Idosos com e sem plano de saúde e características socioepidemiológicas associadas

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1 Rev Súde Púlic 2012;46(6): Artigos Originis Elizeth S. C. Hernndes I Mri Lúci Lerão II Yed A. O. Durte III Jir L. Ferreir Sntos IV Idosos com e sem plno de súde e crcterístics socioepidemiológics ssocids Helth insurnce coverge of the elderly nd socioepidemiologicl chrcteristics ssocited RESUMO I Ministério do Desenvolvimento Socil e Comte à Fome. Governo Federl. Brsíli, DF, Brsil II Deprtmento de Epidemiologi. Fculdde de Súde Púlic. Universidde de São Pulo. São Pulo, SP, Brsil III Deprtmento de Enfermgem Médico- Cirúrgic. Escol de Enfermgem. Universidde de São Pulo. São Pulo, SP, Brsil IV Deprtmento de Medicin Socil. Fculdde de Medicin de Rieirão Preto. Universidde de São Pulo. São Pulo, SP, Brsil Correspondênci Correspondence: Elizeth Sous Cgliri Hernndes Condomínio Solr de Brsíli, Qudr 3, Cj. 20, Cs 5, Jrdim Botânico Brsíli, DF, Brsil E-mil: elizethschernndes@gmil.com OBJETIVO: Anlisr ftores epidemiológicos e sociodemográficos ssocidos à súde de idosos com ou sem plno de súde. MÉTODOS: Form relizds entrevists com pessos de 60 nos e mis, no município de São Pulo, em 2000 e A vriável dependente, dicotômic, foi ter ou não plno de súde. As vriáveis independentes rngerm crcterístics sociodemográfics e de condição de súde. Form descrits s proporções encontrds pr s vriáveis nlisds e desenvolvido modelo de regressão logístic que considerou significntes s vriáveis com p 0,05. RESULTADOS: Houve diferençs, fvoráveis os titulres de plnos, pr rend e escolridde. O grupo sem plnos privdos relizou menos prevenção contr neoplsis e mis contr doençs respirtóris; esperou mis pr ter cesso consults de súde; relizou menos exmes pós-consult; referiu menor número de doençs; teve mior proporção de vlição negtiv d própri súde e reltou mis episódios de qued. Os titulres de plnos reltrm menor desão à vcinção e, dentre os que form interndos, 11,1% em 2000 e 17,9% em 2006 tiverm esse procedimento custedo pelo Sistem Único de Súde. A únic doenç ssocid à condição de titulr de plno privdo foi osteoporose. CONCLUSÕES: Há diferençs representds pel rend e pel escolridde fvoráveis os titulres de plnos e seguros privdos, s quis estão relcionds com o uso de serviços e com os determinntes sociis de súde. DESCRITORES: Idoso. Serviços de Súde pr Idosos. Sistems Pré- Pgos de Súde. Ftores Socioeconômicos. Receido: 26/1/2012 Aprovdo: 24/5/2012 Artigo disponível em português e inglês em:

2 Rev Súde Púlic 2012;46(6): ABSTRACT OBJECTIVE: To exmine sociodemogrphic nd epidemiologicl fctors ssocited with privte helth insurnce coverge in the elderly. METHODS: A totl of 2,143 individuls ged 60 yers or more were interviewed in the city of São Pulo in 2000 nd Hving privte helth insurnce ws the dichotomous dependent vrile. Independent vriles included sociodemogrphic chrcteristics nd self-reported helth sttus. The proportions of the vriles studied were descried nd logistic regression model considering those vriles significnt t p 0.05 ws constructed. RESULTS: The elderly with privte insurnce coverge hd significntly higher income nd eduction. The elderly with no privte insurnce were screened less for cncer nd more for respirtory diseses; they wited longer for ppointments; they performed less medicl tests; they reported fewer conditions nd more flls nd hd more negtive self-rted helth. The insured respondents reported lower vccintion rtes nd, mong those hospitlized, 11.1% hd their medicl costs covered y the Brzilin Ntionl Helth System (SUS) in 2000 nd 17.9% in Osteoporosis ws the single condition ssocited with privte helth insurnce. CONCLUSIONS: The elderly with privte insurnce coverge hd significntly higher income nd eduction thn those with no privte coverge, nd these differences were ssocited with service utiliztion nd socil determinnts of helth. DESCRIPTORS: Aged. Helth Services for the Aged. Helth Mintennce Orgniztions. Socioeconomic Fctors. INTRODUÇÃO O envelhecimento populcionl no Brsil e o respectivo impcto sore o sistem de súde são questões em estelecids n litertur. 13,20,21 O sistem de súde rsileiro fundment-se no princípio d súde como direito de todos e dever do Estdo. O rtigo 196 d Constituição Federl grnte prestção de serviços púlicos de modo universl e dmite prticipção do mercdo em cráter complementr, por meio de empress ou profissionis lieris. Segundo Agênci Ncionl de Súde Suplementr (ANS), há tendênci de crescimento de coertur pr os grupos populcionis com idde prtir de 20 nos. Os idosos têm mior coertur de súde suplementr em tods s uniddes d federção, e o município de São Pulo, SP, tem mis lt concentrção de plnos privdos n populção gerl. Emor litertur relte lt prticipção dos idosos nos plnos e seguros privdos, 20,21 poucs pesquiss ordm o fenômeno de form específic. São privilegidos tems como regulção ou o comportmento d populção não idos em fce do crescimento do mercdo de plnos de súde. A possiilidde de os indivíduos trnsitrem entre provedores de nturez jurídic púlic e privd em como de utilizá-los concomitntemente demnd nálises pontuis. Há crênci de informção cerc ds prticulriddes inerentes às condições de súde ds pessos idoss. Os ddos disponíveis frequentemente seim -se em txs de mortlidde, hospitlizções no Sistem Único de Súde (SUS), doençs de notificção origtóri e registros dministrtivos de progrms e serviços de súde. Este rtigo ojetivou nlisr crcterístics socioeconômics e de condição de súde em idosos e su ssocição com ter ou não plno privdo de súde. MÉTODOS Estudo de coorte com se no Estudo Se (Súde, Bem-Estr e Envelhecimento) com mostr de pessos de 60 nos e mis, selecionds por mostrgem Agênci Ncionl de Súde Suplementr. Envelhecimento populcionl e súde suplementr: um pnorm do idoso com plno de súde. Brsíli; 2007 [citdo 2010 jn 10] Disponível em: Silv NN. Detlhmento do processo de mostrgem: spectos metodológicos: processo de mostrgem. In: Lerão ML, Durte YAO, orgnizdores. O Projeto SABE no Município de São Pulo: um ordgem inicil. Brsíli: Orgnizção Pn-Americn de Súde; 2003.

3 1032 Idosos com e sem plno de súde Hernndes ESC et l proilístic por conglomerdos, representndo populção idos do município de São Pulo em Em 2006, pós ocorrênci de óitos (30,3%), não loclizção (6,5%), institucionlizção (0,5%), mudnç de município (2,4%) e recuss (8,3%), pessos form re-entrevistds. A mostr foi dividid em dois grupos: indivíduos que não tinhm plno privdo (P) e indivíduos que contvm com lgum tipo de plno (Pr). Considerou-se que o grupo P utilizv prioritrimente provedores de serviço de súde de nturez jurídic púlic e o Pr, de nturez privd. Provedor de serviço de súde, no contexto deste estudo, é o responsável pelo custeio do serviço prestdo, ddo que o Estdo tnto utiliz rede própri qunto compr serviços de terceiros. Avliou-se exposição ter ou não plno privdo de súde em 2000 e A vriável dependente, dicotômic, foi ter ou não plno de súde. As vriáveis independentes rngerm questões sociodemográfics (idde, sexo, escolridde, rend) e de estdo de súde (doençs e grvos referidos, utovlição de súde, uso de serviços e ções de prevenção relizds em serviços de súde). Relizou-se nálise descritiv ds proporções otids ns vriáveis. Pr verificr s ssocições, foi feit nálise univrid por teste de ssocição com correção de segund ordem de Ro e Scott pr mostrs complexs. Fixou-se o nível de significânci de 20% pr inclusão d vriável n nálise múltipl. As ssocições form verificds por meio do desenvolvimento de um modelo de regressão logístic por pssos (stepwise), pr hierrquizr relevânci de cd vriável explictiv n presenç ds demis. Form considerds significntes quels com p 0,05. Os ddos form nlisdos pelo softwre Stt versão 8. O estudo foi provdo pelo Comitê de Étic em Pesquis d Fculdde de Súde Púlic d USP e pel Comissão Ncionl de Étic em Pesquis (Precer 315/99, de ). RESULTADOS As proporções de plnos privdos form miores pr o sexo feminino em mos os períodos, ms diferenç foi esttisticmente significtiv em 2006, qundo hvi 51,3% de mulheres entre os que possuím plno privdo. As mulheres form miori em tods s fixs etá ris, com exceção de nos e 80 e mis no segundo momento de colet, em que os homens representrm 59,3% e 53,0%, respectivmente. Dentre s mulheres mis velhs (80 nos e mis), 61,2% não contvm com plno privdo em As menores proporções de titulridde de plnos predominrm pr o sexo msculino: 34,2% pr fix de nos, em 2006 (Tel 1). Os titulres de plnos privdos erm mis escolrizdos e relção entre nos de estudo e posse de plnos foi diret (Tel 1). Emor o grupo Pr fosse menor, nele se concentrrm pessos com rend 5 slários mínimos (SM). Cerc de 71,0% ds mulheres e 75,2% dos homens do grupo P tinhm rend < 1 SM. A proporção de mulheres com menor rend diminuiu entre os P em 2006, o que não ocorreu entre os homens (Tel 1). Houve mior referênci de hipertensão, dietes e doenç do corção entre s mulheres do grupo P em Em 2006, houve menores proporções de mulheres desse grupo com hipertensão e dietes e percentuis semelhntes os de 2000 pr s doençs do corção. A ocorrênci de emoli/derrme foi muito próxim, nos dois períodos, pr homens e mulheres do P (Tel 2). Os homens do grupo P reltrm mis episódios de qued. A proporção de qued pr esse sugrupo foi mior entre os qutro considerdos nos dois períodos (Tel 2). Em 2000, chm tenção proporção de mulheres do grupo P que vlirm negtivmente própri súde, qundo comprds com os homens: 77,9% e 49,9%, respectivmente. Em 2006, s vlições se invertem e s mulheres são mis positivs nesse specto. A mior proporção de vlição o/ excelente esteve entre s mulheres do Pr (Tel 3). Houve ligeir qued ns pro porções de vlição negtiv entre P e umento entre Pr em Entretnto, s utovlições fvoráveis representrm mis de 45% em tods s ctegoris pr os Pr. Cerc de 80% dos homens do P considerrm-se pior qundo se comprrm com pres d mesm idde em Emor ess proporção tenh diminuído em 2006, mnteve-se mior entre os sugrupos (63,0%) (Tel 3). As mulheres continurm com s piores utovlições n comprção consigo mesms nos 12 meses nteriores, emor houvesse menor proporção de mulheres P n ctegori pior em 2006 (Tel 3). As proporções reltivs o uso de serviços form descrits sem considerr sudivisão por sexo, um vez que s vriáveis não sofrerm influênci de especificiddes de sexo ou de gênero. Dentre os que reltrm mis de 90 dis de esper entre mrcção e cesso consult de súde, 80,4% erm do grupo P. Em 2006, ess proporção ix ou pr 51,7%. O tempo de esper umentou pr Pr entre 2000 e Emor continuem esperndo menos, s proporções de esper pr Pr e P proximrm-se. Em 2000, 19,6% de indivíduos Pr esperrm mis de 90 dis; em 2006, form 48,3% desse grupo (Tel 4).

4 Rev Súde Púlic 2012;46(6): Tel 1. Proporção (%) de idosos com e sem plno de súde, segundo crcterístics sociodemográfics. São Pulo, SP, 2000 e Vriável Mulher Homem Mulher Homem P Pr P Pr P Pr P Pr Idde (nos) ,4 49,6 58,3 41,7 46,2 53,8 60,5 39, ,6 42,4 64,1 35, 9 45,9 54,1 65,8 34, ,7 39,3 48,9 51,1 53,3 46,7 40,7 59, ,8 43,2 59,1 40,9 50,2 49,8 57,7 42,3 80 e mis 61,2 38,8 56,1 43,9 54,4 45,6 47,0 53,0 Estdo mritl Csdo 50,6 49,4 57,4 42,6 41,2 58,8 56,6 43,4 Divorcido/seprdo 64,3 35,7 65,8 34,2 62,6 37,4 69,8 30,2 Viúvo 60,7 39,3 48,6 51,4 52,2 47,8 52,0 48,0 Solteiro 48,4 51,6 72,8 27,2 42,4 57,6 72,8 27,2 Escolridde (nos de estudo) Sem 79,6 20,4 75,0 25,0 68,9 31,1 67,7 32, ,5 39,5 70,6 29,4 53,4 46,6 68,8 31, ,7 48,3 58,4 41,6 43,9 56,1 58,5 41,5 8 e mis 16,4 83,6 26,4 73,6 18,0 82,0 29,7 70,3 Rend (SM c ) < 1 71,0 29,0 75,2 24,8 58,7 41,3 81,6 18,4 1 2,99 65,5 34,5 77,7 22,3 48,8 51,2 69,8 30,2 3 4,99 53,0 47,0 64,0 36,0 36,8 63,2 41,8 58,2 5 ou mis 43,0 57,0 40,5 59,5 16,1 83,9 27,3 72,7 Totl 55,8 44,2 57,6 42,4 45,7 51,3 56,7 43,3 Fonte: Estudo Se P = não tinhm plno privdo P = contvm com lgum tipo de plno privdo c SM: slário mínimo Tel 2. Proporção (%) de idosos com e sem plno de súde, segundo sexo e moridde referid. São Pulo, SP, 2000 e Vriável Mulher Homem Mulher Homem P Pr P Pr P Pr P Pr Hipertensão 57,2 42,8 54,7 45,3 48,9 51,1 55,8 44,2 Dietes 62,3 37,7 51,2 48, ,4 53,0 47,0 Câncer 43,5 56,5 29,1 70,9 51,6 48,4 25,8 74,2 Doenç do pulmão 42,6 57,4 49,0 51,0 50,8 49,2 57,0 43,0 Doenç do corção 60,5 39,5 54,1 45,9 48,5 51,5 48,0 52,0 Emoli/derrme 59,4 40,6 59,3 40,7 56,0 44,0 57,7 42,3 Artrite/rtrose 57,5 42,5 62,6 37,4 42,8 57,2 56,6 43,4 Osteoporose 44,1 55,9 30,6 69,4 34,3 65,7 44,8 55,2 Qued 53,7 46,3 55,2 44,8 47,6 52,4 53,5 46,5 Totl 55,8 44,2 57,6 42,4 45,7 51,3 56,7 43,3 Fonte: Estudo Se P = não tinhm plno privdo P = contvm com lgum tipo de plno privdo

5 1034 Idosos com e sem plno de súde Hernndes ESC et l Tel 3. Proporção (%) de idosos com e sem plno de súde, segundo sexo e utovlição de súde. São Pulo, SP, 2000 e Vriável Avlição tul Mulher Homem Mulher Homem P Pr P Pr P Pr P Pr Ruim/péssim 77,9 22,1 49,9 50,1 53,4 46,6 61,1 38,9 Regulr 60,6 39,4 63,5 36,5 55,0 45,0 57,7 42,3 Bo/excelente 46,8 53,2 53,5 46,5 40,1 59,9 55,3 44,7 Em relção pessos de mesm idde Pior 70,2 29,8 79,9 20,1 57,2 42,8 63,0 37,0 Igul 53,7 46,3 62,0 38,0 46,1 53,9 54,4 45,6 Melhor 54,3 45,7 53,6 46,4 48,4 51,6 54,8 45,2 Em relção si há 12 meses Pior 60,3 39,7 56,1 43,9 45,0 55,0 50,6 49,4 Igul 51,0 49,0 55,6 44,4 45,9 54,1 55,7 44,3 Melhor 60,1 39,9 64,0 36,0 54,8 45,2 63,0 37,0 Totl 55,8 44,2 57,6 42,4 45,7 51,3 56,7 43,3 Fonte: Estudo Se P = não tinhm plno privdo P = contvm com lgum tipo de plno privdo Dentre os que espervm entre 16 e 30 dis, 72,9% e 51,0% erm P em 2000 e 2006, respectivmente, ou sej, esperr entre 16 e 30 dis pr conseguir um consult foi comum os dois grupos no segundo período (Tel 4). Mior proporção de usuários P gurdrm mis de 90 dis por tendimento demnddo, enqunto esper d miori dos usuários Pr foi de oito 15 dis. A esper pr P er de cerc de 18 dis em 2000 e pssou pr 41 dis em O grupo Pr pssou de esper de proximdmente oito pr 20 dis. Amos esperrm, em médi, dus vezes mis em 2006 do que em O tempo de esper no locl de tendimento não vriou muito entre os grupos. Em 2000, 56,3% dos que esperrm menos (de um 15 min) erm do Pr, ssim como 55,3% dos que esperrm mis (31 60 min). Acim de 60% dentre os que gurdrm no máximo 30 minutos erm do grupo Pr em Dentre os que esperrm mis de um hor, 74,6% erm do P (Tel 4). Em 2000, 11,1% dos que firmrm ter plno privdo de súde e que necessitrm de internção tiverm o procedimento custedo pelo SUS. Em 2006, ess proporção ficou em 17,9% (Tel 4). A únic ção de prevenção em que o P superou o Pr foi vcinção contr doençs respirtóris: mis de 50% dos que se vcinrm erm do grupo P em mos os períodos (Tel 5). As mulheres do P fizerm menos exmes preventivos e proporção de relizção de exmes diminuiu ind mis em Em 2000, 40,3% ds mulheres que não tinhm plno privdo firmrm ter relizdo mmogrfi nos últimos dois nos. Em 2006, ess proporção ixou pr 35,2%. Pr s que tinhm plno de súde, os vlores form 59,7% e 64,8%, respectivmente (Tel 5). Cerc de 47,0% ds mulheres do P e 53,0% ds do grupo Pr fizerm exme Ppnicolu em 2000; em 2006, form 38,2% e 61,8%, respectivmente. A mmogrfi foi relizd por 59,7% ds mulheres do grupo Pr em 2000 e 64,8% em 2006 (Tel 5). A relizção de ções preventivs pelos indivíduos do sexo msculino seguiu pdrão semelhnte o feminino: os indivíduos sem plno fizerm menos exmes de próstt e mis vcinção. Dentre os que relizrm o exme de próstt em 2000, 59,1% erm do grupo Pr e em 2006, 45,8% (Tel 5). N nálise de regressão logístic pr o sexo feminino em 2000 form ssocidos ter plno de súde: lt escolridde e rend; relto de osteoporose; vlição d própri súde como o ou excelente em relção pessos de mesm idde; vcinção; receimento de solicitção de exmes complementres pós-consult de súde e tendimento n últim consult requerid em przo inferior 15 dis pós demnd. Pr os homens, s vriáveis ssocids form lt escolridde e relizção de ex me de próstt, justds por rend, relto de osteoporose, utovlição de súde e solicitção de exmes. Em 2006, pr s mulheres, ssocirm-se s vriáveis: lt escolridde e lt rend; relto de osteoporose;

6 Rev Súde Púlic 2012;46(6): Tel 4. Proporção (%) de idosos com e sem plno de súde, segundo ftores relciondos com o uso de serviços. São Pulo, SP, 2000 e Vriável P Pr P Pr Intervlo mrcção/tendimento (dis) < 8 53,8 46,2 40,5 59, ,5 61,5 34,1 65, ,9 27,1 51,0 49, ,0 0,0 46,8 53,2 > 90 80,4 19,6 51,7 48,3 Esper no locl de tendimento (min) Não esperou 33,7 66,3 57,6 42, ,7 56,3 35,8 64, ,5 54,5 39,5 60, ,7 55,3 59,6 40,4 > 60 0,0 0,0 74,6 25,4 Profissionl Outro 65,2 34,8 83,0 17,0 Médico 52,3 47,7 47,6 52,4 Exmes complementres Não 69,5 30,5 57,3 42,7 Sim 44,9 55,1 45,2 54,8 Relizção de exmes Não/só prte 55,0 45,0 61,3 38,7 Sim, fez todos 42,0 58,0 44,0 56,0 Agenddos 55,3 44,7 46,5 53,5 Motivo d não relizção Outros 55,3 44,7 57,9 42,1 Prolem não grve 0,0 100,0 100,0 0,0 Custo 100,0 0,0 100,0 0,0 Custeio de internção SUS 88,9 11,1 82,1 17,9 Outros 13,4 86,6 0,0 100,0 Totl 56,5 43,5 51,8 48,2 Fonte: Estudo Se P = não tinhm plno privdo P = contvm com lgum tipo de plno privdo receimento de solicitção de exmes complementres pós consult de súde; relizção de mmogrfi e cesso tendimento, qundo do último cesso ser viço de súde, em intervlo máximo de 30 minutos pós chegd o locl. Pr o sexo msculino form ssocids: lt rend; relizção de exme de próstt e cesso tendimento, no locl procurdo, em intervlo máximo de 30 minutos pós chegd. DISCUSSÃO Os resultdos confirmrm rend como um determinnte n escolh do provedor de serviço de súde e consolidção d e scolridde como proxy de rend. Emor rend não fosse significtiv em 2000, escolridde o er pr o sexo msculino e ms explicrm condição de titu lr de plno privdo em O peso d rend como vriável explictiv d condição de titulr de plno privdo confirm resultdos de outros trlhos. 2,7,20 As vriáveis de condição de súde mostrrm-se como desfecho relciondo com exposição o plno de súde. Os resultdos não permitem o estelecimento de relções lineres entre doençs crônics e provedor prioritário de serviços. Os grupos P e Pr são semelhntes qunto doençs e grvos de lt prevlênci n velhice (hipertensão e dietes). Entretnto, há mior proporção de relto de doençs que requerem dignósticos mis complexos (câncer e osteoporose) no grupo Pr. Houve inesperd diminuição do relto de doençs rticulres pr mos os sexos e de hipertensão e dietes entre s mulheres do grupo P, concomitnte o umento ds mesms enfermiddes no grupo Pr. Esse resultdo pode estr ssocido o fto de que o entrevistdo relt doençs dignosticds por profissionl de súde. É possível ter hvido incremento n proporção de dignósticos e que os titulres de plnos tenhm conseguido mior cesso esses. A populção coert por plnos procur mis os serviços, umentndo sus chnces de oter dignósticos. 13 Deve-se considerr o viés de sorevivênci, um vez que houve mis perds por óito no grupo P. Mulheres titulres de plnos tiverm cesso dignósticos de doenç do pulmão e osteoporose; não os dquirirm porque estvm cientes desss condições. Ess conclusão fundment-se em outros ftores ssocidos pr mos os sexos nos dois períodos, como relizção de mmogrfi e exme de próstt, pedido de exmes complementres pós consult de súde e menor intervlo entre mrcção e relizção de consult pr os titulres de plnos. O lto consumo de serviços por pessos que têm plnos costum ser o principl rgumento fvor d existênci de risco morl (morl hzrd) n relção titulr de plno versus operdor. 6,22 Em trlho que compr s Pesquiss Ncionis por Amostr de Domicílios (PNAD) de 2003 e 2008, o Instituto de Estudos de Súde Suplementr c firm que os indivíduos com plno de súde presentrm mior prevlênci de doençs crônics. O mior cesso dignósticos c Novis M, Mrtins CB, Cechin J. Perfil dos eneficiários de plnos e SUS e o cesso serviços de súde-pnad 2003 e São Pulo: Instituto de Estudos de Súde Suplementr; 2008 [Citdo 2010 dezemro 8]. Disponível em:

7 1036 Idosos com e sem plno de súde Hernndes ESC et l Tel 5. Proporção (%) de idosos com e sem plno de súde, segundo ções de prevenção relizds em serviços de súde. São Pulo, SP, 2000 e Vriável Mulher Homem Mulher Homem P Pr P Pr P Pr P Pr Vcinção 58,9 41,1 53,9 46,1 55,2 44,8 56,9 43,1 Mmogrfi 40,3 59, ,2 64,8 - - Ppnicolu 47,0 53, ,2 61,8 - - Próstt ,9 59, ,8 54,2 Totl 55,8 44,2 57,6 42,4 45,7 51,3 56,7 43,3 Fonte: Estudo SAe P = não tinhm plno privdo P = contvm com lgum tipo de plno privdo pelos titulres de plnos fcilitri detecção precoce de enfermiddes. Além disso, há diferenç de fix etári: os titulres de plnos compõem um populção mis envelhecid. 3,4 Pesquiss reltm miores níveis de utovlição negtiv de súde por mulheres; porém, s vriáveis com mior poder de explicção estão relcionds ftores como presenç de doençs crônics, determinntes sociis ou níveis de dificuldde n execução de tividdes de vid diári. 5,17 O tempo de esper pr tendimento em serviço de súde ument pr os titulres de plnos, os quis usm os serviços púlicos pr procedimentos de lto custo, como internções. Entre os titulres de plnos privdos, pens 58,0% em 2000 e 56,0% em 2006 relizrm todos os exmes solicitdos pós consult de súde. Isso sugere que há dificuldde de cesso procedimentos de médi complexidde tmém pr os que contm com plnos privdos. O motivo legdo custos pr não relizção de exmes no grupo P permite supor que os memros desse grupo não estão conseguindo relizr exmes nos provedores púlicos e estão elorndo estrtégis pr relizá-los em provedores privdos. Isso está ligdo à orgnizção d ofert de serviços de médi complexidde, que, por su vez, reflete s desigulddes n ofert de serviços de súde. Trvssos et l 19 nlisrm dois inquéritos ncionis de súde e pdrão de vid, cujos resultdos mostrm que coertur por plnos privdos é dependente d rend e é mis lt nos grupos de mior rend e entre os residentes d região Sudeste. Após controle por idde, sexo e moridde, os titulres de plnos presentrm mior chnce de uso de serviços de súde. Tis resultdos concordm com estudos que pontm desão plnos como um ftor explictivo ds desigulddes no consumo de serviços de súde. Alto percentul de pessos com plnos privdos teve internções custeds pelo SUS no momento em que coorte, mis envelhecid, pode ter demnddo mis recursos de lt complexidde. Esse ddo é coerente com estudos que reltm tendênci de finncimento esttl pr os procedimentos de mior custo. 15 O uso de provedores púlicos por titulres de plnos de súde é prátic comum no município de São Pulo. Pesquis do Iope d com residentes mostrou que 15% dos que usm serviços púlicos têm plnos privdos. A ix desão à vcinção entre titulres de plnos tmém é reltd em outros trlhos. Frncisco et l 9 encontrrm menos reltos de vcinção entre os mis escolrizdos e outrs pesquiss 8,12 não mostrrm ssocição entre vcinção e crcterístics sociodemográfics, com exceção d idde. Os trlhos encontrdos nlisrm somente usuários de provedores púlicos. Portnto, investigr menor desão entre os idosos com plnos privdos emerge como um questão pr pesquis. Não form encontrdos trlhos que relcionssem relizção de mmogrfi com posse de plno privdo, ms com condição socioeconômic mis lt, possiilitndo supor que relizção de exmes de médi complexidde está ssocid tl condição. 16 A ix desão à prevenção do câncer de colo de útero entre s mulheres do P pode estr ssocid o fto de s polítics de súde pr s mulheres privilegirem fix etári de nos. 18 Trlhos mostrm ssocição entre câncer de próstt e ix escolridde, ssim como entre esse câncer e não relizção de exme preventivo. 10,11 O cesso à d Instituto Brsileiro de Opinião Púlic e Esttístic. Pesquis de opinião púlic: uso de serviços de súde [citdo 2010 dez 8]. Disponível em: inteligenci1117_sude_jun08.pdf

8 Rev Súde Púlic 2012;46(6): prevenção por meio do exme clínico sofre influênci ds condições socioeconômics e os indivíduos com cesso os provedores privdos têm mior proilidde de relizá-l. A populção usuári de plnos é mis envelhecid que populção gerl 3,4 e influênci ds vriáveis reltivs o estdo de súde não é significtiv pr explicr condição de titulr de plno privdo. 2 Ao investigrem clssificção dos tipos de plnos vigentes no Brsil, estudos permitem o questionmento d vlidde dos rgumentos sedos em informção ssimétric como risco morl e seleção dvers. 2,4 Bhi et l 3 clssificrm os plnos de súde em empresriis privdos, empresriis púlicos, individuis e de dependentes. Os dois primeiros tipos são definidos pel vinculção ocupcionl, i.e., o indivíduo possui determindo plno porque pertence um ctegori profissionl específic, hvendo pouc ou nenhum chnce de escolh qunto às condições d contrtção. O tipo que represent um rel opção de consumo é o dos plnos individuis, dquiridos diretmente d operdor e pgos sem nenhum tipo de suvenção. Em consonânci com tese d inexistênci de ssimetri de informções, estudos mostrm pouc significânci ds vriáveis de condição de súde pr explicr situção de titulridde de plno privdo entre idosos. 7,13 O sentido de plno de súde como desfecho pode ser preendido nos trlhos de Lim-Cost et l 14 e Trvssos et l. 19 O primeiro present mior consumo de serviços preventivos entre os filidos plnos, independentemente de sexo e escolridde. O segundo mostr que proilidde de utilizção de serviços de súde pelos segmentos coertos por plnos privdos é superior à dos não coertos, mesmo depois de juste por idde, sexo e moridde. No specto socioeconômico form encontrds diferençs representds pels vriáveis rend e escolridde, fvoráveis os titulres de plnos e seguros privdos. No specto epidemiológico s diferençs relcionrm-se com o uso de serviços e com os determinntes sociis d súde. A únic enfermidde ssocid à condição de titulr de plno privdo foi osteoporose, cujo dignóstico demnd recursos de médi complexidde, mis cessíveis em provedores privdos. Além disso, houve mior mortlidde entre os que não possuím plnos privdos entre 2000 e Não se encontrrm evidêncis de que s rzões epidemiológics suplntm s questões sociis e econômics n determinção d posse de plnos privdos. Entretnto, recomend-se prosseguir n usc de modelos de cuiddo dequdos um populção que cresce em número de indivíduos e de demnds de súde, no contexto de um sociedde que necessit vnçr n grnti dos direitos ds pessos, sem ignorr relidde do mercdo de tecnologis e insumos de súde.

9 1038 Idosos com e sem plno de súde Hernndes ESC et l REFERÊNCIAS 1. Almeid C, Trvssos C, Porto S, Lr ME. Helth sector reform in Brzil: cse study of inequity. Int J Helth Serv. 2000;30(1): DOI: /NDGW-C2DP-GNF8-HEW8 2. Bhi L, Cost AJL, Fernndes C, Luiz RR, Cvlcnti MLT. Segmentção d demnd dos plnos e seguros privdos de súde: um nálise ds informções d PNAD/98. Cienc Sude Coletiv. 2002;7(4): DOI: /S Bhi L, Simmer E, Oliveir DC. Coertur de plnos privdos de súde e doençs crônics: nots sore utilizção de procedimentos de lto custo. Cienc Sude Coletiv. 2004;9(4): DOI: /S Bhi L, Luiz RR, Slm C, Cost AJL, Kle PL, Cvlcnti MLT. O mercdo de plnos e seguros de súde no Brsil: um ordgem explortóri sore estrtificção ds demnds segundo PNAD Cienc Sude Coletiv. 2006;11(4): DOI: /S Brreto SM, Figueiredo RC. Doenç crônic, utovlição de súde e comportmento de risco: diferenç de gênero. Rev Sude Pulic. 2009;43(Supl 2): DOI: /S Bumgrdner JR. Rnd J Econ. The interction etween forms of insurnce contrct nd types of technicl chnge in medicl cre. 1991;(22): DOI: / Bós AMG, Bós AJG. Determinntes n escolh entre tendimento de súde privd e púlic por idosos. Rev Sude Pulic. 2004;38(1): DOI: /S Donlisio MR, Ruiz T, Cordeiro R. Ftores ssocidos à vcinção contr influenz em idosos em município do Sudeste do Brsil. Rev Sude Pulic. 2006;40(1): DOI: /S Frncisco PMSB, Donlisio MR, Brros MBA, Césr CLG, Crndin L, Goldum M. Ftores ssocidos à vcinção contr influenz em idosos. Rev Pnm Slud Pulic. 2006;19(4): DOI: /S Gonçlves IR, Pdovni C, Popim RC. Crcterizção epidemiológic e demográfic de homens com câncer de próstt. Cienc Sude Coletiv. 2008;13(4): DOI: /S Hll SE, Holmn CD, Wisniewski ZS, Semmens J. Prostte cncer: socio-economic, geogrphicl nd privte-helth insurnce effects on cre survivl. BJU Int. 2005;95(1):51-8. DOI: /j X x 12. Lim-Cost MF. Ftores ssocidos à vcinção contr gripe em idosos n região metropolitn de Belo Horizonte. Rev Sude Pulic. 2008;42(1): DOI: /S Lim-Cost MF, Guerr HL, Firmo JOA, Vidigl PG, Ucho E, Brreto SM. The Bmuí Helth nd Aging Study (BHAS): privte helth pln nd medicl cre utiliztion y older dults. Cd Sude Pulic. 2002;18(1): DOI: /S X Lim-Cost MF, Firmo JO, Ucho, E. A estrutur d utovlição d súde entre idosos: Projeto Bmuí. Rev Sude Pulic. 2004;38(6): DOI: /S Pin JA, Cstro HA, Andrezzi MFA. Sindiclismo, SUS e plnos de súde. Cienc Sude Coletiv. 2006;11(3): DOI: /S Sclowitz ML, Menezes AMB, Gignte DP, Tessro S. Conduts n prevenção secundári do câncer de mm e ftores ssocidos. Rev Sude Pulic. 2005;39(3): DOI: /S Scott WK, Mcer CA, Cornmn CB, Shrpe PA. Functionl helth sttus s predictor of mortlity in men nd women over 65. J Clin Epidemiol. 1997;50(3): DOI /S (96) Thuler LCS. Mortlidde por câncer do colo do útero no Brsil. Rev Brs Ginecol Ostet. 2008;30(5): DOI: /S Trvssos C, Vicv F, Fernndes C, Almeid CM. Desigulddes geográfics e sociis n utilizção de serviços de súde no Brsil. Cienc Sude Coletiv. 2000;5(1): DOI: /S Vers R, Prhy MI. O ncronismo dos modelos ssistenciis pr os idosos n áre d súde: desfios pr o setor privdo. Cd Sude Pulic. 2007;23(10): DOI: /S X Vers RP, Clds CP, Arújo DV, Mendes RKW. A ssistênci suplementr de súde e seus projetos de cuiddo pr com o idoso. Cienc Sude Coletiv. 2008;13(4): DOI: /S Zweifel P, Mnning WG. Morl hzrd nd consumer incentives in helth cre. In: Culyer AJ, Newhouse JP, editors. Hndook of Helth Economics. Amsterdm: Elsevier; v.1a, p Os utores declrm não hver conflitos de interesse.