TABELA DO PLANO EMPRESARIAL DE 30 A 99 PESSOAS Plano

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1 TABELA DO PLANO EMPRESARIAL DE 3 A 29 PESSOAS Plano Essencial Essencial Ideal Ideal Excelência Excelência Standard Plus Standard Plus Standard Plus Acomodação Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Abrangencia Regional Regional Regional Regional Regional Regional Coparticipação Não Não Não Não Não Não de 0 a 18 R$ 69,92 R$ 107,67 R$ 76,07 R$ 123,26 R$ 86,92 R$ 141,20 de 19 a 23 R$ 85,75 R$ 138,55 R$ 97,88 R$ 158,63 R$ 111,86 R$ 181,70 de 24 a 28 R$ 85,75 R$ 138,55 R$ 97,88 R$ 158,63 R$ 111,86 R$ 181,70 de 29 a 33 R$ 106,87 R$ 172,67 R$ 121,97 R$ 197,66 R$ 139,37 R$ 226,42 de 34 a 38 R$ 106,87 R$ 172,67 R$ 121,97 R$ 197,66 R$ 139,37 R$ 226,42 de 39 a 43 R$ 134,57 R$ 217,43 R$ 153, R$ 248,91 R$ 175,51 R$ 285,13 de 44 a 48 R$ 169,71 R$ 267,68 R$ 189,11 R$ 306,44 R$ 216,07 R$ 350,99 de 49 a 53 R$ 207,14 R$ 334,71 R$ 236,44 R$ 383,15 R$ 270,15 R$ 438,89 de 54 a 58 R$ 310,04 R$ 500,99 R$ 353,94 R$ 573,53 R$ 404,36 R$ 656,93 + de 59 R$ 411,63 R$ 633,86 R$ 447,81 R$ 725,68 R$ 511,61 R$ 831,14 TABELA DO PLANO EMPRESARIAL DE 30 A 99 PESSOAS Plano Essencial Essencial Ideal Ideal Excelência Excelência Standard Plus Standard Plus Standard Plus Acomodação Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Abrangencia Regional Regional Regional Regional Regional Regional Coparticipação Não Não Não Não Não Não de 0 a 18 R$ 66,01 R$ 101,64 R$ 71,82 R$ 116,35 R$ 82,05 R$ 133,27 de 19 a 23 R$ 80,95 R$ 130,78 R$ 92,40 R$ 149,73 R$ 105,59 R$ 171,51 de 24 a 28 R$ 80,95 R$ 130,78 R$ 92,40 R$ 149,73 R$ 105,59 R$ 171,51 de 29 a 33 R$ 100,88 R$ 162,99 R$ 115,16 R$ 186,58 R$ 131,57 R$ 213,72 de 34 a 38 R$ 100,88 R$ 162,99 R$ 115,16 R$ 186,58 R$ 131,57 R$ 213,72 de 39 a 43 R$ 127,04 R$ 205,26 R$ 145,01 R$ 234,97 R$ 165,68 R$ 269,13 de 44 a 48 R$ 1,20 R$ 252,68 R$ 178,53 R$ 289,26 R$ 203,96 R$ 331,31 de 49 a 53 R$ 195,53 R$ 315,95 R$ 223,22 R$ 361,67 R$ 255,02 R$ 414,26 de 54 a 58 R$ 292,68 R$ 472,93 R$ 334,14 R$ 541,38 R$ 381,72 R$ 620,06 + de 59 R$ 388,57 R$ 598,34 R$ 422,75 R$ 685,01 R$ 482,95 R$ 784,51 REDE CREDENCIADA H-Hospital M-Maternidade PS-Pronto Socorro A-Ambulatório PA-Pronto Atendimento ESSENCIAL ABCDMR Centro Médico Santo André I - PA Hospital Coração de Jesus (Perimetral S. André) - PS

2 Centro Médico PA São Bernardo - 24h - PA 24h Hospital São Bernardo - SBC - PS Hospital e Maternidade Central (São Caetano) - PS Hospital São Lucas (Diadema) - PS Centro Médico Diadema - PA Santa Casa de Mauá - M/PS Hospital Vital (Mauá) - IE/PS Centro Médico (Mauá) - PA Zona Leste Hospital Montenagno - IE/PS Hospital e Maternidade 8 de Maio - M/PS Day Hospital Ermelino Matarazzo - PS Hospital e Maternidade Masterclin - M/PS Hospital Itaquera - PA Hospital e Maternidade São Miguel - M/PS Cema (Oftalmologia/Otorrinolaringologia) - PS Hospital das Clínicas Jardim Helena - PS Zona Norte Hospital Presidente - PS Previna Diagnósticos Médicos - M/PS Zona Oeste Hospital ALbert Sabin (adulto e infantil) - M/PS Zona Sul Hospital Bosque da Saúde - IE/M/PS Hospital Imaculada Conceição (Sta. Casa Sto. Amaro) - PS API Assistência Psiquiátrica - IE/PS Hospital Serra Mayor - IE/PS Outras Localidades Pró Mater de Santo Antonio (ferraz de vasconcelos) - PS Hospital Saúde Guarulhos - PS Mogi Dor - Mogi das Cruzes - PS (ginecol.) Hospital AMA - Lions Clube - Arujá - PS Santa Casa de Suzano - PS IDEAL + rede do plano anterior ABCDMR Hospital Coração de Jesus (Perimetral S. André) - IE/PS Hospital São Bernardo - SBC - IE/PS Instituto Emanuel Bezerra (psiquiatria) - IE/PS Hospital Beneficência Portuguesa São Caetano - PS Santa Casa de Mauá - IE/M/PS

3 Zona Leste Hospital e Maternidade 8 de Maio - IE/M/PS Day Hospital Ermelino Matarazzo - IE/PS Hospital das Clínicas Jardim Helena - IE/PS Zona Sul Hospital Imaculada Conceição (Sta. Casa Sto. Amaro) - M/PS Hospital Paulista (otorrinolaringologia) - PS Outra Localidades Hospital Stella Maris (Guarulhos) - PS CEAM - Francisco Morato - M/PS CEAM - Franco da Rocha - M/PS Hospital AMA - Lions Clube - Arujá - M/PS Santa Casa de Suzano - M/PS Clínica Maia (psiquiatria) Taboão - IE/PS EXCELÊNCIA + rede do plano anterior ABCDMR Hospital Beneficência Portuguesa Santo André - IE/PS Zona Leste Hospital e Maternidade Masterclin - IE/M/PS Hospital e Maternidade São Miguel - IE/M/PS Cema (Oftalmologia/Otorrinolaringologia) - IE/PS Zona Norte Hospital Presidente - IE/PS Previna Diagnósticos Médicos - IE/M/PS Zona Oeste Hospital Albert Sabin (adulto e infantil) - IE/PS Zona Sul Hospital Imaculada Conceição (Sta. Casa Sto. Amaro) - IE/M/PS Casa de Sáude Santa Rita - IE/PS Hospital Paulista (otorrinolaringoloia) - IE/PS Outras Localidades Hospital Stella Maris (Guarulhos) - IE/M/PS Hospital Saúde Guarulhos - IE/PS CEAM - Francisco Morato - IE/M/PS CEAM - Franco da Rocha - IE/M/PS Hospital AMA - Lions Clube - Arujá - IE/M/PS Santa Casa de Suzano - IE/PS

4 PRAZOS DE CARENCIAS 1 - Grupos de 3 a 10 pessoas sem plano de saúde 2 - Grupos de 3 a 10 pessoas que tenha plano de saúde anterior de 6 a 11 meses e até Grupos de 3 a 10 pessoas que tenha plano de saúde anterior de 12 a 17 meses e até Grupos de 3 a 10 pessoas que tenha plano de saúde anterior de 18 a 23 meses e até Grupos de 3 a 10 pessoas que tenha plano de saúde anterior há mais de 24 meses e até Grupos de 11 a 29 pessoas que tenha plano de saúde anterior de 6 a 11 meses e até Grupos de 11 a 29 pessoas que tenha plano de saúde anterior de 12 a 17 meses e até Grupos de 11 a 29 pessoas que tenha plano de saúde anterior de 18 a 23 meses e até Grupos de 11 a 29 pessoas que tenha plano de saúde anterior há mais de 24 meses e até 58 Acima de 30 pessoas no grupo, isenção total de carências para tudo Item Coberturas A Urgência e emergência Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas Consultas médica, especialidades previstas pelo Conselho Federal de B Medicina: nutricionista, Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas fonoaudiólogo, psicoterapeuta, fisioterapeuta Exames axiliares de diagnóstico, C patologia clínica e medicina física e Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas reabilitação D E Exames de alta complexidade, sessões com nutricionista, fonoaudiólogo, psicoterapeuta e fisioterapeuta, além de terapia pciácional e procedimentos não previstos nos itens anteriores exceto os não integrantes do rol de cobertura obrigatória Internação clínica ou cirúrgica, inclusive hospital dia e psiquiátrico F Parto a termo G CPT (Cobertura Parcial Temporária) às doenças ou lesões preexistentes, alegadas ou constadas

5 DOCUMENTAÇÃO ( ) Empresa - Copia do contrato social (ou requerimento de empresário se for firma individual). Se for MEI (micro empreendedor individual precisa apresentar nada, somente o numero do cnpj) - Guia do fgts (gfip) com a relação dos trabalhadores e a quitação bancaria (se entrar funcionários) ( ) Titular (sócio e/ou funcionário) - Copia do rg, cpf, cartao do sus e comprovante de residência ( ) Dependentes - Copia do rg e cpf (certidão de nascimento se for menor) e copia do cartão do SUS ( ) Plano de Saúde anterior (para ter direito a redução nas carências) - Copia da(s) carteirinha(s) e dos 3 últimos boletos de pagamento com a quitação. Se na carteirinha não mencionar a data de inicio do plano vai ser preciso também copia do contrato ou de algum boleto antigo (para comprovar o tempo no plano). Ou então pedir ao plano a declaração de permanência. Eles costuma mandar por em ate 2 dias e esse documento substitui todos os documentos acima. ( ) Taxa de inscrição: isento MAIS INFORMAÇÕES PLANO ODONTOLOGICO ( ) Valor: R$ 13, ( ) Pronto Socorro 24 Horas ( ) Central Telefônica Emergencial ( ) Sem Limitação de Consultas e Procedimentos ( ) Atendimento sem Burocracia ( ) Consultas com Hora Marcada * O Plano Odontológico somente poderá ser comercializado para associados do Plano de Saúde ou para venda atrelada. AMPLA REDE CREDENCIADA ( ) Mais de Dentistas/ Especialistas ( ) Mais de Pontos de Atendimentos distribuidos pela Capital Paulista, Grande São Paulo e Principais Capitais. CARÊNCIAS ODONTOLÓGICAS ( ) 24 Horas : Urgência e emergência ( ) 30 : Consultas, obturações, cirurgias ( ) : Canal, perio (gengiva) ( ) 180 : Prótese (RN 262) ( ) As informações contidas nesta tabela podem sofrer alterações sem aviso prévio da operadora. Ela não tem o objetivo de substituir o material original da operadora e sim como apoio ao corretor REGISTRO DA OPERADORA E CONTATO DA CORRETORA Operadora: Santamalia Saude Tabela: Empresarial Registro Ans: Cnpj: /

6 Telefones: (11) /

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