TABELA DE 03 A 29 Vidas/Beneficiários. TABELA DE 30 A 99 Vidas/Beneficiários

Transcrição

1 (11 ) AMIL (Linha MEDIAL) - NOVEMBRO Taxa de Inscrição: R$ 50,00 por Contrato TABELA DE 03 A 29 Vidas/Beneficiários Planos Acomodação Enfer. Enfer. Apto. Enfer. Apto. Enfer. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 51,84 62,76 70,04 72,77 79,13 95,50 102,33 109,15 136,43 184,18 292,88 19 a 23 anos 70,40 85,23 95,11 98,82 107,46 129,69 138,96 148,23 185,27 250,12 397,73 24 a 28 anos 77,44 93,75 104,63 108,70 118,20 142,66 152,86 163,05 203,80 275,13 437,50 29 a 33 anos 85,18 103,13 115,09 119,57 1,02 156,92 168,15 179,35 224,18 2,64 481,25 34 a 38 anos 85,18 103,13 115,09 119,57 1,02 156,92 168,15 179,35 224,18 2,64 481,25 39 a 43 anos 89,44 108,28 120,84 125,55 136,53 164,77 176,55 188,32 235,39 317,77 505,32 44 a 48 anos 127,01 153,76 171,60 178,29 193,87 233,97 250,71 267,42 334,25 451,24 717,55 49 a 53 anos 165,11 199,89 223,08 231,77 252,03 4,17 325,92 347,64 434,53 586,61 932,82 54 a 58 anos 165,11 199,89 223,08 231,77 252,03 4,17 325,92 347,64 434,53 586,61 932,82 + de 59 anos TABELA DE A 99 Vidas/Beneficiários Planos Acomodação Enfer. Enfer. Apto. Enfer. Apto. Enfer. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 49,45 59,90 66,56 69,41 76,07 93,19 99,84 106,50 133,12 179,72 284,31 19 a 23 anos 67,15 81,34 90,39 94,26 103, 126,55 135,58 144,63 180,78 244,06 386,09 24 a 28 anos 73,87 89,48 99,43 103,68 113,63 139,21 149,14 159,09 198,85 268,47 424,70 29 a 33 anos 81,26 98,43 109,37 114,05 125,00 153,13 164,06 175,00 218,74 295,31 467,17 34 a 38 anos 81,26 98,43 109,37 114,05 125,00 153,13 164,06 175,00 218,74 295,31 467,17 39 a 43 anos 85,32 103,35 114,84 119,76 131,25 160,78 172,26 183,75 229,68 310,08 490,53 44 a 48 anos 121,15 146,75 163,07 170,05 186,37 228,31 244,61 260,92 326,14 440,31 696,55 49 a 53 anos 157,50 190,78 211,99 221,07 242,28 296,81 317,99 339,20 423,98 572,40 905,52 54 a 58 anos 157,50 190,78 211,99 221,07 242,28 296,81 317,99 339,20 423,98 572,40 905,52 + de 59 anos 296,69 359,39 399,35 416,45 456,41 559,13 599,03 638,98 798, , ,82 Última Alteração em 05/11/2012 AMIL - OPCIONAIS Amil Resgate Saúde - R$ 15,00 (Por Titular) Amil Assistência Multiviagem Internacional - R$ 15,00 (Por Titular) DENTAL - DE 3 A 99 BENEFICIÁRIOS Dental I R$ 16,00 (Por beneficiário) *REDUÇÃO DE CARÊNCIA

2 PROCEDIMENTOS CARÊNCIA CONTRATUAL PRC 129 PRC 1 Carência - consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico. 1 DIA 1 DIA Carência - exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. Carência - exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo: Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica; ultrassonografia, radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariográfica, mielografia, adiologia intervencionista e exames de ressonância magnética, hemodinâmica, cardiovasculares em medicina, nuclear diagnóstica e imunocintilografia, Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; Carência - internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes). Carência - trabalho de parto a termo. 1 DIA 1 DIA DOCUMENTAÇÃO/REGRAS FORMULÁRIOS PARA FECHAMENTO - Contrato Pessoa Jurídica 112-A - Proposta Contratual Pessoa Jurídica até 99 beneficiários - Proposta Contratual para Beneficiário Pessoa Jurídica - PRC - Carta de Orientação/Declaração de Saúde - Termo de informações complementares por titular REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO - Para empresas de 3 a 99 beneficiários; - No mínimo 3 vidas, sendo 1 titular + 2 dependentes; - Obrigatóriamente, o titular deve ser sócio ou funcionário com vínculo empregatício; - Serao considerados dependentes cônjuges, filhos e enteados solteiros até 39 anos, 11 meses e 29 dias; - A contratação não é compulsória; - A vigencia do PME Saúde ou Dental, quando não informada pelo cliente ou corretor, será considerada como 10 dias a partir da data recebida na Amil; - Quando houver beneficiário de 59 a 69 anos, use a tabela abaixo. Caso Não haja enquadramento na tabela, em virtude da quantidade de beneficiários, deverá ser solicitado um estudo ao gestor comercial. Quantidade de Beneficiários Quantidade máxima de beneficiários entre 59 a 69 anos De 3 a 29 0 De a 65 3 De 66 a 85 4 De 86 a 99 5 CARACTERÍSTICAS DOS PLANOS Cobeturas Dix Medial Blue Medial Blue Medial 100 e a 800 Reembolso Não Não Não Não Sim Não Abrangencia Regional Regional Regional Regional Nacional Nacional

3 Estendida Estendida Dental I Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Resgate Não Não Opcional Opcional Opcional Opcional Multiviagem Não Não Opcional Opcional Opcional Opcional Coparticipação Não Sim Não Sim Não Sim COPARTICIPAÇÃO Valores fixos de Cobrança por Grupo de Benefícios (valores cobrados por evento) Níveis De 0 a 700* 800* Tabela fatores Regulação Consulta Eletiva em Clínicas Consulta Hospitalar - PS COPRC 4 COPRC 4 COPRC 5 COPRC 6 15,00 15,00,00,00 25,00 25,00 50,00 150,00 Exames Básicos** 5,00 5,00 10,00 20,00 Exames Especiais,00,00 60,00 120,00 Procedimentos Básicos** Procedimentos Especiais 10,00 10,00 20,00 40,00,00,00 60,00 150,00 Internação X X 400, ,00 Procedimentos liberados em grupos: Psicoterapia 10,00 10,00 10,00 10,00 Fonaudiologia 9,00 9,00 9,00 9,00 Fisioterapia 4,00 4,00 4,00 4,00 * Nos níveis 0 ou superiores, cobrança isenta em Hospitais e Centros Médicos da rede especial. ** Cobrança por evento, exceto naqueles liberados em grupo. Co-participação isenta em Hospitais e CMs da rede especial para os níveis 0 a 800. REDE CREDENCIADA - AMIL LINHA DIX 100 Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana AMB/PA Hosp. Presidente - PS Hosp. San Paolo - M Hosp. da Luz - Azevedo Macedo - AMB Rodrigues Alves - AMB Hosp. da Luz - Unid. Avançada Santo Amaro I - AMB Carlos Gomes - AMB Interlagos - PA Hosp. Alvorada - Unid. Avançada Brigadeiro - AMB Hosp. Paulistano Unid. Avançada Av. Clínico-Cirúrgica - AMB Materno - Infantil - AMB/PA Avançada Pompéia - AMB/PA Butantã - Avançada Butantã - AMB Hosp. Metropolitano - PS/M Hosp. Albert Sabin - PS/M Hosp. Portinari - PS/M Hosp. Jardins - Hosp. Paulistano - H Hosp. Adventista de São Paulo - HP/POP/M Mauá Hospital ABC - Unidade Avançada Mauá - AMB Santa Casa de Mauá - Ribeirão Pires Hosp. Ribeirão Pires - Osasco Avançada Osasco - AMB Hosp.Metropolitano Unid. Avançada Itabuna - AMB/PA Hosp. Nossa N.Sra de Fátima - PS Hosp. Montreal - PS/M Barueri Hospitalis - Núcleo Hosp. Barueri - PS Hospital Vitória - Unid. Av. - AMB

4 Santo Amaro II - PA Hosp. Don Alvarenga - PS Pronto Socorro Santo Amaro - PS Hosp. TotalCor - H Hosp. Cruz Azul - PS/M Hosp. Ruben Berta - PS AACD Assoc. de Assist. à Criança Deficiente - H/AOP Serra Mayor Serviços Médicos - Hosp. Vitoria Unid. Avançada Tatuapé - AMB/PA Hosp. Vitoria Unid. São Miguel Paulista - AMB Hosp.C. Guaianases - Vila Iolanda - PS/M Day Hospital - PS Casa de Saúde Santa Marcelina - PS/M Hosp. São Miguel - PS/M Hosp. e Mat. Vila Matilde - PS/M Hosp. Oito de Maio - PS/M Hosp. São Carlos - PS/M Hosp.Santo Expedito - IBCC - Inst. Bras. De Controle do Câncer - Hosp.Paranaguá - PS Cepro Sonimed UCD 200 Zona Leste Hosp.Paranaguá - PS/M Hosp. Penha - PS Centro Hosp. Bandeirantes - H Zona Sul Azevedo Macedo - (somente apto) São Bernardo do Campo Hosp. São Bernardo - Laboratório Hormon Instituto de Análises Clínicas de Santos Lumen LEGENDAS: Hosp. ABC - Unid. Avançada Santo André - AMB Hosp. ABC - Unid. Avançada Diagnóstica- AMB Hosp. e Mat. Bartira - PS/M São Caetano Hosp. ABC - Unid. Avançada São Caetano - AMB Hosp. Central - PS São Bernardo do Campo Hosp. ABC - Unid. Avançada Nova Petrópolis - AMB/PA Hosp. ABC - Unid.Avançada João de Azevedo - AMB Hosp. ABC - Unid. Cirúrgica - Hosp. ABC - Unid. Materno- Infantil - Hosp. São Bernardo - PS São Caetano A. ABC - Unid Avançada São Caetano - AMB H. Central - PS Diadema H. ABC - Unid. Av. Diadema Centro - AMB H. ABC - Unidade Avançada Diadema - PA Hosp. São Lucas (antigo Hosp. Mulher) - PS/M Itapecerica da Serra SAMIS - Serviço de Assist. Médica Iapecerica da Serra - PA Instituto Avançado de Imagem Lab. De Análises Sanitas Zona Norte Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana - PA Osasco Hosp. Sino Brasileiro - PS/M Barueri Hospitalis - Núcleo Hosp. Barueri - Sonolauer - Centro de Diagnóstico Nasa Imedi Hosp. Bom Clima - PS/M Hosp. Carlos Chagas - PS/M Hosp. Stella Maris - M Caieiras Hosp. de Clínicas Caieiras - PS Hosp. de Clínicas Caieiras - Unid.Avançada Caieiras - AMB Cotia Hosp. São Francisco - PS Francisco Morato Ceam-Centro de Assist. Médica Morato - PS Itapevi Hosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi - /AMB Mogi das cruzes Hosp. Ipiranga - Suzano Santa Casa de Suzano - PS Ribeirão Preto Hosp. Ribeirânea - Omni-CCNI - Medicina Diagnóstica Unidade Mogiana de Diag. Por Imagem Hosp. Stella Maris - PS/M Cotia Hosp. São Francisco - Itapevi Hosp. e Mat. Nova Vida - H/M Àguas de Lindoia Hosp. Geral Dr. Francisco Tozzi - (somente apto) Tecnolab Ecoimagem Lavoisier - Medicina Diagnóstica H = Internação Eletiva; PS = Pronto Socorro; M = Mat.; PA = Pronto Atendimento; HP = Internação Eletiva Pediátrica; AMB = Ambulatório; AOP = Ambulatório Ortopédico Pediátrico;

5 POP = Pronto Socorro Obstétrico Pediátrico; APC = Ambulatório Pediátrico e Clínico; HO = Hospital Oftalmologista; PS Inf = Pronto Socorro Infantil; PS Ort = Pronto Socorro Ortopédico. REDE CREDENCIADA - AMIL 0 Hosp. Presidente - Hosp. San Paolo - Hosp. Don Alvarenga - Hosp. Cruz Azul - Hosp. Ruben Berta - Hosp.Paulista - Hosp.Nossa N.Sra do Sabará PS/M Hosp.C. Guaianases - Vila Iolanda - Day Hospital - Casa de Saúde Santa Marcelina - Hosp. Oito de Maio - Hosp. São Carlos - CEMA Hospital Especializado - Hosp. Metropolitano - Hosp. Albert Sabin - Hosp. Portinari - Hosp. Family - Hosp. Paulistano - BAIXADA SANTISTA Casa de Saúde de Santos - Pronto-Socorro Infantil do Gonzaga - Hosp. São Lucas - Hosp. Ana Costa - H/POP Hosp. Dia Campo do Forte - H Hosp. Santo Amaro - Hosp. Visão Laser - HO Hosp. e Mat. Bartira - São Caetano Hosp. Central - Osasco Hosp. Montreal - Hosp. Sino Brasileiro - Lab. de Análises Clínicas Gonzaga Labor União Hosp. Bom Clima - Hosp. Stella Maris - Suzano Santa Casa de Suzano - Àguas de Lindoia Hosp. Geral Dr. Francisco Tozzi - Amparo Beneficência Portuguesa de Amparo - Sanatório Ismael - H Atibaia Hosp. Albert Sabin - Bragança Paulista Hosp. São Francisco (USF) Americana Hosp. Samam - Campinas Hosp. Beneficência Portuguesa - Hosp. e Mat. Celso Pierro ( PUC ) - Hosp. Irmãos Penteado ( Santa Casa) - Hosp. Madre Theodora - ICC Hosp. e Pronto-Socorro - Mat. de Campinas - Cosmópolis Hosp. Beneficente Santa Gertrudes - Indaiatuba Hosp. Santa Ignês - Monte Mor Hosp. Monte Mor - Paulínia Centro de Tratamen. Bezerra de Mendes - H Vale do Paraíba Hosp. Mat. infatntil Antoninho R. Marmo - Hosp. e Mat. São José - Hosp. Pio XII - Santa Casa de Miseric. De São José dos Campos - Ortoclínica - O Hosp. Regional do Vale do Paraíba - Santa Casa de Miseric. De Guaratinguetá - Valinhos Hosp. e Mat. Galileo - Vinhedo Irmandade Santa Casa de Misericor. de Vinhedo - Itatiba Hosp. Itatiba - Santa Casa de Itatiba - Jundiaí Hosp. Dia Oftalmológico - Hosp. Santa Elisa - Artur Nogueira Hosp. Bom Samaritano - Itapira Instituto Bairral - H Limeira Irmandade Santa Casa de Misericor. de Limeira - Piracicaba Associação dos F. de Cana de Piracicaba - Boituva Hosp. São Luiz - Cerquilho Santa Casa De Miseric. De Cerquilho - Itu Hosp. Nossa N.Sra da Candelária - Poto Feliz Irman.da Santa Casa de Misericor. de Porto Feliz - São Roque Santa Casa de Roque - Sorocaba Centro Médico Urgências - PS Hosp. Oftalmológico de Sorocaba - Hosp. Santa Lucinda - H/M Hosp. Sarina Rolim Caracante - Hosp. Samaritano

6 Lab. Pausteur de Análises Clínicas 400 Hosp. Nipo-Brasileiro - Hosp. TotalCor - Hosp. Nossa N.Sra do Sabará Assistência Médica Itamaraty - Hosp. Santa Paula - Hosp. Direitos da Face - Hosp. Nossa N.Sra de Lourdes - Hosp. Igesp - Hosp. Sepaco - Hosp. da Criança - Casa de Saúde Santa Rita - Hosp. de Olhos Paulista - Hosp. Alvorada Moema - Hosp. e Mat. São Camilo - Ipiranga - Hosp. e Mat. São Rafael - H Hosp. São Paulo - Hosp. Santa Cruz - GRAACC - Instituto de Oncologia Pediátrica - Hosp. São Miguel - Hosp. Santa Virgínia - H Hosp. Vitória (Anália Franco)- Hosp. Itaquera - Hosp. Paranaguá - Clínica Maia - Hosp. Bandeirantes - Hosp. das Clínicas da Faculdade Med. Da USP - Hosp. Santa Isabel - H São Bernardo do Campo Hosp. e Mat. Assunção - H/M Hosp. e Mat. Dr. Cristóvão da Gama - Lab. de Análises Clínicas Brasil Lab. Koch Megaimagem Diagnóstico por Imagem NasaTec. Lab. Diadema Hosp. São Lucas (Antigo Hosp. da Mulher) - Mauá Hosp. América - H/M Osasco Hosp. Nossa N.Sra de Fátima - Hosp.Cruzeiro do Sul - Hosp. Carlos Chagas - Caieiras Hosp. de Clínicas Caieiras - Francisco Morato Ceam-Centro de Ass. Médica Morato - Mogi das cruzes Casa de Saúde e Mat. Santana - Baixada Santista Casa de Saúde de Santos - Pronto-Socorro Infantil do Gonzaga - Hosp. São Lucas - Hosp. Ana Costa - Hosp. Dia Campo do Forte - H Hosp. Santo Amaro - Hosp. Visão Laser - HO Vale do Paraíba Hosp. e Mat. São José - Hosp. Policlin - Hosp. Prontil - I Hosp. Vivalle - Hosp. Pró- Infância São José dos Campos - I Clínica de Ortopedia e Traum. Urbarana - O Santa Casa de Miseric. de Aparecida - Hosp. e Mat. Frei Galvão - Santa Casa de Miseric. de Lorena - Hosp. Alvorada - Hosp. de Clínicas Antônio Afonso - Hosp. São Francisco de Assis - Santa Casa de Miseric. de Jacareí - Lab. de Análises Sanitas LACC LID Locus Amparo Santa Casa Ana Cintra - H/M Atibaia Hosp. Novo Atibaia - Bragança Paulista Hosp. Santa Casa de Bragança - Americana Hosp. São Lucas - Campinas Campinas Day Hospital - H Centro Médico de Campinas - Centro Inf. De Invest. Hemat. Dr. Domingos Boldrini - Clínicas de Olhos Raskin - Hosp. Santa Tereza - Indaiatuba Hosp. Augusto de Oliveira Camargo - Valinhos Irmandade Santa Casa de Misericor. de Valinhos - Jundiaí Hosp. Pitangueiras - Limeira Hosp. Medical - Rio Claro Hosp. Santa Filomena - Itu Santa Casa de Itu - Sorocaba Hosp. Evangélico - H Incor Sorocaba - Plínio Santos Anatomia Patológica Radioclínica Tadao Mori UDDO

7 Rhesus Total Care / Crya Lab. de Anatomia Patológica e Citológica 500 Hosp. Nipo-Brasileiro - Hosp. e Mat. São Camilo Santana - Hosp. Santa Catarina - M Hosp. do Coração - H Hosp. Santa Virgínia - Lab. Ressonância Magnética 600 Serra Mayor Serviços Médicos - Hosp. Santa Catarina - Hosp. do Coração - Hosp. e Mat. Santa Joana - Hosp. e Mat. São Luiz - Itaim - H/M Hosp. e Mat. São Luiz - Morumbi - H Hosp. Leforte - Pró-Matre Paulista - PS/M Hosp. Alemão Oswaldo Cruz - H CDB Delboni Auriemo 700 Hosp. e Mat. São Luiz - Morumbi Hosp. e Mat. São Luiz - Itaim - Hosp. e Mat. São Luiz - Morumbi - Hosp. Albert Einsten - Clube DA Centro de Diagnóstico Albert Einstein Med. Sonic Diagnóstico por Imagem Pathos Hosp. e Mat. São Camilo Pompéia - Hosp. Santa Isabel - Hosp. 9 de Julho - H Pronto-Socorro Infantil Sabará - Hosp. Samaritano - M Hosp. 9 de Julho - Hosp. A.C. Camargo - Salomão & Zoppi Cirmeman Hosp. Samaritano - H/POP/M Hosp. Samaritano - REDE ESPECIAL/PREFERENCIAL (Isenção de Coparticipação) Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana Hosp. Metropolitano Av. Clínico-Cirúrgica Ultracron Vital Brasil Unid. Diagnóstica - Paulistano (VIVA) Hosp. Beneficiência Port. De Sto. André (Hosp. São Pedro) - São Bernardo do Campo Hosp. e Mat. Assunção - Campinas Hosp.Vera Cruz - Hosp. e Mat. Brasil - Mauá Hosp. América - Baixada Santista Hosp. Ana Costa - GUARULHOS Hosp. Vitoria - Unid. Avançada MAUÁ

8 Hosp. TotalCor Azevedo Macedo Rodrigues Alves Hosp. da Luz - Unid. Avançada Santo Amaro I Carlos Gomes Interlagos Hosp. Alvorada - Unid. Avançada Brigadeiro Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santo Amaro II Hosp.Vitória Hosp. Vitoria - Unid. Avançada Tatuapé Hosp.Vitória - Unid. Avançada São Miguel Paulista Materno-Infantil Avançada Pompéia Butantã Avançada Butantã Hosp.Paulistano MOGI DAS CRUZES Hosp. Ipiranga CAIEIRAS Hosp. de Clínicas Caieiras Hosp. de Clínicas Caieiras - Unid.Avançada Caieiras DIADEMA Hosp. ABC - Unid. Avançada Diadema Hosp. ABC - Unid. Avançada Diadema ( Centro ) Hosp. ABC - Unid. Avançada Mauá OSASCO Avançada Osasco Avançada Itabuna SANTO ANDRÉ Hosp. ABC - Unid Avançada Hosp. ABC - Unid. Diagnóstica SÃO BERNARDO DO CAMPO Hosp. ABC - Unid.Avançada Nova Petrópolis Hosp. ABC - Unid.Avançada João de Azevedo Hosp. ABC - Unid. Cirúrgica Hosp. ABC - Unid. Materno- Infantil SÃO CAETANO Hosp. ABC - Unid. Avançada São Caetano LEGENDAS: H = Internação Eletiva; PS = Pronto Socorro; M = Mat.; PA = Pronto Atendimento; HP = Internação Eletiva Pediátrica; AMB = Ambulatório; AOP = Ambulatório Ortopédico Pediátrico; POP = Pronto Socorro Obstétrico Pediátrico; APC = Ambulatório Pediátrico e Clínico; HO = Hospital Oftalmologista; PS Inf = Pronto Socorro Infantil; PS Ort = Pronto Socorro Ortopédico. Última Alteração em 05/11/2012 DAHOME Corretora: Ligue (11) / TIM FICFFFFFFFF