Controle e garantia da qualidade dos aceleradores. Gisela Menegussi Física Coordenadora da Radioterapia do ICESP/INRAD - HCFMUSP

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1 Controle e garantia da qualidade dos aceleradores Gisela Menegussi Física Coordenadora da Radioterapia do ICESP/INRAD - HCFMUSP

2 Controle e garantia da qualidade dos aceleradores OBRIGATÓRIO Minimiza erros e acidentes Res 130/12 - Requisitos de Segurança e Proteção Radiológica para Serviços de Radioterapia

3 Controle e garantia da qualidade dos aceleradores Registro Análise

4 Controle e garantia da qualidade dos aceleradores TG 40 AAPM (1994) TEC DOC (2000)

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7 o Significa que, mantendo-se dentro das especificações do fabricante, não deve ser permitido um incremento absoluto de mais que 2% em alguns destes parâmetros em relação a seus valores no estado de referência inicial (por exemplo, se no estado de referência inicial a simetria era de 0,5%, então pode ser aceito um valor de até 2,5%, se não ultrapassar o especificado pelo fabricante).

8 Histórico Aceleradores Lineares estão no uso clínico desde a década de 50. Energia 4-40 MeV. As aplicações clínicas requerem: feixe definido e variável em tamanho dentro do feixe a dose deve ser uniforme ou não uniforme de maneira controlada radiação monitorada e aplicada em qualquer direção suportar o paciente e seus acessórios performance reprodutível fotos David Greene The Christie Hospital Manchester, UK 1985

9 Controle e garantia da qualidade dos aceleradores Testes Mecânicos Dosimétricos Segurança Aceite define os parâmetros

10 Tabela do TG 142 (2009)

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16 Testes ICESP Diários, Mensais, Quadrimestrais e Anuais INRAD 6 Als IMRT, VMAT, SBRT Diários, Mensais, Trimestrais e Anuais 3 Als Braqui, Radiocirurgia, TBI e IMRT (Cranial) TRS398, TG40, TECDOC1151, ESTRO BOOKLETs e outros

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18 INRAD PROGRAMAÇÃO DOS TESTES PARA GARANTIA DA QUALIDADE E SEGURANÇA EM RADIOTERPIA Equipamentos Diário Em cada planejament Procedimento Quinzenal Mensal Trimestral Semestrais Anual 6 EX 600C 2100C Check lasers no 6 EX Energia, Rendiment o Planura e Simetria (Beamchecker) Cáculo manual da dose Verificação de dose absoluta e fluência de dose para IMRT Teste de colisão de mesa e coordenadas de isocentro para radiocirurgia Dosimetria - output factor Testes mecânicos mensais Testes estáticos do MLC Testes mecânicos trimestrais Testes dinâmicos do MLC Dosimetria com Wellhofer: PDP (10x10) e Planura (10x10cm e 40x40 cm) em 6 MV com e sem filtro Testes mecânicos Determinaçã o fatores filtro e bandeja Verificação energia de fótons e elétrons Verificação de dosimetria de TBI Sistema de planejament o Eclipse Teste global com cálculo de planejamento padrão Pretende-se incluir em breve, de forma sistemática, o controle do simulador e do sistema de comunicação Mosaiq

19 Dosimetria Clínica (01ELEKTA) p/ Fótons Junho 2010 à Maio ,04 Calibração dos Feixes de Fótons - Elekta Synergy Platform- 01ELEKTA 1,03 1,02 Calibração (cgy/um) 1,01 1,00 0,99 4 MV 6 MV 0,98 0,97 0,96 05/10 08/10 11/10 02/11 06/11 09/11 12/11 04/12 07/12 Data

20 Dosimetria Clínica (01ELEKTA) p/ Elétrons Junho 2010 à Maio ,04 Calibração dos Feixes de Elétrons - Elekta Synergy Platform- 01ELEKTA 1,03 1,02 Calibração (cgy/um) 1,01 1,00 0,99 6 MeV 9 MeV 12 MeV 15 MeV 18 MeV 0,98 0,97 0,96 05/10 08/10 11/10 02/11 06/11 09/11 12/11 04/12 07/12 Data

21 Dosimetria Clínica (02ELEKTA) p/ Fótons Junho 2010 à Maio ,04 Calibração dos Feixes de Fótons - Elekta Synergy Platform- 02ELEKTA 1,03 1,02 Calibração (cgy/um) 1,01 1,00 0,99 4 MV 6 MV 0,98 0,97 0,96 05/10 08/10 11/10 02/11 06/11 09/11 12/11 04/12 07/12 Data

22 Dosimetria Clínica (02ELEKTA) p/ Elétrons Junho 2010 à Maio ,04 Calibração dos Feixes de Elétrons - Elekta Synergy Platform- 02ELEKTA 1,03 1,02 Calibração (cgy/um) 1,01 1,00 0,99 6 MeV 9 MeV 12 MeV 15 MeV 18 MeV 0,98 0,97 0,96 05/10 08/10 11/10 02/11 06/11 09/11 12/11 04/12 07/12 Data

23 Controle de Qualidade do iviewgt Jan 2011 à Dez 2011

24 CONTROLE DE QUALIDADE DIÁRIO TESTES DOSIMÉTRICOS, MECÂNICOS E DE SEGURANÇA Jan 2011 à Dez 2011

25 QuickCheck01 (01ELEKTA) p/ Fótons Jan 2011 à Dez 2011 CAX (Dose no Eixo Central) 0,55 0,544 0,543 0,54 0,543 0,541 0,542 0,542 0,541 0,540 0,541 CAX (Não Normalizado) 0,54 0,53 0,53 0,525 0,526 0,525 0,525 0,538 0,526 0,527 0,527 0,526 0,526 0,522 0,52 nov-10 jan-11 fev-11 abr-11 jun-11 jul-11 set-11 nov-11 dez-11 4 MV 6 MV

26 QuickCheck01 (01ELEKTA) p/ Fótons Jan 2011 à Dez ,0 BQF (Fator de Qualidade do Feixe) 6,5 6,504 6,517 6,542 6,536 6,548 6,506 6,514 6,513 6,523 BQF (Não Normalizado) 6,0 5,5 5,0 5,047 5,052 5,093 5,057 5,096 5,079 5,099 5,109 5,099 4,5 4,0 nov-10 jan-11 fev-11 abr-11 jun-11 jul-11 set-11 nov-11 dez-11 4 MV 6 MV

27 QuickCheck01 (01ELEKTA) p/ Fótons Jan 2011 à Dez ,0 Flatness(Elekta Protocol) 105,5 105,32 105,25 105,33 105,37 105,54 105,22 Flatness(%) 105,0 104,5 105,01 104,0 103,64 103,79 103,76 103,82 103,94 103,99 104,01 103,5 abr-11 jun-11 jul-11 set-11 nov-11 dez-11 4 MV 6 MV

28 QuickCheck01 (01ELEKTA) p/ Fótons Jan 2011 à Dez ,8 101,6 Symmetry GT e LR (Elekta Protocol) 101,69 101,4 101,2 101,38 101,31 101,34 101,31 101,57 101,26 101,23 101,35 101,29 101,10 101,15 101,31 101,22 Symmetry (%) 101,0 100,8 100,6 100,4 100,2 100,50 100,20 100,36 100,23 100,43 100,47 100,41 100,33 100,99 100,93 100,89 100,89 100,82 100,78 100,60 100,64 100,57 100,52 100,51 100,42 100,55 100,54 100,45 100,49 100,40 100,39 100,0 nov-10 jan-11 fev-11 abr-11 jun-11 jul-11 set-11 nov-11 dez-11 4 MV (GT) 6 MV (GT) 4 MV (LR) 6 MV (LR)

29 QuickCheck01 (01ELEKTA) p/ Elétrons Jan 2011 à Dez ,55 CAX (Dose no Eixo Central) 0,54 CAX (Não Normalizado) 0,53 0,52 0,51 0,50 0,49 0,48 nov-10 jan-11 fev-11 abr-11 jun-11 jul-11 set-11 nov-11 dez-11 4 MeV 6 MeV 9 MeV 12 MeV 15 MeV 18 MeV

30 QuickCheck01 (01ELEKTA) p/ Elétrons Jan 2011 à Dez ,0 BQF (Fator de Qualidade do Feixe) BQF (Não Normalizado) 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 nov-10 jan-11 fev-11 abr-11 jun-11 jul-11 set-11 nov-11 dez-11 4 MeV 6 MeV 9 MeV 12 MeV 15 MeV 18 MeV

31 QuickCheck01 (01ELEKTA) p/ Elétrons Jan 2011 à Dez ,4 Flatness(Elekta Protocol) 104,2 104,0 Flatness (%) 103,8 103,6 103,4 103,2 103,0 abr-11 jun-11 jul-11 set-11 nov-11 dez-11 4 MeV 6 MeV 9 MeV 12 MeV 15 MeV 18 MeV

32 QuickCheck01 (01ELEKTA) p/ Elétrons Jan 2011 à Dez ,2 Symmetry GT (Elekta Protocol) 101,1 101,0 Symmetry GT (%) 100,9 100,8 100,7 100,6 100,5 100,4 100,3 nov-10 jan-11 fev-11 abr-11 jun-11 jul-11 set-11 nov-11 dez-11 4 MeV 6 MeV 9 MeV 12 MeV 15 MeV 18 MeV

33 QuickCheck01 (01ELEKTA) p/ Elétrons Jan 2011 à Dez ,4 Symmetry LR (Elekta Protocol) 101,2 101,0 Symmetry LR (%) 100,8 100,6 100,4 100,2 100,0 nov-10 jan-11 fev-11 abr-11 jun-11 jul-11 set-11 nov-11 dez-11 4 MeV 6 MeV 9 MeV 12 MeV 15 MeV 18 MeV

34 Dosímetros Fantomas ou objetos simuladores Equipamentos RDC

35 Erros, Eventos e Acidentes Espanha 1990 Interlock interrompe o tratamento Manutenção do acelerador linear Físicos não foram avisados Pacientes retornam ao tratamento Mesmo com sinais conflitantes no display do console...

36 Não houve nenhum teste em 10 dias 27 pacientes neste período receberam doses 3 a 7 vezes maiores que as prescritas 15 pacientes morreram diretamente por causa das irradiações 2 pacientes morreram de outras causas mas devido a contribuição

37 Lições e Ações Para os fabricantes e empresas de manutenção: Qual e como é a formação de pessoal de manutenção? Estão preparados para fazer manutenção do equipamento para o qual eles foram treinados? Como evitar a irradiação no modo clínico quando alguns bloqueios estão desativados?

38 Lições e Ações Para o pessoal do meu departamento radioterapia: Informação sobre as condições do equipamento pelos engenheiros de manutenção ao devolvê-lo ao serviço para os tratamentos, existe? Será que esses procedimentos incluem comunicar ao físico para verificar se a manutenção influenciou parâmetros do feixe de tratamento? Quais são os procedimentos para comunicar telas incomuns em equipamentos, para esclarecê-las completamente antes dos tratamentos.

39 Auditoria Externa PQRT Programa de Qualidade em Radioterapia INCA- Ministério da Saúde Auditoria Independente

40 Referências Todas as referência estão na internet Todas em formato (*.pdf) O ícone abaixo significa que estão linked com o website da AIEA ( Prevention of accidental exposure in radiotherapy 40