CONHEÇA O INCA DO FUTURO...

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1 CONHEÇA O INCA DO FUTURO...

2 Como eu faço: aspectos práticos da braquiterapia ginecológica. Daniel Sampaio Vieira R3 - Radioterapia Instituto Nacional de Câncer

3 Introdução - Tratamento utilizando fontes próximas ao sítio a ser tratado. -Remonta a 1901, quando Pierre Curie sugeriu a Henri-Alexandre Danlos que se poderia inserir uma fonte radioativa em um tumor. - 1ª Braquiterapia no Brasil No Inca. LDR: 1944 a HDR: 1998 até dias atuais. Araujo CM, Viegas CMP. A Radioterapia no Brasil. In: Salvajoli JV, Souhami L, Faria SL. Radioterapia em Oncologia. Atheneu. Brasil. 2ª ed. 2013, pp: 1-15.

4 Procedimentos na Europa Guedea F, Ellison T, Venselaar J, et al.overview of brachytherapy resources in Europe: a survey of patterns of care study forbrachytherapy in Europe.Radiother Oncol Jan;82(1):50-4.

5 Procedimentos nos EUA Nag S, Owen JB, Farnan N, et al. Survey of brachytherapy practice in the United States: a report of the Clinical Research Committee of the American Endocurietherapy Society.Int J Radiat Oncol Biol Phys Jan 1;31(1):103-7.

6 Câncer-Sítios mais frequentes no Brasil (estimativas de casos novos para 2014) total = MS. INCA.Estimativa 2014: Incidência de Câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer, Coordenação de Prevenção e Vigilância. Rio de Janeiro: INCA, 2014.

7 Estatísticas Taxas brutas de incidência por 100 mil mulheres (neoplasia malígna do colo do útero) Distribuição de aparelhos para braquiterapia no Brasil 24,49-33,51 19,71-24,48 17,58-19,70 8,92-17,57 Viegas CMP, Hadlich CRS, Araujo CMM, et al. Brachytherapy in Brazil: practice profile. Proceedings of Congresso da Sociedade Brasileira de Radioterapia, Florianópolis, Brasil, Estimativa 2014: Incidência de Câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Coordenação de Prevenção e Vigilância. Rio de Janeiro: INCA, 2014.

8 Hospital dos Servidores Hospital Mario Kröeff Petrópolis Nova Iguaçu INCA Teleterapia SUS RJ UERJ Osolando J. Machado Campos INCA-HCI UFRJ Caxias Itaperuna Niterói Braquiterapia - RJ Registros do Serviço de Radioterapia do Instituto Nacional de Câncer, 2014.

9 INCA Recepção/Matrícula HCII Consulta 1ª Vez Solicitação de exames Indicação Aplicadores Deliberação de doses Correções Clínico-laboratoriais Agendado início Procedimento Revisão

10 INCA Aparelhos disponíveis HC I HC III Gamma Med Nucletron

11 100 Braquiterapia HDR - Sítio Tumoral (n=17.984) ,6 Procedimentos (%) %) , ,8 2,1 0,4 0,4 0,21 0,15 0, Colo Endométrio Vagina Esôfago Cavum Pulmão CP pele anus outros ViégasCM, Rios C, GraziotinR, VieriaDS, AraujoCMMA. Levantamentodos pacientestratadoscom braquiterapia.,arquivointerno do Serviço de Radioterapia do HCI, (dados não publicados).

12 INCA HCI Aplicadores disponíveis Melo JC, GraziottinR, ViégasCM, AraujoCMMA. Aplicadores de Braquiterapiade Alta Taxa de Dose: Frequência de Utilização e Desgaste no Instituto Nacional de Câncer. Proceedings of XV Congresso da SBRT, 2013

13 Procedimento -Posicionamento. -Anestesia. -Sonda vesical 7 ml contraste Viswanathan AN, Creutzberg C, Craighead P, et al. International Brachytherapy Practice Patterns: A Survey of the Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG). Int J Radiat Biol Phys 22 Dec Viswanathan AN, Thomadsen B; American Brachytherapy Society Cervical Cancer Recommendations Committee; American BrachytherapySociety. American Brachytherapy Society consensus guidelines for locally advanced carcinoma of the cervix. Part I: general principles.brachytherapy Jan-Feb;11(1): doi: /j.brachy

14 Preparo da Paciente -Exame ginecológico/especular. -Histerometria. -Inserção de aplicadores. E tamponamento, se necessário.auxílio de USG se necessário. Viswanathan AN, Creutzberg C, Craighead P, et al. International Brachytherapy Practice Patterns: A Survey of the Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG). Int J Radiat Biol Phys 22 Dec Viswanathan AN, Thomadsen B; American Brachytherapy Society Cervical Cancer Recommendations Committee; American BrachytherapySociety. American Brachytherapy Society consensus guidelines for locally advanced carcinoma of the cervix. Part I: general principles.brachytherapy Jan-Feb;11(1): doi: /j.brachy

15 -Aquisição de imagem. Preparo da Paciente

16 Planejamento - Recomendações do ICRU-38.2D(RX).Documentação da taxa de dose empregada.prescrição no Ponto A (útero presente).prescrição na superfície cilindro (útero ausente).documentação dose em reto, bexiga e sigmóide. Ponto A: 2 cm lateral e 2 cm acima do ponto no tandem ortogonal ao aplicador. International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report number 38: Dose and volume specification for reporting intracavitary therapy in gynecology. Bethesda, MD, International Commission on Radiation Units and Measurements, 1985.

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18 Planejamento 3D: pesquisa de prática (EUA) -Questionário com 141 profissionais - encontro anual da ABS. -Objetivo: Determinar a prática padrão no que diz respeito à imagem 3D para braquiterapia ginecológica entre os membros da ABS. Planejamento Prescrição Correção CT Filme Rx RM Ponto A CTV Ponto A e CTV ICRU DVH ICRU e DVH Viswanathan AN, Erickson BA. Three-dimensional imaging in gynecologic brachytherapy: a survey of the American Brachytherapy Society. Int J Radiat Oncol Biol Phys Jan 1;76(1): doi: /j.ijrobp

19 Dose/Fracionamento Estudo Dose Frações ABS 5.5 Gy 5 ABS 6 Gy 5 Patel et al. 9 Gy 2 Patel et al. 6.8 Gy 3 Chatani et al Gy 6-5 Chatani et al. 5 Gy 4-5 Viswanathan AN, Beriwal S, De Los Santos JF, Demanes DJ, Gaffney D, Hansen J, Jones E, Kirisits C, Thomadsen B, Erickson B; American Brachytherapy Society. American Brachytherapy Society consensus guidelines for locally advanced carcinoma of the cervix. Part II: High-dose-rate brachytherapy. Brachytherapy - January 2012 (Vol. 11, Issue 1, Pages 47-52, DOI: /j.brachy ). Chatani M, Tsuboi K, Yagi M, Fujiwara K, Tachimoto R. Radiation therapy for carcinoma of the uterine cervix: comparison of two brachytherapy schedules. J Radiat Res rrt226 first published online February 20, 2014 doi: /jrr/rrt226. Patel FD, Kumar P, Karunanidhi G, Sharma SC, Kapoor R. Optimization of high-dose-rate intracavitary brachytherapy schedule in the treatment of carcinoma of the cervix. Brachytherapy Mar-Apr;10(2): doi: /j.brachy Epub 2010 Aug 4.

20 Dose/Fracionamento 4 x 7 Gy 3 x 8 Gy Tempo tto (dias) Toxicidade tardia 93,33 Gy 3 88 Gy 3 (BED Gy 3 ) Eficácia e toxicidade aguda 47,6 Gy 10 43,2 Gy 10 (BED Gy 10 ) Proliferação -10,164-6,93 BED Gy 10 efetivo 37,4 Gy 10 36,3 Gy 10 -Viégas C, Guimarães R, Santos M, Araujo CMM. Fatores inflenciando resultados de braquiterapia de alta taxa de dose em câncer decolo de útero: comparação de 4 x 7 Gy e 3 x 8Gy, tempo total de tratamento e intervalo entre braquiterapia e teleterapia.dados do serviço de radioterapia do INCA (2007), ainda não publicados.

21 Inclusão de Pacientes Grupo características BQT 1-28Gy/4fr Gy/3 fr 510 Diferença significativa de inclusão p<0,035 Viégas C, Guimarães R, Santos M, Araujo CMM. Fatores influenciando resultados de braquiterapia de alta taxa de dose em câncerde colo de útero: comparação de 4 x 7 Gy e 3 x 8Gy, tempo total de tratamento e intervalo entre braquie teleterapia.dados do serviço de radioterapia do INCA (2007).

22 Detrimento em tratamentos prolongados HDR Grupo até 2001: 752 pacientes -4 x 7 Gy Grupo 2004/5: 70 pacientes -3 x 8Gy SG: Período de Braquiterapia (HDR) SG Estádio III: Período de Braquiterapia (HDR) Até / Até /5 Seguimento (meses) p=0,02 Seguimento (meses) p=0,0001 Viégas C, Guimarães R, Santos M, Araujo CMM. Fatores inflenciando resultados de braquiterapia de alta taxa de dose em câncer de colo de útero: comparação de 4 x 7 Gy e 3 x 8Gy, tempo total de tratamento e intervalo entre braquie teleterapia.dados do serviço de radioterapia do INCA (2007), ainda não publicados.

23 Retardo encaminhamento x instituição encaminhadora Tempo médio Origem n encaminhamento para BQT (dias) Oriundas do INCA Encaminhadas de outra institutição Retardo significativo p=0,041 Viégas C, Guimarães R, Santos M, Araujo CMM. Fatores influenciando resultados de braquiterapia de alta taxa de dose em câncerde colo de útero: comparação de 4 x 7 Gy e 3 x 8Gy, tempo total de tratamento e intervalo entre braquie teleterapia.dados do serviço de radioterapia do INCA (2007).

24 Detrimento em tratamentos prolongados HDR Grupo 2004/5: 70 pacientes -3 x 8Gy SLD: Tempo de Tratamento SG: Intervalo entre Teleterapia e Braquiterapia Até 90 dias > 90 dias Ate 60 dias > 60 dias Seguimento (meses) p=0,00015 Seguimento (meses) p=0,0005 Viégas C, Guimarães R, Santos M, Araujo CMM. Fatores inflenciando resultados de braquiterapia de alta taxa de dose em câncer de colo de útero: comparação de 4 x 7 Gy e 3 x 8Gy, tempo total de tratamento e intervalo entre braquie teleterapia.dados do serviço de radioterapia do INCA (2007).

25 Dilatação pós tratamento Randomizado- 42 pac(21-65a) Caendooucolo Conclusões: 1o. estudo demonstrando eficácia de intervenção ativa Melhor adesão à dilatação Jeffries SA, Robinson JW, Craighead PS, et al. An effective group psychoeducational intervention for improving compliance with vaginal dilation: a randomized controlled trial.int J Radiat Oncol Biol Phys Jun 1;65(2):

26 Dilatação pós tratamento Arquivo do Instituto Nacional de Câncer INCA. 2014

27 Conclusão Braquiterapia Armamento fundamental do tratamento do câncer ginecológico. No INCA Grande massa de pacientes oriundas do estado e do proprio INCA. Planejamentos em 2D Amplamente utilizados mesmo nos centros de alta tecnologia. 3D Exceção; Trabalhos cientificos ; Casos dificeis com necessidade de avaliação geométrica. Artificios de adaptação Reduzindo nº de frações e aumentando dose/fração, mantém resultados seguros de SVG e SVLD. Alternativa possível para atender maior número de pacientes.

28 Obrigado!