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1 Page 1 of 6 ( ) Contato - UNIVERSAL SAÚDE - FEVEREIRO Taxa de Adesão: PME I = R$ 30,00 / PME II = R$ 50,00 TABELA DE 03 A 29 Vidas/Beneficiários Planos MARTE MARTE Acomodação Enfer. Apto. 00 a 18 anos 62,16 79,28 19 a 23 anos 74,78 95,38 24 a 28 anos 80,42 102,58 29 a 33 anos 100,18 127,77 34 a 38 anos 108,64 138,57 39 a 43 anos 128,40 163,76 44 a 48 anos 156,06 199,03 49 a 53 anos 208,83 266,34 54 a 58 anos 262,47 334,74 + de 59 anos 372,83 475,50 TABELA DE 30 A 99 Vidas/Beneficiários Planos MARTE MARTE Acomodação Enfer. Apto. 00 a 18 anos 55,94 71,35 19 a 23 anos 67,30 85,84 24 a 28 anos 72,38 92,32 29 a 33 anos 90,16 114,99 34 a 38 anos 97,78 124,71 39 a 43 anos 115,56 147,38 44 a 48 anos 140,45 179,13 49 a 53 anos 187,95 239,71 54 a 58 anos 236,22 301,27 + de 59 anos 335,55 427,95 Última Alteração em 01/02/2014

2 Page 2 of 6 REDUÇÃO DE CARÊNCIA - Beneficiário Carência Contratual Novo De 06 a 12 meses no plano anterior Acima de 12 meses no plano anterior COBERTURAS 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas Atendimento de Urgência ou Emergência em Pronto Socorro. Consultas médicas, Exames Laboratoriais (Exemplo: urina, fezes, sangue 180 dias 30 dias 15 dias 24 horas simples (exceto hormonais), Análise Clinicas, Colposcopia, Eletrocardiograma, Eletroencefalograma, Papanicolau). 180 dias 90 dias 60 dias 24 horas Pequenos Procedimentos Ambulatoriais, Fisioterapia, Exames Complementares de Diagnósticos e Tratamentos (Exemplo: Anatomo Patológico, Ecocardiograma Unidimencional, Endoscopia, Holter, Laringoscopia, Mamografia, Peniscopia, Prova de Função Pulmonar, Testes Alérgicos, Teste Ergométrico, Ultra Sonografia). Atendimento e exames de alta complexidade indicados no Rol de Procedimentos da ANS.(Exemplo: Cateterismo, Cintilografias, 180 dias 180 dias 160 dias 30 dias Colonoscopia, Densimetria Óssea, Ecocardiograma Bidimencional, Eletroneuromiografia, Exames com Doppler, Mapa, Medicina Nuclear, Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada). 180 dias 180 dias 180 dias 30 dias Consultas médicas psiquiátricas, Internações psiquiátricas, seja em unidade ambulatorial ou hospitalar. 180 dias 180 dias 180 dias 30 dias Internações clinicas para cirurgias eletivas (programadas) em qualquer especialidade médica. 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias Parto a termo.

3 Page 3 of 6 DOCUMENTAÇÃO/REGRAS QUEM PODE ADERIR TITULAR: Funcionário(a) Registrado(a) ou Sócio(a) DEPENDENTES LEGAIS: Esposo(a), Companheiro(a), Filho(a) legítimos até 21 anos. DOCUMENTAÇÃO DA EMPRESA Cópia do Cartão do CNPJ; Cópia do Contrato Social e da ultima alteração; Cópia do RG e CPF dos sócios; Cópia do comprovante de endereço para cobrança; Cópia do Guia de Recolhimento FGTS; Para funcionários novos obrigatório apresentar cópia do livro de registro e da carteira de trabalho; Aditivo contratual promocional original devidamente assinado pela empresa (obrigatório para PME I e PME II); Aditivo Contratual II original devidamente assinado pela empresa (obrigatório apenas para PME II). DOCUMENTAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS PME I - Ficha cadastral carimbada e assinada pela empresa, declaração de Saúde assinada pelo titular, carta de orientação ao beneficiário assinada pelo titular e pelo vendedor. Cópia de RG e CPF de todos os beneficiários e certidão de nascimento para nascidos a partir de 2010 PME II - Planilha em Excel (layout) fornecida pela Universal Saúde ENTREVISTA QUALIFICADA A entrevista médica qualificada será realizada sempre que solicitado pela área técnica da Universal Saúde independentemente da idade. VIGÊNCIA E PAGAMENTO - Quadro de Assinaturas e Pagamentos de Fatura Data da assinatura do contrato 01 a a a a a a 31 Início da Vigência Vencimento da Fatura

4 Page 4 of 6 REDE CREDENCIADA - UNIVESAL SAÚDE PRATA 125 CENTRO ZONA OESTE Hospital Adventista de São Paulo - PS/H Hospital Jardins - PS/H ZONA SUL Pronto Socorro Pompeia Santa Casa de Santo Amaro - PS/H/M Clinica Médica W - Carapicuiba Prontoftalmo Assistência - PS/H atendimento em Clinico Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Hospital Defeitos da Face - PS/H Ginecologia, Psicologia, Psiquiatria e Reumatologia ZONA LESTE GUARULHOS Clinicords- PS/H Hospital Casa de Saúde - PS/H Hospital Santo Expedito - PS/H OSASCO Hospital Nossa Senhora do Pari - PS/H Hospital e Maternidade Montreal - PS/H Hospital e Maternidade Master Clim - PS/H/M SÃO CAETANO Hospital Adventista - Unidade Capão Redondo Hospital e Maternidade Central - PS/H PS Clínico Geral (24 horas) MAUÁ PS Pediatria (24 horas) Hospital Santa Casa de Mauá - PS/H/M PS Traumato - Ortopedia (Segunda a sexta feira das 08:00 às 20:00 SÃO BERNARDO DO CAMPO horas) Hospital Marques Campos - H ZONA NORTE Hospital Presidente - PS/H PLUTÃO ZONA SUL Santa Casa de Santo Amaro - PS/H/M Prontoftalmo Assistência - PS/H Hospital Defeitos da Face - PS/H Hospital Ruben Berta - PS/H Clínica Infantil Santa Isabella - PS ZONA LESTE Clinicords - PS/H Hospital Santo Expedito - PS/H Hospital Nossa Senhora do Pari - PS/H Hospital e Pronto Socorro Nova Iguatemi - PS/H Hospital Pró Matre Santo Antônio - PS ZONA NORTE Hospital Presidente - PS/H Hospital San Paolo - PS/H/M ZONA OESTE Hospital Jardins - PS/H CENTRO Hospital Adventista de São Paulo - PS/H GUARULHOS Hospital Casa de Saúde Guarulhos - PS/H OSASCO Hospital e Maternidade Montreal - PS/H BARUERI Hospitalis Núcleo Hospitalar - PS/H MOGI DAS CRUZES Hosp. Maternidade Mogi Dor - PS/H/M SÃO CAETANO DO SUL Hospital e Maternidade Central - PS/H MAUÁ Hospital Santa Casa de Mauá - PS/H/M SÃO BERNARDO DO CAMPO Hospital Marques Campos - H Hospital São Bernardo - PS/H SANTO ANDRÉ Hospital Bartira - PS/H/M

5 Page 5 of 6 REDE CREDENCIADA - UNIVESAL SAÚDE ZONA SUL Hospital Bosque da Saúde - PS/H/M ZONA OESTE Hospital Portinari - PS/H/M Hospital Albert Sabin - PS/H/M GUARUJÁ Hospital Santo Amaro - PS/H/M AMERICANA Hospital São Lucas - PS/H/M CAMPINAS Hospital Santa Tereza - PS/H/M Hospital Santa Edwiges - PS/H CAMPOS DO JORDÃO Hospital Leonor Mendes - PS/H COSMOPOLIS Hosp. Beneficiente S.Gestrudes - PS/H/M CRUZEIRO Hospital Santa Casa de Cruzeiro - PS/H/M FRANCA Hospital São Joaquim - PS/H/M GUARATINGUETA Hospital Frei Galvão - PS/H/M INDAIATUBA Hospital Santa Ignes - PS/H/M ITATIBA Hospital Itatiba - PS/H/M ITU Hospital São Camilo - PS/H/M JACAREÍ Hospital de Clìnicas Antonio Afonso - PS/H/M JUNDIAÍ Hospital Santa Elisa - PS/H/M LIMEIRA Hospital Santa Casa de Limeira - PS/H/M LORENA Hospital Santa Casa de Lorena - PS/H/M SATURNO PRAIA GRANDE Hospital canto do forte - H SANTOS Hospital Casa de Saúde - PS/H/M Hospital Beneficência Portuguesa - PS/H/M MARTE - INTERIOR LINS Hospital e Maternidade São Lucas - PS/H/M MARILIA Hospital Universitário - PS/H/M MATÃO Hospital Carlos Fernando - PS/H/M PILAR DO SUL Hosp.Santa Casa Misericórdia - PS/H/M PIRACICABA H. Assoc. Fornecedores de Cana - PS/H/M P.PRUDENTE Hosp. Maternidade P. Prudente - PS/H/M RIBEIRÃO PRETO Hospital São Lucas Ribeirânia - PS/H Hospital São Francisco - PS/H Hosp. Santa Casa de Rib. Preto - PS/H/M H. F. Maternidade Sinha Junqueira - PS/H/M SÃO JOSÉ DO RIO PRETO Hospital do Coração - PS/H Hospital IMC - PS/H SÃO JOSÉ DOS CAMPOS Hospital São José - PS/H/M GUARULHOS Hospital Bom Clima - PS/H SERTÃOZINHO Hospital São Francisco - PS/H/M SOROCABA Hospital AEB Evangélico - PS/H Hospital Samaritano - PS/H/M Dr. Brunno Cezar Framil - Urologista VALINHOS Hospital Santa Casa de Valinhos - PS/H/M Última Alteração em 01/02/2014 Theo-GN Gorretora de Seguros Ltda Rua Conselheiro Crispiniano, 53-6 andar - Cj 63 - Centro CEP: São Paulo - SP - Telefone: - Contato - - IMPORTANTE! As informações de preços, carências, redes, reembolsos, etc, contidas nesta tabela, podem sofrer alterações a qualquer momento. Esta ferramenta não tem o objetivo de substituir o material original de vendas e sim como apoio à vendas agilizando o trabalho do corretor

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