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1 OESTE INDIVIDUAL/FAMILIAR ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 18/06/2010 ALTERADA REDE CREDENCIADA ASSISTÊNCIA MÉDICA REGIONAL TABELA DE PREÇOS PLANO INDIVIDUAL PLANO AMBULATORIAL + HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA Com cobertura total para consultas, exames, parto, pronto socorro e internações na rede indicada Faixa Etária Enfermaria Quarto Privativo 00 a 18 40,50 68,40 19 a 23 57,80 100,70 24 a 28 57,80 100,70 29 a 33 57,80 100,70 34 a 38 75,80 123,00 39 a 43 75,80 123,00 44 a 48 86,80 162,50 49 a 53 86,80 162,50 54 a ,30 294,00 59 a + 215,50 347,70 TAXA DE CADASTRO: R$ 25,00 REAIS TABELA DE PREÇOS PLANO FAMILIAR PLANO AMBULATORIAL + HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA ENFERMARIA Com cobertura total para consultas, exames, parto, pronto socorro e internações na rede indicada 1 Titular 1 Titular 1 Titular 1 Titular 1 Titular 1 Titular Faixa Etária + 1 Dep. + 2 Dep. + 3 Dep. + 4 Dep. + 5 Dep. + 6 Dep. 00 a 18 87,70 122,40 155,90 188,30 220,50 253,20 19 a 23 87,70 122,40 155,90 188,30 220,50 253,20 24 a 28 87,70 122,40 155,90 188,30 220,50 253,20 29 a 33 95,30 130,10 163,50 196,00 228,40 260,80 34 a 38 95,30 130,10 163,50 196,00 228,40 260,80 39 a ,30 163,10 196,70 229,10 261,60 293,95 44 a ,30 163,10 196,70 229,10 261,60 293,95 49 a ,00 391,40 470,25 533,30 585,90 615,40 54 a ,00 391,40 470,25 533,30 585,90 615,40 TAXA DE CADASTRO: R$ 25,00 REAIS Dependente: Cônjuge e filhos solteiros. Titular: terá obrigatoriamente mais de 21 anos Titular: Será obrigatoriamente o que tiver maior faixa etária. Para efeito de composição familiar será considerada a faixa etária do TITULAR.

2 TABELA DE PREÇOS PLANO FAMILIAR PLANO AMBULATORIAL + HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA QUARTO PRIVATIVO Com cobertura total para consultas, exames, parto, pronto socorro e internações na rede indicada 1 Titular 1 Titular 1 Titular 1 Titular 1 Titular 1 Titular Faixa Etária + 1 Dep. + 2 Dep. + 3 Dep. + 4 Dep. + 5 Dep. + 6 Dep. 00 a ,30 170,60 215,70 260,00 303,70 347,70 19 a ,30 170,60 215,70 260,00 303,70 347,70 24 a ,30 170,60 215,70 260,00 303,70 347,70 29 a ,70 189,00 234,15 278,20 322,15 366,00 34 a ,70 189,00 234,15 278,20 322,15 366,00 39 a ,80 216,10 261,30 305,30 349,30 393,30 44 a ,80 216,10 261,30 305,30 349,30 393,30 49 a ,00 714,30 852,80 964, , ,00 54 a ,00 714,30 852,80 964, , ,00 TAXA DE CADASTRO: R$ 25,00 REAIS Dependente: Cônjuge e filhos solteiros. Titular: terá obrigatoriamente mais de 21 anos Titular: Será obrigatoriamente o que tiver maior faixa etária. Para efeito de composição familiar será considerada a faixa etária do TITULAR.

3 Hospitais (Informações fornecidas pela Corretora União em 18/06/2010) PRONTO SOCORRO E HOSPITAL Hospitais Nossa Senhora do Pari - Pari Hospital Jardins Pinheiros (Somente P.S. e (Inclusive Ortopedia ) Internação ) Hospital Presidente - Tucuruvi Hospital Máster Clin - São Mateus Hospital Presidente - Tucuruvi Hospital e Maternidade São Sebastião - Suzano Hospital Santo Expedito -Itaquera Santa Casa Santo Amaro - Santo Amaro Hospital e Maternidade 8 de Maio Ltda - Itaim Paulista Hospital e Maternidade Montreal - Centro - Osasco Hospital ass. SBC de Assist. a saúde - Leopoldina (SOMENTE P.S.) Hospital Lions de Arujá (AMA) - Arujá Hospital Jardim Helena - São Miguel Paulista Casa de Saúde Maternidade Santana - Mogi das Cruzes Hospital Sorocabana - Lapa Hospital Stella Maris - Itapegica - Guarulhos Casa de Saúde Maternidade Santana - Mogi das Cruzes Hospital Perimetral - Centro Santo André Hospital Jardim Helena - São Miguel Paulista Pronto Socorro Ameno ( adulto e infantil ) - Pompéia Hospital Central - Centro São Caetano do Sul Pronto Socorro - Clinicordis (Adulto) Móoca P.S Infantil Nossa Senhora da Lapa Lapa (atendimento de segunda á domingo das 07:00 ás 19:00 hs) Hospital e Maternidade Saúde Guarulhos - Gopuva - Guarulhos Hospital Dom Antonio de Alvarenga - Ipiranga Hospital Sorocabana - Lapa Hospital Perimetral - Santo André Hospital e Maternidade 8 de Maio Ltda - Itaim Paulista Hospital Santo Amaro - Santo Amaro Hospital e Maternidade São Sebastião - Suzano MATERNIDADES Hospital e Maternidade Central - Centro São Caetano Hospital Máster Clin - São Mateus Hospital Santo Amaro - Santo Amaro Casa de Saúde Maternidade Santana - Mogi das Cruzes Hospital Stella Maris - Itapegica - Guarulhos Hospital e Maternidade São Sebastião - Suzano Hospital Santo Expedito - Itaquera Hospital e Maternidade Montreal - Centro -

4 Santa Casa de Santo Amaro - Santo Amaro Osasco Hospital e Maternidade Saúde Guarulhos - Hospital Lions de Arujá (AMA) - Arujá Gopouva - Guarulhos LABORATÓRIOS DE ANALISES CLÍNICAS (Informações fornecidas pela Corretora União em 18/06/2010) Cedil Centro de Diagnóstico Lapa Roquetti Laboratório Nasa Laboratório Novolab Mello Lab de análises Clínicas Total Laboratórios Bioclinic Laboratório Filgueiras Lacc - laboratório de Análises Clínicas Canadá Poli Laboratório de Análises Clínicas ANÁTOMO / PATOLÓGICO CEDIL Centro de Diagnóstico Lapa Instituto Campinas de Diagnósticos Novolab Celac Roquetti Laboratório Bioclinic Mello Lab de Analises Clinicas Total Laboratórios Clinica Cegorli AUDIOMETRIA Clínica Médica Savioli BIÓPSIA

5 CEDIL Centro Diagnóstico Lapa CITOLOGIA ONCÓTICA CEDIL Centro de Diagnósticos Lapa Alamo - Centro Diagnostico S/C Ltda. Instituto Campinas de Diagnóstico Presecor Diagnósticos COLPOSCOPIA

6 DESINTOMETRIA OSSEA CEDIL Centro Médico de Diagnósticos Lapa Laboratório ultra Diagnóstico Laboratório Scan Diagnósticos LAC - Lab. de Análise Clínicas Canadá Poli Laboratórios de Análises Clínicas ECOCARDIOGRAMA ( Com e sem Doppler ) Promesp Medicina Especializada Mello Lab Analises Clinicas Alamo - Centro Diagnostico S/C Ltda. Radimagem Diagnóstico Total Laboratórios Clínica Médica Savioli Presecor Diagnósticos Radimagem Diagnóstico Nasa Laboratório ELETROCARDIOGRAMA Promesp Medicina Especializada ELETROENCEFALOGRAFIA Alamo - Centro Diagnostico S/C Ltda. Instituto Campinas de Diagnóstico Roquetti Laboratório ELETRONEUROMIOGRAFIA

7 Ghelfond Diadnóstico Médico Mello Laboratório de Análises Clínicas Instituto Campinas de Diagnóstico ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CEDIL Centro de Diagnósticos Lapa Mello Laboratório de Análises Clínicas EXAMES OFTALMOLÓGICOS Oftalmocare HOLTER ( 24 HORAS ) Promesp Medicina Especializada Redimagem Diagnósticos Roquetti Laboratório Presecor Diagnósticos CEDIL Centro de Diagnósticos Lapa IMPEDANCIOMETRIA Clinica Cegorli MAMOGRAFIA Laboratório Ultra Diagnóstico ZDI Diagnóstico Por Imagem Total Laboratório Mello Lab Médico de Analises Clinicas LAC - Lab. de Análise Clínicas Canadá Laboratório Scan Diagnósticos Total Laboratório Clínica Médica Savioli Poli Laboratório de Análises Clínicas MAPA Redimagem Diagnósticos Presecor Diagnósticos NASOLARINGOSCOPIA Mello Lab. Analises Clinicas OTONEUROLÓGICO Clínica Cegorli PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR E.J Imagem e Serv de Radiologia Clinica Médica Vitória

8 Instituto Campinas de Diagnóstico

9 SERVIÇOS RADIOLÓGICOS Laboratório Scan Diagnósticos E.J Imagem e Serv. de Radiologia Redimagem Diagnósticos LAC - Lab. de Análise Clínicas Canadá ZDI Diagnóstico Por Imagem Total Laboratório Clínica Médica Savioli Clinica de Diagnósticos Dr Luis Scoppetta RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Poli Laboratório de Análises Clínicas Uni Rádio Laboratório Ultra Diagnóstico Redimagem Diagnósticos LAC - Lab. de Análise Clínicas Canadá TESTE ERGOMÉTRICO Promesp Medicina Especializada Presecor Diagnósticos TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Trasmed Centro de Diagnósticos Laboratório Ultra Diagnóstico LAC - Lab. de Análise Clínicas Canadá ZDI Diagnóstico Por Imagem ULTRASSONOGRAFIA CEDIL Centro de Diagnósticos Lapa

10 Mello Lab de Analises Clinicas Alamo - Centro Diagnóstico S/C Laboratório Scan Diagnósticos Redimagem Diagnósticos Clínica Médica Savioli Poli Laboratório de Análises Clínicas Nasa Laboratório ULTRASSOM MORFOLÓGICO Instituto Campinas de Diagnóstico Alamo - Centro de Diagnóstico S/C Ltda Roquetti Laboratório UROGRAFIA EXCRETORA VULVOSCOPIA OBSERVAÇÕES PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA O RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA. PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORIENTADOR Última alteração: Junho/2010

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