Taxa de Inscrição: R$ 15,00 por contrato Referência: Junho de 2009 INDIVIDUAL ou GRUPAL

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1 Taxa de Inscrição: R$ 15,00 por contrato Referência: Junho de 2009 INDIVIDUAL ou GRUPAL 12BFaixas Etárias Amil Blue I Amil Blue II Amil Blue III Amil Blue IV Amil 140 Amil 150 Amil 160 I Amil 160 II Amil 160 III Cod Acomod. QC QP QP QP QP QP QP QP QP 00 a 18 99,75 120,75 152,25 173,25 212,10 290,51 367,50 525,00 682,50 19 a ,68 156,98 197,93 225,23 275,73 377,66 477,75 682,50 887,25 24 a ,65 172,68 217,72 247,75 303,30 415,43 525,53 750,75 975,98 29 a ,49 188,22 237,31 270,05 330,60 452,82 572,83 818, ,82 34 a ,04 207,04 261,04 297,06 363,66 498,10 630,11 900, ,20 39 a ,14 227,74 287,14 326,77 400,03 547,91 693,12 990, ,22 44 a ,39 295,83 372,99 424,47 519,64 711,74 900, , ,10 49 a ,05 340,20 428,94 488,14 597,59 818, , , ,92 54 a ,31 425,25 536,18 610,18 746, , , , ,65 59 ou mais 598,50 724,50 913, , , , , , ,00 FAMILIAR I 12BFaixas Etárias Amil Blue I Amil Blue II Amil Blue III Amil Blue IV Amil 140 Amil 150 Amil 160 I Amil 160 II Amil 160 III Cod Acomod. QC QP QP QP QP QP QP QP QP 00 a 18 86,78 105,05 132,46 150,73 184,53 252,75 319,73 456,75 593,78 19 a ,81 136,57 172,20 195,95 239,89 328,58 415,65 593,78 771,91 24 a ,09 150,23 189,42 215,55 263,88 361,44 457,22 653,16 849,10 29 a ,26 163,75 206,47 234,95 287,63 393,97 498,37 711,94 925,52 34 a ,79 180,13 227,12 258,45 316,39 433,37 548,21 783, ,07 39 a ,67 198,14 249,83 284,30 348,03 476,71 603,03 861, ,88 44 a ,61 257,38 324,53 369,31 452,09 619,25 783, , ,72 49 a ,50 295,99 373,21 424,71 519,90 712,14 900, , ,93 54 a ,63 369,99 466,51 530,89 649,88 890, , , ,16 59 ou mais 520,68 630,30 794,76 904, , , , , ,68 FAMILIAR II 12BFaixas Etárias Amil Blue I Amil Blue II Amil Blue III Amil Blue IV Amil 140 Amil 150 Amil 160 I Amil 160 II Amil 160 III Cod Acomod. QC QP QP QP QP QP QP QP QP 00 a 18 92,77 112,30 141,59 161,12 197,25 270,17 341,78 488,25 634,73 19 a ,60 145,99 184,07 209,46 256,43 351,22 444,31 634,73 825,15 24 a ,66 160,59 202,48 230,41 282,07 386,34 488,74 698,20 907,67 29 a ,60 175,04 220,70 251,15 307,46 421,11 532,73 761,04 989,36 34 a ,06 192,54 242,77 276,27 338,21 463,22 586,00 837, ,30 39 a ,97 211,79 267,05 303,90 372,03 509,54 644,60 920, ,13 44 a ,29 275,12 346,90 394,77 483,27 661,89 837, , ,07 49 a ,38 316,39 398,94 453,99 555,76 761,17 962, , ,33 54 a ,73 395,49 498,68 567,49 694,70 951, , , ,41 59 ou mais 556,62 673,80 849,54 966, , , , , ,38

2 CARACTERISTICA DOS PLANOS PESSOA FISICA Linha Planos Reembolso Acomodação Abrangência Amil Dental Amil Resgate Amil Blue Amil Amil Multiviagem Copart. Blue I Enf. Nacional Opcional Opcional Opcional Opcional Blue II Apto. Nacional Opcional Opcional Opcional Opcional Blue III Apto Nacional Opcional Opcional Opcional Opcional Blue IV Apto Nacional Opcional Opcional Opcional Opcional Amil Apto Nacional Dental I Opcional Opcional Opcional Amil Apto Nacional Dental II Plus Incluso Incluso Opcional Amil 160 I Apto Nacional Dental II Plus Incluso Incluso Não Amil 160 II Apto Nacional Dental II Plus Incluso Incluso Não Amil 160 III Apto Nacional Dental II Plus Incluso Incluso Não REEMBOLSO Procedimentos Amil Blue I Amil Blue II Amil Blue III Amil Blue IV Amil 140 Amil 150 Amil 160 I Amil 160 II Amil 160 III Consultas Médicas 46,00 46,00 46,00 46,00 46,00 92,00 138,00 230,00 322,00 Hemograma Completo 11,70 11,70 11,70 11,70 11,70 11,70 35,10 58,50 81,90 Eletrocardiograma 17,55 17,55 17,55 17,55 17,55 17,55 52,65 87,75 122,85 Endoscopia Digestiva 93,60 93,60 93,60 93,60 93,60 93,60 280,80 468,00 655,20 Ultrassom Pélvico 78,00 78,00 78,00 78,00 78,00 78,00 234,00 390,00 546,00 Tomografia do Crânio 290,55 290,55 290,55 290,55 290,55 290,55 781, , ,85 Colesterol (HDL) 9,75 9,75 9,75 9,75 9,75 9,75 29,25 48,75 68,25 Colesterol Total 5,46 5,46 5,46 5,46 5,46 5,46 16,38 27,30 38,22 Ressonância Magnética do Crânio 702,00 702,00 702,00 702,00 702,00 702, , , ,00 RX de Toráx 16,38 16,38 16,38 16,38 16,38 16,38 49,14 81,90 114,66 Ultrassom Obstétrico 130,65 130,65 130,65 130,65 130,65 130,65 391,95 653,25 914,55 PRINCIPAIS HOSPITAIS AMIL BLUE I Hosp. e Mat. Nossa Senhora de Lourdes (Hosp./PS) Hosp. Santa Isabel (Hosp) Hosp. São Bernardo (Hosp/OS/Mat) SANTOS GUARULHOS OSASCO BARUERI CAIERIRAS COTIA Hospitalis Nucleo Hospitalar Barueri (Hosp/PS/Mat) Emed Serviços Médicos Hospitalar Centro Médico São Francisco (Hosp/PS/Mat) RIBEIRÃO PIREZ F.MORATO ITAP.DA SERR A CEAM Centro de Assistência Médica Morato (Hosp/PS) Samis Serviço de Assist, Medica itapecerica da serra ITAPEVI MOGI DAS CRUZES SUZANO Hosp e Mat Nova Vida (Hosp/PS/Mat) Hosp.Ipiranga (Hosp/PS/Mat) Hosp e Mat São Sebastião (Hosp/PS/Mat)

3 R.PRETO AMIL BLUE I (LABORATÓRIOS) Especializada e Citologia - Plínio Santos Anatomia Patológica - Radioclinica Tadao Mori SAE Slab UDO Ultracon - Vital B rasil AMIL BLUE II Hosp. e Mat. Nossa Senhora de Lourdes (Hosp./PS) AACD Assoc. de Assistência à Criança Deficiente (Hosp) Hosp Santa Catarina (Mat) Hosp. Santa Isabel (Hosp) Hosp. 9 de Julho (Hosp) Hosp. São Bernardo (Hosp/OS/Mat) Hosp. e Mat São Camilo Santana (Hosp) R.PRETO OSASCO BARUERI CAIEIRAS Hospitalis Nucleo Hospitalar Barueri (Hosp/PS/Mat) GUARULHOS Emed Serviços Médicos Hospitalar SANTOS F.MORATO CEAM Centro de Assistência Médica Morato (Hosp/PS) ITAP. DA SERR A ITAPEVI Samis Serviço de Assist, Medica itapecerica da serra Hosp e Mat Nova Vida (Hosp/PS/Mat) SUZANO COTIA MOGI DAS CRUZES Hosp e Mat São Sebastião (Hosp/PS/Mat) Centro Médico São Francisco (Hosp/PS/Mat) Hosp.Ipiranga (Hosp/PS/Mat) *AMIL BLUE II (LABORATÓRIOS) Lab. Ressonância Magnética AMIL BLUE III Hosp. e Mat. Nossa Senhora de Lourdes (Hosp./PS) Hosp Santa Catarina (Mat) Hosp. e Mat São Camilo Santana (Hosp/PS) Hosp. Santa Isabel (Hosp) Hosp. 9 de Julho (Hosp) Hosp A.C Camargo (Hosp)

4 R. PRETO BARUERI CAIEIRAS Hospitalis Nucleo Hospitalar Barueri (Hosp/PS/Mat) Emed Serviços Médicos Hospitalar COTIA F.MORATO ITAP. DA SERR A Centro Médico São Francisco (Hosp/PS/Mat) CEAM Centro de Assistência Médica Morato (Hosp/PS) Samis Serviço de Assist, Medica itapecerica da serra ITAPEVI MOGI DAS CRUZES SUZANO Hosp e Mat Nova Vida (Hosp/PS/Mat) Hosp.Ipiranga (Hosp/PS/Mat) Hosp e Mat São Sebastião (Hosp/PS/Mat) SANTOS GUARULHOS OSASCO Pronto Socorro Infantil do Gonzaga (Hosp/PS) Hosp.Metropolitano Unid. Avançada Osasco (Amb/PA) AMIL BLUE III (LABORATÓRIOS) Lab. Ressonância Magnética Lavosier AMIL BLUE VI Hosp e Mat São Luiz - Itaim (Hosp/MAt) OSASCO GUARULHOS BARUERI Hospitalis Nucleo Hospitalar Barueri (Hosp/PS/Mat) CAIEIRAS COTIA F.MORATO Emed Serviços Médicos Hospitalar Centro Médico São Francisco (Hosp/PS/Mat) CEAM Centro de Assistência Médica Morato (Hosp/PS) ITAP. DA SERR A SANTOS MOGI DAS CRUZES Samis Serviço de Assist, Medica itapecerica da serra Hosp.Ipiranga (Hosp/PS/Mat) SUZANO ITAPEVI Hosp e Mat São Sebastião (Hosp/PS/Mat) Hosp e Mat Nova Vida (Hosp/PS/Mat) R. PRETO AMIL BLUE VI (LABORATÓRIOS) Lab. Ressonância Magnética Lavosier CRIESP Delboni Auriemo

5 AMIL BLUE 140 Hosp e Mat São Luiz - Itaim (Hosp/Mat) SANTOS OSASCO GUARULHOS F.MORATO CEAM Centro de Assistência Médica Morato (Hosp/PS) ITAPEVI Hosp e Mat Nova Vida (Hosp/PS/Mat) MOGI DAS CRUZES Hosp.Ipiranga (Hosp/PS/Mat) COTIA Centro Médico São Francisco (Hosp/PS/Mat) ITAP. DA SERR A CAIEIRAS Samis Serviço de Assist, Medica itapecerica da serra Emed Serviços Médicos Hospitalar R. PRETO BARUERI Hospitalis Nucleo Hospitalar Barueri (Hosp/PS/Mat) SUZANO Hosp e Mat São Sebastião (Hosp/PS/Mat) AMIL BLUE 140 (LABORATÓRIOS) Lab. Ressonância Magnética Lavosier CRIESP Delboni Auriemo

6 AMIL BLUE 150 Hosp e Mat São Luiz - Itaim (Hosp/MAt) Hosp Albert Einstein (Hosp/Mat) Hosp Sirio Libanes (Hosp) R. PRETO BARUERI CAIEIRAS COTIA Hospitalis Nucleo Hospitalar Barueri (Hosp/PS/Mat) Emed Serviços Médicos Hospitalar Centro Médico São Francisco (Hosp/PS/Mat) OSASCO GUARULHOS SANTOS F.MORATO ITAP. DA SERR A CEAM Centro de Assistência Médica Morato (Hosp/PS) Samis Serviço de Assist, Medica itapecerica da serra ITAPEVI MOGI DAS CRUZES SUZANO Hosp e Mat Nova Vida (Hosp/PS/Mat) Hosp.Ipiranga (Hosp/PS/Mat) Hosp e Mat São Sebastião (Hosp/PS/Mat) AMIL BLUE 150 (LABORATÓRIOS) Lab. Ressonância Magnética Lavosier CRIESP Delboni Auriemo

7 Hosp. Evaldo Foz (Hosp/PS/Mat) Hosp. Vl. Mariana (Hosp/PS/Mat) Hosp. Cruz Azul (Hosp/PS/Mat) Hosp e Mat São Luiz - Itaim (Hosp/MAt) Hosp Albert Einstein (Hosp/PS/Mat) Hosp Sirio Libanes (Hosp/PS) CAIEIRAS Emed Serviços Médicos Hospitalar AMIL BLUE 160 OSASCO GUARULHOS SANTOS BARUERI Hospitalis Nucleo Hospitalar Barueri (Hosp/PS/Mat) COTIA Centro Médico São Francisco (Hosp/PS/Mat) F.MORATO ITAP. DA SERR A ITAPEVI CEAM Centro de Assistência Médica Morato (Hosp/PS) Samis Serviço de Assist, Medica itapecerica da serra Hosp e Mat Nova Vida (Hosp/PS/Mat) MOGI DAS CRUZES SUZANO R. PRETO Hosp.Ipiranga (Hosp/PS/Mat) Hosp e Mat São Sebastião (Hosp/PS/Mat) AMIL BLUE 160 (LABORATÓRIOS) Lab. Ressonância Magnética Lavosier CRIESP Delboni Auriemo Centro de Diagnóstico Albert Einsten Clube Da - Fleury Obs.: Rede Credenciada sujeita a alteração, sem aviso prévio por parte da operadora. Consulte o orientador médico ou o site oficial para

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