Aesculap A-Space PEEK

Transcrição

1 Aesculap A-Space PEEK Sistema de Fusão Itercorporal Lombar Aterior Completo para maior flexibilidade de acesso

2 A-Space PEEK Desig do implate 2

3 Verificação da posição através de trasparêcia ao raio-x PEEK-Optima é trasparete aos raios-x. Sem artefatos. Fusão óssea com o implate também pode ser verificada através de raio-x. Marcadores de Tâtalo para marcação. Posicioameto e localização do implate é fácil e exato. Desig do implate Forma aatômica o desig covexo se ajusta perfeitamete à aatomia do corpo vertebral. Ecaixe seguro do implate garate estabilidade primária. Perfil serrilhado a base do implate e a superfície superior da placa são serrilhados. Acoragem firme o corpo vertebral. Rebordo o rebordo as três facetas de acesso facilita a itrodução o espaço itervertebral. Implatação mais fácil. Flexibilidade de acesso O tipo de acesso pode ser selecioado o itraoperatório de acordo com a situação aatômica, a posição dos grades vasos e a idicação: Desig do implate e dos istrumetais permite cada um destes três acessos. XLIF 90 - acesso aterior em 0 - acesso aterolateral em 30 - acesso lateral em 90 Dimiui os riscos de lesão aos tecidos moles e à aorta. ALIF 0 ALIF 30 Trasposição ósseas Opção de preecher com osso ou material substituto de osso para melhorar as trasposições ósseas. Estabilidade secudária é garatida através da fusão segura. 3

4 A-Space PEEK Técica operatória 4

5 Plaejameto pré-operatório Estimativa Meça a área ideal do leito para o implate utilizado diagóstico por Tomografia Computadorizada com modelos de raio- X, garatido que o fator de escala dos modelos esteja correta. Avalie a aatomia dos grades vasos, especialmete a veia ilíaca comum esquerda. Os vasos podem ser movidos suficietemete para proporcioar o acesso apropriado? O acesso pararretal seria mais fácil? Posicioameto do paciete A mesa cirúrgica deve permitir images com itesificador de imagem em 2 plaos a zoa de operação. Posicioe o paciete em posição supia com quadris levemete flexioados para aliviar a tesão dos grades vasos saguíeos. Se a mesa cirúrgica permite uma posição com peras abertas, esta, facilita a implatação axial correta do implate. Alterativamete, o paciete é posicioado com ambas as peras jutas. Neste caso, o cirurgião fica o lado do paciete em que realizará o acesso. Um acesso pelo lado direito é recomedado para os íveis L5/S1 e pelo lado esquerdo para íveis mais altos. 5

6 A-Space PEEK Estruturas aatômicas Acesso pararretal Acesso pela liha média, retroperitoeal Acesso pela liha média, trasperitoeal Marcação de acesso Para marcar a icisão, uma imagem lateral deve ser tirada com uma haste de metal paralela ao compartimeto de disco defeituoso. A extesão desta marcação correspode ao poto médio da icisão a pele. A icisão a pele deve ser realizada sob cotrole em raio-x de modo que fique ao logo da liha estedida do espaço itervertebral. 5 a 8 cm são adequados para o tratameto de um úico ível. Icisão a pele O acesso deve ser retroperitoeal. O acesso trasperitoeal é acompahado por um risco de complicações cosideravelmete alto (íleo, lesão do plexo présacral). Acesso pararretal em L2 - L5 Icisão a liha média L2 - L5 Icisão a liha média em homes L5 - S1 Icisão a liha média em mulheres L5 - S1 6

7 Adaptação da armação activ O Agora, a armação activ O pode ser adaptada. Acesso pela liha média em L5/S1 Um acesso pela liha média é recomedado para os íveis L5/S1. Pode ser realizada uma icisão de Pfaestiel ou liear pela liha média. O acesso pode ser realizado por ambos os lados. Se outro ível ão for operado, deve dar preferêcia ao lado direito. Acesso pararretal em L2/3, L3/4, L4/5 Um acesso pela liha média ou pararretal (geralmete pela esquerda) podem ser realizados os segmetos L2/3, L3/4 e L4/5. Vatages do acesso pela liha média: Posicioameto do implate cosideravelmete mais fácil, meos retração dos músculos abdomiais requeridos. Vatages do acesso pararretal: Preparação retroperitoeal mais simples, meos maipulação dos vasos em L4/5.. NB: Todos os acessos devem ser realizados com o maior cuidado a preparação dos grades vasos. Um cirurgião vascular deve estar costatemete dispoível durate a operação. 7

8 A-Space PEEK Acesso pela liha média em L5/S1 Após a realização da icisão a pele: Icisão liear da fáscia aterior do músculo reto abdomial us poucos milímetros paramedialmete. Um istrumeto de corte é utilizado para empurrar o peritôio em direção medial: da superfície posterior do músculo à parede abdomial lateral. Os vasos epigástricos devem ser coagulados e dissecados se ecessário. O ureter e o plexo pré-sacral são cuidadosamete movidos e retraídos jutamete com o peritôio (coagulação deve ser evitada). Os vasos sacrais mediais são ligados e dissecados a bifurcação dos grades vasos. Os vasos são movidos o mais para a esquerda possível (se ecessário) para facilitar a implatação do implate de tamaho plaejado. Acesso pela liha média em L2/3, L3/4, L4/5 Como descrito para os íveis L5/S1 vetrais. A pricipal difereça do ível L5/S1 é que o músculo abdomial reto, a sua parte cetral e superior, possui uma fáscia posterior que ão há o baixo abdôme. Já que só pode ser removido a partir do peritôio com grade dificuldade, deveria ser aberto o mais lateral possível após o afastameto do músculo. NB: A liha alba ão é aberta. A fáscia aterior do músculo reto é aberta paramedialmete. 8

9 Acesso pararretal em L2/3, L3/4, L4/5 Cosideravelmete mais fácil de realizar a região lombar superior da espiha. Risco mais alto de deservação dos músculos abdomiais. A fáscia do músculo é dissecada logitudialmete ode ecotra a margem lateral do músculo reto abdomial. Um istrumeto de corte é utilizado para empurrar o peritôio para loge da parede abdomial equato os vasos epigástricos são moitorados. O ureter é afastado do local de operação jutamete com o peritôio. A espiha vetre-lateral é exposta a margem aterior do músculo psoas. O segmeto de vasos adjacetes é ligado e dissecado, icluido a veia lombar ascedete, para o acesso ao segmeto L4/5, assim, os grades vasos podem ser movidos para o lado oposto. No processo de marcação da liha média, a icliação lateral da mesa cirúrgica pode ter de ser ajustada para compesar qualquer movimetação do paciete causada pela retração dos músculos e dos órgãos abdomiais. Pequeos erros a orietação axial do raio-x de cotrole pode levar à grave má-posição do implate. O ervo simpático é movido a direção lateral. Se possível, o local é fixado com afastadores de auto-reteção. 9

10 A-Space PEEK Distração A distração desejada pode ser defiida utilizado os distratores A-Space, dispoíveis em alturas de 9 a 19 mm em icremetos de 2 mm. O distrator deve ser iserido horizotalmete e etão girado. Girado o setido horário, os distratores são itesos e distratam sem remover material do disco e sem causar dao às placas. Devido à sua borda afiada especial, um giro em setido ati-horário irá distrair e remover uma pequea quatidade de material do disco. Distratores SJ019R - SJ031R Maípulo em T SJ033R Discectomia e Preparação O espaço de disco é desobstruído utilizado facas de disco, rogeurs, curetas e curetas para osso. Istrumetos agulados estão dispoíveis para acesso lateral. Etão, as raspas de osso são utilizadas para revigorar a cartilagem das placas. Cureta para escavação, reta SJ007R Cureta para escavação, 30 SJ037R Cureta para osso, reta SJ008R Cureta para osso, 45 SJ034R Cureta para osso, 90 SJ009R Raspador de osso, reto SJ010R Raspador de osso, 30 SJ035R 10

11 Determiação do tamaho do implate utilizado implates de prova Implates de prova estão dispoíveis em alturas de 9 a 19 mm em icremetos de 2 mm. O istrumeto de iserção e o limitador de profudidade estão motados. Ates de aexar o implate de prova, o limitador de profudidade deve ser virado para frete da primeira liha da escala de profudidade. Cotrole de raio-x. SJ033R Martelo FJ666R Istrumeto de iserção com limitador de profudidade SJ103R Implates de prova SJ039R - SJ097R O implate de prova é iserido com o maípulo em T e o limitador de profudidade é afastado de acordo com a posição do molde. Para uma remoção mais fácil do molde de prótese, recomedamos o reposicioameto do maípulo em T com o martelo ortopédico. Preechimeto do implate O implate PEEK pode ser preechido com osso ou material substituto de osso o bloco da embalagem. Bloco de impactação SJ013R Puch FL091R Posicioameto do implate O segudo istrumeto de iserção é ajustado previamete de acordo com o limite de profudidade defiido. Maípulo em T SJ033R Martelo FJ666R Istrumeto de iserção com limitador de profudidade SJ103R Impactor SJ003R O implate A-Space é iserido e corrigido com o impactor se ecessário. Cotrole de raio-x. 11

12 A-Space PEEK Iformações para pedidos - Implates Âgulo de 6 altura Âgulo de 12 altura Ref. o compoete tam. altura âgulo quat. recom. SJ109P A-Space PEEK S 9 mm 6 2 SJ111P A-Space PEEK S 11 mm 6 2 SJ113P A-Space PEEK S 13 mm 6 2 SJ115P A-Space PEEK S 15 mm 6 2 Pequeo 31 mm SJ117P A-Space PEEK S 17 mm 6 2 SJ119P A-Space PEEK S 19 mm 6 2 SJ151P A-Space PEEK S 11 mm mm SJ153P A-Space PEEK S 13 mm 12 2 SJ155P A-Space PEEK S 15 mm 12 2 SJ157P A-Space PEEK S 17 mm 12 2 SJ159P A-Space PEEK S 19 mm 12 2 SJ129P A-Space PEEK L 9 mm 6 2 SJ131P A-Space PEEK L 11 mm 6 2 SJ133P A-Space PEEK L 13 mm 6 2 SJ135P A-Space PEEK L 15 mm 6 2 Grade 35 mm SJ137P A-Space PEEK L 17 mm 6 2 SJ139P A-Space PEEK L 19 mm 6 2 SJ171P A-Space PEEK L 11 mm mm SJ173P A-Space PEEK L 13 mm 12 2 SJ175P A-Space PEEK L 15 mm 12 2 SJ177P A-Space PEEK L 17 mm 12 2 SJ179P A-Space PEEK L 19 mm

13 Iformações para pedidos - Istrumetal Ref. o compoete quat. recom. SJ017R Modelo de raio-x 1 SJ007R Cureta de escavação, reta 1 SJ037R Cureta de escavação, 30 1 SJ010R Raspador de osso, reto 1 SJ035R Raspador de osso, 30 1 Preparação SJ011R Raspador, reto 1 SJ036R Raspador, 30 1 SJ008R Cureta para osso, reta 1 SJ034R Cureta para osso, 45 1 SJ009R Cureta para osso, 90 1 SJ054P Badeja para istrumetal de preparação 1 13

14 A-Space PEEK Iformações para pedidos - Istrumetal Ref. o compoete quat. recom. SJ019R Distrator, 9 mm 1 SJ021R Distrator, 11 mm 1 Distração Implate de prova SJ023R Distrator, 13 mm 1 SJ025R Distrator, 15 mm 1 SJ027R Distrator, 17 mm 1 SJ029R Distrator, 19 mm 1 SJ039R Implate de prova, 6 S 9 mm 1 SJ041R Implate de prova, 6 S 11 mm 1 SJ043R Implate de prova, 6 S 13 mm 1 SJ045R Implate de prova, 6 S 15 mm 1 SJ047R Implate de prova, 6 S 17 mm 1 SJ049R Implate de prova, 6 S 19 mm 1 SJ073R Implate de prova, 6 L 9 mm 1 SJ075R TImplate de prova, 6 L 11 mm 1 SJ077R Implate de prova, 6 L 13 mm 1 SJ079R Implate de prova, 6 L 15 mm 1 SJ081R Implate de prova, 6 L 17 mm 1 SJ083R Implate de prova, 6 L 19 mm 1 SJ061R Implate de prova, 12 S 11 mm 1 SJ063R Implate de prova, 12 S 13 mm 1 SJ065R Implate de prova, 12 S 15 mm 1 SJ067R Implate de prova, 12 S 17 mm 1 SJ069R Implate de prova, 12 S 19 mm 1 SJ089R Implate de prova, 12 L 11 mm 1 SJ091R Implate de prova, 12 L 13 mm 1 SJ093R Implate de prova, 12 L 15 mm 1 SJ095R Implate de prova, 12 L 17 mm 1 SJ097R Implate de prova, 12 L 19 mm 1 14

15 Iformações para pedidos - Istrumetal Ref. o compoete quat. recom. SJ013R Bloco da embalagem 1 FL091R Puch 1 SJ033R Maípulo em T 2 Istrumetal de implatação FJ666R Martelo ortopédico 1 SJ103R Isertor 2 SJ003R Impactor 1 SJ055P Badeja para istrumetal de implatação 1 *Recipiete recomedado: JK446 para badeja SJ054P e SJ055P Tampa recomedada: JP003 15

16 A-Space PEEK implate - Registro º A-Space PEEK cureta de escavação, A-Space PEEK raspador e A-Space PEEK cureta de osso - Registro º A-Space PEEK badeja para istrumetal de preparação - Registro º A-Space PEEK distrator e A-Space PEEK implate de prova - Registro º A-Space PEEK bloco da embalagem e A-Space PEEK martelo ortopédico - Registro º Puch - Registro º Maípulo em T, A-Space PEEK isertor e A-Space PEEK impactor- Registro º Laboratórios B. Brau S.A. Aesculap Av. Eugêio Borges 1092, Arseal São Goçalo RJ S.A.C: Aesculap - a B. Brau compay. AE359C-0510 Juho/2010