TABELA SANTAMÁLIA - PME CABEÇALHO 03 A 99 VIDAS

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1 TABELA - PME Tabela de Preços Taxa de Adesão: Isento. 02 a 29 Vidas Faixa Etaria Essencial Standard Essencial Plus Ideal Standard Ideal Plus Excelência Standard Excelência Plus Acomodação Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento 00 a 18 75,52 116,28 82,16 133,12 93,87 152,49 19 a 23 92,61 149,63 105,71 171,32 120,81 196,24 24 a 28 92,61 149,63 105,71 171,32 120,81 196,24 29 a ,42 186,48 131,73 213,48 150,52 244,53 34 a ,42 186,48 131,73 213,48 150,52 244,53 39 a ,34 234,82 165,88 268,83 189,55 307,94 44 a ,28 289,10 204,24 330,95 233,36 379,07 49 a ,71 361,48 255,36 413,80 291,76 474,00 54 a ,85 541,07 382,25 619,41 436,71 709,49 59 ou + 444,56 684,57 483,63 783,74 552,53 897,63 30 a 99 Vidas Faixa Etaria Essencial Standard Essencial Plus Ideal Standard Ideal Plus Excelência Standard Excelência Plus Acomodação Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento 00 a 18 66,01 101,64 71,82 116,35 82,05 133,27 19 a 23 80,95 130,78 92,40 149,73 105,59 171,51 24 a 28 80,95 130,78 92,40 149,73 105,59 171,51 29 a ,88 162,99 115,16 186,58 131,57 213,72 34 a ,88 162,99 115,16 186,58 131,57 213,72 39 a ,04 205,26 145,01 234,97 165,68 269,13 44 a ,20 252,68 178,53 289,26 203,96 331,31 49 a ,53 315,95 223,22 361,67 255,02 414,26 54 a ,68 472,93 334,14 541,38 381,72 620,06 59 ou + 388,57 598,34 422,75 685,01 482,95 784,51 Planos Essencial Ideal Excelência Acomodação Enfermaria /Apartamento Características dos Planos Abrangência São Paulo e Grande ABC Comercialização São Paulo Enfermaria /Apartamento São Paulo e Grande ABC São Paulo Enfermaria /Apartamento São Paulo e Grande ABC São Paulo Reembolso A operadora não trabalha com reembolso em seus produtos. Data do Protocolo na Santamália 06 a a a 05 Vigência e Vencimento Vigência e Vencimento Regras de Aceitação PME Mínimo de vidas 03 vidas. Máximo de vidas 99 vidas. Mínimo de titulares 01 titular. Vínculo empregatício Somente serão aceitos beneficiários com vínculo empregatício. Prestadores de serviço Não aceita prestador de serviço. Estagiários Aceita mediante cópia do contrato de estágio vigente ou registro de estágio em carteira. Aprendizes Aceita mediante apresentação de cópia do contrato de aprendiz. Associações Aceita, desde que os funcionários constem na relação de FGTS ou ATA/Estatuto.

2 TABELA - PME Regras de Aceitação PME Sindicatos Aceita, desde que os funcionários constem na relação de FGTS ou ATA/Estatuto. Cooperativas Aceita, desde que os funcionários constem na relação de FGTS ou ATA/Estatuto. Igrejas Aceita, desde que os funcionários constem na relação de FGTS ou ATA/Estatuto. Dependentes Cônjuge ou companheiro e filhos solteiros até 21 anos ou até 24 anos se universitários. Agregados Não aceita. Acidente de trabalho Incluso na contratação para empresas com mais de 30 vidas. Limite de idade Não há limite de idade para aceitação. Estudo empresarial Solicitado para empresas com mais de 50 vidas. Tipo de contratação Adesão. Sem necessidade de inclusão de 100% do quadro de funcionários (FGTS). Informações Importantes Entrevista Qualificada: Obrigatória para beneficiários com idade igual ou superior a 59 anos e titulares menores até 03 anos. O departamento de cadastro entrará em contato com o associado em caso de avaliação. Empresa Titular Dependentes Documentação Obrigatória Cópia do Contrato Social com últimas alterações. Cópia do Cartão de CNPJ. Comprovante de endereço. Relação do FGTS (atualizado). Cópia simples de RG. Cópia simples de CPF. Cópia de guia de recolhimento do FGTS quitada e relação de funcionários do FGTS (ambos do último mês). Cópia da Carteira de Trabalho, nas páginas de registro e foto ou cópia do Livro de Registro para funcionários recém-admitidos (até 30 dias). Para estagiários deve-se apresentar o Contrato de Estágio. Cônjuge ou Companheiro: Certidão de Casamento ou Carta de Convívio Marital (com firma reconhecida das duas assinaturas). Filhos (solteiros até 21 anos ou até 24 anos se universitários): Cópia simples de RG ou Certidão de Nascimento. Serviços Opcionais Assistência Odontológica Profissionais experientes sempre próximos a atendê-lo em suas necessidades. R$ 13,90 por beneficiário. * O plano odontológico poderá ser comercializado para associados do plano Santamália Saúde, com venda atrelada ou não ao plano. Transporte Gratuito de Associados Transporte para associados em van própria da Santamália com itinerários entre hospitais e centros médicos da rede própria. Serviço incluso sem ônus em todos os planos. Carências Procedimentos Urgência e Emergência; Consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico; Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos; Exames e Procedimentos Especiais Ambulatoriais; Internações em Geral (Não Relacionadas as Doenças Preexistentes); Internações para Obstetrícia e Neonatalogia; Doenças e Lesões Preexistentes. Contratual 24 Horas 30 Dias 30 Dias 180 Dias 180 Dias 300 Dias 720 Dias Redução de Carências (Grupo I - 03 a 10 Vidas) Procedimentos 06 a 11 Meses 12 a 17 Meses 18 a 23 Meses 24 Meses ou + Urgência e Emergência; 24 Horas 24 Horas 24 Horas 24 Horas Consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico; 24 Horas 24 Horas 24 Horas 24 Horas

3 TABELA - PME Redução de Carências (Grupo I - 03 a 10 Vidas) Procedimentos 06 a 11 Meses 12 a 17 Meses 18 a 23 Meses 24 Meses ou + Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos; 24 horas 24 horas 24 Horas 24 Horas Exames e Procedimentos Especiais Ambulatoriais; 90 Dias 90 Dias 90 Dias 60 Dias Internações em Geral (Não Relacionadas as Doenças Preexistentes); 150 Dias 120 Dias 90 Dias 60 Dias Internações para Obstetrícia e Neonatalogia; 300 Dias 300 Dias 300 Dias 300 Dias Doenças e Lesões Preexistentes. 720 Dias 720 Dias 720 Dias 720 Dias Redução de Carências (Grupo II - 11 a 29 Vidas) Procedimentos 06 a 17 Meses 18 a 23 Meses 24 Meses ou + Urgência e Emergência; 24 Horas 24 Horas 24 Horas Consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico; 24 Horas 24 Horas 24 Horas Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos; 24 horas 24 Horas 24 Horas Exames e Procedimentos Especiais Ambulatoriais; 90 Dias 90 Dias 60 Dias Internações em Geral (Não Relacionadas as Doenças Preexistentes); 120 Dias 90 Dias 60 Dias Internações para Obstetrícia e Neonatalogia; 300 Dias 300 Dias 300 Dias Doenças e Lesões Preexistentes. 720 Dias 720 Dias 720 Dias Obs: Para empresas com 30 ou mais vidas não há cumprimento dos prazos de carências. Aditivos Vigentes: Termo de Solicitação de Redução de Carências - Informa sobre redução de carências para beneficiários com plano anterior. Operadoras Congêneres Seisa, Santa Helena, Intermédica, Grupo Amil, São Cristovão, Prevent Senior, Unimed Paulistana e Seguradoras. Coberturas Adicionais Coberturas adicionais sem custo para os seguintes procedimentos: > Fonoaudiologia (até 24 sessões por ano); > Psicologia (até 40 sessões por ano); > Transplantes (rins e córnea); > Nutricionista (até 06 sessões por ano). Regras para Redução de Carências Para aproveitamento de carências, devem ser obedecidas as seguintes condições: A solicitação de redução das carências será analisada pela operadora em prazo estipulado de até 07 dias após entrega da documentação. Vigência mínima de 06 meses em plano anterior. Não há limite de idade para redução de carências. O prazo máximo de inadimplência para planos pessoa física e PME é de 59 dias. Documentação Necessária para Compra de Carências Cliente oriundo de plano pessoa Física: Cópia de contrato ou carteirinha do plano anterior (com data de contratação do plano). Cópia dos 3 últimos boletos devidamente quitados. Cliente oriundo de plano empresarial: Carta da operadora ou empresa, em papel timbrado, informando data de início e término do plano anterior, assinada e carimbada por Representante Legal.

4 TABELA - PME Hospitais Próprios PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro AMB - Ambulatório São Paulo - SP Zona Sul Hosp Bosque da Saúde H/PS/M H/PS/M H/PS/M Zona Leste Hosp Montemagno H/PS H/PS H/PS Rede Credenciada PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro AMB - Ambulatório São Paulo - SP Zona Norte Hosp Presidente PS PS H/PS Previna PS/M PS/M H/PS/M Zona Oeste Hosp Albert Sabin PS/M PS/M H/PS/M Zona Sul Sta Casa de Sto Amaro PS PS/M H/PS/M API Assistência Psiquiátrica H/PS H/PS H/PS Hosp Paulista - PS H/PS Casa de Saúde Sta Rita - - H/PS Zona Leste Hosp e Mat 08 de Maio PS/M H/PS/M H/PS/M Masteclin PS/M PS/M H/PS/M Hosp Itaquera H/PA H/PA H/PA Hosp e Mat São Miguel PS/M PS/M H/PS/M Pro Mater Sto Antonio PS PS PS Cema Hosp Especializado PS PS H/PS Hosp e Mat N Sra do Pari PS PS H/PS Day Hosp Ermelino Matarazzo PS H/PS H/PS Hosp de Clínicas Jardim Helena PS H/PS H/PS Outras Localidades Santo André - SP Hosp Coração de Jesus PS H/PS H/PS Hosp Beneficência Portuguesa - - H/PS São Bernardo do Campo - SP Hosp São Bernardo PS H/PS H/PS São Caetano do Sul - SP Hosp e Mat Central PS/M PS/M H/PS/M Hosp Beneficência Portuguesa - PS H/PS Diadema Hosp São Lucas PS PS/M H/PS/M Mauá Santa Casa de Mauá PS/M H/PS/M H/PS/M Osasco Hosp Montreal PS PS/M H/PS/M Guarulhos Hosp Stella Maris - PS/M H/PS/M Casa de Saúde Guarulhos PS/M PS/M H/PS/M

5 TABELA - PME Rede Credenciada PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro AMB - Ambulatório Outras Localidades Suzano Santa Casa de Suzano PS PS/M H/PS/M Francisco Morato CEAM - PS/M H/PS/M Franco da Rocha CEAM - PS/M H/PS/M Mogi das Cruzes Hosp Mogi'Dor PS PS/M H/PS/M Arujá Hosp AMA - Lions Clube PS PS/M H/PS/M Taboão da Serra Clínica Maia - H/PS H/PS Laboratórios Laboratório Padrão Análises Clínicas Ok Ok Ok CM Hermínio Lemos - Rua Hermínio Lemos, 385 CM Bosque da Saúde - Av. Bosque da Saúde, 1546 CM Ipiranga - Av. Dom Pedro I, 959 CM Tatuapé - Rua Icem, 48 CM PA SBC I - Av, Indico, 465 CM SBC Ferrazópolis - Rua Armando Sales de Oliveira, 120 Centros Médicos CM Oftalmológico - Av. Dom Pedro I, 328 CM Saúde da Mulher - Av. Dom Pedro I, 372 CM Santo André I - Av. Dom Pedro II, 2213 CM Santo André II - Av. Dom Pedro II, 855 CM SBC Indico - Av. Indico, 373 CM SBC Timor - Rua Timor, 66 Todos os hospitais credenciados atenderão somente urgência e emergência. Todas as internações serão realizadas nos Hospitais Bosque da Saúde e Montemagno. ATENÇÃO: Rede credenciada sujeita a alterações sem prévio aviso por parte da operadora. Para maiores informações sobre rede credenciada, consulte o orientador médico ou acesse o site oficial da operadora.

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