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1 Conheça e curta nossa página no Facebook TABELA ALLIANZ SAÚDE Tabela de Preços Taxa de Adesão: Aplicar 2,38% de IOF sobre o valor da fatura. 03 a 09 Vidas (Valores sem IOF) Faixa Etaria Basic 10 Maxi 10 Spécial 10 Supérieur 20 Qualité 10 Excellence 10 Excellence 20 Excellence 30 Excellence 40 Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a ,42 141,71 138,72 167,81 188,59 357,39 421,84 478,31-19 a ,09 144,62 141,58 171,26 192,46 364,73 430,50 488,14-24 a ,97 187,19 183,25 221,68 249,13 472,11 557,24 631,85-29 a ,55 214,10 209,60 253,55 284,94 539,98 637,34 722,68-34 a ,61 227,31 222,53 269,19 302,51 573,28 676,66 767,25-39 a ,16 245,43 240,27 290,65 326,63 619,00 730,60 828,43-44 a ,05 347,13 339,83 411,08 461,98 875, , ,69-49 a ,23 513,76 502,94 608,40 683, , , ,11-54 a ,61 657,61 643,77 778,75 875, , , ,65-59 ou + 776,46 850,14 832, , , , , ,53-10 a 29 Vidas (Valores sem IOF) Faixa Etaria Basic 10 Maxi 10 Spécial 10 Supérieur 20 Qualité 10 Excellence 10 Excellence 20 Excellence 30 Excellence 40 Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a ,60 135,32 132,48 160,26 180,10 341,30 402,85 456,79-19 a ,14 138,10 135,20 163,55 183,81 348,33 411,13 466,18-24 a ,28 178,76 175,00 211,70 237,92 450,87 532,17 603,43-29 a ,75 204,45 200,16 242,13 272,12 515,68 608,67 690,16-34 a ,28 217,07 212,51 257,06 288,91 547,50 646,22 732,75-39 a ,08 234,38 229,45 277,56 311,95 591,16 697,74 791,16-44 a ,78 331,49 324,52 392,57 411,20 836,09 986, ,98-49 a ,12 490,60 480,30 581,00 652, , , ,12-54 a ,60 627,97 614,78 743,67 835, , , ,82-59 ou + 741,53 811,83 794,77 961, , , , ,46-30 a 99 Vidas (Valores sem IOF) Faixa Etaria Basic 10 Maxi 10 Spécial 10 Supérieur 20 Qualité 10 Excellence 10 Excellence 20 Excellence 30 Excellence 40 Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a ,47 119,85 117,34 134,96 159,52 302,29 356,79 404,57 536,75 19 a ,72 122,32 119,75 137,74 162,80 308,49 364,12 412,88 547,77 24 a ,61 158,33 155,00 178,28 210,73 399,32 471,32 534,43 709,04 29 a ,40 181,09 177,28 203,91 241,01 456,72 539,08 611,26 810,97 34 a ,60 192,25 188,22 216,49 255,88 484,89 572,33 648,96 861,00 39 a ,60 207,59 203,22 233,75 276,28 523,56 617,96 700,71 929,64 44 a ,17 293,60 287,44 330,61 390,77 740,49 874,02 991, ,84 49 a ,89 434,53 425,74 489,30 578, , , , ,97 54 a ,01 556,20 544,51 626,31 740, , , , ,83 59 ou + 656,75 719,04 703,94 809,68 957, , , , ,11 Planos Basic 10 Maxi 10 Spécial 10 Supérieur 20 Qualité 10 Excellence 10 Excellence 20 Excellence 30 Excellence 40 Acomodação Características dos Planos Abrangência Coberturas Enfermaria Amb. Hosp. c/ Obst. Apartamento Enfermaria Apartamento Amb. Hosp. c/ Obst. Amb. Hosp. c/ Obst. Amb. Hosp. c/ Obst. Apartamento Amb. Hosp. c/ Obst. Apartamento Amb. Hosp. c/ Obst. Apartamento Amb. Hosp. c/ Obst. Apartamento Amb. Hosp. c/ Obst. Apartamento Amb. Hosp. c/ Obst. Comercialização Região Metropolitana SP,RJ e BH Região Metropolitana SP,RJ e BH

2 Exemplos de Reembolso Linha Blue Basic 10/Maxi 10/Special 10 Superieur 20/Qualité 10 Excellence 10 Excellence 20 Excellence 30 Excellence 40 Consultas Médicas R$ 32,85 R$ 65,70 R$ 131,39 R$ 197,09 R$ 262,79 R$ 328,49 Glicemia R$ 4,27 R$ 8,54 R$ 25,62 R$ 25,62 R$ 25,62 R$ 25,62 Hemograma Completo R$ 9,15 R$ 18,30 R$ 54,90 R$ 54,90 R$ 54,90 R$ 54,90 Raio X de Tórax R$ 12,81 R$ 25,62 R$ 76,86 R$ 76,86 R$ 76,86 R$ 76,86 Eletrocardiograma R$ 13,73 R$ 27,45 R$ 82,35 R$ 82,35 R$ 82,35 R$ 82,35 Teste Ergométrico R$ 54,90 R$ 109,80 R$ 329,40 R$ 329,40 R$ 329,40 R$ 329,40 Tomografia de Crânio R$ 227,23 R$ 454,45 R$ 1.363,35 R$ 1.363,35 R$ 1.363,35 R$ 1.363,35 Ressonância Magnética de Crânio R$ 549,00 R$ 1.098,00 R$ 3.294,00 R$ 3.294,00 R$ 3.294,00 R$ 3.294,00 Vigência e Vencimento Os prazos de vigência e vencimento são estipulados conforme análise e aceitação por parte da seguradora. Regras de Aceitação Mínimo de vidas 03 vidas. Máximo de vidas 99 vidas. Mínimo de titulares 02 titulares (sem vínculo familiar). Vínculo empregatício Somente serão aceitos beneficiários com vínculo empregatício. Prestadores de serviço Não aceita prestador de serviço. Estagiários Aceita mediante cópia do contrato de estágio vigente ou registro de estágio em carteira. Aprendizes Aceita mediante apresentação de cópia do contrato de aprendiz. Demitidos Aceita somente com extensão do benefício legal, concedido pela empresa. Aposentados Aceita somente com extensão do benefício legal, concedido pela empresa. Associações Não aceita. Sindicatos Não aceita. Cooperativas Não aceita. Igrejas Não aceita. Dependentes Cônjuge ou companheiro e filhos solteiros até 30 anos. Agregados Não aceita. Acidente de trabalho Serviço incluso na contratação do plano. Limite de idade Não serão aceitos beneficiários com mais de 65 anos de idade. Solicitação de estudo empresarial Deverá ser solicitado para empresas entre 50 a 99 vidas, através de reserva de mercado. Empresas coligadas Aceita empresas com comprovação de vínculo societário (mínimo de 01 sócio em comum). Tipo de contratação Compulsório. Deverão ser inclusos todos os funcionários (100% do quadro de FGTS). Serviços Opcionais Convênio Farmácia Descontos em medicamentos. > Serviço sem ônus ao cliente. Vacinas Reembolso para vacinas infantis do calendário oficial do Ministério da Saúde. > Serviço sem ônus ao cliente. Coberturas Adicionais Coberturas adicionais sem custo para os seguintes procedimentos: > Fonoaudiologia (até 24 sessões por ano); > Psicologia (até 40 sessões por ano); > Transplantes (rins e córnea); > Acupuntura; > Nutricionista (até 06 sessões por ano). > Entre outros.

3 Empresa Titulares Dependentes Documentação Obrigatória Cópia do cartão de CNPJ; Cópia da última alteração do FGTS quitada. Cópia do Contrato / Estatuto Social atualizado e registrado na Junta Comercial ou entidade similar. Cópia da procuração registrada em cartório (caso o representante legal da empresa não esteja definido no Contrato). Cópia de RG. Cópia de CPF. Comprovante de residência. Relação de FGTS completa do mês anterior ao início da vigência e Guia de Recolhimento paga em rede bancária. Para funcionários recém contratados é necessária a cópia de registro interno na empresa ou cópia do registro na Carteira de Trabalho do funcionário. Cônjuge ou companheiro(a): Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável reconhecida em cartório. Filhos Naturais ou Adotivos: RG ou Certidão de Nascimento. Enteados: RG ou Certidão de Nascimento e Declaração de Dependência com firma reconhecida em cartório. Carências Contratuais Grupo Coberturas e Procedimentos Prazos I Urgência e Emergência; 24 Horas II Consultas Médicas; 30 Dias III Exames de análises clínicas e radiológicas simples; 30 Dias IV Demais exames de diagnósticos; 90 Dias V Internações hospitalares clínicas / cirúrgicas; 180 Dias VI Parto a termo; 300 Dias VII Doenças e lesões preexistentes. 720 Dias Redução de Carências Os prazos de carência podem ser reduzidos de acordo com análise da congênere e tempo de vinculação dos funcionários. * Aditivos Vigentes: Proposta e aditivos gerados online pelo site da seguradora (entre em contato com o departamento de Planos Online). Operadoras Congêneres Amil Blue Life Bradesco Care Plus Golden Cross Lincx Marítima Medial Omint Porto Seguro Sul América Unibanco AIG Dix Saúde Notre Dame Unimed Regras para Redução de Carências Para empresas com aproveitamento de carências, devem ser obedecidas as seguintes condições: * Beneficiários vindos de plano empresa devem ter mais de 12 meses de contrato anterior. * A redução de carências está limitada a clientes com idade até 58 anos, 11 meses e 29 dias. * O prazo máximo de inadimplência para planos anteriores é de 60 dias. * O plano anterior deve ter padrão de acomodação equivalente ao plano contratado. * Especificamente para segurados da Dix Saúde NÃO haverá redução de carências para contratação dos planos Qualité e Excellence. Informações Importantes Entrevista Qualificada: Não há obrigatoriedade para realização de entrevista médica qualificada. O plano Excellence 40 só é comercializado para empresas entre 30 e 99 vidas. Valores apresentados sem IOF, somar 2,38% do valor da mensalidade total. Caso a empresa opte por cobertura de remissão, acrescentar 1% do valor da fatura. Documentação Necessária para Compra de Carências Cópia das 06 últimas faturas pagas. Cópia da relação de segurados da atual operadora; Documento informando o padrão, acomodação e o tempo de permanência na atual operadora.

4 Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital P S - Pronto Socorro M - Maternidade São Paulo - SP Zona Norte Hosp de Olhos de São Paulo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat São Camilo - Santana H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Presidente H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp San Paolo H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Sareh H H H H H H Zona Sul Casa de Saúde Santa Rita H H H H H H Clínica Kids H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Cruz Azul H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Alvorada - Sto Amaro H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Bosque da Saúde H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp da Criança H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp de Olhos Paulista H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp do Rim e Hipertensão H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Defeitos da Face H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Dom Antonio Alvarenga H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Santa Joana H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat São Camilo - Ipiranga H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Vidas H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp N Sra de Lourdes H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp N Sra do Pari H H H H H H Hosp Paulista H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Ruben Berta H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Cruz H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Paula H H H H H H Hosp São Rafael H H H H H H Hosp Metropolitano - Butantã H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Instituto de Oncologia Pediátrica H H H H H H Hosp Serra Mayor H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp AACD - - H H H H Hosp A. C. Camargo - - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Alvorada - Moema - - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Paulo - - H H H H Incor - instituto do Coração - - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Leforte H/PS H/PS H/PS Hosp São Luiz - Itaim H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Luiz - Morumbi H/PS H/PS H/PS Hosp do Coração H/PS H/PS Hosp Oswaldo Cruz H H Hosp Samaritano H/PS/M H/PS/M Hosp Israelita Albert Einstein H/PS/M Zona Leste Cema Hosp Especializado H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Day Hospital Ermelino Matarazzo H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Aviccena H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat São Miguel H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Independência H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Marcelina H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M

5 Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital P S - Pronto Socorro M - Maternidade São Paulo - SP Zona Leste Hosp Villa Lobos H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS IBCC H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Pronto Socorro Itaquera H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e PS Nova Iguatemi - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Master Clin - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Virgínia - - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Vitória - Anália Franco H/PS H/PS H/PS Zona Oeste Hosp das Clínicas H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Metropolitano H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Nipo Brasileiro H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Camilo - Pompéia H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e PS Portinari H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Isabel H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Albert Sabin - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Centro Hosp Central Towers H H H H H H Hosp Bandeirantes H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Inst. do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho H H H H H H Hosp Infantil Sabará - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Igesp H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Catarina H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp 09 de Julho H/PS H/PS Pro Matre Paulista M M Hosp Sírio Libanês H/PS Outras Localidades Santo André Hosp Beneficência Portuguesa H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Brasil H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Dr. Christovão da Gama - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M São Bernardo do Campo Hosp Ifor H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Itacolomy H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Bernardo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Assunção - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M São Caetano do Sul Hosp e Mat Central H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp N Sra de Fátima H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Arujá Hosp Ama H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Carlos Chagas PS PS PS PS PS PS Barueri Hosp de Barueri H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Inter Hosp Barueri H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Albert Einstein PS Caieiras Emed Hosp e Mat H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M

6 Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital P S - Pronto Socorro M - Maternidade Outras Localidades Carapicuíba Hosp Alpha Med H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Cotia Hosp São Francisco H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Diadema Hosp da Mulher H/M H/M H/M H/M H/M H/M Hosp São Lucas H/M H/M H/M H/M H/M H/M Guarulhos Hosp Bom Clima H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Carlos Chagas H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Itapevi Hosp e Mat Nova Vida H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Itaquaquecetuba Ama Assist. Médica P S P S P S P S P S P S Mauá Hosp América H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Osasco Hosp Cruzeiro do Sul H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Montreal H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Sino Brasileiro - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Ribeirão Pires Hosp Ribeirão Pires H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Suzano Santa Casa de Suzano H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Taboão da Serra Centro Médico Family H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Laboratórios A + Ok Ok Ok Ok Ok Ok Álamo Ok Ok Ok Ok Ok Ok Allmed Ok Ok Ok Ok Ok Ok Biolab Ok Ok Ok Ok Ok Ok Campana Ok Ok Ok Ok Ok Ok CDB Ok Ok Ok Ok Ok Ok Caetano Carezzatto Ok Ok Ok Ok Ok Ok Cimerman Ok Ok Ok Ok Ok Ok Schmillevitch Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ctc Ok Ok Ok Ok Ok Ok Delboni Auriemo Ok Ok Ok Ok Ok Ok Femme Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ghelfond Ok Ok Ok Ok Ok Ok Lab de Análises Clínicas Perdizes Ok Ok Ok Ok Ok Ok Wintrobe Bio Análises Ok Ok Ok Ok Ok Ok Labis Ok Ok Ok Ok Ok Ok Mello Ok Ok Ok Ok Ok Ok Nasa Ok Ok Ok Ok Ok Ok OMNI CCNI Ok Ok Ok Ok Ok Ok Presecor Ok Ok Ok Ok Ok Ok

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