Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Brasília-DF, Brasil 2

Transcrição

1 Artigo originl Obtenção de medicmentos pr hipertensão e dibetes no Progrm Frmáci Populr do Brsil: resultdos d Pesquis Ncionl de Súde, 213 doi: /S Obtining drugs for hypertension nd dibetes through the Brzilin People s Phrmcy Progrm: results of the Ntionl Helth Survey, 213 Kren Srmento Cost 1 Noemi Urruth Leão Tvres 2 Sotero Serrte Mengue 3 Mrco Aurélio Pereir 1 Deborh Crvlho Mlt 4 Jrbs Brbos d Silv Júnior 5 1 Ministério d Súde, Secretri de Ciênci, Tecnologi e Insumos Estrtégicos, Brsíli-DF, Brsil 2 Universidde de Brsíli, Deprtmento de Frmáci, Brsíli-DF, Brsil 3 Universidde Federl do Rio Grnde do Sul, Deprtmento de Medicin Socil, Porto Alegre-RS, Brsil 4 Universidde Federl de Mins Geris, Escol de Enfermgem, Belo Horizonte-MG, Brsil 5 Agênci Ncionl de Vigilânci Snitári, Brsíli-DF, Brsil Resumo Objetivo: descrever proporção de hipertensos e dibéticos que referirm obter medicmentos pr controle desss doençs no Progrm Frmáci Populr do Brsil (PFPB), segundo crcterístics sociodemográfics. Métodos: estudo descritivo de bse populcionl, com indivíduos dultos (18 nos ou mis), sobre ddos d Pesquis Ncionl de Súde (PNS) 213. Resultdos: cerc de um terço dos indivíduos hipertensos (35,9% 34,1;37,7) e mis d metde dos dibéticos (57,4% 54,2;6,2) obtiverm pelo menos um medicmento no PFPB, com lgums diferençs entre s grndes regiões brsileirs; pr os dibéticos, form encontrds miores proporções de obtenção de medicmentos pelo PFPB por indivíduos de cor pret (69,4% 6,8;77,9) e com menor nível de escolridde ( 8 nos de estudo) (63,9% 6,2;67,7), sem diferençs significtivs entre os grupos etários e sexos. Conclusão: obtenção de pelo menos um medicmento pr trtmento d hipertensão e dibetes pelo PFPB foi elevd, especilmente nos segmentos menos fvorecidos socioeconomicmente. Plvrs-chve: Epidemiologi Descritiv; Polític Ncionl de Assistênci Frmcêutic; Equidde no Acesso; Hipertensão; Dibetes Mellitus. Abstrct Objective: to describe the proportion of hypertensive nd dibetic ptients who reported getting medicines to control these diseses vi the Brzilin People's Phrmcy Progrm, ccording to sociodemogrphic fctors. Methods: this ws popultion-bsed descriptive study using 213 Ntionl Helth Survey dt on individuls ged over 18 yers. Results: round one third of hypertensive individuls (35.9%; 95%CI ) nd more thn hlf of those with dibetes (57.4%; 95%CI %) hd got t lest one kind of mediction vi the Progrm, there being some differences between the country s regions. Among ptients with dibetes, higher rtes of getting mediction were found in blck people (69.4%; 95%CI ) nd those with less schooling (-8 yers) (63.9%; 95%CI ), with no significnt differences between ge groups or sex. Conclusion: obtining t lest one kind of mediction to tret hypertension nd dibetes vi the Progrm ws high, especilly mong the underprivileged. Key words: Epidemiology, Descriptive; Ntionl Policy of Phrmceuticl Assistnce; Equity in Access; Hypertension; Dibetes Mellitus. Endereço pr correspondênci: Kren Srmento Cost Ministério d Súde, Coordenção-Gerl de Assistênci Frmcêutic Básic, Setor Comercil Norte, Qudr 2, Bloco C, Brsíli-DF, Brsil. CEP: E-mil: kren.cost@gmil.com Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr

2 Obtenção de medicmentos no Progrm Frmáci Populr do Brsil Introdução Os medicmentos são instrumentos terpêuticos utilizdos no processo súde-doenç. Responsáveis pelo umento d expecttiv e d qulidde de vid d populção, medicmentos podem slvr vids e melhorr súde ds pessos. Pr que se relize ess perspectiv, o cesso os medicmentos torn-se fundmentl, um vez que represent condição pr prevenção, controle, trtmento e cur de doençs. 1,2 No Brsil, o direito de cesso à súde é instituído pel Constituição Federl, em cujo texto foi estbelecido que súde represent direito d populção e dever do Estdo. Pr tnto, estruturção legl do Sistem Único de Súde (SUS) estbelece, entre outrs tribuições, grnti à ssistênci terpêutic integrl d populção, incluíd ssistênci frmcêutic. 3 A estruturção legl do Sistem Único de Súde (SUS) estbelece, entre outrs tribuições, grnti à ssistênci terpêutic integrl d populção, incluíd ssistênci frmcêutic. Nesse cmpo, o Estdo brsileiro tem implementdo diferentes inicitivs e estrtégis de ção com o propósito de implementr sus polítics de ssistênci frmcêutic. No conjunto ds diverss ções desenvolvids pelo Ministério d Súde pr ssegurr o cesso os medicmentos, insere-se o Progrm Frmáci Populr do Brsil (PFPB), crido em 24 com o objetivo de mplir o cesso d populção os medicmentos, bem como diminuir o impcto dos gstos com medicmentos no orçmento fmilir. N etp inicil d implntção do PFPB, foi constituíd um rede própri de frmácis, incilmente sob responsbilidde d Fundção Instituto Oswldo Cruz (Fiocruz) e posteriormente, em prceris com estdos, municípios, entiddes filntrópics e instituições de Ensino Superior. A prtir de 26, o PFPB foi expndido, tmbém medinte prceris, dest vez com frmácis e drogris privds, em um inicitiv institucionl conhecid como o progrm Aqui Tem Frmáci Populr. 4-7 O PFPB for crido sob lógic de co-pgmento e complementridde às demis ções desenvolvids no âmbito do SUS. Em fevereiro de 211, o PFPB foi reformuldo prtir d incorporção de um nov ção, denomind Súde Não Tem Preço (SNTP), em que os medicmentos indicdos pr o trtmento d hipertensão e dibetes pssrm ser fornecidos de modo totlmente grtuito. Tl medid representou o fim d contrprtid do usuário n quisição d terpêutic medicmentos prescrit pr esses grvos. 7 No Brsil, elevd mgnitude d prevlênci de hipertensão (21,4% dos dultos: 31,3 milhões de pessos) e de dibetes (6,2% dos dultos: 9,1 milhões de pessos) 8 pont pr necessidde de rticulr um conjunto de polítics públics, entre els s polítics voltds à grnti do cesso medicmentos, visndo o controle e monitormento desses grvos n form como propõe o Plno de Ações Estrtégics pr o Enfrentmento ds Doençs Crônics Não Trnsmissíveis (DCNT) no Brsil Devido à relevânci snitári, o cesso os medicmentos vêm sendo objeto de nálise em diferentes inicitivs, entre s quis Pesquis Ncionl de Súde (PNS), que permite identificr, demis, outros spectos como s crcterístics dos dibéticos e hipertensos, incluindo utilizção de medicmentos e su form de obtenção. O presente estudo teve por objetivo descrever proporção de hipertensos e dibéticos que referirm obter medicmentos pr controle desss doençs no Progrm Frmáci Populr do Brsil PFPB, segundo crcterístics sociodemográfics. Métodos Trt-se de um estudo descritivo de bse populcionl, com ddos d Pesquis Ncionl de Súde PNS relizd em 213 pel Fundção Instituto Brsileiro de Geogrfi e Esttístic (IBGE) em prceri com o Ministério d Súde. 8 A populção pesquisd compreendeu dultos (18 nos ou mis de idde), mordores de domicílios prticulres no Brsil. A mostr d PNS constitui um submostr d Amostr Mestr do Sistem Integrdo de Pesquis Domicilires (SIPD) do IBGE, cuj brngênci inclui os setores censitários d Bse Opercionl Geográfic do Censo Demográfico 21, à exceção dqueles setores com número muito pequeno de domicílios e dos 34 Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr 216

3 Kren Srmento Cost e colbordores setores especiis (qurtéis, bses militres, lojmentos, cmpmentos, embrcções, colônis penis, presídios, penitenciáris, cdeis, silos, orfntos, conventos e hospitis). 8 Foi relizd mostrgem por conglomerdos em três estágios, com estrtificção ds Uniddes Primáris de Amostrgem (UPA). Os setores censitários ou conjunto de setores censitários formm s UPA, os domicílios são uniddes de segundo estágio, e os mordores definem s uniddes de terceiro estágio. O tmnho d mostr foi definido considerndo-se o nível de precisão (intervlo de confinç de 95%) desejdo pr s estimtivs de lguns indicdores de interesse. A descrição complet do plno de mostrgem do inquérito está disponível em publicção do IBGE. 8 A mostr inicil er de domicílios com um perd estimd de 2,7%, do que deverim resultr pessos; 1 entretnto, form entrevistdos 6.22 mordores seleciondos, o que represent um perd de 25,8% sobre mostr estimd inicilmente. Ns entrevists, relizds sob responsbilidde do IBGE, form utilizdos computdores de mão personl digitl ssistnce (PDA) progrmdos pr os processos de crític ds vriáveis. No processo d entrevist, primeirmente, os gentes de colet presentrm o objetivo do estudo; seguir, form identificdos todos os mordores do domicílio, lém do informnte que responderi o questionário domicilir; nesse momento, tmbém foi identificdo, com poio do progrm de seleção letóri do PDA, o mordor dulto 18 nos ou mis que responderi à entrevist individul. A obtenção de medicmentos por intermédio do PFPB foi investigd pr todos os indivíduos que referirm dignóstico médico e uso de medicmentos pr trtmento de hipertensão e dibetes (considerdo o uso de medicmentos oris ou insulin) ns dus semns nteriores à entrevist, e que responderm sim à seguinte pergunt: Algum dos medicmentos foi obtido no Progrm Frmáci Populr (PFP)? Form estimdos os percentuis de indivíduos hipertensos e de dibéticos que obtiverm pelo menos um medicmento pr trtmento d hipertensão ou dibetes, em relção o totl de indivíduos que referirm dignóstico médico e uso de medicmentos pr seu trtmento, segundo vriáveis sociodemográfics e su distribuição entre s grndes regiões e uniddes d Federção (UF). A vlição dos ddos do presente rtigo foi relizd prtir d mostr estrtificd por sexo (msculino; feminino), grupos de idde (em nos: 18 29; 3 59; 6 64; 65 74; e 75 ou mis), cor d pele/rç utodeclrd (brnc; pret; prd) e nível educcionl (sem instrução e Ensino Fundmentl ; Ensino Fundmentl completo e Médio ; Ensino Médio completo e Superior ; e Ensino Superior completo). Form descrits s vriáveis envolvids no estudo, presentds s frequêncis reltivs e respectivos intervlos de confinç de 95% ( ), considerndo-se o plno mostrl complexo e ponderção d mostr, com uxilio do softwre SAS versão 9.. Foi considerd como diferenç esttisticmente significtiv qundo os não presentrm sobreposição n comprção ds ctegoris ds vriáveis de interesse e presentdos somente os resultdos com coeficiente de vrição inferior 3%. O projeto d Pesquis Ncionl de Súde foi provdo pel Comissão Ncionl de Étic em Pesquis (CONEP) do Conselho Ncionl de Súde (CNS), medinte o Precer n o , de 26 de junho de 213. Todos os prticipntes ssinrm o Termo de Consentimento Livre e Esclrecido. Resultdos No no de 213, no Brsil, proporção de indivíduos de 18 nos ou mis de idde que referirm dignóstico de hipertensão rteril foi de 21,4% ( 2,8;22,), e de dibetes, de 6,2% ( 5,9;6,6). Do totl de indivíduos que referirm dignóstico médico de hipertensão, 81,4% ( 8,1;82,7) firmrm usr medicmento pr seu trtmento, e do totl de pcientes que mencionrm dignóstico de dibetes, 8,2% ( 78,;82,5) firmrm ter utilizdo medicmento orl ou insulin nos 15 dis nteriores à entrevist. Em todo o pís, no período estuddo, proximdmente um terço dos indivíduos hipertensos (35,9% 34,1;37,7) obtiverm pelo menos um medicmento no PFPB, representndo 9,1 milhões de indivíduos. Não form encontrds diferençs signi- Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr

4 Obtenção de medicmentos no Progrm Frmáci Populr do Brsil fictivs entre s vriáveis vlids, embor tenhm sido observds miores frequêncis d obtenção de medicmentos pr hipertensão rteril no PFPB entre mulheres (36,6% 34,3;38,8), no grupo etário de 3 59 nos (37,1% 34,5;39,7), por indivíduos com Ensino Médio (38,4% 33,2;43,7) e de cor pret (37,4% 31,5;43,4) (Figur 1). No Brsil, mis d metde dos dibéticos (57,4% 54,2;6,2), ou cerc de 4,2 milhões de pessos, referirm obter lgum medicmento no PFPB pr trtr doenç. Em relção à cor d pele/rç, form encontrds diferençs significtivs: os indivíduos que referirm ser dibéticos e de cor pret presentrm mior obtenção de medicmentos no PFPB pr trtr doenç (69,4% 6,8;77,9), comprtivmente os indivíduos dibéticos de cor brnc (53,5% 48,7;58,2) (Figur 2). Ao se vlir proporção de dibéticos que obtiverm pelo menos um medicmento no PFPB segundo o nível de instrução, observou-se que os indivíduos com ensino superior completo presentrm menor proporção de obtenção de medicmentos (31,7% 21,6;41,7) do que queles com menor nível de instrução (63,9% 6,2;67,7). No tocnte à clssificção dos dibéticos por grupos etários, verificou-se que, embor não tenhm hvido diferençs significtivs entre s fixs de idde, houve mior obtenção de medicmentos pr doenç pelo PFPB entre os grupos de dibéticos jovens, de nos (65,2% 42,6;87,8), e menor obtenção entre os grupos de indivíduos dibéticos idosos, com 75 nos ou mis de idde (39,9% 32,;47,9). Os resultdos reltivos à hipertensão rteril, segundo s grndes regiões brsileirs, permitirm observr que região Sul (,9% 36,7;45,) presentou mior proporção de indivíduos com obtenção desses medicmentos no PFPB, significtivmente mior que proporção correspondente os indivíduos d região Nordeste (28,7 25,5;31,8). Entretnto, nenhum ds grndes regiões presentou diferenç significtiv n obtenção de pelo menos um medicmento pr hipertensão segundo sexo (Tbel 1). Qunto os indivíduos dibéticos, o mior percentul de obtenção de pelo menos um medicmento no PFPB foi observdo n região Centro-Oeste (61,1% 55,;67,2), enqunto região Norte obteve o menor percentul (48,7%,4;56,9). As mulheres dibétics tiverm um mior percentul de obtenção de medicmentos pr doenç ns regiões Norte (59,8% 5,3;69,4) e Nordeste (64,5% 59,2;69,7), comprtivmente os homens dibéticos (Tbel 1). A prtir ds estimtivs pontuis encontrds pr s grndes regiões, não form observds diferençs significtivs, segundo fixs etáris, entre os dultos que referirm dignóstico médico de hipertensão rteril ou dibetes e obtiverm pelo menos um medicmento pr trtr esss doençs no PFPB. Considerndo-se cd UF individulmente, o número de observções não foi suficiente pr comportr um vlição dequd d obtenção desses medicmentos pelo Progrm. N Tbel 2, são presentds s proporções de pessos de 18 nos ou mis de idde que referirm dignóstico médico de hipertensão rteril e dibetes e obtiverm pelo menos um medicmento pr esss doençs no PFPB, por nível de instrução, segundo s grndes regiões e UF. N região Sudeste, é mister observr um menor obtenção de medicmentos pr hipertensão (19,8% 12,7;26,8) e dibetes (28,% 11,7;44,3) por indivíduos com Ensino Superior completo, em relção os demis níveis de instrução, com diferençs significtivs. Ns demis regiões, não form encontrds diferençs com significânci esttístic. Em relção o dibetes, n região Nordeste, identificou-se obtenção significtivmente mior de medicmentos no PFPB entre indivíduos sem instrução/ensino Fundmentl (65,4% 59,9;7,9), reltivmente os indivíduos com Ensino Fundmentl completo/médio (37,3% 23,7;51,). N região Sul, portdores de dibetes com menor nível de instrução (64,4% 55,2;73,6) referirm mior obtenção dos medicmentos no PFPB, n comprção com os indivíduos formdos no Ensino Superior (23,5% 12,1;35,). Entre s UF especificmente, pr hipertensão rteril, observ-se um obtenção significtivmente menor entre indivíduos com Ensino Superior completo, residentes nos estdos do Rio de Jneiro (2,3% 11,4;29,3) e São Pulo (16,8% 7,9;25,6), em relção àqueles sem instrução/ Ensino Fundmentl. Tl situção se 36 Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr 216

5 Kren Srmento Cost e colbordores ,7 36,6 35,9 Msculino Feminino Totl ,1 37, 34,2 24,5 32,3 De nos De 3 59 nos De 6 64 nos De nos Com 75 nos ou mis ,6 Sem instrução e fundmentl 38,4 Fundmentl completo e médio 37, Médio completo e superior 21,8 Superior completo ,4 35,5 36,3 Brnc Pret Prd Figur 1 Proporção (%) de dultos (18 nos ou mis) que referirm dignóstico médico de hipertensão rteril e obtiverm pelo menos um medicmento pr o trtmento dess condição no Progrm Frmáci Populr do Brsil, por sexo, grupo de idde, nível de escolridde e cor d pele ou rç Pesquis Ncionl de Súde, Brsil, 213 mntém ns ocorrêncis de dibetes no estdo de São Pulo, onde somente 2,% ( 4,5;36,1) dos dibéticos com Ensino Superior completo obtiverm medicmentos pr ess doenç, frente 61,7% ( 52,1;71,4) de indivíduos sem instrução ou com Ensino Fundmentl (ddos não presentdos em tbel). Ns demis UF, não houve número de observções suficientes pr um vlição dequd d obtenção de medicmentos pelo PFPB. N região Sul, os indivíduos dibéticos de cor pret referirm um mior percentul de obtenção de medicmentos pr dibetes no PFPB (79,5% 58,8;1), frente os de cor brnc (5,2% 41,8;58,7) (Tbel 3). Qunto os medicmentos pr hipertensão, não form identificds diferençs significtivs entre s prevlêncis ns grndes regiões, em relção à cor d pele. Ns UF, os indivíduos residentes no estdo de Goiás e de cor pret (68,5% 49,9;87,1) tiverm mior obtenção de medicmentos pr hipertensão, em relção os de cor brnc (39,4% 3,8;48,) (ddos não presentdos n Tbel). Ns demis UF, não houve número de observções suficiente. Discussão Mis de um terço dos hipertensos e mis d metde dos dibéticos já hvim obtido pelo menos um medicmento no PFPB. A estrtégi complementr de distribuição grtuit de medicmentos por intermédio do PFPB tem beneficido especilmente s cmds socilmente desfvorecids, representds pelos segmentos com menor escolridde, que encontrm nesse Progrm um fonte cessível medicmentos pr seu trtmento. Esse chdo reforç importânci e mgnitude do PFPB no sentido de grntir e mplir o cesso medicmentos pel populção brsileir, especilmente no cso ds doençs crônics mis prevlentes no pís. A hipertensão rteril e o dibetes mellitus se configurm como epidemis resultntes, em Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr

6 Obtenção de medicmentos no Progrm Frmáci Populr do Brsil ,9 59,1 57,4 Msculino Feminino Totl ,2 61,6 61,3 53,7 39,9 De nos De 3 59 nos De 6 64 nos De nos Com 75 nos ou mis ,9 53,7 53,2 31, ,5 69,4 59,6 Sem instrução e fundmentl Fundmentl completo e médio Médio completo e superior Superior completo Brnc Pret Prd Figur 2 Proporção (%) de dultos (18 nos ou mis) que referirm dignóstico médico de dibetes e obtiverm pelo menos um medicmento pr o trtmento dess condição no Progrm Frmáci Populr do Brsil, por sexo, grupo de idde, nível de escolridde e cor d pele ou rç Pesquis Ncionl de Súde, Brsil, 213 grnde prte, do envelhecimento populcionl e do processo de globlizção dos riscos, refletidos n crescente prevlênci desses grvos no Brsil e no mundo Os ddos d PNS revelrm prevlêncis elevds de utilizção de medicmentos superiores 8% por 25,4 milhões de hipertensos e 7,3 milhões de dibéticos, ns dus semns precedentes à entrevist. 8 Os resultdos de 211 do Sistem de Vigilânci de Ftores de Risco e Proteção pr Doençs Crônics por Inquérito Telefônico (Vigitel) ns cpitis brsileirs evidencirm que 71,8% dos hipertensos e 78,2% dos dibéticos se encontrvm em trtmento medicmentoso. 14 É oportuno ressltr que esses resultdos podem subestimr s ocorrêncis reltivs o uso de medicmentos, pois qundo os entrevistdos referirm o dignóstico de hipertensão e dibetes, inferiu-se o envolvimento desss pessos no trtmento medicmentoso sem que se mensursse proporção de uso de medicmentos por prescrição médic. Alguns utores presentm outrs rgumentções no tocnte à pressão rteril ( 1/9mmHg), cuj ocorrênci de form isold não crcterizri necessrimente populção hipertens como lvo prioritário de trtmento medicmentoso, devendo ser seleciondos como prioritários pr terpêutic medicmentos os indivíduos com risco crdiovsculr N bordgem dos hipertensos jovens, sem risco crdiovsculr, devem ser considerds medids não medicmentoss, como redução do sl, estímulo à prátic de tividde físic e limentção sudável. 16,17 N Pesquis Ncionl sobre Acesso, Utilizção e Promoção do Uso Rcionl de Medicmentos (PNAUM), relizd no período de setembro de 213 jneiro de 214, investigção levou em considerção, lém do dignóstico referido, indicção médic pr o trtmento medicmentoso, segundo qul foi verificdo um mior uso de medicmentos pr esss doençs: 7,1% dos hipertensos não tinhm indicção de trtmento com medicmentos; e dqueles que tinhm indicção de trtmento com medicmentos, 6,% não seguim terpêutic indicd. Pr o dibetes, esses vlores form de 14,5% e 7,2% respectivmente. 18 Frequêncis mis reduzids de trtmento medicmentoso 38 Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr 216

7 Kren Srmento Cost e colbordores Tbel 1 Proporção de dultos (18 nos ou mis) que referirm dignóstico médico de hipertensão rteril e dibetes e obtiverm pelo menos um medicmento pr o trtmento desss condições no Progrm Frmáci Populr do Brsil, por sexo, segundo grndes regiões e uniddes d Federção Pesquis Ncionl de Súde, Brsil, 213 Grndes regiões e Uniddes d Federção Hipertensos Dibéticos Totl Msculino Feminino Totl Msculino Feminino Norte 35, 3,4-39,6 31,1 22,8-39,3 37,5 32,2-42,8 48,7,4-56,9 31,4 19,7-43,2 59,8 5,3-69,4 Rondôni 44,5 35,7-53,4 35,9 22,1-49,7 5,1,7-59,4 48,1 36,-6,1 28,4 4,1-52,6 59, 43,8-74,3 Acre 17,8 11,5-24,1 b b 16,3 8,9-23,7 63,2 42,9-83,4 b b 63,7 39,8-87,6 Amzons 26,6 18,8-34,3 28,5 15,-42, 25,4 16,-34,9 53,7 38,5-68,8 37,8 17,7-58, 62,8 42,3-83,3 Rorim,1 29,1-51,2 37,8 22,9-52,8 42, 27,8-56,2 66,3 49,3-83,3 b b 64,1 43,8-84,4 Prá 34,6 25,6-43,6 b b 39,2 28,7-49,7 41,4 26,7-56,2 b b 55,1 38,6-71,6 Ampá 39,1 28,6-49,7 b b,6 27,2-54, 45, 26,9-63,1 b b 62,5 42,-83, Tocntins 42,1 32,4-51,7 41,5 26,3-56,6 42,4 3,5-54,4 66,1 47,9-84,2 56,3 24,8-87,8 73,8 53,-94,5 Nordeste 28,7 25,5-31,8 24,7 2,3-29,1 3,7 26,6-34,8 59,5 54,8-64,2 48,7 39,5-57,9 64,5 59,2-69,7 Mrnhão 3,6 21,4-39,7 31,3 14,8-47,7 3,2 19,1-41,4 5,9 36,9-64,8 b b 61,8 49,7-73,9 Piuí 28,5 19,9-37,1 24,1 11,8-36,5 31,1 21,3-,9 45,2 3,8-59, ,4 31,4-75,4 Cerá 26,2 19,4-32,9 24,6 14,-35,3 27,1 18,3-35,9 64,5 53,2-75,7 68,1 47,3-89, 62,4 48,9-76, Rio Grnde do Norte 43,5 35,9-51, 49,2 36,2-62,1,9 3,6-51,2 57,8 41,9-73,6 5,5 24,4-76,7 6,4 42,3-78,5 Príb 34,8 26,4-43,2 33,7 2,2-47,2 35,4 26,6-44,2 59,6 43,7-75,5 b b 74,9 6,-89,9 Pernmbuco 24,3 19,4-29,2 25,1 16,-34,3 23,8 17,6-3, 56,8 45,9-67,7 5, 28,4-71,6 61, 48,8-73,2 Algos 24, 16,4-31,5 33,8 21,4-46,2 18,6 11,8-25,4 58, 45,5-7,4 6,9 42,1-79,6 56,,8-71,2 Sergipe 27,5 21,5-33,6 24,1 14,5-33,7 29,3 21,4-37,1 67,8 55,9-79,7 62,3 37,-87,7 7, 57,3-82,7 Bhi 28, 18,7-37,3 b b 35,6 24,-47,2 65,4 54,-76,7 49,1 25,3-72,9 7,5 58,1-82,9 Sudeste 37,7 34,8-,7 39, 34,1-43,9 36,9 33,2-,7 57,6 52,3-62,9 6,2 51,6-68,8 55,6 49,4-61,8 Mins Geris 44,2 37,1-51,3 47,2 36,9-57,6 42,3 33,4-51,2 61,9 5,6-73,1 74,5 58,7-9,4 52,8 38,8-66,8 Espírito Snto 41,8 33,-5,6 37,4 22,3-52,4 44,2 33,3-55,1 69,7 55,1-84,4 75,2 56,2-94,2 66,7 49,3-84, Rio de Jneiro 38,3 33,8-42,8 36,1 27,8-44,3 39,6 34,7-44,6 44,6 36,-53,3 33,3 19,2-47,5 5,8,-61,7 São Pulo 34, 29,7-38,3 36,2 28,9-43,6 32,5 27,1-38, 59,6 51,9-67,3 61,4 49,6-73,2 57,8 48,5-67,1 Sul,9 36,7-45, 35,3 29,-41,6 44,5 39,5-49,4 54,5 47,2-61,7 48,8 36,1-61,6 58,7 49,7-67,7 Prná 38, 3,2-45,9 35,5 24,2-46,7 39,8 3,4-49,2 5,9,2-61,7 43,3 22,5-64,1 55,8 41,8-69,8 Snt Ctrin 36,2 27,3-45,2 26,5 14,9-38,1 42,8 3,6-55, 61,1 42,8-79,3 42,9 15,5-7,3 72,4 55,4-89,4 Rio Grnde do Sul 45,3 39,8-5,8 39,9 3,2-49,6 48,6 42,4-54,9 54,5 43,4-65,5 55, 36,5-73,6 53,9 39,2-68,6 Centro-Oeste 35,8 32,-39,6 34,8 28,-41,6 36,4 32,3-,6 61,1 55,-67,2 55,2 43,7-66,6 65,2 58,-72,5 Mto Grosso do Sul 26,1 2,2-32,1 28,9 18,1-39,8 24,4 16,9-32, 62, 51,4-72,6 67,3 51,3-83,3 58,3 43,3-73,4 Mto Grosso 38,4 3,1-46,8,4 27,9-52,9 37,2 26,8-47,6 63,4 49,2-77,6 49,2 23,1-75,3 72,1 57,9-86,3 Goiás,5 33,9-47, 36,3 24,-48,6 43,4 36,6-5,1 58, 47,2-68,8 52,4 3,6-74,1 61,8 49,2-74,3 Distrito Federl 29,3 23,-35,6 29,7 19,6-39,8 29, 21,6-36,4 65, 52,9-77, 54,1 34,3-73,8 73,7 59,4-88, Brsil 35,9 34,1-37,7 34,7 31,8-37,7 36,6 34,3-38,8 57,4 54,2-6,6 54,9 49,2-6,7 59,1 55,5-62,8 ) : intervlo de confinç de 95% b) Coeficiente de vrição 3% Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr

8 Obtenção de medicmentos no Progrm Frmáci Populr do Brsil Tbel 2 Proporção de dultos (18 nos ou mis) que referirm dignóstico médico de hipertensão rteril e dibetes e obtiverm pelo menos um medicmento pr esss condições no Progrm Frmáci Populr do Brsil, por nível de instrução, segundo grndes regiões Pesquis Ncionl de Súde, Brsil, 213 Hipertensos Dibéticos Grndes regiões e uniddes d Federção Sem instrução e Ensino Fundmentl Ensino Fundmentl completo e Médio Ensino Médio completo e Superior Ensino Superior completo Sem instrução e Ensino Fundmentl Ensino Fundmentl completo e Médio Ensino Médio completo e Superior Ensino Superior completo Norte 36, 29,6-42,5 31,6 19,2-44, 36,7 27,1-46,3 3,8 17,4-44,1 54,5 44,-65,1 55,5 34,2-76,9 42,2 25,5-58,8 23,4 2,7-44,1 Nordeste 3,2 26,2-34,2 26,5 16,8-36,1 28,8 22,9-34,7 16,8 1,8-22,7 65,4 59,9-7,9 37,3 23,7-51, 51, 38,4-63,6 44,6 23,2-66,1 Sudeste, 36,1-43,9 42,4 34,-5,8 39,8 33,7-46, 19,8 12,7-26,8 63,1 56,4-69,8 6, 45,9-74, 56,4 45,2-67,5 28, 11,7-44,3 Sul 42,4 36,9-47,9 41,9 32,7-51, 41,7 34,-49,4 29, 18,3-39,8 64,4 55,2-73,6 39,7 19,3-6,2 52,1 34,9-69,2 23,5 12,1-35, Centro-Oeste 39,5 34,6-44,5 33,6 2,6-46,5 32,3 25,1-39,4 27,2 19,-35,3 69,6 62,3-76,9 59,8 41,2-78,4 37,8 22,7-52,9 52,4 34,4-7,4 Brsil 37,6 35,3-39,9 38,4 33,2-43,7 37, 33,2-,7 21,8 17,3-26,4 63,9 6,2-67,7 53,7 43,6-63,8 53,2 45,7-6,8 31,7 21,6-41,7 ) : intervlo de confinç de 95% Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr 216

9 Kren Srmento Cost e colbordores Tbel 3 Proporção de dultos (18 nos ou mis) que referirm dignóstico médico de hipertensão rteril e dibetes e obtiverm pelo menos um medicmento pr esss condições, no Progrm Frmáci Populr do Brsil, por cor d pele ou rç, segundo grndes regiões e uniddes d Federção Pesquis Ncionl de Súde, Brsil, 213 Grndes regiões e uniddes d Federção Hipertensos Dibéticos Cor d pele ou rç Cor d pele ou rç Brnc Pret Prd Brnc Pret Prd % % % % % % Norte 38,1 29,4-46,8 21,9 11,8-32, 35,8 29,8-41,8 52,5 36,5-68,6 61,1,7-81,5 43, 31,9-54,1 Nordeste 28,1 23,3-32,8 32,6 23,-42,1 28,3 24,3-32,3 52,1 42,5-61,7 69,2 57,1-81,3 61,1 54,3-67,8 Sudeste 35,2 31,4-38,9 38,2 29,2-47,3 43, 38,-48, 54,4 47,4-61,3 69,4 55,-83,8 6,1 51,3-69, Sul 39,9 35,6-44,2 48,2 3,9-65,4 43,5 33,8-53,1 5,2 41,8-58,7 79,5 58,8-1, 67, 5,8-83,3 Centro-Oeste 35,5 3,3-,8 51, 36,5-65,4 33,5 28,-39, 59,7 48,9-7,4 67,2 48,9-85,4 6,7 51,5-69,8 Brsil 35,5 33,1-37,9 37,4 31,5-43,4 36,3 33,7-39, 53,5 48,7-58,2 69,4 6,8-77,9 59,6 54,9-64,2 ) : intervlo de confinç de 95% ou não utilizção de medicmentos, entre portdores de hipertensão e dibetes, podem estr relcionds brreirs no cesso e n desão o trtmento, o trtmento não frmcológico pr o controle ds doençs e medids de promoção d súde, tis como mudnçs de hábitos e de estilo de vid. 19 A hipertensão e o dibetes constituem, por su vez, ftores de risco pr outrs doençs crdiovsculres, cuj diminuição de mortlidde vem sendo prcilmente tribuíd o controle dequdo d pressão rteril O controle e prevenção ds DCNT vem sendo lvo de diversos progrms e ções, nos últimos nos. 23 O trtmento medicmentoso, qundo dequdmente conduzido, possibilit o controle ds doençs, redução d morbimortlidde e melhori d qulidde de vid dos usuários portdores de diverss condições de súde. 19 A ofert grtuit de medicmentos pr o trtmento desss doençs crônics configur-se como um medid de súde essencil, com o propósito de contribuir o controle d hipertensão e do dibetes e promover melhor qulidde de vid os portdores desss condições. O PFPB pode contribuir pr desão o trtmento medicmentoso, principlmente entre indivíduos com menor rend e que utilizm serviços privdos de súde ms encontrm dificulddes pr dquirir medicmentos em frmácis comerciis, 24,25 um vez que o Progrm presente n miori dos municípios brsileiros oferece medicmentos grtuitos pr lgums doençs crônics não trnsmissíveis. 5 Em relção o sexo, mesmo sem ocorrênci de diferençs esttístics expressivs, verificou-se que, n mior prte ds grndes regiões, s mulheres presentrm tendênci obter mis medicmentos pr hipertensão e dibetes pelo PFPB, n comprção com os homens. Segundo litertur, s mulheres utilizm os serviços de súde em mior proporção que os homens, possuem mior prevlênci de doençs crônics, são dotds de mior percepção quntos os sinis e sintoms ds doençs e presentm mior consumo de medicmentos. 11,26 Observou-se, n região Nordeste, um menor proporção de indivíduos que obtiverm medicmentos pelo PFPB pr o trtmento d hipertensão; e n região Norte, um menor proporção de indivíduos que obtiverm medicmentos pelo Progrm pr o trtmento do dibetes. Poder-se-i tribuir esse resultdo à condição socil e econômic mis de- Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr

10 Obtenção de medicmentos no Progrm Frmáci Populr do Brsil senvolvid nesss regiões. Tl ocorrênci poderi sugerir (i) quisição dos trtmentos com custo integrl, por prte dos indivíduos com mior poder quisitivo, ou que (ii) os medicmentos pr o trtmento desss condições não estrim contempldos n list do PFPB, ou ind que (iii) s frmácis d rede públic dos municípios dess região estejm grntindo disponibilidde dos medicmentos com mior regulridde. Entretnto, n região Sul, miores percentuis de hipertensos obtiverm medicmentos pelo PFPB. As diferençs observds ns regiões Sudeste e Sul podem refletir cobertur e orgnizção dos serviços públicos e privdos relciondos à ssistênci frmcêutic. N região Nordeste, form miores s proporções de dibéticos menos escolrizdos (sem instrução/ Ensino Fundmentl ) obtiverm os medicmentos no PFPB, em relção os indivíduos com Ensino Fundmentl completo/médio. Ess consttção permite reforçr relevânci do PFPB, tnto pel ofert do conjunto de medicmentos pr trtmento ds DCNT mis prevlentes no pís como pel cobertur dos segmentos populcionis menos fvorecidos economicmente, um vez que obtenção grtuit de medicmentos present-se, frequentemente, como opção preferencil de cesso os medicmentos por esses grupos populcionis de menor instrução-rend. 27 Um specto ser considerdo como limitção do estudo é representdo pel estrtégi de inquirir o entrevistdo sobre o uso de medicmentos sem indgr priori sobre indicção ou não de trtmento com prescrição de medicmentos. Um vez que questão propost o entrevistdo trt de lgum obtenção de medicmentos no PFPB em lgum momento de su vid, tods s pessos em trtmento exclusivmente não frmcológico ou mesmo sem indicção de qulquer trtmento form incluíds como não usuáris de medicmentos. Usuários pontuis do PFPB, ou que tenhm, eventulmente, bndondo ess fonte de fornecimento de medicmentos, permnecerm como usuários do PFPB, o que pode ter superestimdo o número de usuários contínuos do Progrm. Outrs limitções referem-se à informção utorreferid pelo entrevistdo, exemplo do que se observou sobre informção do dignóstico. O presente estudo bseou-se em um dos primeiros inquéritos domicilires de brngênci ncionl respeito d obtenção de medicmentos pelo PFPB, e esse specto restringiu possibilidde de comprções dos ddos coletdos. Os resultdos d investigção indicrm que, tnto nos csos de usuários hipertensos como ns ocorrêncis de usuários dibéticos, o Progrm Frmáci Populr do Brsil PFPB tingiu prcels importntes d populção brsileir, especilmente seu segmento socioeconômico mis vulnerável. Os ddos deste estudo sinlizm necessidde de desenvolver pesquiss específics, relcionds o cesso, uso e fontes de medicmentos pr s doençs crônics não trnsmissíveis DCNT, visndo melhor compreensão respeito ds brreirs e dispriddes superr, no trtmento e redução de tis grvos no pís. Contribuição dos utores Cost KS, Tvres ULT, Mengue SS e Mlt DC contribuírm n concepção e delinemento do mnuscrito, revisão crític do conteúdo intelectul, nálise e interpretção dos resultdos. Pereir MA e Silv-Junior JB contribuírm n nálise e interpretção dos resultdos. Todos os utores prticiprm d redção, provrm versão finl do mnuscrito e declrm ser responsáveis por todos os spectos do trblho, grntindo su precisão e integridde. Referêncis 1. Cost KS, Brros MBA, Frncisco PMSB, Césr CLG, Goldbum M, Crndin L. Utilizção de medicmentos e ftores ssocidos: um estudo de bse populcionl no Município de Cmpins, São Pulo, Brsil. Cd Sude Public. 211 br;27(4): Bermudez JAZ. Acesso medicmentos: direito ou utopi? Rio de Jneiro: Fperj; Brsil. Constituição d Repúblic Federtiv do Brsil de Diário Oficil d Repúblic Federtiv do Brsil Brsil, Brsíli (DF), 1988 out 5; Seção 1:1. 4. Brsil. Lei nº 1.858, de 13 de bril de 24. Autoriz Fundção Oswldo Cruz - Fiocruz disponibilizr medicmentos, medinte 42 Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr 216

11 Kren Srmento Cost e colbordores ressrcimento, e dá outrs providêncis. Diário Oficil d Repúblic Federtiv do Brsil,Brsíli (DF),24 br 14; Seção 1:1. 5. Pereir MA.Progrm Frmáci Populr no Brsil: um nálise sobre su relção com o complexo econômico-industril d súde e os progrms estrtégicos do governo federl [dissertção].rio de Jneiro (RJ): Escol Ncionl de Súde Públic, Fundção Oswldo Cruz; Cost KS, Frncisco PMSB, Brros MBA. Conhecimento e utilizção do Progrm Frmáci Populr do Brsil: estudo de bse populcionl no município de Cmpins-SP. Epidemiol Serv Sude. 214 jul-set;23(3): Brsil.Ministério d Súde.Portri nº 184, de 3 de fevereiro de 211.Dispõe sobre o Progrm Frmáci Populr do Brsil. Diário Oficil d Repúblic Federtiv do Brsil,Brsíli(DF),211 fev 4; Seção 1: Instituto Brsileiro de Geogrfi e Esttístic.Pesquis Ncionl de Súde 213:percepção do estdo de súde, estilos de vid e doençs crônics.rio de Jneiro: IBGE; Ministério d Súde (BR).Secretri de Vigilânci em Súde. Deprtmento de Análise de Situção de Súde. Plno de Ações Estrtégics pr Enfrentmento ds Doençs Crônics Não Trnsmissíveis (DCNT) no Brsil Brsíli: Ministério d Súde; Szwrcwld CL, Mlt DC, Pereir CA, Vieir MLFP, Conde WL,Souz Júnior PRB, et l. Pesquis Ncionl de Súde no Brsil: concepção e metodologi de plicção. Cienc Sude Coletiv. 214 fev;19(2): Brros MBA, Frncisco PMSB, Znchett LM, Césr CLG. Tendêncis ds desigulddes sociis e demográfics n prevlênci de doençs crônics no Brsil, PNAD: Cienc Sude Coletiv. 211 set;16(9): Duncn BB, Chor D, Aquino EML, Bensenor IM, Mill JG, Schmidt MI, et l. Doençs crônics não trnsmissíveis no Brsil: prioridde pr enfrentmento e investigção. Rev Sude Publ. 212 dez;46 supl 1: Goulrt FAA. Doençs crônics não trnsmissíveis: estrtégis de controle e desfios pr o sistem de súde. Brsíli: Orgnizção Pn-Americn d Súde; Cost KS. Acesso e uso de medicmentos: inquéritos de súde como estrtégi de vlição [tese]. Cmpins (SP): Universidde Estdul de Cmpins; McMhon S, Nel B, Rodgers A. Hypertension: time to move on. Lncet. 25 Mr;365(9464): Mlt DC, Silv Junior JB. O Plno de Ações Estrtégics pr o Enfrentmento ds Doençs Crônics Não Trnsmissíveis no Brsil e definição ds mets globis pr o enfrentmento desss doençs té 225: um revisão. Epidemiol Serv Sude. 213 mr;22(1): Beglehole R, Bonit R, Horton R, Ezzti M, Bhl N, Amuyunzu-Nymongo M, et l. Mesuring progress on NCDs: one gol nd five trgets. Lncet. 212 Oct;38(985): Ministério d Súde (BR). Primeiros resultdos d Pesquis Ncionl sobre Acesso, Utilizção e Promoção do Uso Rcionl de Medicmentos - PNAUM [Internet].Brsíli: Ministério d Súde;214 [citdo 215 fev 27]. Disponível em: novembro/18/pnaum-ciencisus.pdf 19. Gontijo MF, Ribeiro AQ, Klein CH, Rozenfeld S, Acurcio FA. Uso de nti-hipertensivos e ntidibéticos por idosos: inquérito em Belo Horizonte, Mins Geris, Brsil. Cd Sude Public. 212 jul;28(7): Ministério d Súde (BR). Secretri de Vigilânci em Súde. Secretri de Gestão Estrtégic e Prticiptiv. Vigitel Brsil 211: vigilânci de ftores de risco e proteção pr doençs crônics por inquérito telefônico. Brsíli: Ministério d Súde; Ben AJ, Neumnn CR, Mengue SS. Teste de Morisky- Green e Brief Mediction Questionnire pr vlir desão medicmentos. Rev Sude Public. 212 br;46(2): Wng YR, Alexnder GC, Stfford RS. Outptient hypertension tretment, tretment intensifiction, nd control in Western Europe nd the United Sttes. Arch Intern Med. 27 Jn;167(2): Alleyne G, Bingwho A, Hines A, Jhn S, Nugent R, Rojhni A, et l. Embedding non-communicble diseses in the post-215 development gend. Lncet.213 Feb;381(9866): Ministério d Súde (BR). Fundção Oswldo Cruz. Progrm Frmáci Populr do Brsil: mnul básico. Brsíli: Ministério d Súde; 25. Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr

12 Obtenção de medicmentos no Progrm Frmáci Populr do Brsil 25. Trevisn L, Junqueir LAP. Gestão em rede do SUS e nov polític de produção de medicmentos. Sude Soc. 21 jul-set;19(3): Lim-Cost MFF, Guerr HL, Firmo JOA, Vidigl PG, Ucho E, Brreto SM. The Bmbuí Helth nd Aging Study (BHAS): privte helth pln nd medicl cre utiliztion by older dults. Cd Sude Public. 22 jn-fev;18(1): Pniz VMV, Fss AG, Fcchini LA, Bertoldi AD, Piccini RX, Tomsi E, et l. Acesso medicmentos de uso contínuo em dultos e idosos ns regiões Sul e Nordeste do Brsil. Cd Sude Public. 28 fev;24(2): Recebido em 24/3/215 Aprovdo em 23/4/ Epidemiol. Serv. Súde, Brsíli, 25(1):33-44, jn-mr 216