como esse segmento populcionl convive mis frequente e intensmente com doençs e incpcidde, e utiliz mis os serviços de súde, cresce o interesse científico no impcto desse processo sobre o pdrão de morbimortlidde d populção brsileir 2,3. Hipertensão e dibetes são doençs comuns o envelhecimento, e estão entre quels que têm su prevlênci umentd significtivmente com o vnço d idde 4. O seu curso sem controle contribui pr o precimento de novs doençs e grvmento do qudro de súde dos seus portdores: hipertensão constitui um ftor de risco pr ocorrênci de outrs doençs crdiovsculres, como infrto do miocárdio, insuficiênci crdíc e cidente vásculo-cerebrl, lém de doenç renl 5 ; por su vez, s complicções ssocids à dibetes incluem retinoptis (com possibiliddes de perd de visão), nefroptis (que podem levr à insuficiênci renl) e neuroptis periférics (que podem resultr em úlcers de membros inferiores e té mesmo mputções) 6. A utovlição de súde constitui um medid subjetiv, robust e brngente, d condição de súde do indivíduo, que é de fácil opercionlizção 7. El congreg e resume informções sobre súde e o contexto de vid do indivíduo, refletindo ftores biológicos, psicológicos e sociis 8. Possivelmente, su forç como medid de súde dvém d possibilidde de cpturr sintoms de doençs ind não dignosticds, incorporr julgmentos sobre severidde d doenç e evolução d condição de súde 7. Em estudos epidemiológicos, el tem sido um consistente preditor de mortlidde, independente d presenç de condições de súde definids de mneir objetiv. Isso prece plicr-se tmbém populções reltivmente menos sudáveis, portdors de doençs específics. Por exemplo, entre indivíduos com doençs crdiovsculres 9, utovlição 560

3 negtiv d súde mostrou-se ssocido um mior risco de mortlidde por tods s cuss, independente d presenç de outrs condições de súde. Associção semelhnte foi encontrd entre indivíduos que desenvolverm dibetes trdimente (com 30 ou mis nos de idde) 10. A utovlição d súde pode refletir ind disponibilidde de recursos internos (motivções) e externos (recursos sociis) pr lidr com doenç 7. Portnto, é plusível supor que conhecer s crcterístics ssocids à utovlição d súde entre portdores de condições crônics (como hipertensão e dibetes), permite não só cptr juízos sobre o próprio nível de súde, ms tmbém vlir o gru de propensão o controle d doenç e seu enfretmento por prte dos indivíduos, e, por conseguinte, identificr queles que se encontrm sob miores riscos de pior do qudro d mesm. Investigções epidemiológics, de bse populcionl, focds n utovlição d súde entre idosos brsileiros ind são escsss. Eles pontm pr existênci de um cráter multidimensionl 11 n estrutur d utovlição d súde, tnto pr os idosos residentes em metrópoles 12 qunto pr queles residentes em pequens ciddes 11,13. N cidde de São Pulo, crcterístics sociodemográfics (sexo, idde, morr sozinho, situção conjugl, escolridde e rend) e condições de súde (número de condições crônics e cpcidde funcionl) presentrm-se ssocids à utovlição d súde. Crcterístics demográfics (idde, entre homens) e condições de súde (risco de desnutrição entre homens, hipertensão rteril entre mulheres e incpcidde funcionl, em mbos) estiverm positivmente ssocidos à utovlição negtiv d súde entre idosos residentes em municípios interiornos de três regiões brsileirs distints 13. Em Bmbuí, Mins Geris, multidimensionlidde d estrutur d utovlição d súde se revelou mplid, incorporndo, lém de crcterístics socioeconômics (rend) e de condições de súde específics (sintoms depressivos e distúrbios de sono), spectos ligdos recursos sociis (gru de stisfção com os seus relcionmentos pessois) e à utilizção de serviços de súde (número de consults médics e relto de problems qundo precisrm desse tendimento, consumo de medicmentos prescritos e histórico de internção hospitlr) 11. Um estudo dicionl com idosos bmbuienses demonstrou ind que os componentes d estrutur d utovlição d súde podem vrir em função do contexto, pois entre os idosos de menor rend, instisfção com s relções sociis e utilizção de serviços de súde form mis importntes pr utovlição d súde do que problems de súde vivencidos e dificulddes em cessr os serviços de súde 14. Contudo, o nosso conhecimento, os determinntes d utovlição d súde ind não form investigdos entre idosos brsileiros portdores de hipertensão e/ou dibetes. Com bse no exposto té qui, o presente trblho, de cráter explortório, investigou quis crcterístics estrim ssocids à vlição subjetiv d súde entre idosos com s doençs cim mencionds. Metodologi Est investigção se insere no Projeto Bmbuí, um estudo longitudinl sobre envelhecimento e súde, desenvolvido no município de mesmo nome, loclizd n região oeste do estdo de Mins Geris, e que contv em 1997 com um populção de hbitntes. A populção de Bmbuí permneceu estável entre s décds de 1971 e 1990; no mesmo período, expecttiv de vid pssou de 59,9 pr 70,2 nos. As doençs crdiovsculres erm principl cus de morte em 1991 e segund cus de internção hospitlr públic em Em 1997, populção residente n cidde foi recensed pel equipe de pesquisdores vinculd o projeto, e todos com idde igul ou superior 60 nos form seleciondos 561

4 pr compor linh-bse d coorte. O censo identificou idosos elegíveis pr o estudo, dos quis (92,2%) form entrevistdos e (85,9%) form exmindos (exmes de sngue, exmes lbortoriis, testes físicos e eletrocrdiogrm). A populção idos entrevistd e exmind presentou-se semelhnte à populção idos recensed em termos de sexo, idde, situção conjugl, rend fmilir e escolridde. Miores detlhes podem ser vistos em outr publicção 15. Form seleciondos pr o presente estudo todos os idosos integrntes d linh-bse d coorte do Projeto Bmbuí, que sofrim de hipertensão e/ou dibetes e que responderm o questionário sem jud de informnte próximo n linh-bse do estudo 15. Form considerdos hipertensos os idosos que presentrm vlores iguis ou superiores 140/90 mmhg pr, respectivmente, pressão sistólic e distólic, e/ou referirm uso de medicmentos nti-hipertensivos 5. As medids de pressão rteril form obtids com o indivíduo sentdo, pós 5 minutos de descnso e considerndo um hito de consumo de cigrros e/ou cfeín de 30 minutos. Form feits três medids de pressão rteril, tendo sido utilizdo os vlores resultntes d médi ritmétic entre segund e terceir medids. Pr clssificr o idoso como dibético, form utilizdos vlores de glicose plsmátic iguis ou superiores 126 mm/dl e/ou referênci o uso de medicmentos ntidibéticos 6. Os vlores pr glicemi form fornecidos por exmes bioquímicos. Tods s informções sobre uso de medicmentos form obtids por meio de questionário 15. A utovlição d súde (vriável dependente) foi mensurd por meio d respost à pergunt No momento tul, você consider su súde: muito bo, bo, rzoável, ruim ou muito ruim?. Pr etp de nálise dos ddos, vriável foi dicotomizd: s resposts ruim/muito ruim form gregds n ctegori vlição negtiv e s demis constituírm ctegori vlição positiv. N investigção dos ftores ssocidos à utovlição d súde, form considerds crcterístics sociodemográfics, recursos sociis, comportmentos relciondos à súde, indicdores de condições de súde e de utilizção de serviços de súde. As crcterístics sociodemográfics form sexo, idde (fixs etáris 60 69, e 80+), situção conjugl (csdo/mor junto; viúvo e solteiro/seprdo), escolridde em nos de frequênci à escol (nenhum, 1 3 e 4+) e rend fmilir mensl em número de slários mínimos (< 2, 2 3,9 e > 4). Os recursos sociis investigdos form: o gru de stisfção com s relções sociis (stisfeito; indiferente; instisfeito) e frequênci cultos religiosos (1 vez ou mis por semn; 1 3 vezes o mês e menos de 1 vez o mês). No que diz respeito os comportmentos relciondos à súde, investigou-se frequênci de prátic de exercícios físicos nos períodos de lzer nos últimos 90 dis (< 3 vezes por semn versus 3 vezes por semn), histórico de tbgismo (nunc fumou; ex-fumnte; fumnte tul) e frequênci de consumo de bebids lcoólics (não bebeu/nunc bebeu; < 3 vezes n semn; 3 vezes n semn). Os indicdores de condição de súde incluírm: doenç coronrin, rtrite/ reumtismo, presenç de nticorpos pr o Trypnosom cruzi, sintoms depressivos e nsiosos (últimos 15 dis), insôni (últimos 30 dis) e disfunção cognitiv. Foi nlisdo tmbém o sttus do prticipnte em relção à hipertensão e dibetes, com bse em três ctegoris: ser hipertenso pens, ser dibético pens e ser hipertenso e dibético. O relto de dignóstico médico foi considerdo pr doenç coronrin (ngin e/ou infrto do miocárdio) e rtrite/reumtismo. A presenç de nticorpos pr o T. cruzi foi detectd por meio de reções de hemglutinção e ELISA, considerndo positivo o indivíduo que presentou reção nos dois testes 15. A presenç de sintoms depressivos e nsiosos foi identificd por meio d plicção d versão de 12 pergunts do Generl Helth Questionnire (GHQ) 16, 562

5 vliddo no Brsil 17, tendo sido dotdo o ponto de coorte 4 pr clssificção positiv do respondente. Em estudo prévio relizdo nest populção, demonstrou-se que o GHQ-12 presentou mesm cpcidde de rstremento de sintoms depressivos que o GDS Além disso, o GHQ-12 present possibilidde de rstremento de outros trnstornos mentis comuns como nsiedde e trnstorno somtoforme 16. Foi definid presenç de insôni no indivíduo que reltou dificuldde de inicir ou mnter o sono e/ou despertr precocemente, com um frequênci de 3 vezes por semn nos últimos 30 dis, e que resultou em prejuízo de sus funções 19. O prticipnte que presentou pontução inferior 22 pr o exme Mini-Mentl foi clssificdo como positivo pr disfunção cognitiv 20,21. Aind ns condições de súde, o consumo de medicmentos prescritos foi incluído como mrcdor d presenç de outrs condições de súde que não quels cim especificds. Pr vlir funcionlidde, considerou-se o relto de incpcidde pr relizr pelo menos um Atividde Básic de Vid Diári AVD (entre vestir-se, limentr-se, deitr/levntr d cm e/ou cdeir, usr bnheiro e mover-se pelos cômodos d cs). Em relção à utilizção de serviços de súde, form considerds s seguintes vriáveis: histórico de internção hospitlr (sim versus não), número de consults médics nos últimos 12 meses (nenhum; 1; 2 3; 4+), cobertur por plno de súde (sim versus não) e relto do principl problem enfrentdo qundo necessitou de serviços médicos ( não teve problem ; distânci ou preço d consult ou fil pr gendmento e outros ). As crcterístics dos idosos que vlirm negtivmente su súde form comprds às dqueles que vlirm positivmente, utilizndo pr tl, o teste do qui-qudrdo de Person. Aquels vriáveis que, nesse nível de nálise, presentrm-se ssocids à utovlição d súde o nível de significânci esttístic p < 0,20, form selecionds pr inclusão no modelo multivrido. A nálise multivrid foi feit com bse no modelo de regressão de Poisson, que forneceu estimtivs de Rzões de Prevlêncis justds e respectivos intervlos de confinç 95% robustos 22. Vriáveis que, no modelo multivrido, permnecerm ssocids o evento o nível de significânci p < 0,05 form mntids no modelo finl e considerds independentemente ssocids o evento investigdo. O pcote esttístico utilizdo n nálise foi o Stt, v. 10. A presente investigção foi desenvolvid respeitndo os preceitos éticos de pesquiss com seres humnos e foi provdo pelo Comitê de Étic d Fundção Oswldo Cruz. Não existem conflitos de interesses dos utores com s gêncis finncidors ou de outr ordem. Resultdos Entre os idosos integrntes d linh-bse do Projeto Bmbuí (n = 1.606), 942 erm hipertensos e/ou dibéticos e form incluídos no presente estudo. Deste totl, 730 (77,5%) erm pens hipertensos, 62 (6,6%) erm somente dibéticos e 150 (15,9%) erm hipertensos e dibéticos. A miori dos prticipntes er do sexo feminino (618 ou 65,6%) e presentrm idde médi de 68,9 nos (vrindo entre 60 e 93 nos). Do totl, 450 (47,8%) erm csdos, 345 (36,6%) viúvos e 147 (15,6%) solteiros ou seprdos; escolridde e rend fmilir bixs predominrm: 63,7% tinhm menos de 4 nos de frequênci à escol regulr e ⅔ integrvm fmílis com rend mensl inferior 4 slários mínimos vigentes à époc d pesquis (1 SM = R$ 120,00). A proporção de idosos que vlirm negtivmente su súde foi de 20,1% (n = 189). A Tbel 1 descreve os resultdos ds nálises univrids pr s crcterístics sociodemográfics e os recursos sociis ssocids à utovlição d súde. Entre s crcterístics sociodemográfics, pens escolridde e rend fmilir (mbs com p ) presentrm-se 563

6 Tbel 1 - Distribuição d utovlição d súde entre idosos hipertensos e/ou dibéticos, segundo crcterístics sociodemográfics e recursos sociis, Bmbuí, Mins Geris, Tble 1 - Distribution of self - rted helth mong hypertensive nd/or dibetic elderly, ccording to sociodemogrphic chrcteristics nd socil resources, Bmbuí, Mins Geris, Autovlição d Súde Vriáveis Negtiv Positiv Vlor p n % n % Crcterístics sociodemográfics Sexo Msculino 62 19, ,9 Feminino , ,5 0,607 Idde em nos , , , , , ,0 0,540 Situção conjugl Csdo / Mor junto 84 18, ,3 Viúvo 79 22, ,1 Solteiro / Seprdo 26 17, ,3 0,247 Escolridde (em nos de frequênci à escol) Nenhum 82 28, , , ,3 4 ou , ,7 Rend Fmilir (em Slários Mínimos) b < , ,1 2 3, , , , ,4 Recursos sociis Gru de stisfção com s relções sociis Stisfeito , ,7 Indiferente 13 25, ,0 Instisfeito 23 44, ,8 Frequênci cultos religiosos 1 vez ou mis por semn 57 14, ,8 1 3 vezes o mês 72 21, ,0 Menos de 1 vez o mês 58 30, ,3 Obtido pelo teste do Qui-Qudrdo de Person; b Slário Mínimo à époc = R$ 120,00. Obtined by Chi-squre Person; b Ntionl Minimum Wge t the time = R$ significtivmente ssocids o evento, sendo que os idosos de pior rend e mis bix escolridde vlirm negtivmente su própri súde, em comprção com queles ds miores fixs de escolridde e de rend. Idosos do sexo feminino, mis jovens (60 69 nos) e viúvos vlirm pior su súde, ms os resultdos não form significtivos. No tocnte os recursos sociis, tods s vriáveis presentrm ssocição significtiv (p < 0,05) com utovlição d súde, sendo vlição negtiv significtivmente mis prevlente entre queles instisfeitos com s relções sociis e entre os que form menos ssíduos cultos religiosos. Tods s vriáveis de comportmento de súde presentrm-se ssocids à utovlição d súde, o nível de p < 0,05. Os idosos hipertensos e/ou dibéticos que prticvm exercícios físicos com mior frequênci (p = 0,005) 564

7 Tbel 2 - Distribuição d utovlição d súde entre idosos hipertensos e/ou dibéticos, segundo comportmentos de súde, Bmbuí, Mins Geris, Tble 2 - Distribution of self-rted helth mong hypertensive nd / or dibetic elderly, ccording to helth behviors, Bmbuí, Mins Geris, Autovlição d Súde Comportmentos de súde Negtiv Positiv Vlor p n % n % Frequênci de prátics de exercícios físicos nos períodos de lzer nos últimos 90 dis < 3 vezes n semn , ,4 3 vezes n semn 15 11, ,9 0,005 Histórico de tbgismo Nunc fumou 99 17, ,9 Ex-fumnte 41 19, ,0 Fumnte tul 49 33, ,2 Histórico de consumo de bebids lcoólics nos últimos 12 meses Não bebeu / nunc bebeu , ,6 < 3 vezes n semn 15 11, ,6 3 vezes n semn 12 21, ,2 0,030 Obtido pelo teste do Qui-Qudrdo de Person. Obtined by Chi-squre Person. vlirm positivmente su súde, por outro ldo, os fumntes e ex-fumntes (p ) vlirm negtivmente su súde. O consumo de bebids lcoólics esteve ssocido à utovlição d súde, ms diferenç foi mrcnte pens em idosos com consumo inferior 3 vezes n semn, que vlirm positivmente su súde em comprção àqueles que nunc beberm ou que não o fizerm nos últimos 12 meses (Tbel 2). Os resultdos reltivos às nálises univrids pr s condições de súde e cpcidde funcionl podem ser observdos n Tbel 3. Com exceção d doenç coronrin e do sttus do prticipnte em relção à hipertensão/dibetes, tods s demis condições de súde presentrm-se ssocids (p < 0,05) o evento investigdo. A vlição negtiv d súde foi mis prevlente ind entre idosos com incpcidde pr pelo menos um AVD (p ). No tocnte às crcterístics relcionds à utilizção de serviços de súde, prevlênci d vlição negtiv d súde foi significtivmente mior entre queles com histórico de internção hospitlr nos últimos 12 meses e entre queles que consultrm um médico no mesmo período, bem como entre os que reltrm ter enfrentdo lgum problem (distânci do serviço, preço d consult ou fil) qundo necessitou de serviços médicos (em todos os csos, p ). Já queles com cobertur de plno de súde presentrm um vlição negtiv d súde menor, comprdo àqueles sem cobertur (p = 0,002) (Tbel 4). N Tbel 5 encontrm-se descritos os resultdos finis d nálise multivrid dos ftores ssocidos à utovlição d súde. Em comprção com os idosos com rend fmilir mensl inferior 2 slários mínimos, queles com rend fmilir mensl mis elevd presentrm prevlêncis d vlição negtiv d súde significtivmente menores: RP = 0,68 (IC95% 0,53 0,88) pr os de rend entre 2 3,9 slários mínimos e RP = 0,52 (IC95% 0,36 0,73) pr os de rend igul ou superior 4 slários mínimos. Associções positivs e independentes com utovlição negtiv d súde 565

8 form observds pr instisfção com s relções sociis (RP = 1,98; IC95% 1,42 2,76), frequênci cultos religiosos menor que um vez o mês (RP = 1,96; IC95% 1,44 2,68) e fumntes (RP = 1,64; IC95% 1,24 2,17). Ter rtrite ou reumtismo (RP = 1,35; IC95% 1,07 1,71), presentr sintoms depressivos e nsiosos (RP = 1,81; IC95% 1,37 2,39) e ter insôni nos últimos 30 dis (PR = 1,37; IC95% 1,06 1,78) form s condições de súde que permnecerm independente e positivmente ssocids à vlição negtiv d súde. Ser hipertenso e dibético (em relção ser hipertenso pens) esteve independente e positivmente ssocido à pior utovlição d súde (RP = 1,43; IC95% 1,07 1,92). No que diz respeito à utilizção de serviços de súde, pens ter consultdo o médico 2 ou mis vezes nos últimos 12 meses (RP = 2,18; IC95% 1,14 4,19 e RP = 3,96; IC95% 2,10 7,48, respectivmente pr 2 3 e 4+ consults) permneceu independentemente ssocido à utovlição negtiv d súde. Discussão Os resultdos d presente investigção mostrrm que tods s dimensões investigds sociodemográfics, relções sociis, hábitos de vid, condições de súde e utilizção de serviços de súde integrm estrutur d utovlição d súde d populção idos com hipertensão e/ou dibetes. Nesse specto, os resultdos encontrdos junto est populção são lgo semelhnte àqueles verificdos n populção idos totl, que incluí tmbém idosos sem esss doençs 11. Ter consultdo um médico dus ou mis vezes foi crcterístic mis fortemente ssocid à vlição negtiv d súde entre os idosos hipertensos e/ou dibéticos. A ssocição positiv entre pior utovlição d súde e consults médics está presente em outrs populções e n populção totl de idosos bmbuienses 11. Ess ssocição prece ter um cráter bidirecionl. Em um estudo longitudinl desenvolvido n Finlândi, utovlição d súde preceu como um consistente preditor d utilizção de serviços médicos 24. De outro modo, utovlição d súde pode ser determind pelo que o pciente ouve do seu médico durnte consult 8 e s experiêncis positivs com tenção primári à súde (especilmente no tocnte o cesso e à relção interpessol) podem influencir positivmente utovlição d súde, em prticulr qundo desiguldde socioeconômic é mis mrcnte 26. O cráter trnsversl do presente estudo não permite definir se nest populção, utovlição determin ou é determind pel utilizção de serviços de súde. De qulquer mneir, pr os gestores desses serviços, ess ssocição tem relevânci: de um ldo, o monitormento d utovlição d súde pode ser um importnte indicdor de mudnçs ns necessiddes de demnd por serviços de súde, e de outro, grntir um ssistênci à súde de qulidde pode resultr em mudnçs positivs ns expecttivs de súde por prte dos usuários. Ess questão gnh um importânci mior, se levrmos em cont que pr os hipertensos e dibéticos, o compnhmento constnte por prte dos serviços de súde é fundmentl pr o controle d doenç e prevenção de pior no qudro de súde. As condições crônics de súde têm sido os ftores mis consistentemente ssocidos à utovlição d súde 25. De fto, populções com diferençs socioculturis e de orgnizção e ofert de serviços de súde presentm esse pdrão de ssocição, sej em relção à comorbiddes 12,25 ou morbiddes específics 11,23,27. No presente trblho, utovlição negtiv esteve ssocid à presenç de sintoms depressivos, insôni e rtrite/reumtismo, indicndo que esss precem ser s condições de súde privilegids pelos idosos hipertensos e/ ou dibéticos no julgmento d própri súde. Esses chdos ssemelhm-se ind o observdo n populção idos totl de Bmbuí 11 : tmbém entre eles, os 566

9 Tbel 3 - Distribuição d utovlição d súde entre idosos hipertensos e/ou dibéticos, segundo condições de súde, funcionlidde físic e sttus em relção à hipertensão e dibetes, Bmbuí, Mins Geris, Tble 3 - Distribution of self-rted helth mong hypertensive nd / or dibetic elderly, ccording to helth conditions, physicl functioning nd sttus in reltion to hypertension nd dibetes, Bmbuí, Mins Geris, Autovlição d Súde Vriáveis Negtiv Positiv Vlor p n % n % Doenç coronrin b Não , ,8 Sim 30 24, ,6 0,180 Artrite ou reumtismo Não , ,9 Sim 81 26, ,9 0,001 Presenç de nticorpos pr o Trypnosom cruzi Não 95 16, ,6 Sim 84 25, ,2 0,001 Sintoms depressivos e nsiosos nos últimos 15 dis Não 69 11, ,1 Sim , ,2 Insôni nos últimos 30 dis Não 81 14, ,3 Sim , ,7 Presenç de disfunção cognitiv Não , ,0 Sim 58 31, ,1 Número de medicmentos prescritos consumidos nos últimos 90 dis Nenhum 16 11, , , , , ,6 5 ou mis 87 33, ,1 Incpcidde pr pelo menos um tividde de vid diári Não , ,0 Sim 37 35, ,1 Sttus do prticipnte em relção à hipertensão e dibetes Somente hipertensão , ,2 Somente dibetes 13 21, ,0 0,129 Hipertensão e dibetes 39 26, ,0 Obtido pelo teste do Qui-Qudrdo de Person; b Angin e/ou Infrto do Miocárdio. Obtined by Chi-squre Person; b Angin nd/or Myocrdil Infrction. sintoms depressivos e insôni presentrm ssocições precids, em termos de intensidde e direção. A experiênci prévi com doenç, ou quels dvinds dos encontros com profissionis de súde e d observção d súde de fmilires e migos podem estr n bse dess ssocição. Como sustentm Idler et l. 9, esss experiêncis moldm o conhecimento do indivíduo sobre súde e embsm os julgmentos subjetivos respeito. Não foi observd diferenç n uto- -vlição d súde entre idosos hipertensos não dibéticos e idosos dibéticos sem hipertensão, ms os idosos hipertensos e 567

10 Tbel 4 - Distribuição d utovlição d súde entre idosos hipertensos e/ou dibéticos, segundo lgums crcterístics relcionds à utilizção de serviços de súde, Bmbuí, Mins Geris, Tble 4 - Distribution of self-rted helth mong hypertensive nd / or dibetic elderly, ccording to some chrcteristics relted to the use of helth services, Bmbuí, Mins Geris, Autovlição d Súde Comportmentos de súde Negtiv Positiv Vlor p n % n % Histórico de internção hospitlr nos últimos 12 meses Não , ,9 Sim 72 33, ,7 Número de consults médics nos últimos 12 meses Nenhum 9 6, , , , , ,2 4 ou mis , ,2 Cobertur por plno de súde Não , ,8 Sim 24 12, ,9 0,002 Principl problem enfrentdo qundo necessitou de serviços médicos Não teve 37 11, ,3 Distânci, preço d consult ou fil , ,2 Outros 38 20, ,5 Obtido pelo teste do Qui-Qudrdo de Person. Obtined by Chi-squre Person. dibéticos vlirm pior su própri súde em comprção os primeiros: prevlênci d utovlição negtiv d súde foi 43% mior entre os últimos. É sbido que ssocição entre hipertensão rteril e dibetes ument mortlidde crdiovsculr entre 40 e 70% e celer o desenvolvimento d nefropti 28. Por outro ldo, um rígido controle d pressão rteril pode significr um umento nos intervlos de tempo sem complicções decorrentes desss ptologis, redução dos custos no seu controle e trtmento, bem como d mortlidde consequente els 29. O controle d pressão rteril depende, por su vez, d motivção pr derir um estilo de vid sudável e cumprir o regime terpêutico 5. Considerndo ssocição entre utovlição d súde e motivção pr lidr com os problems de súde experimentdos 7, os resultdos do presente estudo preocupm, pois esses idosos que vlirm negtivmente su súde podem estr menos propensos o enfrentmento desss ptologis e, portnto. sob miores riscos de complicções. Em diferentes estudos junto populções idoss, rend e clsse socil presentm-se ssocids à utovlição d súde, com os idosos menos fvorecidos socioeconomicmente vlindo pior su súde 11,12,25,26,30. Nossos resultdos mostrm que o mesmo ocorre entre os idosos com hipertensão e/ou dibetes residentes em Bmbuí. Ess ssocição pode refletir um percepção mis centud d morbidde entre pessos de rend mis bix, ligd, por su vez, o receio de prejuízo n mnutenção d forç de trblho, um necessidde que é mis premente entre els 12. O cráter multidimensionl d estrutur d utovlição d súde se complet n observção de ssocição dest vriável com comportmentos de risco em súde (no cso, tbgismo) e com spectos de suporte socil (no cso, instisfção com s relções sociis e menor frequênci cultos religiosos). A ssocição entre tbgismo e vlição negtiv d súde 568

11 Tbel 5 - Resultdos finis d nálise multivrid dos ftores ssocidos à utovlição d súde entre idosos hipertensos e/ou dibéticos, Bmbuí, Mins Geris, Tble 5 - Finl results of the multivrite nlysis of ssocited fctors to self-rted helth mong hypertensive nd / or dibetic elderly, Bmbuí, Mins Geris, Crcterístics RP IC95% Rend fmilir em slários mínimos < 2 1,00 2 3,9 0,68 0,53 0,88 4 0,52 0,36 0,73 Gru de stisfção com s relções sociis Stisfeito 1,00 Indiferente 1,10 0,72 1,66 Instisfeito 1,98 1,42 2,76 Frequênci cultos religiosos 1 vez ou mis por semn 1, vezes o mês 1,28 0,93 1,76 Menos de 1 vez o mês 1,96 1,44 2,68 Histórico de tbgismo Nunc fumou 1,00 Ex-fumnte 1,06 0,78 1,45 Fumnte tul 1,64 1,24 2,17 Artrite ou Reumtismo Não 1,00 Sim 1,35 1,07 1,71 Sintoms depressivos e nsiosos nos últimos 15 dis Não 1,00 Sim 1,81 1,37 2,39 Insôni nos últimos 30 dis Não 1,00 Sim 1,37 1,06 1,78 Número de consults médics nos últimos 12 meses Nenhum 1,00 1 1,81 0,90 3, ,18 1,14 4,19 4 ou mis 3,96 2,10 7,48 Sttus em relção à hipertensão e dibetes Somente hipertenso 1,00 Somente dibético 1,11 0,71 1,73 Hipertenso e dibético 1,43 1,07 1,92 RP (IC95%): Rzões de Prevlêncis (Intervlo de Confinç 95% robusto), estimd pelo modelo de regressão de Poisson e justds por tods s vriáveis descrits n tbel; Slário Mínimo Ncionl vigente à époc do estudo = R$ 120,00; nálise incluiu 924 prticipntes. RP (IC95%): prevlence rtios (Robust 95% Confidence Intervl), estimted by Poisson regression model nd djusted for ll vribles described in the tble; Ntionl Minimum Wge in effect t the time of the study = R$ ; the nlysis included 924 prticipnts. é consistente com litertur 31,32 e indic que ideis sobre comportmentos de risco em súde são considerdos n vlição subjetiv d súde, independente d presenç de doençs ou problems de súde consequentes els 31. Nossos chdos que ssocim instisfção com relções pessois e um menor frequênci cultos religiosos o julgmento negtivo de su própri súde reforçm importânci do suporte socil n determinção d utovlição d súde, corroborndo o observdo em outrs populções 33,34. Considerndo lgums crcterístics d populção 569

12 estudd, como fix etári (60 ou mis nos), nível de escolridde predominntemente bixo e presenç de doençs que demndm cuiddo contínuo (hipertensão e dibetes), esse chdo cresce de importânci em função ds evidêncis de que um mior integrção socil pode melhorr utovlição d súde de pessos com bix escolridde, posentdos e que enfrentm brreirs pr o cesso o cuiddo à súde 33. Um importnte limitção do presente estudo diz respeito o seu cráter trnsversl, que restringe o lcnce d interpretção dos resultdos, especilmente se considerrmos s ssocições com utilizção de serviços de súde e presenç de doençs. Dd impossibilidde de estbelecer dicroni entre exposição e evento, não é possível firmr se s condições de súde e utilizção de serviços de súde determinm ou são determinds pel utovlição d súde. Por outro ldo, forç d presente investigção reside no fto de ser de bse populcionl e nos cuiddos metodológicos reltivos à condução do trblho de cmpo, como pdronizção dos instrumentos e processos d colet de ddos, e treinmento exustivo dos coletores de ddos 15. Outro ponto positivo consiste n discriminção ds condições crônics de súde utilizds como covriáveis. De mneir similr o estudo que envolveu tod populção idos bmbuiense 11 e diferentemente de outros trblhos que utilizrm quntificção de doençs crônics de form indiferencid 12,32, foi possível identificr quis condições de súde, entre quels incluíds n investigção, impctvm de lgum form utovlição d súde. Em resumo, nossos resultdos são consistentes com o observdo em estudos ncionis 11,12,30 e interncionis 23-26,31-34 sobre o tem e confirmm o cráter multidimensionl d estrutur d utovlição d súde verificdo n populção idos totl de Bmbuí 11. A ssocição entre utovlição d súde e utilizção de serviços de súde, bem como o suporte socil devem merecer especil tenção dos profissionis de súde. Els pontm pr pertinênci de se desenvolver esforços no sentido de grntir o cesso um tenção à súde de qulidde e promover um mior integrção socil, no sentido de melhorr vlição subjetiv d súde por prte de idosos hipertensos e/ ou dibéticos. Isso umentri disposição desse segmento populcionl em derir os protocolos terpêuticos e comportmentos de súde que minimizem os riscos de um evolução negtiv do qudro clínico desss ptologis. Novs investigções são necessáris pr sber se os resultdos observdos nest populção estão presentes em outrs populções portdors desss condições de súde. Referêncis 1. Crvlho JAM, Rodriguez-Wong LL. A trnsição d estrutur etári d populção brsileir n primeir metde do século XXI. Cd Sude Public 2008; 24(3): Lim-Cost MF, Loyol Filho AI, Mtos DL. Tendêncis ns condições de súde e uso de serviços de súde entre idosos brsileiros: um estudo bsedo n Pesquis Ncionl por Amostr de Domicílios (1998, 2003). Cd Sude Public 2007; 23(10): Loyol Filho AI, Mtos DL, Gitti L, Afrdique ME, Peixoto SV, Lim-Cost MF. Cuss ds internções hospitlres brsileirs no âmbito do Sistêmic Único de Súde. Epidemiol Serv Súde 2004, 13(4): Ferreir SRG; Mour EC; Mlt DC; Srno F. Frequênci de hipertensão rteril e ftores ssocidos: Brsil, Rev Sude Public 2009; 43(Suppl 2): Sociedde Brsileir de Crdiologi/Sociedde Brsileir de Hipertensão/Sociedde Brsileir de Nefrologi. VI Diretrizes Brsileirs de Hipertensão. Arq Brs Crdiol. 2010; 95(1 Suppl.1): Americn Dibetes Assocition. Dignosis nd clssifiction of dibetes mellitus. Dibetes Cre 2010; 33(Suppl 1): S62-S Idler E, Benymini Y. Self-rted helth nd mortlity: review of twenty-seven community studies. J Helth Soc Behv 1997; 38(1): Benymini Y, Leventhl EA, Leventhl H. Elderly people s rtings of the importnce of helth-relted fctors to their self-ssessments of helth. Soc Sci Med 2003; 56(8): Idler E, Leventhl H, McLughlin J, Leventhl E. In sickness but not in helth: self-rtings, identity, nd mortlity. J Helth Soc Behv 2004; 45(3):

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