Valores Promocionais - Custo por pessoa Gold I Apartamento

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1 Plano Acomodação Premium Enfermaria Valores Promocionais: Julho de 2010 Preços válidos para toda área de abrangência Premium I Composição Individual Familiar Individual Familiar 00 a 18 anos 64,26 54,61 78,72 66,91 19 a 23 anos 82,64 70,23 101,23 86,05 24 a 28 anos 101,32 86,10 124,11 105,49 29 a 33 anos 101,32 86,10 124,11 105,49 34 a 38 anos 101,32 86,10 124,11 105,49 39 a 43 anos 121,29 103,06 148,56 126,27 44 a 48 anos 156,58 133,05 191,78 163,02 49 a 53 anos 194,94 165,65 238,77 202,96 54 a 58 anos 224,18 190,50 274,58 233,41 59 ou + anos 377,74 321,00 462,66 393,31 Taxa de Adesão: Individual - Familiar R$ 15,00 por Contrato. Plano Acomodação Gold Enfermaria Valores Promocionais - Custo por pessoa Gold I Maxim Composição Individual Familiar Individual Familiar Individual Familiar 00 a 18 anos 83,08 70,63 112,11 95,30 141,36 120,15 19 a 23 anos 107,43 91,33 144,96 123,23 182,79 155,37 24 a 28 anos 111,85 95,08 150,93 128,29 190,31 161,75 29 a 33 anos 115,18 97,91 155,42 132,11 195,98 166,57 34 a 38 anos 124,07 105,47 167,42 142,31 211,11 179,43 39 a 43 anos 144,11 122,51 194,45 165,30 245,20 208,41 44 a 48 anos 203,48 172,99 274,57 233,40 346,22 294,27 49 a 53 anos 261,67 222,46 353,09 300,15 445,24 378,44 54 a 58 anos 291,90 248,15 393,88 334,82 496,67 422,15 59 ou + anos 498,33 423,64 672,44 571,61 847,91 720,69 OPCIONAL: Coleta Domiciliar (São Paulo e Grande São Paulo) R$ 6,00. Plano Odontológico R$ 24,00. Novo Beneficiário e Compra de Carência até 65 anos - 10 após a assinatura do contrato, liberação de: Consultas exclusivamente em nossas unidades Próprias e os demais itens da letra b do aditivo de carência (CAR-24), serão liberados somente com a quitação antecipada da 2ª mensalidade. Rede Credenciada de Hospitais e Laboratórios em São Paulo, Grande SP e Litoral LEGENDA: INT/Internação Eletiva - PS/Pronto Socorro - M/Maternidade PREMIUM SÃO PAULO - CENTRO MOGI DAS CRUZES Hosp. IGESP -INT (Bela Vista) Hosp. e Mat. Mogi Dor - INT/PS/M Comp. Hospitalar Paulista - INT/PS (Cerqueira César) Hosp. Santana de Mogi das Cruzes - PS

2 SÃO PAULO - LESTE Hosp. Itaquera - PS (Itaquera) Casa de Saúde Vila Matilde - INT/PS/M (Vila Matilde) Hosp. e Mat. São Miguel - INT/PS/M (S. M. Paulista) Hosp. Central de Guaianazes - INT/PS/M (Guaianazes) Hosp. 8 de Maio - INT/PS/M (Itaim Paulista) Day Hosp. - INT/PS (Ermelino Matarazzo) Hosp. e Mat. Master Clin - INT/PS/M (São Mateus) Clinicordis - PS (Mooca) SÃO PAULO - OESTE Hosp. Mat. Jardins - INT/PS (Pinheiros) Hosp. e PS Portinari - INT/PS (V. Jaraguá) SÃO PAULO - NORTE Hospital e Mat. Presidente - INT/PS (Tucuruvi) Hosp. e Mat. São Paolo - INT/PS/M (Voluntários) Santana Hosp. Evaldo Foz - INT/PS (Ibirapuera) Clinisul - PS (Santo Amaro) Clinica Infantil do Ipiranga - INT/PS (Ipiranga) Hosp. Santa Marina - INT/PS/M (Av. Sta. Catarina) GRANDE SÃO PAULO: DIADEMA Hospital São Lucas Diadema - INT/PS/M FERRAZ DE VASCONCELOS Hosp. Promater Santo Antônio - PS FRANCO DA ROCHA CEAM - INT/PS/M GUARULHOS Hosp. Bom Clima - INT/PS Hospital Saúde Guarulhos - INT/PS MAUÁ Irm. Sta. Casa de Mis. de Mauá - INT/PS/M Gardiencor - Consultas OSASCO Hospital Montreal - INT/PS RIBEIRÃO PIRES Hospital Ribeirão Pires - INT/PS SANTO AMARO Santa Casa de S. Amaro H/M/PS/UTI-adulto e Inf. SÃO BERNARDO DO CAMPO Hosp. e Mat. São Bernardo - INT/PS Hospital Central - INT/PS SUZANO Hosp. e Mat. São Sebastião - INT/PS TABOÃO DA SERRA Policlínica Taboão - Consultas Ambulatoriais LITORAL: BERTIOGA Hans Staden - Consultas GUARUJÁ Medical Care - Consultas Hospital Santo Amaro - INT/PS ITANHAÉM Clínica São Judas - Consultas CDI - Centro de Diag. Itanhaém - Consultas PERUÍBE Clínica São Pedro - Consultas Centro Clín. Infantil Peruíbe - Consultas PRAIA GRANDE Angiocor - Consultas Casa de Saúde de Santos - PS Casa de Saúde de Santos - INT/PS/M Hospital São Lucas - INT/PS/M SÃO VICENTE LABORATÓRIOS: São Paulo: Lab. Igesp, Laboratório Mello, Schmillevitch Grande São Paulo: Ipac, Syon, Laboratório Modelo, Lab. Deliberato, Lab. Pedro Bonelli Litoral: Gonzaga, Celula Mater, Endosoni GOLD SÃO PAULO - LESTE Hosp. Aviccena INT/PS - Belém Irm. do Hosp. São José Santa Casa - INT/PS/M SÃO BERNARDO DO CAMPO Hosp. Ifor - INT/PS (Ortopedia) SÃO CAETANO DO SUL H. Rubem Berta - INT/PS (Ouvido-Nariz-Garganta)- Indianópolis H. N. Sra. de Fátima - B. Portuguesa - INT/PS/M ATIBAIA Hosp. Novo Atibaia - INT/PS/M SANTO ANDRÉ Hospital Bartira - INT/PS/M LABORATÓRIOS: GOLD Beneficência Portuguesa de Santos - INT

3 SÃO PAULO: Clínica Diag. Dr. Scoppeta, Pathos, Unidade Radiológica Grande São Paulo: Laboratório Mello, Slab, Cytolab, Tecnolab MAXIM SÃO PAULO - CENTRO Hosp. Bandeirantes - PS (Liberdade) Hosp. Sepaco - INT/PS/M (Vila Mariana) Maternidade Santa Joana - M (Paraíso) LABORATÓRIOS - MAXIM: São Paulo: Delboni Auriemo Grande São Paulo: Delboni Auriemo Litoral: Delboni Auriemo GUARULHOS Hosp. Carlos Chagas - INT/PS UNIDADES MÉDICAS EXCLUSIVAS - Central de Marcação de Consultas: (11) Especialidades e Exames podem variar de acordo com a unidade médica TABATINGUERA - Sede R. Tabatinguera, 294 BELA VISTA: R. Silvia, 243 TATUAPÉ: R. Don Andrés Lamas, 91 Beneficência Portuguesa de Santos - INT/PS/M SÃO BERNARDO: Av. Índico, 689 : Av. Cons. Nébias, Cardiologia - Cardiologia - Cardiologia - Cardiologia - Cardiologia Cir.Geral/Gastroenterológica - Cirurgia Cardíaca - Cirurgia Geral - Cirurgia Vascular - Cirurgia Geral - Cir. Plastica Reparadora - Cirurgia Geral - Clinica Geral - Clinica Geral - Clinica Geral - Clinica Geral - Cir. Plastica Reparadora - Dermatologia - Dermatologia - Dermatologia - Dermatologia - Clinica Geral - Endocrinologia - Endocrinologia - Endocrinologia - Endocrinologia - Dermatologia - Gastroenterologia - Gastroenterologia - Gastroenterologia - Geriatria - Endocrinologia - Gonecologia/Obstétrícia - Geriatria - Geriatria - Gonecologia/Obstétrícia - Gastroenterologia - Neurologia Gonecologia/Obstétrícia - Gonecologia/Obstétríc - Oftalmologia - Geriatria - Ortopedia - Nefrologia - Neurologia - Ortopedia - Gonecologia/Obstétrícia - Otorrinolaringologia - Ortopedia - Ortopedia - Otorrinolaringologia - Mastologia - Pediatria - Otorrinolaringologia - Otorrinolaringologia - Pediatria - Neurologia - Reumatologia - Pediatria - Pediatria - Pneumologia - Ortopedia - Urologia - Pneumologia - Reumatologia - Psiquiatria - Otorrinolaringologia - Vascular - Reumatologia EXAMES: - Reumatologia - Pneumologia EXAMES: - Urologia - Eletrocardiograma - Urologia - Reumatologia - Análises Clínicas EXAMES: - Vascular - Urologia - Eletrocardiograma - Análises Clínicas EXAMES: - Vascular - Eletrocardiograma - Análises Clínicas EXAMES: - Ultrassonografia - Ecocardiograma - Análises Clínicas - Ultrassonografia - Eletrocardiograma Unidades de apoio para remissão de guias e realização de exames - São Miguel Paulista LAPA: Av. Brig. Gavião Paixoto, 588 CAMPO BELO: R. Vieira de Moraes, 1575 SANTANA: R. Duarte de Azevedo, Cardiologia - Cardiologia - Cardiologia - Clinica Geral Cir.Geral/Gastroenterologia Cir.Geral/Gastroenterologia Rede Complementar - São Miguel Paulista Centro Clínico Santa Maria: Tel.: (11) Rua João Augusto de Morais, 101 Clínica São Marco: Tel.: (11) Rua Prof. Antônio Gama de Cerqueira, 01 - Dermatologia - Clinica Geral - Clinica Geral Especialidades: Especialidades: - Endocrinologia - Dermatologia - Dermatologia - Acupuntura - Cardiologia - Gastroenterologia - Endocrinologia - Endocrinologia - Alergologia - Endocrinilogia - Gonecologia/Obstétrícia - Gonecologia/Obstétrícia - Gonecologia/Obstétrícia - Cardiologia Gonecologia/Obstétríc - Neurologia - Neurologia - Neurologia - Cirurgia Geral - Otorrinolaringologia - Ortopedia - Ortopedia - Ortopedia - Clínica Médica - Pediatria - Otorrinolaringologia - Otorrinolaringologia - Otorrinolaringologia - Dermatologia - Reumatologia - Urologia - Pediatria - Pediatria - Endocrnologia - Urologia

4 - Vascular - Pneumologia - Pneumologia - Gastroenterologia - Ultrassonografia - Reumatologia - Urologia Gonecologia/Obstétrícia EXAMES: - Vascular e Urologia - Vascular Mastologia - Análises Clínicas EXAMES: EXAMES: - Neurologia - Eletrocardiograma - Análises Clínicas - Análises Clínicas - Ortopedia - Ecocardiograma - Eletrocardiograma - Otorrinolaringologia - Ultrassonografia - Ultrassonografia - Pneumologia Laboratório Mello R. Amadeu Gamberina Pediatria - Proctologia - Urologia - Vascular Hospital Igesp - Centro de Diagnóstico Exames - Análises Clínicas - Monitorização Ambulatorial de Presão Arterial - Anátomo Patologia e Citopatologia - Otoneurológicos - Audiometria - Peniscopia - Bilimetria - phmetria Esofágica - - Biofeedback por Eletromanometria - Prova Urodinâmica Completa - Calangiografia - Radiologia - Colonoscopia - Retossigmoidoscopia - Densitometria Óssea - Teste Ergométrico - Ecocardiografia co Doppler - Tomografia Computadorizada - Ecodoppler de Esforço ou Stress Farmacológico - Ultrassonografia Transretal e Transvaginal - Eletrocardiograma Convencional - Duplex Scan - Endoscopia Digestiva Alta - Videodeglutograma - Espirometria - Holter Cardiológico 24 horas / 3 canias digitais R. Silvia, 276, Bela Vista - São Paulo SP - Impedânciometria Tel.: (11) Manometria Ano-retal - Manometria do Esôfago Carências A 24 horas B 30 C 90 D 120 E 180 Atendimentos decorrentes de acidentes pessoais ocorridos comprovadamente a partir da vigência do Instrumento de Assistência à Saúde, respeitada a Resolução do CONSU nº 13 Consultas médicas ambulatoriais, exames ambulatoriais, análises clínicas (exceto moleculares), radiologia sem contraste, eletrocardiograma simples, eletroencefalografia simples, audiometria simples, colpocitologia oncótica (papanicolau) ultrassonografia simples e teste ergométrico simples Observação: As consultas serão liberadas com 10 desde que realizadas em nossas unidades próprias, os exames e demais itens da letra B somente serão liberados mediante a quitação antecipada da 2ª (segunda) mensalidade Acupuntura (exceto materiais), esofagogastroduodenoscopia diagnóstica (endoscopia), fisioterapia, laringoscopia diagnóstica, exames alergológicos, otorrinológicos e oftalmológicos (exceto testes ortópticos), exames de anatomia patológica (exceto hibridização molecular), imunoperoxidase e imunohistoquimico), colposcopia, biópsias (ato de coleta), monitoragem cardiofetal, ecocardiograma bidimensional simples e com doppler, holter, eletroneuromiografia, densitometria óssea, mapa, peniscopia, vulvoscopia Colonoscopia, broncoscopia, retossigmoidoscopia, prova de função pulmonar, mapeamento de retina, exames de radiologia com contraste, cistoscopia e fotocoagulação Cirurgias ambulatoriais com anestesia local, internações clínicas e cirúrgicas de urgência e/ou emergências nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de medicina e Internações eletivas, na especialidade do

5 F 180 G 300 H 180 I 720 aparelho digestivo e anexos, videolaparoscopia, coronariografia, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias, terapias), angiografia digital, angioplastia em geral, tomografia computadorizada, ressonância magnética, diálise e hemodiálise, transfuções e hemoderivados, ultrassonografia com doppler (exceto doenças pré-existentes) Procedimentos clínicos e/ou cirúrgicos relacionados a transplantes de rim e córneas e suas consequências, internações hospitalares em psiquiatria, cirurgia cardiaca e hemodinâmica, neurocirurgia, quimioterapia e radioterapia, radiologia intervencionista, exames de ultrassonografia (morfológica fetal, próstata transretal com biópsia), cirurgia buco maxilo facial, internações hospitalares de portadores de doenças de notificação compulsória inclusine AIDS, demais procedimentos não citados acima e previstos no rol da ANS (exceto pré existentes) Partos termo, normal ou cirúrgico Agravo (somente optantes, quando necessário) Doenças e/ou lesões pré-existentes ADICIONAL: 9 Unidades Próprias e Exclusivas Hospital Próprio IGESP (Um moderno Complexo Hospitalar) Compra de Carências até 65 anos. Plano Familiar a partir de 2 vidas, independente do grau de parentesco. Orientação médica por telefone. Home-Care - (atendimento médico domiciliar). Entrevista Qualificada: Obs.: Visando a qualidade do atendimento à nossos associados informamos que será agendada pelo Trasmontano, uma consulta médica preventiva nos seguintes casos: Proposta Individual: Para beneficiários com idade inferior a 3 (três) anos e beneficiários a partir de 60 (sessenta) anos. Proposta Familiar: Para beneficiários com igual ou superior a 65 anos. Abrangência: atendimento em área nacional nas situações de urgência e emergência para todos os planos. PREÇOS E REDE CREDENCIADA SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA.

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