CONTROLE DE QUALIDADE HDR. Camila Pessoa de Sales Física Médica Radioterapia HCFMUSP / Beneficência Portuguesa

Transcrição

1 CONTROLE DE QUALIDADE HDR Camila Pessoa de Sales Física Médica Radioterapia HCFMUSP / Beneficência Portuguesa

2 Conflitos de interesse Parceria HC/ICESP com Elekta/Nucletron Participação em livro de CQ com apoio de: Elekta, Varian, BrainLab e Edson Tommaso

3 Resumo Introdução Aceite Comissionamento Testes periódicos

4 Introdução Programa de Garantia da Qualidade Identificar falhas para evitar possíveis erros em tratamentos e/ou minimizar efeitos. Os quatro pilares de um PGQ bem estruturado são: Educação Verificação Documentação Comunicação International Atomic Energy Agency, Commissioning and Quality Assurance of Computerized Planning Systems for Radiation Tratment of Cancer, Technical Reports Sereies No 430, IAEA, Vienna (2004).

5 Introdução Programa de Garantia da Qualidade Aceite Comissionamento(fonte, aplicadores, TPS) Medida de atividade Treinamento Controle da qualidade (CQ): Infra-estrutura Processos 2. Furnari, L., Livro Controle da qualidade em Radioterapia. Cap. 1, 2012, 1º ed., Ed. Miró Editorial, Lançamento previsto para Ago/2012 Política de gestão da qualidade 2.

6 Guias comissionamento AAPM TG 41 RemoteAfterloandingTechnology(1993) TG 43 BrachytherapyDosimetryFormalism(1995) TG 56 CodeofPractice for Brachytherapy(1997) TG 59 HighDose Rate TxDelivery(1998) Estro Booklet#8, Vensalaar&Perez-Calatayud PracticalGuide to QualityControlof BT Equipment (2004)

7 Guias comissionamento Publicações em português: TECDOC 1151 Aspectos Físicos da garantia da qualidade em radioterapia PQRT Furnari, L., Livro Controle da qualidade em Radioterapia. Cap. 7, 2012, 1º ed., Ed. Miró Editorial, Lançamento previsto para Ago/2012

8 Introdução Aceite Comissionamento Testes periódicos

9 Aceite Realizado pelo fabricante juntamente com físico Avaliação da performance do equipamento Familiarização com funções do sistema Teste de componentes e ferramentas Compatibilidadeentre os sistemas

10 Aceite Verificar integridade e comprimento de aplicadores Posição das paradas de fonte

11 Aceite Transmissão de dados imagens, planejamentos Cálculo de tempo e dose Teste end-to-end testar funções gerais

12 Introdução Aceite Comissionamento Testes periódicos

13 Comissionamento Plano de segurança/emergência pacientes e equipe Linearidade do tempo: cronômetro Interlocks, botões de emergência

14 Comissionamento Avaliar sistema de planejamento Determinar parâmetros para uso clínico Refazer anualmente para garantir estabilidade do sistema

15 Comissionamento-Fonte Coincidência da dummycom posição da fonte (auto-radiografia) Acurácia do posicionamento da fonte Calibração da fonte Calibration of photon and beta ray sources used in brachytherapy TECDOC-1274

16 Comissionamento-Fonte Auto-radiografia

17 Comissionamento- Aplicadores Inventário de todos aplicadores Procedimentos de esterilização e responsabilidades Estabelecer protocolos de imagens Validar reconstrução

18 Comissionamento- Aplicadores Determinação da coincidências fonte/dummy no aplicador Determinação do posicionamento da fonte no aplicador Confirmação da compatibilidade dummy/aplicador

19 Comissionamento-TPS Comparação dos parâmetros dosimétricoscom dados ou publicações de referência Comparação de cálculo de dose do TPS com cálculo manual TG 43 Cálculo 3D TG 430 Volumes Verificar DVH

20 Comissionamento-TPS Transferência de imagens: Orientação imagens Tamanho, volume Avaliação de transferência de dados para console de tratamento Comparação de planos executados com planejados

21 Comissionamento-TPS Entrada de dados no TPS Caracterização da fonte Cuidado com unidade adotada pelo fabricante Pontos de reconstrução caso haja biblioteca Padronização das unidades utilizadas

22 Comissionamento-TPS NRC (NUCLEAR REGULATORY COMMISSION) NCR recebeunumerososeventoscausadosporerrosdevidoa confusãode unidadeutilizadanacaracterizaçãodafonte: unidadesde taxaintensidadede kermano are atividadeaparenteemmci: 27% de errosde sobredosecom I % de errosde sobredosecom Ir-192 FabricantesnãodevemusarmCi, utilizarsomenteintensidadekermano ar(air-kermastrengh) outaxa de kerma no ar- Rastreável (AAPM/ESTRO)

23 Acidente Taxa de exposição da fonte inserida com unidade errada no TPS 5 pacientes receberam dose 14% maiores Lições: Verificação de cálculo independente Dupla checagem de entrada de dados Publicación 86 (derecha) y El Reporte No. 17 de la Serie de Seguridad de IAEA.

24 Comissionamento-TPS Entrada de dados no TPS Pontos de reconstrução caso haja biblioteca Padronização das unidades utilizadas

25 Comissionamento Divisão das funções Treinamento Treinamento de todos os funcionários em suas funções Familiarização com sistema

26 Introdução Aceite Comissionamento Testes periódicos

27 Controle de Qualidade Acompanhamento da performance dos equipamentos. Visa diminuir a probabilidade de ocorrência de erros e acidentes

28 Controle de Qualidade Vazamento de radiação Verificar nível de radiação a 10 cm e a 1 m do equipamento com a fonte recolhida Teste de contaminação Verificar se cabos e aplicadores não estão contaminados. Praticar situações de emergência

29 Index Controle de Qualidade Diário Botões de emergência Detector de área Luz de presença de radiação Monitor e intercomunicação Interlock: Obstrução catéter Console Porta Sistema de travamento de conectores

30 Controle de Qualidade

31 Controle de qualidade Aplicadores / conectores Verificação visual e com radiografia da integridade Auto-radiografia Comprimento Catéteresutilizados em tratamentos de pulmão, esôfago: verificar a cada uso

32 Controle de qualidade Tratamentos Verificar cada catéter com checkcable

33 Controle de qualidade Tratamentos Verificar atividade da fonte no TPS e console Registro do planejamento e tratamento de cada paciente Para tratamentos repetidos Determinar uma maneira para verificar posicionamento do aplicador: R-X Confirmar aplicador utilizado e prescrição

34 INSTITUTO DE RADIOLOGIA BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE TRATAMENTO GINECOLÓGICO

35 Controle de qualidade Fontes Calibração da fonte a cada troca Imprimir tabela de decaimento para verificação diária Verificação do posicionamento Câmara poço: Verificação da estabilidade: calibração de fonte antiga CQ: utilizando AL ou Co-60 Calibração: fabricante ou inter-comparação

36 Controle de qualidade

37 Controle de qualidade Upgrade

38 Controle de qualidade Projetos Comparação entre dose calculada pelo TPS e MCNPS Implementation of a treatment planning software with accurate transit dose correction for a 192 Ir HDR brachytherapy unity, G. P. Fonseca, H. Yoriyaz, R. A. Ruboand R. A. Minamisawa

39 Controle de qualidade Projetos Medida da velocidade instantânea da fonte Velocidade medida: máx: (52,0 ±1,0) cm/s e mín: (17,3 ±1,2) cm/s Diferençavelmédia com literatura: 265% Direct measurement of instantaneous source speed for a HDR brachytherapyunit using an optical fiber based detector. Minamisawa RA, Rubo RA, Seraide RM, Rocha JR, Almeida A.; Med Phys.2010 Oct;37(10):

40 Controle de qualidade Projetos Implementation of a treatment planning software with accurate transit dose correction for a 192 Ir HDR brachytherapy unity, G. P. Fonseca, H. Yoriyaz, R. A. Ruboand R. A. Minamisawa

41 Controle de qualidade Projetos Simulação da dose de trânsito Implementation of a treatment planning software with accurate transit dose correction for a 192 Ir HDR brachytherapy unity, G. P. Fonseca, H. Yoriyaz, R. A. Ruboand R. A. Minamisawa

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