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1 Faixa Etária 00 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou + Faixa Etária 00 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou + Tabela de Preços Referência: dezembro/2012 Taxa de Adesão: R$ 5,00 por vida. 20 a 29 Vidas Bronze I Bronze II Prata I Prata II Ouro I Ouro II Diamante I Diamante II Diamante III Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 85,91 97,68 111,43 135,87 159,40 174,04 389,24 538,35 544,38 129,88 147,67 168,47 205,41 240,98 263,11 588,46 813,89 823,00 142,21 161,69 184,46 224,91 263,85 288,09 644,31 891,15 901,13 183,37 208,48 237,84 290,00 340,21 371,46 830, , ,89 204,27 232,25 264,95 323,06 378,99 413,80 925, , ,34 206,19 234,43 267,44 326,10 382,55 417,69 934, , ,51 244,85 278,38 317,59 387,24 454,28 496, , , ,48 257,74 293,04 334,30 407,62 478,19 522, , , ,14 352,50 400,78 457,22 557,49 654,01 714, , , ,61 514,61 585,09 667,49 813,88 954, , , , ,84 30 a 99 Vidas Bronze I Bronze II Prata I Prata II Ouro I Ouro II Diamante I Diamante II Diamante III Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 76,71 87,21 99,49 121,32 142,32 155,39 347,53 480,67 486,05 115,97 131,85 150,42 183,41 215,16 234,92 525,41 726,69 734,82 126,97 144,37 164,70 200,82 235,58 257,22 575,28 795,67 804,58 163,72 186,14 212,36 258,93 303,76 331,66 741, , ,41 182,38 207,36 236,56 288,44 338,38 369,46 826, , ,66 184,10 209,31 238,79 291,16 341,56 372,94 834, , ,53 218,62 248,56 283,56 345,75 405,61 442,86 990, , ,25 230,12 261,64 298,48 363,95 426,96 466, , , ,16 314,73 357,84 408,23 497,76 583,94 637, , , ,30 459,48 522,41 595,97 726,68 852,49 930, , , ,46 Características dos Planos Planos Cristal Bronze Prata Ouro Diamante Apartamento Apartamento Abrangência Regional Coberturas * A partir do plano Bronze I, cobertura nacional através da rede Gama. Reembolso Não Exemplos de Reembolso Procedimentos Bronze Prata Ouro Diamante I Diamante II Diamante III Consultas Médicas R$ 33,73 R$ 33,73 R$ 67,47 R$ 134,94 R$ 269,89 R$ 337,36 Colesterol (HDL) R$ 10,54 R$ 10,54 R$ 21,09 R$ 42,17 R$ 84,34 R$ 105,43 Hemograma Completo R$ 12,65 R$ 12,65 R$ 25,30 R$ 50,60 R$ 101,21 R$ 126,51 Raio X de Tórax R$ 17,71 R$ 17,71 R$ 35,42 R$ 70,85 R$ 141,69 R$ 177,11 Eletrocardiograma R$ 18,98 R$ 18,98 R$ 37,95 R$ 75,91 R$ 151,81 R$ 189,77 Ultrassonografia Pélvica R$ 44,28 R$ 44,28 R$ 88,56 R$ 177,11 R$ 354,23 R$ 442,79 Tomografia de Crânio R$ 314,17 R$ 314,17 R$ 628,33 R$ 1.256,67 R$ 2.513,33 R$ 3.141,67 Obs: Valores de reembolso sujeitos a alteração sem prévio aviso pela seguradora. Vigência e Vencimento A vigência terá início em 20 dias corridos após o protocolo da documentação na seguradora. Coberturas Adicionais Coberturas adicionais sem custo para os seguintes procedimentos: > Fonoaudiologia (até 24 sessões por ano); > Psicologia (até 40 sessões por ano); > Transplantes (rins e córnea); > Acupuntura; > Nutricionista (até 06 sessões por ano).

2 Regras de Aceitação PME Mínimo de vidas 20 vidas. Máximo de vidas 99 vidas. Mínimo de titulares 02 titulares. Vínculo empregatício Somente serão aceitos beneficiários com vínculo empregatício. Prestadores de serviço Não aceita prestador de serviço. Estagiários Aceita mediante cópia do contrato de estágio vigente ou registro de estágio em carteira. Aprendizes Aceita mediante apresentação de cópia do contrato de aprendiz. Demitidos Aceita somente com extensão do benefício legal, concedido pela empresa. Aposentados Aceita somente com extensão do benefício legal, concedido pela empresa. Associações Não aceita. Sindicatos Não aceita. Cooperativas Não aceita. Igrejas Não aceita. Dependentes Cônjuge ou companheiro e filhos solteiros até 30 anos ou inválidos sem limite de idade. Agregados Não aceita. Acidente de trabalho Serviço incluso na contratação do plano. Solicitação de estudo empresarial Deverá ser solicitado para empresas a partir de 30 vidas, através de reserva de mercado. Tipo de contratação Compulsório. Deverão ser inclusos todos os funcionários (100% do quadro de FGTS). Programa Você Melhor Assistência Viagem Nacional e Internacional Rede de Descontos Descontos em medicamentos, academias, viagens, SPA, etc. Serviços Opcionais Para a Porto Seguro Saúde, prevenção sempre foi o melhor negócio. E foi para fazer isso de forma eficiente que criamos o Programa Você Melhor, um conjunto e programas de medicina preventiva e gestão de saúde oferecido gratuitamente na contratação do produto Saúde. Empresa Titulares Dependentes Documentação Obrigatória Cópia do cartão de CNPJ; Cópia da relação do FGTS quitada. Cópia do Contrato / Estatuto Social atualizado e registrado na Junta Comercial ou entidade similar. Cópia da procuração registrada em cartório (caso o representante legal da empresa não esteja definido no Contrato). Cópia de RG. Cópia de CPF. Comprovante de residência. Relação de FGTS completa do mês anterior ao início da vigência e Guia de Recolhimento paga em rede bancária. Cônjuge ou companheiro(a): Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável reconhecida em cartório. Filhos Naturais ou Adotivos: RG ou Certidão de Nascimento. Informações Importantes Entrevista Qualificada: Não há obrigatoriedade para realização de entrevista médica qualificada. Valor de IOF = 2,38%, já aplicado na tabela. Remissão gratuita por até 05 anos. Redução de Carências por Quantidade de Vidas Procedimentos Urgência e emergência; Consultas e exames simples; Exames complexos; Internações Clínicas e/ou cirúrgicas; Parto a termo; Remissão de pagamento por falecimento do titular; Doenças e lesões preexeistentes. Os prazos para aproveitamento de carências de plano anterior serão definidos conforme análise da seguradora. 20 a 29 Vidas 30 a 99 Vidas 300 Dias Dias 180 Dias Consultar seguradora

3 Regras para Redução de Carências Para empresas com aproveitamento de carências, devem ser obedecidas as seguintes condições: * Beneficiários vindos de plano empresa devem ter mais de 12 meses de contrato anterior. * A redução de carências está limitada a clientes com idade até 58 anos, 11 meses e 29 dias. * O prazo máximo de inadimplência para planos anteriores é de 60 dias. Documentação Necessária para Compra de Carências Cópia das 03 últimas faturas pagas. Cópia da relação de segurados da atual operadora; Documento informando o padrão, acomodação e o tempo de permanência na atual operadora. Referência: dezembro/2012 Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital P S - Pronto Socorro M - Maternidade São Paulo - SP Zona Norte Hosp Presidente H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Camilo - Santana H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Nipo Brasileiro - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Zona Sul Hosp Sepaco H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Vidas H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp da Luz - Sto Amaro H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Dom Antonio Alvarenga H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Serra Mayor H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Casa de Saúde Santa Rita H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Camilo - Ipiranga H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Rafael H H H H H Hosp N Sra de Lourdes - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Cruz - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Alvorada - Moema - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Leforte - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Paula - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Luiz - Itaim - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Luiz - Morumbi - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Albert Einstein H/PS/M Zona Leste Hosp e Mat 08 de Maio H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Marcelina H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Cristovão H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Paranaguá H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat São Miguel PS/M PS/M PS/M PS/M PS/M Day Hosp Ermelino Matarazzo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Carlos H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Central de Guaianases H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Virgínia H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Villa Lobos - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat São Luiz - Anália Franco - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M Zona Oeste Hosp Albert Sabin H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Metropolitano - Butantã PS PS PS PS PS Hosp e Pronto Socorro Portinari H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Metropolitano H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat São Camilo - Pompéia (Somente apartamento) - H/PS H/PS H/PS H/PS Centro Hosp Igesp H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Cruz Azul H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Central Towers H H H H H Hosp Bandeirantes H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

4 Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital P S - Pronto Socorro M - Maternidade São Paulo - SP Centro Hosp Santa Isabel - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Santa Joana - M M M M Hosp 09 de Julho - - H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Catarina - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Samaritano - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M Pro Matre Paulista - - M M M Pronto Socorro Infantil Sabará - - H H H Hosp Santa Bárbara H/PS H/PS Hosp Alemão Oswaldo Cruz H/PS H/PS Hosp Sírio Libanês H H Outras Localidades Santo André Hosp e Mat Bartira H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Dr. Christovão da Gama H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Beneficência Portuguesa H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Brasil - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M São Bernardo do Campo Hosp São Bernardo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Ifor H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Assunção - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M São Caetano do Sul Hosp Beneficência Portuguesa H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Central H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Diadema Hosp São Lucas H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Guarulhos Hosp Carlos Chagas H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Bom Clima H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Stella Maris H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Osasco Hosp Montreal H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Cruzeiro do Sul H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Sino Brasileiro - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Ribeirão Pires Hosp Ribeirão Pires H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Laboratórios Bio Médico Ok Ok Ok Ok Ok Laborhclin Ok Ok Ok Ok Ok Dimedi Ok Ok Ok Ok Ok CTC Ok Ok Ok Ok Ok Máximo Ok Ok Ok Ok Ok Mello Ok Ok Ok Ok Ok Nasa Ok Ok Ok Ok Ok Radioclínica Ok Ok Ok Ok Ok Tadao Mori Ok Ok Ok Ok Ok Schmillevitch Ok Ok Ok Ok Ok Presecor Ok Ok Ok Ok Ok Centro de Diag. Campinas Ok Ok Ok Ok Ok E.U.E. Ok Ok Ok Ok Ok Laurye Ok Ok Ok Ok Ok OMNI-CCNI Ok Ok Ok Ok Ok Campana Ok Ok Ok Ok Ok

5 Laboratórios Labclin Ok Ok Ok Ok Ok Endoclínica Ok Ok Ok Ok Ok Allmed Ok Ok Ok Ok Ok Rhesus Ok Ok Ok Ok Ok Crya Ok Ok Ok Ok Ok Vital Brasil Ok Ok Ok Ok Ok Ciutat Labor Labis CDB RDO Lego Criesp Fleury A+ Salomão & Zoppi Bio Ciência Lavoisier Soares e Araújo Delboni Auriemo Ace Digimagem Cimermam URP Protecor UCD Centro de Diagnóstico Albert Einstein Ok ATENÇÃO: Rede credenciada sujeita a alterações sem prévio aviso por parte da operadora. Para maiores informações sobre rede credenciada, consulte o orientador médico ou acesse o site oficial da operadora.

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