Boas Práticas em Oftalmologia 2008 Elementos Clínicos de Avaliação e Referenciação

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1 7. PRINCIPAIS RECOMENDAÇÕES NA DEGENERESCÊNCIA MACULAR RELACIONADA COM A IDADE (DMI) INTRODUÇÃO Degenerescênci d áre centrl d retin (mácul). Diminuição centud e irreversível d visão. Em gerl progressiv, prece depois dos 55 nos, umentndo frequênci com idde. Fctores de risco incontroversos: idde históri fmilir tgismo Eventuis fctores de risco (de forte de controvérsi): crêncis em vitmins e oligoelementos exposição crónic à luz intens e à rdição UV hipertensão rteril rteriosclerose Existem váris forms. É essencil o dignóstico tempdo pr que s terpêutics possíveis se iniciem ntes de um perd drástic d visão, com prognóstico reservdo. Aconselh se o Teste Grelh de Amsler pr Detecção Precoce. A MONITORIZAÇÃO d DMI deverá constituir um titude sistemátic. A DMI, é um doenç crónic que mesmo tendo sido sujeit trtmento, poderá vir ter um evolução que justifique nov terpêutic, necessitndo de um compnhmento com vlições periódics que confirmem estilidde do qudro clínico ou detectem novos sinis ptológicos. 7.1 DEFINIÇÃO A DMI consiste n degenerescênci d áre centrl d retin (mácul) e conduz um diminuição centud e irreversível d visão. Em gerl doenç prece depois dos 55 nos, é progressiv, umentndo su frequênci com idde. 7.2 EPIDEMIOLOGIA A incidênci e prevlênci d DMI têm vindo umentr, sej pelo envelhecimento gerl d populção, sej pelo umento ds situções implicds no seu precimento, sej ind pel melhori dos dignósticos. Em Portugl, cerc de 12% ds pessos com mis de 55 nos de idde sofrem de DMI. A form mis precoce d doenç contriui com cerc de 85 90% dos csos ( doentes) e em regr não provoc sintoms relevntes. As forms trdis ou vnçds d doenç são 31

2 responsáveis por 10 15% dos csos ( doentes sendo com DMI com trofi geográfic e com DMI exsudtiv) e podem provocr perd grve e irreversível d visão centrl com incpcidde pr leitur. Todos os nos surgem cerc de novos csos com form precoce d doenç e cerc de com form trdi. N evolução ds forms precoces pr s forms trdis o risco ument com idde em como grvidde ds lesões com consequente redução d cuidde visul. 7.3 FACTORES DE RISCO É um situção etiologicmente pouco esclrecid. Constituem fctores de risco incontroversos idde, históri fmilir e o tgismo. As crêncis em vitmins e oligoelementos, exposição crónic à luz intens e à rdição UV, hipertensão rteril e rteriosclerose são referidos como potenciis fctores de risco ms o seu ppel é ind fonte de controvérsi. 7.4 ANAMNESE, SINAIS E SINTOMAS, AVALIAÇÃO A. Anmnese 1) Históri pessol Idde (risco muito mior pós os 75 nos), tgismo e crêncis limentres. Antecedentes pessois de exposição prolongd à luz solr, HTA e rteriosclerose podem estr implicdos. 2) Históri fmilir Estudos mostrm existênci frequente de históri fmilir de DMI. B. Sinis e Sintoms, Avlição Metmorfopsis (distorção ds imgens, n su zon centrl) que levm à diminuição d cuidde visul centrl. Podem ser vlids com grelh de Amsler (Figur 7.1 e Figur 7.2): um distânci de cerc de 30 cm, tpr um olho sem fzer pressão e fixr com o outro o ponto centrl d qudrícul. Verificr se os qudrdos são oservdos n totlidde e com perfeição, sem distorções, turvções e escotoms. Repetir depois com o outro olho. As metmorfopsis impedem o doente de ver com nitidez, nomedmente pr leitur, lterndo se progressivmente áre centrl do cmpo visul. A su progressão lev à cegueir de leitur. 32

3 Figur 7.1: Grelh de Amsler Figur 7.2: Grelh de Amsler com metmorfopsis (simulção) Diminuição d sensiilidde o contrste. Alterção d áre mculr, visível n fundoscopi. Pode mnifestr se so váris forms: Form de Drusen (Figur 7.3): Mculopti precoce relciond com idde. Crcteriz se essencilmente pel presenç de depósitos mrelos chmdos drusen. Curs em regr com cuidde visul norml. Figur 7.3: Drusen (form precoce de mculopti) Atrofi Geográfic (Figur 7.4): Form vnçd, de evolução lent, d DMI. Crcteriz se pel presenç de trofi coriorretinin, centromculr, ssocid perd progressiv d visão centrl. Figur 7.4: Atrofi Geográfic (form trdi de mculopti, de evolução lent) 33

4 DMI Exsudtiv (Figur 7.5): Form vnçd d DMI, de evolução rápid, com hemorrgis su retinins e exsudtos duros, indicdores d presenç de neovsos coroideus. Crcteriz se pel perd grve d visão n leitur (visão centrl) em dis ou semns. Figur 7.5: DMI Exsudtiv (form trdi de mculopti, de evolução muito rápid) A vlição do doente deve ser feit em oftlmologi, com recurso técnics de dignóstico consonte fse e o tipo de situção: Retinogrfi (Figur 7.3, Figur 7.4 e Figur 7.5); Angiogrfi Fluoresceínic (Figur 7.3, Figur 7.4 e Figur 7.5); Angiogrfi com Verde de Indocinin; Tomogrfi de Coerênci Óptic OCT; Acuidde Visul / Cmpo Visul (Figurs ) DMI Função Visul Simuld 30 o centris Figur 7.6: Fse intermédi PL Figur 7.7: Fse intermédi PP 30 o centris Figur 7.8: Fse vnçd PL Figur 7.9: Fse vnçd PP 34

5 7.5 PREVENÇÃO A prevenção está relciond com os fctores de risco, nomedmente, o tgismo, hipertensão e, eventulmente, crêncis limentres e exposição os UV. 7.6 TRATAMENTO O trtmento com cur totl é ind difícil, senão impossível. Os plnos terpêuticos segundo s diferentes forms de degenerescênci mculr relciond com idde são diversos e estão em constnte evolução. O trtmento profiláctico ds forms precoces d doenç, com suplementos vitmínicos e mineris em lts doses, pode estr indicdo nos pcientes com mior risco de progressão. Em relção às forms trdis d doenç, trofi geográfic não tem trtmento conhecido. O trtmento d DMI exsudtiv segue s recomendções de vários estudos 8 que vão desde terpêutic com fotocogulção lser, à terpêutic fotodinâmic e às injecções intr vítres de nti ngiogénicos. As terpêutics ctuis pr s forms exsudtivs permitem, em cerc de 70 90% dos csos, mnter visão existente no início do trtmento e, por vezes, melhorá l. Torn se por isso essencil o dignóstico precoce, pr que o trtmento se inicie ntes de hver perd centud de visão. O prognóstico d doenç é hitulmente reservdo. Todos os doentes com DMI devem ser informdos sore o prognóstico e o vlor potencil dos trtmentos, os riscos, os enefícios e s complicções desses trtmentos, que devem ser discutidos e equciondos com o doente (consentimento informdo). 7.7 REFERENCIAÇÃO Sempre que o doente idoso presente qulquer queix funcionl relciond com mácul, metmorfopsis ou lterção súit d visão, deve ser encminhdo pr um consult de oftlmologi. A presenç de distorção ds imgens num doente idoso sugere existênci de DMI exsudtiv com possiilidde de perd grve, rápid e potencilmente irreversível d visão centrl e requer trtmento o mis revemente possível. Os doentes com DMI dignosticd devem ser sempre vigidos em oftlmologi MONITORIZAÇÃO. Pernte progressão inexorável d doenç, reilitção visul e o poio socil, constituem recursos úteis. 8 Mculr Photocogultion Study, Tretment of Mculr Degenertion with Photodinmic Therpy Study, Verteporfirin in photodinmic Therpy, Mrin study e VISION study 35