GREEN LINE Empresarial Setembro Taxa de Implantação (Por Contrato) - R$ 40,00

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1 GREEN LINE Empresarial Setembro Taxa de Implantação (Por Contrato) - R$ 40,00 Tabela de 2 à 29 vidas/beneficiários Enfermaria (E) Faixa Etária GREEN CE (PME Select 11) GREEN CE PME 51 GREEN CE PME MAX à 18 anos R$ 70,15 R$ 80,67 R$ 109,48 19 à 23 anos R$ 87,69 R$ 100,84 R$ 136,85 24 à 28 anos R$ 109,63 R$ 126,06 R$ 171,06 29 à 33 anos R$ 126,06 R$ 144,97 R$ 196,72 34 à 38 anos R$ 138,67 R$ 159,46 R$ 216,40 39 à 43 anos R$ 166,41 R$ 191,36 R$ 259,66 44 à 48 anos R$ 216,33 R$ 248,77 R$ 337,58 49 à 53 anos R$ 270,40 R$ 310,95 R$ 421,97 54 à 58 anos R$ 337,99 R$ 388,69 R$ 527,47 + de 59 anos R$ 419,12 R$ 481,99 R$ 654,05 Última Alteração: 24/09/2015 Tabela de 2 à 29 vidas/beneficiários Apartamento (A) Faixa Etária GREEN CE (PME Select 21) GREEN CE PME 201 GREEN CE PME MAX à 18 anos R$ 84,19 R$ 115,98 R$ 131,38 19 à 23 anos R$ 105,24 R$ 144,97 R$ 164,21 24 à 28 anos R$ 131,54 R$ 181,21 R$ 205,28 29 à 33 anos R$ 151,27 R$ 208,39 R$ 236,06 34 à 38 anos R$ 166,41 R$ 229,23 R$ 259,66 39 à 43 anos R$ 199,67 R$ 275,08 R$ 311,60 44 à 48 anos R$ 259,59 R$ 357,60 R$ 405,09 49 à 53 anos R$ 324,47 R$ 446,99 R$ 506,36 54 à 58 anos R$ 405,58 R$ 558,74 R$ 632,95 + de 59 anos R$ 502,93 R$ 692,85 R$ 784,85 Última Alteração: 24/09/2015 Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários Enfermaria (E) Faixa Etária GREEN CE (PME Select 11) GREEN CE PME 51 GREEN CE PME MAX à 18 anos R$ 66,65 R$ 76,65 R$ 103,99 19 à 23 anos R$ 83,31 R$ 95,81 R$ 130,01 24 à 28 anos R$ 104,12 R$ 119,76 R$ 162,51 29 à 33 anos R$ 119,76 R$ 137,72 R$ 186,88 34 à 38 anos R$ 131,73 R$ 151,49 R$ 205,57 39 à 43 anos R$ 158,08 R$ 181,79 R$ 246,69 44 à 48 anos R$ 205,49 R$ 236,33 R$ 320,70 49 à 53 anos R$ 256,88 R$ 295,41 R$ 400,87 54 à 58 anos R$ 321,09 R$ 369,27 R$ 501,09 + de 59 anos R$ 398,15 R$ 457,87 R$ 621,33 Última Alteração: 22/09/2015 Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários Apartamento (A) Faixa Etária GREEN CE (PME Select 21) GREEN CE PME 201 GREEN CE PME MAX à 18 anos R$ 79,98 R$ 110,18 R$ 124,81

2 19 à 23 anos R$ 99,97 R$ 137,72 R$ 156,01 24 à 28 anos R$ 124,96 R$ 172,16 R$ 195,02 29 à 33 anos R$ 143,72 R$ 198,00 R$ 224,27 34 à 38 anos R$ 158,08 R$ 217,76 R$ 246,69 39 à 43 anos R$ 189,69 R$ 260,23 R$ 296,02 44 à 48 anos R$ 246,59 R$ 339,71 R$ 384,84 49 à 53 anos R$ 308,26 R$ 424,64 R$ 481,03 54 à 58 anos R$ 385,32 R$ 530,82 R$ 601,30 + de 59 anos R$ 477,79 R$ 658,20 R$ 746,21 Última Alteração: 22/09/2015 Taxas Título Taxa de Implantação (Por Contrato) R$ 40,00 Valor Carência Sem plano anterior "0" "1" "2" "3" "4" "5" "6,7 e 8" "9 a 13" "14" "CPT**" Carencias Normais 24 horas 30 dias 60 dias 120 dias 150 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias 24 meses Grupo I - 02 A 29 0 hora 0 hora 0 hora 30 dias 60 dias 90 dias 120 dias 120 dias 300 dias 24 meses Grupo II - 30 A 99 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora Grupo de Carências** (Aditivo de Contrato PME 0411/01 Redução de Carências) Com Plano Anterior)* "0" "1" "2" "3" "4" "5" "6,7 e 8" "9 a 13" "14" "CPT**" Carências Normais 24 horas 30 dias 60 dias 120 dias 150 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias 24 meses Grupo I - 02 A 29 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 60 dias 90 dias 90 dias 300 dias 24 meses Grupo II - 30 A 99 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora 0 hora *Comprovação mínima do tempo de permanência em empresa congênere através dos documentos exigidos do aditivo ARC 0411 (Três últimos recibos pagos e Cartão de identificação com data inicio do plano ou contrato original) e no máximo 60 dias do pagamento da última fatura. **Cobertura Parcial Temporária. ***Ver Grupos de carências no site da operadora Outras Informações Nome COBERTURAS Informação BEM Serviços Médicos Domiciliares: Aconselhamento Médico Telefônico, Emergência Médica Domiciliar, Coleta Laboratorial Domiciliar Os Serviços Médicos Domiciliares já estão inclusos em todos os planos DOCUMENTAÇÃO/REGRAS TITULARES: Sócio(s), Empregado(s) com vínculo empregatício, administrador (es) nomeado(s) em ata, trabalhador(es) temporário(s) (com contrato de trabalho), estagiário(s) e aprendiz(es) (com comprovação do vínculo), sem limite de idade. DEPENDENTES: Cônjuge ou companheiro (a), filhos (as) do titular até 21 anos solteiros (as) ou casados (as); netos (as); bisnetos (as) e sobrinhos (as) até 21 anos solteiros (as); Pai, irmãos (ãs); avós; tios (as); sogro (a); genro/nora e cunhado. Documentos Necessários: Proposta de adesão/contrato assinado pelo representante legal conforme contrato social, fichas de inscrição cadastral e declaração de saúde. Documentos da empresa: - Cartão CNPJ; - Contrato Social e alterações; - Relação de FGTS para empregados com vínculo CLT ou cópia da CTPS; - Contrato de Trabalho para administradores nomeados e trabalhadores temporários; - Comprovação do vínculo para estagiários e aprendizes; - Requerimento de Empresário para Firma Individual. Documentos de Titular (es) e Dependente(s): Serão exigidos todos os documentos legais que comprovem o vínculo familiar: CPF, RG, Certidão de Casamento, Certidão de Nascimento e Cartão do SUS. Obs.: Menor de 18 anos sendo o Titular (sozinho) no contrato é necessário o CPF Menor DEPENDENTE com pai/mãe no contrato, não é necessário o CPF (opcional). REGRA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Diferenciais A partir de duas vidas com pelo menos um Titular Grupo I - 02 a 29 vidas com Redução de Carências para Titulares e Dependentes. Grupo II 30 a 99 vidas com isenção total de carências para Titulares e Dependentes. Aditivos: 0411/01 - REDUÇÃO DE CARÊNCIAS 0411/02 - APROVEITAMENTO DE CARÊNCIAS Carta de orientação ao beneficiário / ANS para cada Titular, assinado pelo Titular e pelo Intermediador.

3 Rede Credenciada Hospitais (22) São Paulo - Zona Sul CENTRO MÉDICO IPIRANGA (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB/ PA CENTRO MÉDICO REBOUÇAS (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB HOSPITAL ITAMARATY REBOUÇAS (UNIDADE PRÓPRIA) - H/ PA/ PS PRONTO ATENDIMENTO SANTO AMARO (UNIDADE PRÓPRIA) - PA SANTA CASA DE SANTO AMARO - PS São Paulo - Zona Leste CENTRO MÉDICO IPANEMA-BRESSER (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB CENTRO MÉDICO SÃO GABRIEL (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB/ PA/ PS CENTRO MÉDICO SÃO MIGUEL PAULISTA (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB/ PA HOSP. E MATERN. MASTER CLIN - PA/ PS Laboratórios (12) São Paulo - Várias Regiões AM & LN UROLOGIA BIO MASTER CENE - CENTRO NEFROLÓGICO ABC CLÍNICA DE ACUPUNTURA TAI Hospitais (9) São Paulo - Zona Central INS. DE PESQ. E DIAG. ALFIO PAGLIA - - São Paulo - Zona Norte HOSPITAL JOÃO EVANGELISTA P.S. Psiq.=Pronto-Socorro Psiquiátrico HP=Hospital Psiquiátrico São Paulo - Zona Oeste HOSP. PORTINARI# - H/ M/ PS Clinícas (1) CUORE Laboratórios (25) São Paulo GHELFOND PRESECOR São Paulo - Zona Leste LAB. SÃO MIGUEL São Paulo - Várias Regiões ANALISIS ANDREAZZA ASSAD CEDIL C&M Hospitais (12) São Paulo - Zona Central CENTRAL TOWERS HOSPITAL - H São Paulo - Zona Sul INSTITUIÇÃO PAULISTA ADVENTISTA - PA/ PS São Paulo - Zona Leste HOSPITAL E P.S. VILA IOLANDA - H/ M/ PA/ PS São Paulo - Zona Norte HOSPITAL PRESIDENTE# - H/ PS Laboratórios (16) São Paulo - Várias Regiões CENTRO UROLÓGICO FFS CLIN. CARD. JULIO A. CALIL CLÍNICA DE RADIOTERAPIA SANTANA ENDOMAX HUBI MIGUEL LAB. DE PATOLOGIA FERDINANDO COSTA Hospitais (3) São Paulo - Zona Sul HOSPITAL E MATERNIDADE SANTA JOANA - M - P.S. Obs.=Pronto- Socorro Obstétrico Laboratórios (6) São Paulo - Zona Central CRYA São Paulo - Várias Regiões TKS - CDB GREEN CE (PME Select 11) HOSPITAL PERSONAL HR=Hospital Retaguarda HOSPITAL SALVALUS (UNIDADE PRÓPRIA) - H/ M/ PA/ PS P.S. ITAQUERA - PA São Paulo - Zona Norte CENTRO MÉDICO SANT ANA (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB/ PA/ PS São Paulo - Zona Oeste PREVINA DIAG. MÉDICOS - PA/ PS Barueri - Outras Regiões API-ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA - PA - HP=Hospital Psiquiátrico Carapicuíba - Outras Regiões CENTRO MÉDICO CARAPICUÍBA (UNIDADE PRÓPRIA) - PA CLÍNICA DE RADIOONCOLOGIA SP CONCEPTUS ENDOCAP INSTITUTO DE RADIOTERAPIA DO ABC MED. NUCLEAR 9 DE JULHO GREEN CE PME 51 (+ GREEN CE (PME Select 11)) DIMEG - SERV MEDICOS HOSPITALARES ITAPEVI - PA Barueri - Outras Regiões HOSPITALIS - H/ M/ PA/ PS Carapicuíba - Outras Regiões COMPLEXO HOSPITALAR GRANJA VIANA HR=Hospital Retaguarda ENZILAB JMS LABOR CLIN SCAN DIAGNÓSTICOS SK SERV. PREV. DET. CÂNCER TRASMED ULTRACRON VALZACHI AMERIC ASS. MÉDICA RADIOL BIO CENTER GREEN CE PME 201 (+ GREEN CE PME 51) HOSP. SAN PAOLO - H/ M/ PS Guarulhos - Outras Regiões HOSPITAL STELLA MARIS - H/ PS Franco da Rocha - Outras Regiões CEAM - CENTRO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA MORATO - H/ M/ PA/ PS Francisco Morato - Outras Regiões CEAM - CENTRO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA MORATO - PA Taboão da Serra - Outras Regiões HOSPITAL FAMILY - H/ M/ PA/ PS LABORAMEDI - MELLO NEFROLITO CENTER CLINICE CENTRO DE DIAG. DELIBERATO LABORFASE LAB. SANITAS GREEN CE PME MAX 101 (+ GREEN CE PME 201) PRÓ MATRE PAULISTA - M - P.S. Obs.=Pronto-Socorro Obstétrico HOSPITAL CEMA - H - P.S. Of.=Pronto-Socorro Oftalmológico P.S. Ot.=Pronto- Socorro Otorrinolaringologia TRANSDUSON CEMES CENTRAL ANAL. CLINICAS Guarulhos - Outras Regiões HOSPITAL SAÚDE GUARULHOS - PA/ PS Santo André - ABCDM CENTRO MÉDICO SANTO ANDRÉ (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB PRONTO ATENDIMENTO SANTO ANDRÉ (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB/ PA/ PS São Bernardo do Campo - ABCDM CENTRO MÉDICO SÃO BERNARDO DO CAMPO (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB P.S SÃO BERNARDO DO CAMPO (UNIDADE PRÓPRIA) - PA/ PS Ribeirão Pires - Zona Oeste P.S. ITAMARATY PERDIZES (UNIDADE PRÓPRIA) - AMB/ PA/ PS UDDO UDT - UNIDADE DE DIÁLISE EMBRIOCONSULT HOSPITAL ALPHA MED - H/ M/ PS São Bernardo do Campo - Outras Regiões INSTIT. ASSIST. EMMANUEL P.S. Psiq.=Pronto-Socorro Psiquiátrico HP=Hospital Psiquiátrico São Caetano do Sul - Outras Regiões SOC. PORT. BENEF. S. C. DO SUL - HOSP. N. S. DE FÁTIMA - H/ M/ PS FEELING - IBAC MED INST. BIOMEDICO ANAL. CLIN. - IBAC JLV MUNDIAL CLÍNICAS Guarulhos - Outras Regiões INST. TOMOG. GUARULHOS SM DIAGNÓSTICOS São Bernardo do Campo - Várias Regiões ULTRA DIAGNÓSTICOS Itapecerica da Serra - Outras Regiões HOSPITAL SANTA MÔNICA HP=Hospital Psiquiátrico Santo André - ABCDM HOSPITAL E MATERNIDADE BARTIRA - H/ M/ PA/ PS São Bernardo do Campo - Outras Regiões HOSPITAL SÃO BERNARDO - H SION Cotia - Outras Regiões COTILAB Guarulhos - Outras Regiões CID São Bernardo do Campo - ABCDM RADIOL. SÃO BERNARDO Suzano - Zona Leste LAB. LAVOISIER Legendas PA - Pronto Atendimento, H - Internação Eletiva, M - Maternidade, PS - Pronto Socorro, AMB - Ambulatório C IMPORTANTE! As informações de preços, carências, redes, reembolsos, etc, contidas nesta tabela, podem sofrer alterações a qualquer momento. Esta ferramenta não tem o objetivo de substituir o material original de vendas e sim como apoio à vendas agilizando o trabalho do corretor.

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