Resumo. J Bras Nefrol 2003;25(4):

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1 J Brs Nefrol 2003;25(4): Distribuição dos vlores pressóricos e prevlênci de hipertensão rteril em jovens de escols do ensino médio em Sorocb, SP Blood pressure distribution nd hypertension prevlence in high school students of Sorocb, Brzil Fernndo Antonio de Almeid, Alexndre Msso Yoshizumi b, Adrin Celi Mot b, *, An Pul Mrques Fernndes b, *, Alessndr Chinin Gushi b, Allyson Yukio Kod Nkmoto b, Fellipe Mendes Xvier de Oliveir b, Fernnd Mri Sntos b, **, Lendro Accrdo Mttos b, **, Mrin Npoli de Cmrgo b, **, Mônic Aprecid Reis b, ** e Cibele Isc Sd Rodrigues Deprtmento de Medicin d Fculdde de Ciêncis Médics de Sorocb d Pontifíci Universidde Ctólic de São Pulo (PUC/SP). Sorocb, SP, SP, Brsil. b Curso de Medicin d Fculdde de Ciêncis Médics de Sorocb d Pontifíci Universidde Ctólic de São Pulo (PUC/SP). Sorocb, SP, SP, Brsil Pressão rteril. Prevlênci. Adolescentes. Hipertensão rteril. Blood pressure. Prevlence. Adolescents. Hypertension. Resumo Objetivo A hipertensão rteril, ssintomátic e desconhecid pel miori dos seus portdores, é importnte ftor de risco pr complicções crdiovsculres e renis. A prevenção primári e detecção precoce d doenç são s forms mis efetivs de evitr tis complicções. Métodos Estudntes de Medicin form preprdos pr relizr plestrs lunos do ensino médio sobre hipertensão rteril e outros riscos crdiovsculres ssocidos, plicr questionário epidemiológico e ferir pressão rteril (PA) em mostr de 633 lunos. Resultdos A médi d idde foi 17,4±1,9 nos (SD); 50,1% erm homens; 76,2% cucsinos, 22,8% negros ou multos, 0,9% orientis e 13,7% fumntes. Form encontrdos índice de mss corporl (IMC) entre 25 e 30 Kg/m 2 em 9,9% e IMC>30 Kg/m 2 em 1,4%. PA sistólic elevd ( 140 mmhg) foi verificd em 9,6%, PA distólic elevd ( 90 mmhg) em 9,3%; 14,2% tinhm PA sistólic e/ou distólic elevds. Outros 16,1% tinhm PA n fix limítrofe. A hipertensão rteril foi mis prevlente nos homens (21,5%) que ns mulheres (7%), p<0,0001, não hvendo diferenç entre negros ou multos (16,4%) e cucsinos (13,7%). Encontrmos correlção positiv entre PA sistólic e IMC (r=0,3411, p<0,0001), bem como entre PA distólic e IMC (r=0,3133, p<0,0001). *Bols de Inicição Científic: PIBIC-CNPq-PUC/SP **Bols de Inicição Científic: CEPE-PUC/SP

2 180 J Brs Nefrol 2003;25(4): Prevlênci de hipertensão rteril em jovens - Almeid FA et l Não observmos relção entre o fumo ou intividde físic e prevlênci de hipertensão. Conclusão Embor sej preciso revlir PA individulmente, preocup lt prevlênci de hipertensão rteril nest idde, intimmente relciond o sobrepeso. Há necessidde de se estbelecer instrumentos de vlição precoce do risco crdiovsculr e promover orientção preventiv pr estes jovens. Abstrct Objective Hypertension is n symptomtic nd unnoticed disese for the mjority of hypertensive individuls nd n importnt risk fctor for long-term crdiovsculr nd renl complictions. Primry prevention nd erly detection re the most effective pproch to void such complictions. Methods Medicl students were trined to lecture high school students on hypertension nd other relted crdiovsculr risk fctors, nd to pply n epidemiologicl questionnire nd determine blood pressure (BP) in smple of 633 students. Results Of ll prticipnts, men ge ws 17.4±1.9 yers (SD), 50.1% were mle, 76.2% Cucsins, 22.8% blcks or hlf-blck, 0.9% Asins, nd 13.7% smokers. Body mss index (BMI) between 25 nd 30 kg/m 2 ws found in 9.9% nd BMI >30 kg/m 2 in 1.4%. High systolic blood pressure (SBP ³140 mmhg) ws seen in 9.6 %, high distolic blood pressure (DBP ³90 mmhg) in 9.3%, nd 14.2% hd elevted SBP nd/or DBP. Another 16.1% hd BP in the high norml rnge. Mle students hd higher prevlence of hypertension (21.5%) thn women (7%), but the prevlence in blcks or hlf-blck (16.4%) ws similr to tht in Cucsins (13.7%). It ws found positive correltion of SBP (r=0.3411, p<0.0001) s well s DBP (r=0.3133, p<0.0001) with BMI. There ws no reltion of smoking or physicl inctivity with hypertension prevlence. Conclusion Although BP hs to be reevluted individully, it is concerning the high prevlence of hypertension t this ge group. There is need to erly detect crdiovsculr risk nd to promote preventive orienttion to these young people.

3 Prevlênci de hipertensão rteril em jovens - Almeid FA et l J Brs Nefrol 2003;25(4): Introdução Segundo ddos epidemiológicos mericnos, brsileiros e de diversos outros píses, hipertensão rteril é um ds doençs mis prevlentes entre os dultos Tendo em vist seu cráter progressivo e multiftoril, su prevlênci ument com idde, chegndo cometer mis d metde dos indivíduos com idde superior 60 nos A doenç é, tulmente, um ds principis preocupções ds utoriddes de súde, pois, embor tenh curso ssintomático n miori dos seus portdores, sus conseqüêncis longo przo são devstdors. A hipertensão é considerd um dos principis ftores de risco de morbidde e mortlidde crdiovsculres e renis Ddos do Sistem Único de Súde brsileiro (DATASUS) confirmm que, no Brsil, s doençs crdiovsculres constituem principl cus de morte em dultos. 15 As internções por doençs crdiovsculres figurm em terceiro lugr n list ds principis cuss de internção, superds pens pels internções por prtos e doençs respirtóris. 15 Além disso, s doençs crdiovsculres são s que consomem miores recursos, necessitm períodos de internção mis prolongdos e presentm o mis lto índice de mortlidde hospitlr. 15 Em informe publicdo recentemente, Secretri de Polítics Públics do Ministério d Súde reconhece que hipertensão está ssocid 80% dos csos de cidente vsculr cerebrl (AVC) e 60% dos csos de doenç isquêmic do corção. 16 Entre nós é tmbém cus mis comum de insuficiênci renl crônic Pdrão semelhnte é observdo nos píses onde estes ddos são purdos regulrmente. 12 Ests crcterístics tornm-se ind mis importntes do ponto de vist de súde públic, pois sbemos que, se hipertensão rteril for controld dequdmente, grnde prte ds sus complicções podem ser prevenids Até hoje não temos um estudo ncionl brngente que vlie prevlênci d hipertensão rteril n populção brsileir. Entretnto, registros epidemiológicos regionis pontm pr o cometimento de 20 40% dos dultos. 4-8 Ddos epidemiológicos brsileiros em fixs etáris menores são ind mis escssos e reltm prevlênci de hipertensão rteril em crinçs e dolescentes entre 6 e 8%, enqunto estudos mericnos referem vlores entre 2 10% nest fix etári Como doenç é ssintomátic, determinção periódic d pressão rteril deve ser ensind como form mis efetiv de estbelecer o dignóstico precoce e su prevenção. 2-3,10,23,24 A prevenção primári terá mior impcto se relizd num fix etári em que doenç é ind incomum. Acreditndo que populção lvo mis propíci pr um trblho de detecção precoce e prevenção sej formd pelos dolescentes em idde escolr, pssmos relizr um trblho eductivo em escols do ensino médio. Este trblho vem sendo relizdo por estudntes de Medicin e consiste em plestrs, dirigids os lunos do ensino médio, em que são borddos o conceito de hipertensão rteril, seus riscos longo przo e os hábitos de vid mis dequdos pr prevenção d doenç. 27 Neste sentido, determinção periódic d pressão rteril (PA) é um ds titudes mis efetivs. Assim, no finl de cd plestr, ind em sl de ul, ferimos PA de todos os interessdos. Prlelmente, em mostr forml e letóri dos estudntes, relizmos um inquérito epidemiológico e determinção d PA com o objetivo de vlir distribuição dest vriável nest fix etári, identificndo os possíveis ftores de influênci. Os resultdos dest vlição são presentdos neste estudo. Métodos O estudo foi relizdo por lunos do curso de Medicin dos 4 º, 5 º e 6 º nos d Fculdde de Ciêncis Médics de Sorocb d Pontifíci Universidde Ctólic de São Pulo, sob orientção dos docentes d disciplin de Nefrologi. A preprção técnic, psicológic e pedgógic foi relizd previmente pr que pudessem visitr escols públics e prticulres do ensino médio do município de Sorocb (SP), escolhids letorimente. Em momento previmente genddo, dentro de um período de ul hbitul, os estudntes de Medicin relizm plestrs informtivs com durção de minutos com o objetivo de informr os lunos do ensino médio como se determin PA, o que é hipertensão rteril, sus conseqüêncis, os ftores predisponentes (de risco) e s forms mis efetivs de prevenção. Pr tnto, são utilizdos mteril udiovisul, dipositivos ilustrtivos e explictivos em lingugem cessível e trente os jovens. O projeto de pesquis e o termo de consentimento livre e esclrecido seguem os preceitos d Resolução 196/

4 182 J Brs Nefrol 2003;25(4): Prevlênci de hipertensão rteril em jovens - Almeid FA et l 96 do Conselho Ncionl de Súde e norms complementres e form previmente provdos pelo Comitê de Étic em Pesquis do Centro de Ciêncis Médics e Biológics de Sorocb PUC/SP. Questionários Como form de estimulr prticipção e o interesse dos lunos, ntes de serem relizds s plestrs, é plicdo um questionário onde são colhidos os ddos de identificção, demográficos e epidemiológicos. Além disso, procurmos identificr trvés de pergunts simples o conhecimento que os lunos têm sobre hipertensão rteril e seus ftores predisponentes. A mesm folh de respost contém o termo de consentimento livre e esclrecido. Amostr pr ferição d pressão rteril Ao finl de cd presentção, selecionmos de form letóri, pelo número de chmd, um prcel de proximdmente 20% dos lunos que tiverm pressão rteril ferid. Neste estudo, presentmos os resultdos de 633 lunos cujos ddos demográficos e epidemiológicos estão completos. Est mostr equivle 2,1% d populção estimd nest fix etári n cidde de Sorocb, proximdmente indivíduos (censo de 2000 IBGE). Segundo o censo 2000 populção msculin e feminin são semelhntes e não há vrição percentul entre 15 e 20 nos. Determinção d pressão rteril A pressão rteril (PA) foi determind de cordo com pdronizção propost pels IV Diretrizes Brsileirs de Hipertensão Arteril considerndo-se pressão sistólic fse I e distólic fse V dos sons descritos por Korotkoff. 2-3,10,23,25 A circunferênci brquil foi medid no terço médio do brço não dominnte imeditmente ntes d determinção d pressão rteril, que foi relizd com esfigmomnômetros de colun de mercúrio, feridos periodicmente, com mnguito pdrão de 13 X 26 cm. Com o indivíduo sentdo confortvelmente há pelo menos 30 minutos (o finl d plestr), pressão rteril foi determind por 3 (três) vezes consecutivs, com intervlo entre s medids de pelo menos 1 minuto. Qundo os vlores de pressão sistólic ou distólic diferirm entre si em 6 mmhg ou mis, ests medids form desprezds e três novs medids relizds. Pr fim esttístico, considermos pressão rteril de cd indivíduo como médi ds 3 determinções. Qundo circunferênci brquil foi inferior 25 cm ou superior 32 cm, os vlores form corrigidos de cordo com um tbel construíd prtir ds fórmuls proposts por Mxwell. 26 Pdronizção dos prâmetros demográficos e epidemiológicos A idde foi considerd em números inteiros, sendo rredondd pr o vlor inteiro mis próximo. Peso e ltur form determindos em blnç ntropométric, com vestiment pdrão, sem gslhos e desclço. O índice de mss corporl (IMC) foi clculdo como sendo rzão entre o peso (Kg) e o qudrdo d ltur (m 2 ). Do ponto de vist étnico clssificmos os indivíduos como cucsinos, negros, multos e orientis. Qundo hvi dúvid, dois outros pesquisdores erm solicitdos pr dr su opinião e fzímos clssificção de cordo com opinião de pelo menos 2/3. Considermos como fumnte o indivíduo que fizesse uso regulr de qulquer quntidde de cigrros. O indivíduo foi considerdo como tendo tividde físic regulr se prticsse esporte ou relizsse tividde físic eróbic pelo menos dus vezes por semn por um período mínimo de 30 minutos. Considermos como presente o ntecedente fmilir de hipertensão rteril qundo qulquer dos pis, vós ou irmãos fosse sbidmente portdor dest doenç, e usente qundo nenhum destes soubesse ter hipertensão ou qundo o indivíduo desconhecesse existênci de tl doenç n fmíli. A pressão rteril foi clssificd de cordo com s IV Diretrizes Brsileirs de Hipertensão Arteril e considerd norml se PA sistólic fosse <130 mmhg e distólic <85 mmhg; limítrofe se PA sistólic estivesse entre 130 e 139 mmhg e/ou distólic entre 85 e 89 mmhg; hipertensão rteril leve (estágio 1) se PA sistólic estivesse entre 140 e 159 mmhg e/ou distólic entre 90 e 99 mmhg; hipertensão rteril moderd (estágio 2) se PA sistólic estivesse entre 160 e 179 mmhg e/ou distólic entre 100 e 109 mmhg e hipertensão rteril grve (estágio 3) se PA sistólic fosse igul ou superior 180 mmhg e/ou distólic igul ou superior 110 mmhg. 10 Análise esttístic A nálise esttístic foi relizd pelo progrm Instt for Windows versão 3.05, GrphPd Softwre. Utilizmos o teste exto de Fisher pr comprção entre proporções e o coeficiente de correlção de

5 Prevlênci de hipertensão rteril em jovens - Almeid FA et l J Brs Nefrol 2003;25(4): Person qundo correlcionmos vriáveis contínus. Estbelecemos o nível de significânci de 5% pr rejeição d hipótese de nulidde. Entretnto, o nível de significânci pr cd nálise em prticulr está expresso no texto e gráficos. Freqüênci (%) A n= 633 Resultdos 10 5 A experiênci inicil deste trblho comunitário relizdo pelos estudntes de Medicin junto os lunos do ensino médio, foi objeto de recente publicção. 27 Nele vlimos o conhecimento pré-existente sobre hipertensão rteril, sus conseqüêncis e forms de prevenção, bem como o conhecimento cumuldo durnte s plestrs. Neste texto reltmos os ddos epidemiológicos obtidos. Crcterístics d populção estudd Em noss mostr de 633 lunos vlidos, 317 erm homens (50,1%) e 316 mulheres (49,1%). A idde vriou entre 15 e 25 nos, com médi de 17,4±1,9 (desvio pdrão) nos. Qunto à etni, 467 erm cucsinos (76,2%), 62 negros (10,2%), 78 multos (12,6%) e 6 orientis (0,9%). A porcentgem totl de fumntes foi de 13,7%, não diferindo significtivmente entre os homens (13,8%) e mulheres (13,6%). Com relção o IMC, 89,7% tinhm vlores bixo de 25 Kg/m 2, 9,9% tinhm sobrepeso (IMC entre 25 e 30 Kg/m 2 ) e 1,4% erm obesos (IMC>30 Kg/m 2 ). Distribuição d pressão rteril A distribuição d pressão rteril sistólic é presentd em vlores percentuis n Figur 1 (A) e pressão distólic n Figur 1 (B). Observe que n mostr estudd, tnto PA sistólic como PA distólic têm distribuição norml (Gussin). Estes ddos mostrm que 9,6 % dos jovens têm PA sistólic 140 mmhg e 9,3% têm PA distólic 90 mmhg. Considerndo um ou outr condição, purmos que 14,2% dos jovens com idde médi de 17,4 nos são portdores de hipertensão rteril em medid csul d pressão rteril. Nest fix etári, est condição está presente predominntemente em homens (75,6%). A prevlênci de hipertensão rteril em homens é de 21,5%, enqunto ns mulheres é de 7% (p<0,0001). Est diferenç não pode ser explicd pel presenç de outros ftores de risco como idde, etni ou IMC. De cordo com clssificção dignóstic ds IV Freqüênci (%) < B < Pressão Arteril Sistólic (mmhg) ou > Figur 1 - Distribuição dos vlores d pressão rteril sistólic (1A) e distólic (1B) em mostr de lunos do ensino médio (idde de nos, médi=17,4 nos). Pressão sistólic (140 mmhg ocorreu em 9,6%), pressão distólic (90 mmhg em 9,3% e um, outr ou mbs em 14,2% dos lunos). Neste gráfico de freqüêncis, s brrs clrs representm os vlores pressóricos dentro d fix de normlidde, s brrs cinz clrs representm vlores considerdos normis limítrofes e s brrs cinz escurs os vlores de pressão rteril considerdos elevdos. Diretrizes Brsileirs de Hipertensão Arteril, 3 miori dos jovens hipertensos vlidos (76,7%) tem form leve de hipertensão rteril, 20% form moderd e 3,3% hipertensão grve. Além destes, outros 16,1% dos jovens têm PA situd n fix limítrofe, ou sej, PA sistólic entre 130 e 139 mmhg e/ou distólic entre 85 e 89 mmhg. Antecedentes fmilires pr hipertensão estvm presentes em 83,3% dos indivíduos com vlores de pressão rteril cim dos limites normis, em 76,5% dqueles com pressão limítrofe e em 68,8% dos normotensos, mostrndo tendênci à gregção fmilir (P<0,02 pr tendênci) Pressão Arteril Distólic (mmhg) n= ou >

6 184 J Brs Nefrol 2003;25(4): Prevlênci de hipertensão rteril em jovens - Almeid FA et l A predisposição étnic tmbém já começ ser verificd nest idde, pois prevlênci de hipertensão entre negros ou multos (16,4%) tende superr observd nos indivíduos de origem cucsin (13,7%), diferenç não significnte (p=0,41). Observmos, ind, que nest fix etári o excesso de peso já é um ftor predisponente importnte. Há correlção significnte entre os vlores do IMC e PA sistólic (r=0,3411, p<0,0001) e IMC e PA distólic (r=0,3133, p<0,0001). No gráfico 2, é possível observr que prevlênci de hipertensão rteril é crescente de cordo com os qurtis de IMC (p<0,0001 pr tendênci). No primeiro qurtil (IMC<19,5 Kg/m 2 ) hipertensão ocorre em 6,4% dos lunos, no segundo qurtil (IMC entre 19,5 e 21 Kg/m 2 ) em 12,1%, no terceiro qurtil (IMC entre Kg/m 2 ) em 14,6% e no qurtil mis lto (IMC>23 Kg/m 2 ) em 24,8%. Como vlição foi feit em indivíduos dentro de um fix etári muito estreit, não encontrmos correlção entre os vlores d PA e idde ou diferençs n prevlênci de hipertensão rteril em relção à idde. Tmbém não há diferençs n prevlênci de hipertensão entre fumntes e não fumntes ou entre queles que dizem relizr tividde físic regulrmente e os que não têm tividde físic stisftóri. Discussão A mostr do nosso estudo deve ser representtiv dos lunos nest fix etári, pois é reltivmente grnde, seleciond letorimente e tem distribuição norml, como é esperdo pr pressão rteril. Cus cert surpres prevlênci reltivmente lt de hipertensão rteril nest idde (14,2%), pois se contrpõe os ddos mericnos mis recentes. 22,23 Estudos de prevlênci que revlirm pressão rteril em jovens, em um segundo momento, encontrrm menor porcentgem de hipertensos, embor o pdrão de pressão rteril elevd tenh sido confirmdo em medids subseqüentes n miori dos indivíduos. 22,28 Nosso objetivo foi vlir indivíduos nest fix etári por existirem pens ddos regionis pr populção brsileir. 20,21 A prevlênci de hipertensão rteril encontrd em nosso estudo é superior àquel observd em indivíduos de menor idde em estudo do Rio de Jneiro. 21 É tmbém superior à observd em estudo relizdo n décd de 70 n cidde de Botuctu (SP) em mostr populcionl de nos. 20 Neste estudo, os utores estrtificrm os vlores pressóricos por fix etári e por sexo e, como er recomenddo nquel ocsião, utilizrm critérios de clssificção que diferem dos tuis, o que dificult comprção. 20 Nossos ddos são semelhntes dois levntmentos epidemiológicos recentemente relizdos em jovens mexicnos e rgentinos d mesm fix etári, cujo pdrão socioeconômico proxim-se do brsileiro Tmbém populção jovem mericn, ns vlições relizds ns décds de 1960 e 1970, presentv prevlênci de hipertensão elevd, próxim 10% Assim, est prevlênci mis elevd de hipertensão pode estr ssocid o menor pdrão socioeconômico dos píses ltino-mericnos, comprável o norte-mericno de 3 4 décds trás. Nossos ddos tmbém confirmm s mesms crcterístics epidemiológics observds em dultos, qul sej, mior prevlênci de hipertensão em homens (21,5%) que em mulheres (7%) nest fix etári, correlção positiv d pressão rteril com o índice de mss corporl e tendênci à gregção fmilir Dest form, sexo, presenç de sobrepeso ou obesidde e predisposição fmilir precem ser os principis determinntes d elevção pressóric nest fix etári. Tis observções reforçm idéi de que doenç é um contínuo e que já present sus conhecids crcterístics epidemiológics n dolescênci. Embor miori dos lunos com pressão elevd tenh fmilires diretos portdores d doenç (83,3%), regr é desconhecerem os vlores d própri pressão rteril, o que revel flt de informção sobre s crcterístics d doenç; por est rzão, não tomm qulquer titude preventiv ou de trtmento. A prevlênci de hipertensão em homens e mulheres em nosso trblho é, em tudo, semelhnte à observd em um estudo relizdo em estudntes de Medicin rgentinos, com idde médi de 21 nos (20% em homens e 6% em mulheres). 30 Tl diferenç entre os sexos pode ser explicd pelo efeito protetor do estrogênio nturl em mulheres n mencme. O excesso de peso está clrmente ssocido o umento d pressão rteril nos jovens que vlimos. Encontrmos correlção positiv entre os vlores d PA sistólic e distólic e o índice de mss corporl (IMC). D mesm form, prevlênci de hipertensão cresce progressivmente do qurtil infe-

7 Prevlênci de hipertensão rteril em jovens - Almeid FA et l J Brs Nefrol 2003;25(4): Prevlênci de Hipertensão Arteril (%) IMC (Kg/m 2 ) P<0,01 (tendênci) 6,4 12,1 rior do IMC pr o qurtil superior (Figur 2). Ess evidênci lert pr um medid preventiv muito importnte: redução do peso corpóreo. Est redução, mesmo que discret, contribui de form efetiv pr o controle não frmcológico e prevenção primári d hipertensão rteril. 10,23,24 Não observou-se relção entre idde e os vlores d pressão rteril. Isto se deve, provvelmente, à fix etári estreit em que foi relizdo o estudo. A usênci de correlção entre prevlênci de hipertensão e intividde físic pode ser explicd por hábitos de vid mis tivos nest fix etári. D mesm form, o hábito de fumr não gurd relção com elevção d pressão rteril, possivelmente pelo curto período de uso do cigrro. Porém, é preocupnte que, nest idde, 13,7% dos jovens fumem. Finlmente, deve-se ressltr que um outro grupo de jovens merece tenção especil, queles com vlores de pressão rteril n fix limítrofe (PA sistólic entre 130 e 139 e/ou PA distólic entre 85 e 89 mmhg). Em nosso grupo, constituem um contingente 14,6 24,8 1o. Qurtil 2o. Qurtil 3o. Qurtil 4o. Qurtil < 19,5 19, > 23 Figur 2 - Prevlênci de hipertensão rteril em lunos do ensino médio (idde médi de 17,4 nos) de cordo com os qurtis do índice de mss corpóre (IMC, Kg/m2). Análise esttístic por tendênci (p<0,01). de 16,1% de indivíduos que têm mior chnce de tornrem-se hipertensos em futuro próximo. Tl observção foi confirmd em estudo muito recente n populção de Frminghm. 31,32 Em conclusão, encontrmos em nosso estudo lt prevlênci de hipertensão rteril em jovens que freqüentm s escols de ensino médio. Embor estes ddos devm ser confirmdos individulmente, por determinções repetids d pressão rteril, s crcterístics epidemiológics desde grupo ssemelhm-se, em tudo, à hipertensão rteril primári dos dultos, chmndo tenção pr necessidde de que sej relizdo o dignóstico precoce d doenç, pois só com trtmento dequdo e contínuo serão evitds sus complicções trdis e o elevdo custo socil. Outro grupo importnte pr identificção e intervenção é formdo pelos indivíduos com pressão rteril n fix limítrofe, lvos preferenciis d prevenção primári. 10,23,24 Aind mis importnte é crir ns escols instrumentos pr detecção precoce d hipertensão rteril e outros ftores de risco crdiovsculr e, o mesmo tempo, fornecer orientção preventiv estes jovens. Agrdecimentos Agrdecemos o poio recebido ns escols visitds e os progrms de bolss de inicição científic PIBIC/CNPq-PUC/SP e CEPE-PUC/SP. Aos lunos de inicição científic que, mesmo sem bols forml, prticiprm do projeto com igul empenho e entusismo, nosso reconhecimento e grdecimento: Anli Hernndez, Edurdo Sores Mchdo Gomes, Isbel Mteus d Cost Sntn, Josine Rowe de Almeid e Theodor Krnkis. Referêncis 1. Burt VL, Cutler JA, Higgins M, Horn MJ, Lbrthe D, Whelton P, et l. Trends in the prevlence, wreness, tretment, nd control of hypertension in the US popultion: dt from helth exmintion surveys, 1960 to Hypertension 1995;26: The Sixth Report of the Joint Ntionl Committee on Prevention, Detection, Evlution, nd Tretment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997;157:

8 186 J Brs Nefrol 2003;25(4): Prevlênci de hipertensão rteril em jovens - Almeid FA et l 3. World Helth Orgniztion Interntionl Society of Hypertension. Guidelines for Mngement of Hypertension. J Hypertens 1999;17: Ribeiro MBD, Ribeiro AB, Stbille Neto C, Kohlmnn Jr O, Mrson O, Frnco RJS, et l. Hypertension nd economic ctivities in São Pulo, Brzil. Hypertension 1981;3(suppl II): Crvlho JJM, Silv NAS, Oliveir JM, Arguelles E, Silv JAF. Pressão rteril e grupos sociis. Estudo epidemiológico. Arq Brs Crdiol 1983;40: Ayres JEM. Prevlênci d hipertensão rteril n Cidde de Pircicb. Arq Brs Crdiol 1991;57: Fuchs FD, Moreir LB, Mores RS, Bredemeier K, Crdozo SC. Prevlênci de hipertensão rteril sistêmic e ftores ssocidos n Região Urbn de Porto Alegre. Estudo de bse populcionl. Arq Brs Crdiol 1995;63: Freits OC, Crvlho FR, Neves JM, Veludo PK, Pereir RS, Gonçlves RM, et l. Prevlênci d hipertensão rteril sistêmic n populção urbn de Ctnduv, SP. Arq Brs Crdiol 2001;77: IV Diretrizes Brsileirs de Hipertensão Arteril. Sociedde Brsileir de Hipertensão, Sociedde Brsileir de Crdiologi e Sociedde Brsileir de Nefrologi. Rev Brs Hiperten 2002;9: McMhon S, Peto R, Cutler J, Collins R, Sorlie P, Neton J, et l. Blood pressure, stroke, nd coronry hert disese. Prt 1, prolonged differences in blood pressure: prospective observtionl studies corrected for the regression dilution bis. Lncet 1990;335: Stokes III J et l. Blood pressure s risk fctor for crdiovsculr disese. The Frminghm Study-30 yers of follow-up. Hypertension 1989;13(suppl 1):I13-I U.S. RENAL DATA SYSTEM, USRDS ANNUAL DATE REPORT: Atls of End-Stge Renl Disese in the United Sttes, Ntionl Institute of Helth, Ntionl Institute of Dibetes nd Digestive nd Kidney Diseses. Bethesd; REGISTRO BRASILEIRO DE DIÁLISE, Disponível em rghd97.htm#tbdi D Ávil R, Guerr EMM, Rodrigues CIS, Fernndes FA, Cdvl RAM, Almeid FA. Sobrevid de pcientes renis crônicos em diálise peritonel e hemodiálise. J Brs Nefrol 1999;21(1): DATASUS. Disponível em Secretri de Polítics Públics/MS. Plno de Reorgnizção d Atenção à Hipertensão Arteril e o Dibetes Mellitus: fse de detecção de csos suspeitos de DM. Rev Súde Públic 2001;35: Collins R, Peto R, McMhon S, Hebert P, Fiebch NH, Eberlein KA, et l. Blood pressure, stroke, nd coronry hert disese. Prt 2: Short-term reductions in blood pressure: overview of rndomised drug trils in their epidemiologicl context. Lncet 1990;335: SHEP Coopertive Reserch Group. Prevention of stroke by ntihypertensive drug tretment in older persons with Systolic Hypertension in the Elderly Progrm (SHEP). JAMA 1991;265: Hnsson L, Znchetti A, Crruthers SG, Dhlof B, Elmfeldt D, Julius S, et l. Effects of intensive blood-pressure lowering nd low-dose spirin in ptients with hypertension: principl results of Hypertension Optiml Tretment (HOT) rndomised tril. Lncet 1998;351: Almeid DB, Hbermnn F, Sores VA, Monteiro Filho RC, Ferreir ES, Abujmr Júnior O, et l. Estudo comprtivo d pressão rteril e d prevlênci de hipertensão rteril em 2 coorts sucessivos ( ) de estudntes de nos, Botuctu, SP, Brsil. Rev Súde Publ, São Pulo 1978;12: Brndão AA, Pozzn R, Albnesi Filho FM, Brndão AP. Role of nthropometric indexes nd blood pressure s determinnts of left ventriculr mss nd geometry in dolescents. The Rio de Jneiro Study. Hypertension 1995;26: Androgué HE, Siniko AR. Prevlence of hypertension in junior high school-ged children: effect of new recommendtions in the 1996 Updted Tsk Force Report. Am J Hypertens 2001;14: Updte on the 1987 Tsk force report on high blood pressure in children nd dolescents: working group report from the ntionl high blood pressure eduction progrm. Peditrics 1996;98: Ntionl high blood pressure eduction progrm working group report on primry prevention of hypertension. Arch Intern Med 1993;153: Pickering TG. Blood pressure mesurement nd detection of hypertension. Lncet 1994;344: Mxwell MH, Wks AU, Schroth PC, Krm M, Dornfeld LP. Error in blood pressure mesurement due to incorrect cuff size in obese ptients. Lncet 1982;2: Almeid FA, D Ávil R, Cdvl RAM, Rodrigues CIS. Prevenção primári e detecção precoce d hipertensão rteril em escols do ensino médio. Projeto comunitário envolvendo estudntes de medicin. Rev Brs Educ Med 2002;26: Burke V, Beilin LJ, Dunbr D. Trcking of blood pressure in Austrlin children. J Hypertens 2001;19: Cervntes J, Acoltzin C, Aguyo A. Dignosis nd prevlence of rteril hypertension in persons under 19 yers of ge in the city of Colim. Slud Public Mex 2000;42: Ennis IL, Gende AO, Cingolni HE. Prevlence of hypertension in 3154 young students. Medicin (B Aires) 1998;58: Vsn RS, Lrson MG, Leip EP, Evns JC, O Donnell, Knnel

9 Prevlênci de hipertensão rteril em jovens - Almeid FA et l J Brs Nefrol 2003;25(4): WB, Levy D. Impct of high- norml blood pressure on the risk of crdiovsculr disese. N Engl J Med 2001;345: Vsn RS, Lrson MG, Leip EP, Knnel WB, Levy D. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive prticipnts in the Frminghm Hert Study: cohort study. Lncet 2001;358: Recebido em 6/3/2003. Aprovdo em 30/8/2003. Fonte de finncimento e conflito de interesses inexistentes. Endereço pr correspondênci: Fernndo Antonio de Almeid Prç José Ermírio de Mores, Sorocb, SP, SP, Brsil E-mil: flmeid@globo.com