Green CE 101 [E] Green CE 101 [E] Green Select 11, Green CE Select 11, Green Select 21, Green CE Select 21

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1 Corretor Top Produto Green Line - PME *Informativo de caráter referencial. Todos os dados estão sujeitos à alteração, sem aviso prévio, por parte da operadora. TABELA DE VALORES Tabela de Valores Novos Planos - para Grupos de 03 a 29 Vidas Idade 11 [E] 21 Green CE 51 [E] Green CE 101 [E] Green CE [E] 201 Green CE Excellence a 18 R$ 65,24 R$ 78,30 R$ 75,03 R$ 86,28 R$ 107,86 R$ 101,82 R$ 122,18 R$ 239,21 19 a 23 R$ 81,55 R$ 97,87 R$ 93,79 R$ 107,86 R$ 134,82 R$ 127,27 R$ 152,72 R$ 299,01 24 a 28 R$ 101,95 R$ 122,33 R$ 117,24 R$ 134,82 R$ 168,53 R$ 159,09 R$ 190,91 R$ 373,76 29 a 33 R$ 117,24 R$ 140,68 R$ 134,82 R$ 155,05 R$ 193,81 R$ 182,95 R$ 219,54 R$ 429,83 34 a 38 R$ 128,96 R$ 154,75 R$ 148,30 R$ 170,54 R$ 213,19 R$ 201,25 R$ 214,49 R$ 472,80 39 a 43 R$ 154,75 R$ 185,70 R$ 177,97 R$ 204,66 R$ 255,83 R$ 241,49 R$ 289,80 R$ 567,37 44 a 48 R$ 201,18 R$ 241,42 R$ 231,35 R$ 266,06 R$ 332,57 R$ 313,95 R$ 376,74 R$ 737,57 49 a 53 R$ 251,47 R$ 301,76 R$ 289,19 R$ 332,57 R$ 415,71 R$ 392,44 R$ 470,92 R$ 921,98 54 a 58 R$ 314,34 R$ 377,20 R$ 361,49 R$ 415,71 R$ 519,64 R$ 490,55 R$ 588,65 R$ 1.152,46 59 ou + R$ 389,79 R$ 467,73 R$ 448,25 R$ 515,48 R$ 644,36 R$ 608,27 R$ 729,93 R$ 1.429,05 *Válido a partir de 01/12/2014 Tabela de Valores Novos Planos - para Grupos de 30 a 99 Vidas Idade 11 [E] 21 Green CE 51 [E] Green CE 101 [E] Green CE [E] 201 Green CE Excellence a 18 R$ 61,99 R$ 74,38 R$ 71,28 R$ 81,97 R$ 102,47 R$ 96,72 R$ 116,07 R$ 227,25 19 a 23 R$ 77,47 R$ 92,97 R$ 89,10 R$ 102,47 R$ 128,08 R$ 120,91 R$ 145,09 R$ 284,05 24 a 28 R$ 96,84 R$ 116,22 R$ 111,38 R$ 128,08 R$ 160,11 R$ 151,14 R$ 181,36 R$ 355,07 29 a 33 R$ 111,38 R$ 133,65 R$ 128,08 R$ 147,29 R$ 184,14 R$ 173,80 R$ 208,57 R$ 408,33 34 a 38 R$ 122,51 R$ 147,02 R$ 140,89 R$ 162,02 R$ 202,53 R$ 191,18 R$ 229,43 R$ 449,16 39 a 43 R$ 147,02 R$ 176,42 R$ 169,07 R$ 194,43 R$ 242,03 R$ 229,43 R$ 275,31 R$ 539,00 44 a 48 R$ 191,11 R$ 229,34 R$ 219,79 R$ 252,76 R$ 315,94 R$ 298,25 R$ 357,90 R$ 700,70 49 a 53 R$ 238,90 R$ 286,68 R$ 274,74 R$ 315,94 R$ 394,92 R$ 372,81 R$ 447,37 R$ 875,88 54 a 58 R$ 298,62 R$ 358,35 R$ 343,42 R$ 394,92 R$ 493,66 R$ 466,02 R$ 559,22 R$ 1.094,84 59 ou + R$ 370,29 R$ 444,35 R$ 425,83 R$ 489,71 R$ 612,14 R$ 577,85 R$ 693,99 R$ 1.357,60 *Válido a partir de 01/12/2014 REDE CREDENCIADA Green Select 11, 11, Green Select 21, 21 Zona Leste Zona Oeste CM - São Bernardo / Green Line (CE) CM Sao Miguel/Green Line H e PS Itamaraty Perdizes / Green Line PS Greenline - Sao Bernardo H Salvalus / Green Line H e PS Itamaraty Rebouças / green line (H,PS,PA) H Master Clin H Personal PS Nova Iguatemi API Assist Psiquiatrica Sta Casa de Sto Amaro PA Santo Andre Sta Casa de Maua CM Carapicuiba / Green Line (PA,CE) CM Ipiranga / Green Line (PA,CE) H Saude Guarulhos Uddo, Bio Master / Green Line Previna Saude Green 51, Green CE 51 Zona Leste H Ribeirao Pires Inst Assist Emmanuel - Sao Bernardo H Saude Guarulhos Hospitallis - Barueri (H,PS,PA) 21/01/ :25:01 Página 1 de 5

2 Clinicordis Sta Casa de Maua Sta Casa de Suzano - Figueira (H,PA) H Master Clin H V Iolanda/Guaianazes Comp H Granja Viana - Carapicuíba Dimeg Biolab, Ghelfond, Analisys, Assad, Gimi, Pathos, Sao Miguel, Presecor, Enzilab, Imunotec, Labor Clin, Valzacchi, Andreazza, Ibac, LACC, Ultracron H João Evangelista H Alpha Med - Carapicuiba Zona Oeste H Family (Semear) - Taboao da Serra H Portinari H N S de Fatima - SCS Green 101, Green CE 101, Green 201, Green CE 201 Centro H Stella Maris - Guarulhos Sta Casa de Mogi das Cruzes Central Towers (Saha) Lab Onix (EL) H Bartira - Santo Andre H S Bernardo - Sao Bernardo Ceam - Francisco Morato Mello, Ferdinando Costa, Clinice Diag, Hormon, Laborfase, Locus, Padrao, Sion, Cotilab, Cytolab, Deliberato, Laboramed, Sanitas, CID H Presidente - Perpetua Fernandes Ceam - Franco da Rocha H San Paolo H Sta Monica - SP (H Psiq) H Sao Rafael - SP Green Max 101, 101, Green Max 201, 201 Centro Pro Matre Paulista (M,PS Obst) Litoral H Ana Costa - Guaruja H Ana Costa - Praia Grande H Ana Costa - Santos H Ana Costa - Sao Vicente Crya, Lavoisier, Tec Lab, Transdusom, Central, Mult Imagem H Sta Joana (M,PS Obst) H Sino Brasileiro - Osasco Green Excellence 301, Green CE Excellence 301 H Paulista Esp (H,PS Oto) Interior Instituto Bairral - Itapira (H Psiq) Delboni Auriemo, Luiz Scoppeta Legenda de Atendimentos H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro PS Psiq: Pronto Socorro Psiquiatria H Psiq: Hospital Psiquiátrico PS Obst: Pronto Socorro Obstétrico PS Oto: Pronto Socorro Otorrino EL: Exames Laboratoriais PA: Pronto Atendimento CE: Consultas Eletivas INFORMAÇÕES IMPORTANTES Comunicado Importante Haverá reajuste na tabela de valores a partir de 01/02/2015, serão aceitas propostas com data 31/01/2015 no valor antigo até 02/02/2015 as 12:00 hs. Taxa de Cadastro R$ 40,00 por contrato. Formação do Grupo 21/01/ :25:01 Página 2 de 5

3 Grupo 01 - de 03 a 29 vidas - Mínimo de 01 titular com vínculo. Grupo 02 - de 30 a 99 vidas - Mínimo de 01 titular com vínculo. Composição Entidades - Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Empresa de Segurança Armada, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: Tem aceitação funcionários e diretores constantes na relação de FGTS, na Ata, no Estatuto e na lista de presença da Assembléia (sujeito a análise). Titulares: Sócios, funcionários com vínculo empregatício, administradores nomeados em ata sem limite de idade. Dependentes Legais: Cônjuge ou companheira, filhos até 20 anos 11 meses e 29 dias, ou se universitários até 24 anos 11 meses e 29 dias solteiros ou casados do titular. Prestadores de Serviços: Não tem aceitação. Trabalhadores Temporários: com contrato de trabalho, estagiários e aprendizes com comprovação de vínculo sem limite de idade. Tipo de Contratação A contratação poderá ser Total ou Parcial. A opção do plano é livre, os dependentes não poderão optar por planos diferentes do Titular. Regras Gerais No caso de atraso no pagamento da fatura mensal em até 05 (cinco) dias a empresa deverá ligar em nossa central para efetuar o pagamento, automaticamente acrescido de multa de 2% (dois por cento), além dos juros de mora de 1% (um por cento). Quando houver transferência de Individual para PME - a cada 01 vida que já possuir Green Line precisará ter 02 novas vidas. Grupo 02 - Fica dispensado o preenchimento de declaração de saúde para cada beneficiário. Porém será necessário o preenchimento da planilha da Green Line e enviar a cópia do RG e CPF de todos os beneficiários maiores de 18 anos e cópia do RG ou certidão de nascimento para todos os menores de 18 anos. O endereço da ficha de adesão deve ser o endereço residencial de cada titular. Não podendo ser o mesmo endereço da empresa. Importante - Procedimentos de alta complexidade e Internações clínicas e cirúrgicas são realizados exclusivamente nos hospitais da rede própria. A Green Line não fará mais nenhum tipo de redução de carências. É obrigatório informar o número da Declaração de Nascido Vivo de todos os beneficiários (titulares ou dependentes) nascidos a partir de 1º de Janeiro de Este número consta nas certidões de nascimento emitidas a partir desta data. Empresa de Motoboy - não tem aceitação. Avaliação Médica A Green Line irá convocar para entrevista qualificada todos os beneficiários com até 14 anos completos e poderá convocar posteriormente os beneficiários a partir de 59 anos. Documentos Necessários Empresa: cópia do contrato social e suas alterações ou requerimento do empresário para firma individual, com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página; cópia do cartão CNPJ, guia quitada e relação do FGTS mais recente (somente quando a contratação do seguro for para algum funcionário). Importante: quando o contrato for assinado pelo procurador da empresa, deve-se apresentar procuração registrada em cartório que garanta plenos poderes para administrar a empresa, firmar compromissos ou assinar contratos e cópia do RG ou CNH do procurador. Titular cópia do RG e CPF, CNS (Cartão Nacional da Saúde), quando recém contratado deve ser enviado ficha de registro, termo de abertura, o índice do livro e carteira de trabalho (página da foto, qualificação civil e registro). Dependentes Legais - certidão de casamento ou declaração convivência marital feita de próprio punho e/ou certidão de nascimento de filhos em comum quando companheiros, e cópia do RG, CPF, CNS (Cartão Nacional da Saúde) de todos independente da idade. Titular menor Para beneficiário de 00 até 60º dia da data de nascimento será obrigatório o envio da cópia legível da carteira da maternidade ou resumo de alta da maternidade contendo peso, altura, apgar, circunferência e data da alta com carimbo legível do CRM e assinatura do médico. A partir do 61º dia da data de nascimento até 03 anos de idade será obrigatório o envio do teste do pézinho. Trabalhadores temporários: cópia do RG, CPF, CNS (Cartão Nacional da Saúde), contrato de trabalho para administradores nomeados e trabalhadores temporários, comprovação de vínculo para estagiários e aprendizes. Entidades Estatuto Social, ata da reunião vigente e cópia do documento do do responsável. Contratos e/ou Aditivos Vigentes Proposta de adesão produto novo Ficha de inscrição cadastral e declaração de saúde Aditivo PME Elegibilidade Carta de orientação ao beneficiário Mudança de Faixa Etária Se o início de vigência da proposta coincidir com o mês do aniversário do beneficiário, a proposta deverá ser preenchida com o valor da nova faixa etária. Vigência / Vencimento Data de protocolo da proposta na operadora Início de Vigência Data de vencimento De 01 a 04 Dia 15 do mês Dia 15 do mês De 05 a 09 Dia 20 do mês Dia 20 do mês De 10 a 14 Dia 25 do mês Dia 25 do mês De 15 a 19 Dia 01 do mês seguinte Dia 01 do mês seguinte De 20 a 24 Dia 05 do mês seguinte Dia 05 do mês seguinte 21/01/ :25:01 Página 3 de 5

4 De 25 a 30/31 Dia 10 do mês seguinte Dia 10 do mês seguinte Prazo de Entrega das Propostas A partir da data de assinatura do contrato, o prazo para entrega na operadora é de 24 horas. Portanto os contratos deverão ser entregues em nossa área técnica até as 12hs do dia da assinatura. Todas as propostas de PME (sem nenhuma pendência) serão enviadas à operadora no dia seguinte ao recebimento na área técnica, FIQUEM ATENTOS para não perder o prazo de vigência. Área de Comercialização / Abrangência São Paulo, Barueri, Carapicuíba, Diadema, Guarulhos, Itapevi, Mauá, Osasco, Ribeirão Pires, Santos André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul e Suzano. Lembrando que o endereço de cobrança, pode ser divergente do endereço da empresa, inclusive de fora da área de abrangência. Diferenciais de Coberturas AMT - Aconselhamento médico telefônico; EMD - Emergência Médica Domiciliar; Coleta Laboratorial Domiciliar Ja está incluso nos planos Telefones Úteis Central de atendimento ao corretor: Central de Relações Empresariais: Central de marcação de consultas: Movimentação Cadastral Toda movimentação de inclusões (até no máximo 30 dias após a admissão), exclusões, alterações de dados, 2ª via de cartões e etc., deve ser tratada diretamente na operadora através da central de atendimento a empresa - fone observando que inclusão de dependentes só em caso de nascimento, casamento, adoção. Vigência e Renovação do Contrato A vigência do contrato será de (doze) 12 meses, contados a partir da data indicada na proposta de adesão anexa ao contrato, renovável automaticamente por iguais e sucessivos períodos de 12 meses. Cancelamento do Contrato A operadora ou a contratante poderá deixar de renovar o contrato, devendo para tanto, apresentar obrigatoriamente, à outra parte, sua manifestação escrita nesse sentido, enviada para os endereços constante do Contrato, com 30 (trinta) dias de antecedência ao termino de cada período de vigência. É assegurado à Contratada o direito de cobrar em Juízo, os valores das respectivas faturas não pagas pela contratante. CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Critérios de Redução de Carência Não há nenhum tipo de redução de carência. Grupo Carências Carências Contratuais Procedimentos/Eventos Médicos e/ou Hospitalares cobertos horas Desde que a proposta tenha sido aceita pela Operadora, o beneficiário adquire o direito a: Atendimento em Pronto Socorro nos casos de emergência (independentemente da causa), ou nos casos de urgência resultantes de Acidente Pessoal ou de Complicações do Processo Gestacional; / Atendimento e internações em casos de acidente pessoal dias Além dos procedimentos descritos no item anterior, o beneficiário adquire direito a: Atendimento em Pronto Socorro nos casos de urgência não resultantes de Complicações do Processo Gestacional ou a acidente pessoal dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Consultas médicas eletivas; / Exames, realizados em regime ambulatorial, de: Análises Clínicas e Radioimunoensaio, Citopatologia e Anatomopatologia, Eletrocardiografia, Eletroencefalografia Simples, Exame de Líquor, Exames Radiológicos Simples e Contrastados do Aparelho Digestivo e Urinário, Amniocentese, Colposcopia/Vulvoscopia/Penioscopia e Colpocitologia Oncótica, Exames Simples em Oftalmologia (motilidade ocular, fundoscopia e tonometria de aplanação). / Procedimentos relacionados à: Cauterização de Colo de Útero, Otorrinolaringologia (lavagem de ouvidos, remoção de cerúmen, cauterização nasal) dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Exames, realizados em regime ambulatorial, de: Testes e Provas Alérgicas, Exames Especiais em Oftalmologia (Curva Tensional Diária, Campimetria, Mapeamento de Retina, Testes e Adaptação de Lentes de Contato, Tonometria, Tonografia), Exames Simples em Otorrinolaringologia (Audiometria e Impedanciometria Simples), Exames de Neurofisiologia (Eletroneuromiografias e Potenciais Evocados), Endoscopias Digestivas Altas e Baixas (Esofagogastroduodenoscopia, Colonoscopia, Retosigmóidoscopia), Endoscopias Respiratórias (Broncoscopias, Laringoscopias, Traqueoscopias), Endoscopias Urológicas (Cistoscopias, Uretroscopias, Ureteroscopias), Holter, Mamografia, Provas de Função Respiratória, Perfil Biofísico Fetal, Teste Ergométrico, Tococardiografias, Ultrassonografia. / Procedimentos terapêuticos, realizados em regime ambulatorial, de: Biópsias em nível Ambulatorial, Fisioterapia e Reabilitação Física, Infiltrações e Punções Articulares, Massagem Prostática, Procedimentos ambulatoriais porte zero em Dermatologia, Procedimentos terapêuticos ambulatoriais não cirúrgicos em Ginecologia, Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Ortopedia e Traumatologia dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Exames Especiais 21/01/ :25:01 Página 4 de 5

5 de: Ecocardiograma Simples e com Doppler, Exames em Angiologia com Doppler, Fluxometria e Investigação Vascular Ultrassônica, Exames especiais em Oftalmologia (Retinografia Fluorescente e Fluoresceínografia, Potencial Evocado, Biometria e Paquimetria Ultrassônica, Topografia Corneana, Microscopia Especular de Córnea, Betaterapia para Pterígio), Exames especiais em Otorrinolaringologia (Testes Vestibulares, Otoneurológico, Audiometria com Mensagem Competitiva, Audiometria Cortical, Eletrococleografia, Eletroneurografia, Pesquisa de Potenciais Auditivos de Tronco Cerebral, Registro de Nistagmo Pendular, Teste de Glicerol), Monitorização de Pressão Arterial Ambulatorial MAPA, Provas Urodinâmicas dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Internações Clínicas em Pediatria, Clínica Geral e Especializada dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Internações cirúrgicas, eletivas ou de urgência/emergência nas especialidades de: Cirurgia do Aparelho Digestivo/Órgãos Anexos/Parede Abdominal e Proctologia, Cirurgia Ginecológica e Obstétrica (exceto Parto), Cirurgia Otorrinolaringológica, Cirurgia Oftalmológica, Cirurgia Infantil dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Exames de: Angiografia, Arteriografias, Artroscopia, Genética Médica, Densitometria Óssea, Exames Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica e Imunocintilografia, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Radioisótopos e Cintilografia, Mielografias, Neuroradiologia intervencionista, Radiologia Especial, Radiologia Digital, Tomografia Computadorizada e Xeroradiografias; / Procedimentos de: Aconselhamento Genético, Biópsias dirigidas por Tomografia/Ultrassonografia ou Ressonância Magnética, Histeroscopia Diagnóstica, Videolaparoscopia Diagnósticas, Litotripsias dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Internações cirúrgicas, eletivas ou de urgência/emergência, nas especialidades de: Angiologia e Cirurgia Vascular, Cirurgia Endocrinológica, Cirurgia Torácica, Cirurgia Urológica, Cirurgia Ortopédica dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Procedimentos de Hemodinâmica (Coronariografias e Cinecoronariografias) e Angioplastias; / Procedimentos de: Radioterapia, Quimioterapia, Diálise e Hemodiálise dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Internações Cirúrgicas, Eletivas ou de Urgência/Emergência em Oncologia, Cirurgia Cardíaca, Neurocirurgia, Cirurgia Obesidade Mórbida e Cirurgia Miopia e Astigmatismo dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Internação clínica de portadores de doenças Infecto-Contagiosas, inclusive AIDS e suas consequências dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Procedimentos e Internações, clínicas ou cirúrgicas, relacionadas a Transplantes de Rim ou Córnea dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Internações e tratamentos ambulatoriais em casos de Psiquiatria e Dependência Química, assim como tratamento psicoterápico de crise em Psiquiatria dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire direito a: Internações para parto. Preexistentes 720 dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito a: Cobertura de todos os eventos relacionados a doenças e/ou lesões preexistentes, incluindo cirurgias, internações em UTI ou equivalente, e procedimentos* de alta complexidade. Ex-beneficiário Green Line Individual, Empresarial ou PME, sem limite de idade. Para cada vida ex-green Line será obrigatório adesão de duas novas vidas que venham de outra operadora ou que não tiveram nenhum outro plano anterior. Caso contrário o processo não será aceito. Comunicado Importante Taxa de Cadastro Haverá reajuste na tabela de valores a partir de 01/02/2015, serão aceitas propostas com data 31/01/2015 no valor antigo até 02/02/2015 as 12:00 hs. R$ 40,00 por contrato. *Informativo de caráter referencial. Todos os dados estão sujeitos à alteração, sem aviso prévio, por parte da operadora. 21/01/ :25:01 Página 5 de 5