INDIVIDUAL OU EM GRUPO

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1 (11 ) AMIL (Linha BLUE) - NOVEMBRO Taxa de Cadastramento: R$ 15,00 por contrato INDIVIDUAL OU EM GRUPO Planos Acomodação Enfer. Apto. Enfer. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 175,69 190,33 204,97 219,62 234,26 292,82 395,31 673,49 19 a 23 anos 228,40 247,43 266,46 285,51 304,54 380,67 513,90 875,54 24 a 28 anos 251,24 272,17 293,11 314,06 334,99 418,74 565,29 963,09 29 a 33 anos 273,85 296,67 319,49 342,33 365,14 456,43 616, ,77 34 a 38 anos 301,24 326,34 351,44 376,56 401,65 502,07 677, ,75 39 a 43 anos 331,36 358,97 386,58 414,22 441,82 552,28 745, ,23 44 a 48 anos 430,44 466,30 502,17 538,07 573,92 717,41 968, ,03 49 a 53 anos 495,01 536,25 577,50 618,78 660,01 825, , ,53 54 a 58 anos 618,76 670,31 721,88 773,48 825, , , ,91 + de 59 anos 1054, , , , , , , ,94 FAMILIAR I (Para contratação de casal, com ou sem filhos) Planos Acomodação Enfer. Apto. Enfer. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 126,61 137,16 147,71 158,27 168,82 211,02 284,88 485,34 19 a 23 anos 164,59 178,31 192,02 205,75 219,47 274,33 370,34 630,94 24 a 28 anos 181,05 196,14 211,22 226,33 241,42 301,76 407,37 694,03 29 a 33 anos 197,34 213,79 230,23 246,70 263,15 328,92 444,03 756,49 34 a 38 anos 217,07 235,17 253,25 271,37 289,47 361,81 488,43 832,14 39 a 43 anos 238,78 258,69 278,58 298,51 318,42 397,99 537,27 915,35

2 44 a 48 anos 310,18 336,04 361,88 387,76 413,63 516,99 697, ,04 49 a 53 anos 356,71 386,45 416,16 445,92 475,67 594,54 802, ,40 54 a 58 anos 445,89 483,06 520,20 557,40 594,59 743, , ,25 + de 59 anos 759,66 822,96 886,26 949, , , , ,04 FAMILIAR II (Para contratação de pai ou mãe com filhos) Planos Acomodação Enfer. Apto. Enfer. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 135,35 146,62 157,90 169,18 180,45 225,57 304,52 518,82 19 a 23 anos 175,96 190,61 205,27 219,93 234,59 293,24 395,88 674,47 24 a 28 anos 193,56 209,67 225,80 241,92 258,05 322,56 435,47 741,92 29 a 33 anos 210,98 228,54 246,12 263,69 281,27 351,59 474,66 808,69 34 a 38 anos 232,08 251,39 270,73 290,06 309,40 386,75 522,13 889,56 39 a 43 anos 255,29 276,53 297,80 319,07 340,34 425,43 574,34 978,52 44 a 48 anos 331,62 359,21 386,84 414,47 442,10 552,63 746, ,10 49 a 53 anos 381,36 413,09 444,87 476,64 508,42 635,52 857, ,77 54 a 58 anos 476,70 516,36 556,09 595,80 635,53 794, , ,21 + de 59 anos 812,10 879,72 947, , , , , ,92 FAMILIAR III(Obrigatoriedade de 2 ou mais irmãos) Planos Acomodação Enfer. Apto. Enfer. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 144,07 156,08 168,08 180,10 192,10 240,12 324,17 552,29 19 a 23 anos 187,29 202,90 218,50 234,13 249,73 312,16 421,42 717,98 24 a 28 anos 206,02 223,19 240,35 257,54 274,70 343,38 463,56 789,78 29 a 33 anos 224,56 243,28 261,98 280,72 299,42 374,28 505,28 860,86 34 a 38 anos 247,02 267,61 288,18 308,79 329,36 411,71 555,81 946,95

3 39 a 43 anos 271,72 294,37 317,00 339,67 362,30 452,88 611, ,65 44 a 48 anos 352,96 382,39 411,78 441,23 470,63 588,29 794, ,10 49 a 53 anos 405,90 439,75 473,55 507,41 541,22 676,53 913, ,07 54 a 58 anos 507,38 549,69 591,94 634,26 676,53 845, , ,09 + de 59 anos 864,42 936, , , , , , ,74 Última Alteração em 06/11/2012 EXEMPLOS DE REEMBOLSO DE CONSULTAS - AMIL Planos BLUE 400 / 500 BLUE 600 BLUE 700 BLUE 800 Exemplos de reembolso - Consultas médicas 46,00 69,00 92,00 161,00 AMIL - OPCIONAIS Amil Resgate Saúde - R$ 15,00 (Por Contrato) Amil Assistência Multiviagem Internacional - R$ 15,00 (Por Contrato) DENTAL Individual ou em Grupo Familiar I, II e III R$ 35,00 (Por Beneficiario) R$ 35,00 (Por Beneficiario) *REDUÇÃO DE CARÊNCIA *Consulte quais operadoras não são aceitas pelo Grupo Amil para redução das carências. Familiar I / Familiar II / Familiar III PRC 249 Redução válida para clientes com idade até 58 anos sem plano anterior ( Não é válido para o plano referência. PRC Redução válida para os clientes com idade limite de 58 anos, advindos de todos os planos de saúde, que possuam, no mínimo, 03 ( três ) pagamentos consecutivos e até 60 (sessenta) dias de atraso do último vencimento não pago, devendo ser devidamente comprovado

4 através de documentos. PRC Válido para beneficiários com, no mínimo, 12 meses de plano anterior, Redução válida para os clientes com idade limite de 58 anos, advindos de todos os planos de saúde que possuam, no mínimo, 12 (doze ) pagamentos consecutivos e até 60 ( sessenta ) dias de atraso do último vencimento não pago, devendo ser devidamente comprovado através de documentos. Não é válido para o plano Referência. Obs.: A redução de carência na contratação (Familiar I/II/III) se dará por beneficiário DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA - Os 3 últimos boletos pagos. - Documento que comprove data de início do plano anterior. - Quando oriundo de plano empresarial, será necessário carta da empresa constando as seguintes informações: operadora anterior e tempo de permanência dos titulares e dependentes, sendo obrigatório o carimbo do CNPJ. - Carta de permanência da operadora anterior. DOCUMENTAÇÃO/REGRAS FORMULÁRIOS PARA FECHAMENTO - Contrato Pessoa Física 114-A - Proposta Contratual para Beneficiário PF - PRC PF- Carta de Orientação/Declaração de Saúde - Termo de informações complementares CARACTERÍSTICAS DOS PLANOS Cobeturas Dix Medial Blue Medial Blue Medial 100 e a 800 Reembolso Não Não Não Não Sim Não Abrangencia Regional Regional Regional Estendida Regional Estendida Nacional Nacional Dental I Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Resgate Não Não Opcional Opcional Opcional Opcional Multiviagem Não Não Opcional Opcional Opcional Opcional Coparticipação Não Sim Não Sim Não Sim REDE CREDENCIADA - AMIL LINHA DIX

5 100 ZONA NORTE Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana AMB/PA Hosp. Presidente - PS Hosp. San Paolo - M Hosp. da Luz - Azevedo Macedo - AMB Rodrigues Alves - AMB Hosp. da Luz - Unid. Avançada Santo Amaro I - AMB Carlos Gomes - AMB Interlagos - PA Hosp. Alvorada - Unid. Avançada Brigadeiro - AMB Hosp. Paulistano Unid. Avançada Santo Amaro II - PA Hosp. Don Alvarenga - PS Pronto Socorro Santo Amaro - PS Hosp. TotalCor - H Hosp. Cruz Azul - PS/M Hosp. Ruben Berta - PS AACD Assoc. de Assist. à Criança Deficiente - H/AOP Serra Mayor Serviços Médicos - ZONA LESTE Hosp. Vitoria Unid. Avançada Tatuapé - AMB/PA Hosp. Vitoria Unid. São Miguel Paulista - AMB Hosp.C. Guaianases - Vila Iolanda - PS/M Day Hospital - PS Casa de Saúde Santa Marcelina - PS/M Hosp. São Miguel - PS/M Hosp. e Mat. Vila Matilde - PS/M Hosp. Oito de Maio - PS/M Hosp. São Carlos - PS/M Hosp.Santo Expedito - IBCC - Inst. Bras. De Controle do Câncer - Hosp.Paranaguá - PS Hosp. Metropolitano Unid. Av. Clínico-Cirúrgica - AMB Hosp. Metropolitano Unid. Materno - Infantil - AMB/PA Hosp. Metropolitano Unid. Avançada Pompéia - AMB/PA Hosp. Metropolitano Unid. Butantã - Hosp. Metropolitano Unid. Avançada Butantã - AMB Hosp. Metropolitano - PS/M Hosp. Albert Sabin - PS/M Hosp. Portinari - PS/M Hosp. Jardins - Hosp. Paulistano - H Hosp. Adventista de São Paulo - HP/POP/M Hosp. ABC - Unid. Avançada Santo André - AMB Hosp. ABC - Unid. Avançada Diagnóstica- AMB Hosp. e Mat. Bartira - PS/M São Caetano Hosp. ABC - Unid. Avançada São Caetano - AMB Hosp. Central - PS São Bernardo do Campo Hosp. ABC - Unid. Avançada Nova Petrópolis - AMB/PA Hosp. ABC - Unid.Avançada João de Azevedo - AMB Hosp. ABC - Unid. Cirúrgica - Hosp. ABC - Unid. Materno- Infantil - Hosp. São Bernardo - PS São Caetano A. ABC - Unid Avançada São Caetano - AMB H. Central - PS Diadema H. ABC - Unid. Av. Diadema Centro - AMB H. ABC - Unidade Avançada Diadema - PA Hosp. São Lucas (antigo Hosp. Mulher) - PS/M Itapecerica da Serra Mauá Hospital ABC - Unidade Avançada Mauá - AMB Santa Casa de Mauá - Ribeirão Pires Hosp. Ribeirão Pires - Osasco Hosp. Metropolitano Unid. Avançada Osasco - AMB Hosp.Metropolitano Unid. Avançada Itabuna - AMB/PA Hosp. Nossa N.Sra de Fátima - PS Hosp. Montreal - PS/M Barueri Hospitalis - Núcleo Hosp. Barueri - PS Guarulhos Hospital Vitória - Unid. Av. Guarulhos - AMB Hosp. Bom Clima - PS/M Hosp. Carlos Chagas - PS/M Hosp. Stella Maris - M Caieiras Hosp. de Clínicas Caieiras - PS Hosp. de Clínicas Caieiras - Unid.Avançada Caieiras - AMB Cotia Hosp. São Francisco - PS Francisco Morato Ceam-Centro de Assist. Médica Morato - PS Itapevi Hosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi - /AMB Mogi das cruzes Hosp. Ipiranga - Suzano Santa Casa de Suzano - PS Ribeirão Preto Hosp. Ribeirânea -

6 SAMIS - Serviço de Assist. Médica Iapecerica da Serra - PA Cepro Sonimed UCD Instituto Avançado de Imagem Lab. De Análises Sanitas Omni-CCNI - Medicina Diagnóstica Unidade Mogiana de Diag. Por Imagem 200 Zona Leste Hosp.Paranaguá - PS/M Hosp. Penha - PS Centro Hosp. Bandeirantes - H Zona Sul Azevedo Macedo - (somente apto) São Bernardo do Campo Hosp. São Bernardo - Zona Norte Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana - PA Osasco Hosp. Sino Brasileiro - PS/M Barueri Hospitalis - Núcleo Hosp. Barueri - Guarulhos Hosp. Stella Maris - PS/M Cotia Hosp. São Francisco - Itapevi Hosp. e Mat. Nova Vida - H/M Àguas de Lindoia Hosp. Geral Dr. Francisco Tozzi - (somente apto) Laboratório Hormon Instituto de Análises Clínicas de Santos Lumen Sonolauer - Centro de Diagnóstico Nasa Imedi Tecnolab Ecoimagem Lavoisier - Medicina Diagnóstica LEGENDAS: H = Internação Eletiva; PS = Pronto Socorro; M = Mat.; PA = Pronto Atendimento; HP = Internação Eletiva Pediátrica; AMB = Ambulatório; AOP = Ambulatório Ortopédico Pediátrico; POP = Pronto Socorro Obstétrico Pediátrico; APC = Ambulatório Pediátrico e Clínico; HO = Hospital Oftalmologista; PS Inf = Pronto Socorro Infantil; PS Ort = Pronto Socorro Ortopédico. REDE CREDENCIADA - AMIL 300 ZONA NORTE Hosp. Presidente - Hosp. San Paolo - Hosp. Don Alvarenga - Hosp. Cruz Azul - Hosp. Ruben Berta - Hosp.Paulista - Hosp.Nossa N.Sra do Sabará Guarulhos Hosp. Bom Clima - Hosp. Stella Maris - Suzano Santa Casa de Suzano - Àguas de Lindoia Hosp. Geral Dr. Francisco Tozzi - Amparo Valinhos Hosp. e Mat. Galileo - Vinhedo Irmandade Santa Casa de Misericor. de Vinhedo - Itatiba Hosp. Itatiba - Santa Casa de Itatiba - Jundiaí

7 PS/M ZONA LESTE Hosp.C. Guaianases - Vila Iolanda - Day Hospital - Casa de Saúde Santa Marcelina - Hosp. Oito de Maio - Hosp. São Carlos - CEMA Hospital Especializado - Hosp. Metropolitano - Hosp. Albert Sabin - Hosp. Portinari - Hosp. Family - Hosp. Paulistano - BAIXADA SANTISTA Casa de Saúde de Santos - Pronto-Socorro Infantil do Gonzaga - Hosp. São Lucas - Hosp. Ana Costa - H/POP Hosp. Dia Campo do Forte - H Hosp. Santo Amaro - Hosp. Visão Laser - HO Hosp. e Mat. Bartira - São Caetano Hosp. Central - Osasco Hosp. Montreal - Hosp. Sino Brasileiro - Beneficência Portuguesa de Amparo - Sanatório Ismael - H Atibaia Hosp. Albert Sabin - Bragança Paulista Hosp. São Francisco (USF) Americana Hosp. Samam - Campinas Hosp. Beneficência Portuguesa - Hosp. e Mat. Celso Pierro ( PUC ) - Hosp. Irmãos Penteado ( Santa Casa) - Hosp. Madre Theodora - ICC Hosp. e Pronto-Socorro - Mat. de Campinas - Cosmópolis Hosp. Beneficente Santa Gertrudes - Indaiatuba Hosp. Santa Ignês - Monte Mor Hosp. Monte Mor - Paulínia Centro de Tratamen. Bezerra de Mendes - H Vale do Paraíba Hosp. Mat. infatntil Antoninho R. Marmo - Hosp. e Mat. São José - Hosp. Pio XII - Santa Casa de Miseric. De São José dos Campos - Ortoclínica - O Hosp. Regional do Vale do Paraíba - Santa Casa de Miseric. De Guaratinguetá - Hosp. Dia Oftalmológico - Hosp. Santa Elisa - Artur Nogueira Hosp. Bom Samaritano - Itapira Instituto Bairral - H Limeira Irmandade Santa Casa de Misericor. de Limeira - Piracicaba Associação dos F. de Cana de Piracicaba - Boituva Hosp. São Luiz - Cerquilho Santa Casa De Miseric. De Cerquilho - Itu Hosp. Nossa N.Sra da Candelária - Poto Feliz Irman.da Santa Casa de Misericor. de Porto Feliz - São Roque Santa Casa de Roque - Sorocaba Centro Médico Urgências - PS Hosp. Oftalmológico de Sorocaba - Hosp. Santa Lucinda - H/M Hosp. Sarina Rolim Caracante - Hosp. Samaritano Lab. de Análises Clínicas Gonzaga Lab. Pausteur de Análises Clínicas Labor União NasaTec. Lab. 400 ZONA NORTE Diadema Amparo

8 Hosp. Nipo-Brasileiro - Hosp. TotalCor - Hosp. Nossa N.Sra do Sabará Assistência Médica Itamaraty - Hosp. Santa Paula - Hosp. Direitos da Face - Hosp. Nossa N.Sra de Lourdes - Hosp. Igesp - Hosp. Sepaco - Hosp. da Criança - Casa de Saúde Santa Rita - Hosp. de Olhos Paulista - Hosp. Alvorada Moema - Hosp. e Mat. São Camilo - Ipiranga - Hosp. e Mat. São Rafael - H Hosp. São Paulo - Hosp. Santa Cruz - GRAACC - Instituto de Oncologia Pediátrica - ZONA LESTE Hosp. São Miguel - Hosp. Santa Virgínia - H Hosp. Vitória (Anália Franco)- Hosp. Itaquera - Hosp. Paranaguá - Clínica Maia - Hosp. Bandeirantes - Hosp. das Clínicas da Faculdade Med. Da USP - Hosp. Santa Isabel - H São Bernardo do Campo Hosp. e Mat. Assunção - H/M Hosp. e Mat. Dr. Cristóvão da Gama - Hosp. São Lucas (Antigo Hosp. da Mulher) - Mauá Hosp. América - H/M Osasco Hosp. Nossa N.Sra de Fátima - Hosp.Cruzeiro do Sul - Guarulhos Hosp. Carlos Chagas - Caieiras Hosp. de Clínicas Caieiras - Francisco Morato Ceam-Centro de Ass. Médica Morato - Mogi das cruzes Casa de Saúde e Mat. Santana - Baixada Santista Casa de Saúde de Santos - Pronto-Socorro Infantil do Gonzaga - Hosp. São Lucas - Hosp. Ana Costa - Hosp. Dia Campo do Forte - H Hosp. Santo Amaro - Hosp. Visão Laser - HO Vale do Paraíba Hosp. e Mat. São José - Hosp. Policlin - Hosp. Prontil - I Hosp. Vivalle - Hosp. Pró- Infância São José dos Campos - I Clínica de Ortopedia e Traum. Urbarana - O Santa Casa de Miseric. de Aparecida - Hosp. e Mat. Frei Galvão - Santa Casa de Miseric. de Lorena - Hosp. Alvorada - Hosp. de Clínicas Antônio Afonso - Hosp. São Francisco de Assis - Santa Casa de Miseric. de Jacareí - Santa Casa Ana Cintra - H/M Atibaia Hosp. Novo Atibaia - Bragança Paulista Hosp. Santa Casa de Bragança - Americana Hosp. São Lucas - Campinas Campinas Day Hospital - H Centro Médico de Campinas - Centro Inf. De Invest. Hemat. Dr. Domingos Boldrini - Clínicas de Olhos Raskin - Hosp. Santa Tereza - Indaiatuba Hosp. Augusto de Oliveira Camargo - Valinhos Irmandade Santa Casa de Misericor. de Valinhos - Jundiaí Hosp. Pitangueiras - Limeira Hosp. Medical - Rio Claro Hosp. Santa Filomena - Itu Santa Casa de Itu - Sorocaba Hosp. Evangélico - H Incor Sorocaba -

9 Lab. de Análises Clínicas Brasil Lab. Koch Megaimagem Diagnóstico por Imagem Rhesus Total Care / Crya Lab. de Anatomia Patológica e Citológica Lab. de Análises Sanitas LACC LID Locus Med. Sonic Diagnóstico por Imagem Pathos Plínio Santos Anatomia Patológica Radioclínica Tadao Mori UDDO Ultracron Vital Brasil Unid. Diagnóstica - Paulistano (VIVA) 500 ZONA NORTE Hosp. Nipo-Brasileiro - Hosp. e Mat. São Camilo Santana - Hosp. Santa Catarina - M Hosp. do Coração - H ZONA LESTE Hosp. Santa Virgínia - Hosp. e Mat. São Camilo Pompéia - Hosp. Santa Isabel - Hosp. 9 de Julho - H Pronto-Socorro Infantil Sabará - Hosp. Beneficiência Port. De Sto. André (Hosp. São Pedro) - São Bernardo do Campo Hosp. e Mat. Assunção - Campinas Hosp.Vera Cruz - Lab. Ressonância Magnética 600 Serra Mayor Serviços Médicos - Hosp. Santa Catarina - Hosp. do Coração - Hosp. e Mat. Santa Joana - Hosp. e Mat. São Luiz - Itaim - H/M Hosp. e Mat. São Luiz - Morumbi - H Hosp. Leforte - Pró-Matre Paulista - PS/M Hosp. Alemão Oswaldo Cruz - H Hosp. Samaritano - M Hosp. 9 de Julho - Hosp. A.C. Camargo - Hosp. e Mat. Brasil - Mauá Hosp. América - Baixada Santista Hosp. Ana Costa - CDB Delboni Auriemo Salomão & Zoppi Cirmeman 700

10 Hosp. e Mat. São Luiz - Morumbi - Hosp. Samaritano - H/POP/M 800 Hosp. e Mat. São Luiz - Itaim - Hosp. e Mat. São Luiz - Morumbi - Hosp. Albert Einsten - Hosp. Samaritano - Clube DA Centro de Diagnóstico Albert Einstein REDE ESPECIAL/PREFERENCIAL (Isenção de Coparticipação) ZONA NORTE Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana Hosp. TotalCor Azevedo Macedo Rodrigues Alves Hosp. da Luz - Unid. Avançada Santo Amaro I Carlos Gomes Interlagos Hosp. Alvorada - Unid. Avançada Brigadeiro Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santo Amaro II ZONA LESTE Hosp.Vitória Hosp. Vitoria - Unid. Avançada Tatuapé Hosp.Vitória - Unid. Avançada São Miguel Paulista Hosp. Metropolitano Av. Clínico-Cirúrgica Materno-Infantil Avançada Pompéia Butantã Avançada Butantã Hosp.Paulistano MOGI DAS CRUZES Hosp. Ipiranga CAIEIRAS Hosp. de Clínicas Caieiras Hosp. de Clínicas Caieiras - Unid.Avançada Caieiras DIADEMA Hosp. ABC - Unid. Avançada Diadema Hosp. ABC - Unid. Avançada Diadema ( Centro ) GUARULHOS Hosp. Vitoria - Unid. Avançada Guarulhos MAUÁ Hosp. ABC - Unid. Avançada Mauá OSASCO Avançada Osasco Avançada Itabuna SANTO ANDRÉ Hosp. ABC - Unid Avançada Hosp. ABC - Unid. Diagnóstica SÃO BERNARDO DO CAMPO Hosp. ABC - Unid.Avançada Nova Petrópolis Hosp. ABC - Unid.Avançada João de Azevedo Hosp. ABC - Unid. Cirúrgica Hosp. ABC - Unid. Materno- Infantil SÃO CAETANO Hosp. ABC - Unid. Avançada São Caetano LEGENDAS: H = Internação Eletiva; PS = Pronto Socorro; M = Mat.; PA = Pronto Atendimento; HP = Internação Eletiva Pediátrica; AMB = Ambulatório; AOP = Ambulatório Ortopédico Pediátrico; POP = Pronto Socorro Obstétrico Pediátrico; APC = Ambulatório Pediátrico e Clínico; HO = Hospital Oftalmologista; PS Inf = Pronto Socorro Infantil; PS Ort = Pronto Socorro Ortopédico.

11 DAHOME Corretora: Ligue (11) / TIM FICFFFFFFFF

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