TRASMONTANO - JUNHO Taxa de Adesão: R$ 15,00 INDIVIDUAL

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1 TRASMONTANO - JUNHO Taxa de Adesão: R$ 15,00 INDIVIDUAL Planos PLENO PLENO I Acomodação Enfer. Apto. 00 a 18 anos 158,60 177,63 19 a 23 anos 158,60 177,63 24 a 28 anos 204,10 228,59 29 a 33 anos 223,59 250,42 34 a 38 anos 228,13 255,50 39 a 43 anos 258,68 289,71 44 a 48 anos 320,76 359,24 49 a 53 anos 337,34 377,81 54 a 58 anos 365,17 408,98 + de 59 anos 648,69 726,51 Última Alteração em 01/06/2014 TRASMONTANO NÃO POSSUI SISTEMA DE REEMBOLSO Benefícios Adicionais TRANS FARMA: Farmácia Exclusiva que oferece medicamentos com até 70% de desconto QUADRO DE REDUÇÃO DE CARÊNCIAS(Regulamentação lei 9656/98) 1 - NOVO 2 - CC 3 - CC Origem A B C D E F G H 24 h 180 d 180 d 180 d 180 d 180 d 300 d 720 d Novo Beneficiário 24 h 30 d 90 d 120 d 180 d 180 d 300 d 720 d Compra de Carência (06 a 12 meses) Compra de Carência (acima de 12 meses) 24 h 30 d 60 d 60 d 120 d 180 d 300 d 720 d 24 h 30 d 30 d 30 d 60 d 180 d 300 d 720 d Obs: 01) Somente serão reduzidas as carências dos beneficiários que comprovarem, através de documentos, a partir de 6 (seis) meses em plano anterior, conforme tabela acima; 02) Para plano categoria Maxim, a redução de carência não será aplicada quando o atendimento for realizado nos seguintes credenciados: Hospital Santa Joana, Cema, Pro-Matre, Lavoisier, Delboni e Medicina Nuclear 9 de Julho. Neste caso, permanecerão as carências previstas originariamente na cláusula décima segunda do Instrumento de Assistência à Saúde. IMPORTANTE: Serão aproveitadas carências para beneficiários com até 65 anos de idade.

2 LEGENDA (CARÊNCIAS) A B C D E F G H Atendimentos decorrentes de Acidentes Pessoais ocorridos comprovadamente a partir da vigência do Instrumento de Assistência à Saúde, respeitada a Resolução do CONSU nº 13; Medicas Ambulatoriais, Exames Ambulatoriais, Análises Clínicas (Exceto Moleculares), Radiologia sem Contraste, Eletrocardiograma Simples, Eletroencefalografia Simples, Audiometria Simples, Mamografia Simples, Colpocitologia Oncótica (Papanicolau), Ultrassonografia Simples, Teste Ergométrico Simples e Nutricionista; Obs.: Os exames mencionados na letra B somente serão liberados mediante a quitação antecipada da 2ª (segunda) mensalidade; Acupuntura (exceto materiais), Esofagogastroduodenoscopia Diagnóstica (Endoscopia), Fisioterapia, Laringoscopia Diagnóstica, Exames Alergológicos, Otorrinológicos e Oftalmológicos (exceto Teste Ortóptico), Exames de Anatomia Patológica (exceto Hibridização Molecular, Imunoperoxidase e Imunohistoquímico), Colposcopia, Biópsias (ato de coleta), Monitoramento Cardiofetal, Amniocentese, Ecocardiograma Bidimensional com Doppler, Holter, Eletroneuromiografia, Densitometria Óssea, Mapa, Peniscopia, Vulvoscopia; Colonoscopia, Broncoscopia, Retossigmoidoscopia, Prova de Função Pulmonar, Exames de Radiologia com contraste, Cistoscopia e Fotocoagulação. Cirurgias Ambulatoriais com Anestesia Local, Internações Clínicas e Cirúrgicas de Urgência e / ou Emergências nas Especialidades Reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina e Internações Eletivas, na Especialidade de Aparelho Digestivo e, Anexos, Videolaparoscopia, Medicina Nuclear (Mapeamentos, Cintilografias), Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Diálise e Hemodiálise, Transfusões e Hemoderivados e Ultrassonografia com Doopler. (exceto doenças pré-existentes); Procedimentos Clínicos e/ou Cirúrgicos Relacionados a Transplantes de Rins e Córneas e suas Consequências, Internações Hospitalares em Psiquiatria, Cirurgia Cardíaca e Hemodinâmica, Psicologia, Fonoaudiologia, Neurocirurgia, Quimioterapia e Radioterapia, Radiologia Intervencionista, Exames de Ultrassonografia ( Morfológica Fetal, Próstata Transretal com Biópsia), Cirurgia Buco Maxilo Facial, Internações Hospitalares de Portadores de Doenças de Notificação Compulsória Inclusive AIDS, demais procedimentos não citados acima e previstos no rol da ANS (exceto pré existentes); Partos a Termo, Normal ou Cirúrgico; Doenças ou Lesões Pré-Existentes. Adesão Vencimento Vigência 01 a a a a Mesma data da adesão 21 a a 31 5 DOCUMENTAÇÃO / REGRAS Plano Familiar a partir de 2 vidas, independente do grau de parentesco; Não será aceita proposta familiar somente com menores de idade; Compra de carência até 65 anos. Redução de Carência Até 65 anos e a partir de 6 meses de permanência em outro plano; Tabela de carência única (CAR-31), para todas as

3 Entrevista Qualificada Visando a qualidade do atendimento a nossos associados, informamos que será agendada pelo Trasmontano, uma consulta médica preventiva nos seguintes casos: Proposta Individual Para beneficiários com idade inferior a 12 (doze) anos e beneficiários à partir de 60 (sessenta) anos. Proposta Familiar Para beneficiários com idade igual ou superior a 65 anos. categorias. Documentação Obrigatória para todos os integrantes: RG (Registro Geral) CPF (Cadastro de Pessoa Física) Comprovante de Residência Certidão de Nascimento (para menores nascidos a partir de Janeiro de 2010) CNS (Cartão Nacional de Saúde), se possuir.somente o titular ou responsável legal poderá assinar a proposta. REDE CREDENCIADA UNIDADES MÉDICAS EXCLUSIVAS Central de Marcação de Especialidades e Exames Podem variar de acordo com a Unidade Médica. Sujeito alterações sem prévio aviso. TABATINGUERA SEDE - Rua Tabatinguera, 294 Geral/Gastroenterológica, Cir. Plástica Reparadora, Clínica Geral, Ginecologia/ Obstetrícia, Mastologia, Neurocirurgia/Neurologia, Oftalmologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Pneumologia, Reumatologia, Urologia, Vascular BELA VISTA Rua Sílvia, 243 ESPECIALIDADES Cardiologia, Cir. Cardíaca, Cir. Oncológica, Cir. Tórax, Cir. Plástica Reparadora, Clínica Geral, Geriatria, Ginecologia/Obstetrícia, Mastologia, Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pneumologia, Urologia, Vascular. CAMPO BELO Rua Vieira de Morais, 1575 Geral/Gastroenterológica, Clínica Geral, Ginecologia/Obstetrícia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Urologia, Vascular LA Av. Brigadeiro Gavião Peixoto, 588 Geral, Gastroenterologia, Ginecologia/ Obstetrícia, Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Urologia, Vascular REDE COMPLEMENTAR São Miguel Paulista SANTANA Rua Duarte de Azevedo, 331 Geral/Gastroenterológica, Clínica Geral, Ginecologia/Obstetrícia, Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Pneumonia, Urologia, Vascular EXAMES: Análises Clínicas e Eletrocardiograma. SANTOS Av. Cons. Nébias, 421 Geral, Cirurgia Plástica Reparadora, Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Neurologia, Ortopedia, Pediatria, Reumatologia, Vascular EXAMES: Análises Clínicas. S. B. DO CAMPO Av. Índico, 689 Plástica Reparadora, Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Ginecologia/Obstetrícia, Nefrologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pneumologia, Urologia. EXAMES: Análises Clínicas e Eletrocardiograma. TATUAPÉ Rua Fernandes Pinheiro, 102 ESPECIALIDADES Cardiologia, Clínica Geral, Ginecologia/Obstetrícia, Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Pneumologia. EXAMES: Análises Clínicas e Eletrocardiograma. TUCURUVI Av. Nova Cantareira, 2398 ESPECIALIDADES Clínica Geral, Dermatologia, Ginecologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia. UNIDADES EXLUSIVAS RA EMISSÃO DE GUIAS C.A

4 CTRO. CLÍN. STA. MARIA R. João A. de Morais, 101 ESPECIALIDADES : Acupuntura, Alegorlogia, Cardiologia, Cir. Geral, Clín. Médica, Dermatologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Ginecologia/Obstetrícia, Mastologia, Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pneumologia, Pediatria, Proctolo-gia, Urologia e Vascular. CLÍNICA SÃO MARCO R. Prof. Antonio Gama de Cerqueira, 101 ESPECIALIDADES : Cardiologia, Endocrinologia, Ginecologia/Obstetrícia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Reumatologia e Urologia. UNIDADE GUARUJÁ R. Buenos Aires, 40 Vila Maia UNIDADE GUARULHOS R. Brasilina, 103 Centro UNIDADE PRAIA GRANDE R. Pernambuco, 509 Boqueirão UNIDADE SÃO VICENTE R. Frei Gaspar, 931 4º Andar Sala 41 Centro UNIDADE RIBEIRÃO PIRES R. Felipe Sabag, 200 (Shop. Garden) Centro UNIDADE DE APOIO RA EMISSÃO DE GUIAS E REALIZAÇÃO DE EXAMES LABORATÓRIO MELLO Rua Amadeu Gambierri, 227 São Miguel Paulista (11) RESUMO DE REDE CREDENCIADA: SÃO ULO ZONA HOSPITAIS REGIÃO PLENO PLENO I CENTRO LESTE OESTE NORTE SUL GRANDE SÃO ULO Hospital IGESP Hospital Adventista Hosp. Santo Expedito Hosp. Aviccena Hosp. Itaquera Hosp. Central de Guaianazes Hosp. Oito de Maio Hosp. e Mat. São Miguel Day Hospital Hosp. E Mat. Masterclin Clinicordis CEMA - Oftalmologia Hosp. São Carlos Hosp. Albert Sabin Hosp. Plena Hosp. e Mat. Jardins Hosp. e Mat. San Paolo (Voluntários) Hosp. e Mat. Presidente Santa Casa de Santo Amaro Clinisul - Santo Amaro Hosp. Dom Alvarenga Hosp. Ruben Berta (Otorrinolaringologia) Hosp. Sepaco HUSF (Hospital Univ. São Francisco) Clínica Neuro Stelio Leal Pessanha Orion - Clínica de Especialidades Hosp. Pró Mater Santo Antônio Clínica Dra. Aracili CEAM CEAM Bela Vista Liberdade Itaquera Belém Itaquera Guaianazes Itaim Paulista São M. Paulista Ermelino Matarazzo São Mateus Mooca Mooca Vila Matilde Lapa Taípas Pinheiros Santana Tucuruvi Santo Amaro Santo Amaro Ipiranga Indianópolis Vila Mariana Bragança Plta. Caieiras Carapicuíba Francisco Morato /M /M /M /M /M /M /M /M /M /M /M /M /M /M /M /M /M /M

5 Orion - Clínica de Especialidades Hosp. Stella Maris Hosp. Bom Clima Hosp. Saúde Clinica Carla Delepeu Hosp. Imaculada Conceição (Santa Casa de Mauá) MAM Mairiporã Assistência Médica Gardiencor Hosp. e Mat. Montreal Hosp. Coração de Jesus Hosp. São Bernardo Hosp. Ifor Hosp. e Mat. Central Hosp. Nossa Senhora de Fátima Benef. S. C. do Sul Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Suzano Policlínica Taboão Franco da Rocha Franco da Rocha Itapevi Itaquaquecetuda Itaquaquecetuda Mauá Mairiporã Poá Poá Osasco Santo André São B. do Campo São B. do Campo São Caetano do Sul São Caetano do Sul Suzano Taboão da Serra /M /M /M /M RESUMO DE REDE CREDENCIADA: LITORAL DE SÃO ULO LITORAL REDE CREDENCIADA E REDE DE APOIO REGIÃO PLENO PLENO I Hosp. Santo Amaro (Assoc. Sant. Benef.) Casa de Saúde de Hosp. São Lucas Casa de Saúde de Beneficiência Portuguesa de Irm. Hosp. São José Sta. Casa de São Vicente Crefom Multimagem Medical Care Clínica de Fraturas Clínica São Judas CDI - Centro de Diagnósticos Itanhaém Clínica de Fraturas de Nova Era Clínica Especializada Ofta Serviços Oftalmológicos Clínica São Pedro Centro Clínico Infantil Peruíbe Centro Int. Saúde da Criança e do Adolescente Unidade Trasmontano Unidade Trasmontano Praia Grande Itanhaém Itanhaém /M /M /M Exames /M /M /M Exames

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