Tabela de Preços SulAmérica São Paulo - Tarifa 01

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1 Tabela de Preços SulAmérica São Paulo - Tarifa 01 Exemplo de Rede Credenciada Básico SP Incor (Instituto do Coração) Hosp. A C. Camargo Hosp. São Camilo (Pompéia / Santana / Ipiramga) Beneficência Portuguesa São Paulo Hosp. Nipo Brasileiro Hosp. Dr. Cristóvão da Gama (Sto. André) Neomater (SBC) Laboratórios: CDB, Cura Cent. De Ultrass. E Rad. Básico Hosp. Do Sepaco (PS/M/H) Hosp. São Camilo (H/PS/M) Hosp. Metropolitano (H/M/PS) Hosp. Benef. Portuguesa (H/PS) Hosp. Cema (H) Hosp. Das Clínicas FMUSP (H/M) INCOR (H/PS) IGESP (H) Hosp. Aviccena (H/PS) Hosp. Nipo Brasileiro (H/PS/M) Hosp. Santa Cruz (H/PS) Hosp. Da Criança (H/PS) Hosp. AACD (H/PS) Hosp. Albert Sabin (H/PS/M) Hosp e Mat. Santa Joana (H/PS/M) somente no Básico Apto. - Hosp. Panamericano (H/PS) Hos. Prof. Edmundo Vasconcelos (H/PS) Hosp. Dom Antonio Alvarenga (H/PS) Hosp. Santa Catarina (H) Hosp. Do Coração (H) somente no Básico Apto. Laboratórios: Lavoisiser, Cimerman, Pró Vida, Elkis e Furlaneto, Delboni, Nasa, Rhesus, Vital Brasil, LabCor, Lego, Digimagem, Campana, CDB. Especial Hosp e Mat. Santa Joana (H/M) Hosp e Mat. São Luiz do Itaim (H/M) Hosp e Mat. São Luiz Anália Franco* (H/M/PS) Hosp. Nove de Julho* (H/PS) Hosp. Oswaldo Cruz (H/PS) Hosp e Mat. Pró Matre (H/M) PS Infantil Sabará (H/PS) Hosp. São Luiz Morumbi (H/PS) Hosp. Santa Catarina (H/PS/M) Hosp. Samaritano (H/PS/M) Hosp. Paulistano (H/PS) Hosp. Albert Einstein* (H/M) Laboratórios: Fleury, Unid. De Diag. Einstein Jardins. * Os honorários deverão ser pagos e solicitado o reembolso posterior. Executivo / Máximo

2 Tabela de Preços SulAmérica São Paulo - Tarifa 02 Último reajuste: Março / 2009 IOF 2,38 Preços válidos para todos os Municípios de SP, EXCETO: Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu-Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guarulhos, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mauá, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Ribeirão Pires, Rio Grande da Serra, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, Santo André, SBC, São Caetano do Sul, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano, Taboão da Serra e Vargem Grande Tabelas de Preços PME SulAmérica Compulsório - Valores em R$ e sem IOF Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia De 04 a 09 vidas 00 a 18 73,18 78,30 77,03 82,43 101,22 214,81 386,66 19 a 23 92,48 98,96 97,35 104,17 135,22 293,96 529,13 24 a ,88 125,06 123,03 131,64 180,65 396,43 713,58 29 a ,85 151,78 149,31 159,76 201,67 444,43 799,97 34 a ,64 160,11 157,51 168,54 205,33 489,98 881,97 39 a ,43 172,73 169,93 181,83 224,72 521,31 938,36 44 a ,85 215,98 212,47 227,35 264,74 559, ,56 49 a ,63 218,95 215,40 230,48 348,83 654, ,88 54 a ,53 271,28 266,88 285,56 386,79 751, ,37 59 ou mais 439,09 469,83 462,20 494,55 607, , ,94 Hospitalar com Obstetrícia De 04 a 09 vidas 00 a 18 36,59 39,15 38,52 41,21 50,61 107,40 193,33 19 a 23 46,24 49,48 48,68 52,08 67,61 146,98 264,56 24 a 28 58,44 62,53 61,51 65,82 90,32 198,22 356,79 29 a 33 70,92 75,89 74,66 79,88 100,83 222,21 399,99 34 a 38 74,82 80,06 78,76 84,27 102,67 244,99 440,98 39 a 43 80,72 86,37 84,97 90,91 112,36 260,66 469,18 44 a ,92 107,99 106,24 113,67 132,37 279,88 503,78 49 a ,31 109,48 107,70 115,24 174,41 327,19 588,94 54 a ,77 135,64 133,44 142,78 193,39 375,66 676,19 59 ou mais 219,54 234,91 231,10 247,28 303,65 644, ,97 Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia De 10 a 20 vidas 00 a 18 69,31 74,16 72,96 78,07 95,86 203,45 366,21 19 a 23 87,59 93,72 92,20 98,66 128,07 278,41 501,14 24 a ,70 118,44 116,52 124,68 171,09 375,47 675,84 29 a ,35 143,75 141,42 151,32 191,00 420,92 757,66 34 a ,72 151,64 149,18 159,63 194,47 464,07 835,33 39 a ,90 163,60 160,94 172,21 212,83 493,74 888,74 44 a ,18 204,56 201,24 215,32 250,74 530,15 954,27 49 a ,81 207,37 204,01 218,29 330,38 619, ,59 54 a ,13 256,94 252,76 270,46 366,33 711, ,85 59 ou mais 415,87 444,98 437,76 468,40 575, , ,25 Hospitalar com Obstetrícia De 10 a 20 vidas 00 a 18 34,66 37,08 36,48 39,03 47,93 101,72 183,10 19 a 23 43,80 46,86 46,10 49,33 64,03 139,21 250,57 24 a 28 55,35 59,22 58,26 62,34 85,55 187,73 337,92 29 a 33 67,17 71,87 70,71 75,66 95,50 210,46 378,83 34 a 38 70,86 75,82 74,59 79,81 97,24 232,04 417,66 39 a 43 76,45 81,80 80,47 86,10 106,42 246,87 444,37 44 a 48 95,59 102,28 100,62 107,66 125,37 265,08 477,14 49 a 53 96,90 103,69 102,00 109,14 165,19 309,89 557,80 54 a ,06 128,47 126,38 135,23 183,17 355,79 640,43 59 ou mais 207,93 222,49 218,88 234,20 287,59 610, ,63

3 Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia De 21 a 30 vidas 00 a 18 68,26 73,03 71,85 76,88 94,40 200,35 360,63 19 a 23 86,26 92,30 90,80 97,15 126,12 274,17 493,51 24 a ,01 116,64 114,75 122,78 168,49 369,75 665,55 29 a ,30 141,56 139,26 149,01 188,09 414,51 746,13 34 a ,57 149,34 146,91 157,20 191,51 457,00 822,61 39 a ,57 161,11 158,49 169,59 209,59 486,22 875,20 44 a ,26 201,44 198,17 212,04 246,92 522,08 939,74 49 a ,86 204,22 200,90 214,96 325,35 610, ,60 54 a ,47 253,02 248,92 266,34 360,75 700, ,35 59 ou mais 409,53 438,20 431,09 461,27 566, , ,79 Hospitalar com Obstetrícia De 21 a 30 vidas 00 a 18 34,13 36,52 35,92 38,44 47,20 100,18 180,32 19 a 23 43,13 46,15 45,40 48,58 63,06 137,09 246,76 24 a 28 54,50 58,32 57,37 61,39 84,24 184,87 332,77 29 a 33 66,15 70,78 69,63 74,51 94,05 207,26 373,06 34 a 38 69,78 74,67 73,46 78,60 95,76 228,50 411,30 39 a 43 75,28 80,55 79,25 84,79 104,80 243,11 437,60 44 a 48 94,13 100,72 99,09 106,02 123,46 261,04 469,87 49 a 53 95,43 102,11 100,45 107,48 162,67 305,17 549,30 54 a ,23 126,51 124,46 133,17 180,38 350,37 630,67 59 ou mais 204,77 219,10 215,54 230,63 283,21 601, ,90 Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia De 31 a 49 vidas 00 a 18 63,33 67,76 66,66 71,33 87,59 185,89 334,61 19 a 23 80,03 85,64 84,25 90,14 117,02 254,39 457,90 24 a ,14 108,22 106,47 113,92 156,33 343,07 617,52 29 a ,75 131,35 129,21 138,26 174,52 384,60 692,28 34 a ,49 138,56 136,31 145,85 177,69 424,02 763,24 39 a ,70 149,48 147,06 157,35 194,47 451,13 812,04 44 a ,68 186,91 183,87 196,74 229,10 484,40 871,92 49 a ,08 189,48 186,40 199,45 301,37 566, ,32 54 a ,40 234,76 230,95 247,12 334,72 650, ,32 59 ou mais 379,98 406,58 399,98 427,98 525, , ,64 Hospitalar com Obstetrícia De 31 a 49 vidas 00 a 18 31,67 33,88 33,33 35,66 43,80 92,95 167,30 19 a 23 40,02 42,82 42,12 45,07 58,51 127,19 228,95 24 a 28 50,57 54,11 53,23 56,96 78,16 171,53 308,76 29 a 33 61,38 65,67 64,61 69,13 87,26 192,30 346,14 34 a 38 64,75 69,28 68,15 72,93 88,85 212,01 381,62 39 a 43 69,85 74,74 73,53 78,67 97,23 225,57 406,02 44 a 48 87,34 93,45 91,94 98,37 114,55 242,20 435,96 49 a 53 88,54 94,74 93,20 99,73 150,94 283,14 509,66 54 a ,70 117,38 115,48 123,56 167,36 325,09 585,16 59 ou mais 189,99 203,29 199,99 213,99 262,78 557, ,82 Exemplos de reembolso (Consulta Médica) Básico SP Básico Especial Executivo Máximo 27,10 54,20 54,20 162,59 325,19 Observações. Não haverá isenção de carências para agregados.. Grupos acima de 10 vidas, isenção total de carências, exceto pré-existente;

4 Tabelas de Preços PME SulAmérica Flex Valores em R$ e sem IOF Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia De 04 a 09 vidas 00 a 18 79,77 85,35 83,97 89,84 110,33 234,14 421,46 19 a ,81 107,86 106,11 113,54 147,39 320,41 576,75 24 a ,40 136,31 134,10 143,49 196,90 432,11 777,80 29 a ,61 165,44 162,75 174,14 219,82 484,43 871,97 34 a ,11 174,52 171,69 183,71 223,81 534,08 961,35 39 a ,96 188,28 185,22 198,19 244,94 568, ,81 44 a ,02 235,42 231,60 247,81 288,57 610, ,24 49 a ,05 238,66 234,79 251,22 380,22 713, ,89 54 a ,35 295,70 290,90 311,26 421,60 818, ,08 59 ou mais 478,61 512,11 503,80 539,06 661, , ,74 Hospitalar com Obstetrícia De 04 a 09 vidas 00 a 18 39,88 42,68 41,98 44,92 55,16 117,07 210,73 19 a 23 50,40 53,93 53,06 56,77 73,69 160,21 288,37 24 a 28 63,70 68,16 67,05 71,74 98,45 216,05 388,90 29 a 33 77,31 82,72 81,38 87,07 109,91 242,21 435,98 34 a 38 81,55 87,26 85,84 91,85 111,91 267,04 480,67 39 a 43 87,98 94,14 92,61 99,09 122,47 284,11 511,41 44 a ,01 117,71 115,80 123,90 144,28 305,07 549,12 49 a ,52 119,33 117,39 125,61 190,11 356,64 641,95 54 a ,18 147,85 145,45 155,63 210,80 409,47 737,04 59 ou mais 239,30 256,05 251,90 269,53 330,98 702, ,37 Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia De 10 a 20 vidas 00 a 18 75,55 80,84 79,53 85,09 104,49 221,76 399,17 19 a 23 95,48 102,16 100,50 107,54 139,60 303,47 546,25 24 a ,66 129,10 127,01 135,90 186,49 409,26 736,66 29 a ,44 156,69 154,14 164,93 208,19 458,81 825,85 34 a ,48 165,29 162,61 173,99 211,98 505,84 910,51 39 a ,66 178,32 175,43 187,71 231,99 538,18 968,72 44 a ,38 222,97 219,35 234,70 273,30 577, ,16 49 a ,25 226,04 222,37 237,93 360,12 675, ,99 54 a ,74 280,06 275,51 294,80 399,30 775, ,13 59 ou mais 453,30 485,03 477,15 510,55 626, , ,01 Hospitalar com Obstetrícia De 10 a 20 vidas 00 a 18 37,77 40,42 39,76 42,55 52,25 110,88 199,58 19 a 23 47,74 51,08 50,25 53,77 69,80 151,73 273,12 24 a 28 60,33 64,55 63,50 67,95 93,25 204,63 368,33 29 a 33 73,22 78,34 77,07 82,47 104,10 229,40 412,93 34 a 38 77,24 82,65 81,30 87,00 105,99 252,92 455,25 39 a 43 83,33 89,16 87,71 93,85 115,99 269,09 484,36 44 a ,19 111,48 109,67 117,35 136,65 288,93 520,08 49 a ,63 113,02 111,18 118,97 180,06 337,78 608,00 54 a ,87 140,03 137,76 147,40 199,65 387,81 698,06 59 ou mais 226,65 242,51 238,58 255,28 313,48 665, ,50 Observações para adesão ao Flex. Aplicar desconto de 9,16% na tabela Flex;. A contratação Flex não exige 100% do grupo segurável;. Vendas Válidas para a mesma empresa/cnpj;. Segurado elegível que não aderiu na implantação poderá ser incluído a qualquer momento;.os demais critérios de aceitação e carência permanecem os mesmos;. A adesão só é Flex quando o odonto é incluso;

5 Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia De 21 a 30 vidas 00 a 18 74,40 79,61 78,31 83,80 102,90 218,38 393,09 19 a 23 94,02 100,60 98,97 105,90 137,47 298,85 537,93 24 a ,82 127,14 125,07 133,83 183,65 403,03 725,45 29 a ,21 154,30 151,80 162,42 205,02 451,82 813,28 34 a ,13 162,78 160,13 171,34 208,75 498,13 896,64 39 a ,12 175,61 172,76 184,85 228,46 529,98 953,97 44 a ,21 219,57 216,01 231,13 269,14 569, ,32 49 a ,03 222,60 218,98 234,31 354,63 665, ,48 54 a ,75 275,79 271,32 290,31 393,22 763, ,87 59 ou mais 446,39 477,64 469,89 502,78 617, , ,53 Hospitalar com Obstetrícia De 21 a 30 vidas 00 a 18 37,20 39,80 39,16 41,90 51,45 109,19 196,54 19 a 23 47,01 50,30 49,49 52,95 68,73 149,42 268,96 24 a 28 59,41 63,57 62,54 66,91 91,83 201,51 362,72 29 a 33 72,10 77,15 75,90 81,21 102,51 225,91 406,64 34 a 38 76,06 81,39 80,07 85,67 104,37 249,07 448,32 39 a 43 82,06 87,80 86,38 92,42 114,23 264,99 476,98 44 a ,60 109,79 108,00 115,56 134,57 284,53 512,16 49 a ,02 111,30 109,49 117,16 177,32 332,63 598,74 54 a ,88 137,90 135,66 145,16 196,61 381,91 687,43 59 ou mais 223,20 238,82 234,94 251,39 308,70 655, ,27 Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia De 31 a 49 vidas 00 a 18 69,03 73,86 72,66 77,75 95,48 202,62 364,72 19 a 23 87,24 93,34 91,83 98,26 127,55 277,28 499,11 24 a ,25 117,96 116,05 124,17 170,40 373,94 673,09 29 a ,80 143,17 140,84 150,70 190,23 419,22 754,59 34 a ,15 151,03 148,58 158,98 193,68 462,19 831,93 39 a ,28 162,93 160,29 171,51 211,97 491,74 885,13 44 a ,40 203,73 200,42 214,45 249,72 528,00 950,40 49 a ,02 206,53 203,18 217,40 329,04 617, ,06 54 a ,15 255,89 251,74 269,36 364,84 708, ,65 59 ou mais 414,18 443,17 435,98 466,50 572, , ,33 Hospitalar com Obstetrícia De 31 a 49 vidas 00 a 18 34,51 36,93 36,33 38,87 47,74 101,31 182,36 19 a 23 43,62 46,67 45,91 49,13 63,77 138,64 249,55 24 a 28 55,12 58,98 58,02 62,09 85,20 186,97 336,55 29 a 33 66,90 71,58 70,42 75,35 95,11 209,61 377,29 34 a 38 70,57 75,51 74,29 79,49 96,84 231,09 415,97 39 a 43 76,14 81,47 80,14 85,76 105,98 245,87 442,56 44 a 48 95,20 101,86 100,21 107,22 124,86 264,00 475,20 49 a 53 96,51 103,27 101,59 108,70 164,52 308,63 555,53 54 a ,58 127,95 125,87 134,68 182,42 354,35 637,83 59 ou mais 207,09 221,59 217,99 233,25 286,43 607, ,17 SulAmérica Odontológico PME Básico Especial Executivo Máximo R$ 18,13 R$ 28,23 R$ 53,79 R$ 113,37 Odontológico PME + Saúde PME (novos clientes) Básico Especial Executivo Máximo R$ 14,10 R$ 21,95 R$ 41,83 R$ 89,29

6 Critérios para inclusão Empresas / Sócios. Grupos de 04 a 49 vidas, adesão compulsória (mínimo 01 titular); (exceto flex). 100% do Contrato Social, (não será exigida a adesão, desde que comprove a vigência de plano anterior SulAmérica ou congênere); (exceto flex). Empresas ex-seguradas SulAmérica que foram canceladas por sinistralidade ou inadimplência, serão aceitas após 01 ano da data do cancelamento;. Sócios com no mínimo 06 meses no Contrato Social;. Necessário a entrada de 100 % dos dependentes; (exceto flex). Prestadores de Serviço até 50 anos, sendo aceitos 100%, não sendo necessária a entrada de seus dependentes; (exceto flex). Prestadores de Serviço entre 51 e 55 anos, sendo aceitos somente com seus dependentes, não podendo ultrapassar a 50% da massa segurável composta pelos titulares e dependentes; (exceto flex). Estagiários: sem limite de idade;. Agregados: São considerados agregados: pai, mãe, sogro(a) e/ou neto solteiro até 18 anos; Grupos a partir de 21 vidas e que possuam plano anterior de operadora congênere; sendo aceitos 100%. (exceto flex) Documentação necessária. Caderno das Condições Gerais (Condições Gerais Condições Particulares, Cláusulas Adicionais: Assistência 24 horas e Remissão do Pagamento dos prêmios).. Proposta de Seguro Saúde PME (assinar frente e verso);. Ficha de Compensação quitada em rede bancária;. Contrato Social e últimas alterações;. Relação do FGTS completa do mês anterior ao início de vigência do seguro, e guia de recolhimento quitada quitado(somente quando contratação do seguro for para os empregados);. Funcionários recém admitidos não relacionados no FGTS: - Registro do empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa, e/ ou, cópia das páginas da carteira de trablho e previdência social com fotografia, cópia da página de registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador frente e verso da página.. Comprovação do vínculo familiar, entre titulares e dependentes; No caso de companheiro(a), certidão de casamento,declaração de convívio marital registrada em cartório ou declaração de imposto de renda protocolado pela Receita Federal, comprovando a dependência econômica entre o titular e o companheiro(a); No caso de filhos, a certidão de nascimento ou enteados a certidão de nascimento e certidão de casamento do segurado titular; No caso de netos a certidão de nascimento;. Aprendiz / Estagiários: Contrato assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa sob carimbo; No caso do estagiário é necessário a assinatura da instituição de ensino;. Prestadores de serviço: Carta original em papel timbrado, assinada pelo representante legal da empresa; Tabela de Congêneres AGF / Care Plus / Marítima / Porto Seguro / Amil / Dix Saúde / Medial / Unibanco Seguros -AIG / Blue Life / Golden Cross / Notre Dame / Unimed / Bradesco Seguros / Lincx / Omint Código Grupo Tabela de Redução de Carência para Congêneres Procedimentos Carência 3 a 6 meses 7 a 12 meses Acima de 12 meses 0 Urgência e Emergência 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 1 Consultas médicas, Cirurgias Ambulatoriais (porte anetésico zero) 15 dias 24 horas 24 horas 24 horas 2 Internações hospitalares e Exames 6 meses 3 meses 2 meses 24 horas 3 Parto 10 meses 10 meses 10 meses 10 meses 4 Transplantes, Implantes, Próteses e Órteses 6 meses 4 meses 4 meses 4 meses 5 Internações Psiquiatricas, Cirurgias de refração em oftalmologia acupuntura, psicoterapia de crise e obesidade mórbida 6 meses 4 meses 4 meses 4 meses Critérios para Compra de Carência Documentação necessária para redução de carência. Até 90 dias da data do último pagamento da fatura do plano anterior;. Seguros Individuais: contrato original ou cópia autenticada do plano anterior, cópia do cartão de identificação do titular e dependentes, três últimos boletos pagos;. Seguros Empresariais: correspondência original datada em papel timbrado da empresa, com assinatura, carimbo, nome legível, função e telefone do responsável pelas informações (RH). Exemplo de Rede Credenciada Básico SP Incor (Instituto do Coração) Hosp. A C. Camargo Hosp. São Camilo (Pompéia / Santana / Ipiramga) Beneficência Portuguesa São Paulo Hosp. Nipo Brasileiro Hosp. Dr. Cristóvão da Gama (Sto. André) Neomater (SBC) Laboratórios: CDB, Cura Cent. De Ultrass. E Rad. Básico Hosp. Do Sepaco (PS/M/H) Hosp. São Camilo (H/PS/M) Hosp. Metropolitano (H/M/PS) Hosp. Benef. Portuguesa (H/PS) Hosp. Cema (H) Hosp. Das Clínicas FMUSP (H/M) INCOR (H/PS) IGESP (H) Hosp. Aviccena (H/PS) Hosp. Nipo Brasileiro (H/PS/M) Hosp. Santa Cruz (H/PS) Hosp. Da Criança (H/PS) Hosp. AACD (H/PS) Hosp. Albert Sabin (H/PS/M) Hosp e Mat. Santa Joana (H/PS/M) somente no Básico Apto. - Hosp. Panamericano (H/PS) Hos. Prof. Edmundo Vasconcelos (H/PS) Hosp. Dom Antonio Alvarenga (H/PS) Hosp. Santa Catarina (H) Hosp. Do Coração (H) somente no Básico Apto. Laboratórios: Lavoisiser, Cimerman, Pró Vida, Elkis e Furlaneto, Delboni, Nasa, Rhesus, Vital Brasil, LabCor, Lego, Digimagem, Campana, CDB. Especial Hosp e Mat. Santa Joana (H/M) Hosp e Mat. São Luiz do Itaim (H/M) Hosp e Mat. São Luiz Anália Franco* (H/M/PS) Hosp. Nove de Julho* (H/PS) Hosp. Oswaldo Cruz (H/PS) Hosp e Mat. Pró Matre (H/M) PS Infantil Sabará (H/PS) Hosp. São Luiz Morumbi (H/PS) Hosp. Santa Catarina (H/PS/M) Hosp. Samaritano (H/PS/M) Hosp. Paulistano (H/PS) Hosp. Albert Einstein* (H/M) Laboratórios: Fleury, Unid. De Diag. Einstein Jardins. Executivo / Máximo * Os honorários deverão ser pagos e solicitado o reembolso posterior. Núcleo de Atendimento ao Corretor Tels: ou nac@medcompanycorretora.com.br

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