COBERTURAS E CARÊNCIAS:

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1 PLANO REGIONAL E LOCAL UNIVERSITARIO PESSOA FÍSICA Lei 9656/98 ANS Beneficiários que residem em Guaratinguetá, Aparecida, Cunha ou Potim Definições: Unimed: Cooperativa de Trabalho Médico, regida pela Lei nº 5.764, de 16 de dezembro de 1971, criada e dirigida por médicos que comungam bens ou serviços próprios com a finalidade de, sem obtenção de lucros, desempenharem atividade médica integral. Carência: é o prazo ininterrupto, contado a partir do início da vigência do contrato, durante o qual o cliente não tem direito às coberturas contratadas. Urgência: é o evento resultante de acidente pessoal ou de complicação do processo gestacional. Emergência: é o evento que implicar no risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o cliente, caracterizado em declaração do médico cooperado ou assistente. Beneficiário: é a pessoa física, inscrita e aceita pela Unimed, que usufruirá dos serviços, seja na qualidade de titular, seus respectivos dependentes ou ainda, agregados. Coberturas conforme ROL DE PROCEDIMENTOS EM EVENTOS SAÚDE DA ANS (AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR): COBERTURAS E S: Acidentes Pessoais / Urgência / Emergências COBERTURA Consultas e Ex. Complementares Simples Exames Laboratoriais / Radiológicos / Patológicos ECG / EEG/ Tonometria / Fundoscopia Consultas e demais procedimentos com multiprofissionais: Psicólogo, Nutricionista, Terapeuta Ocupacional e Fonoaudiólogo Exames Especializados: Ultra - sonografia / Eletro miografia / Teste Ergométrico / Endoscopia Espirometria / Fisioterapia / Exames e Testes Alergológicos Oftalmológicos / Otorrinolaringológicos Sem autorização 24 horas 30 dias

2 Serviços Especiais: Eco Doppler / Holter / Densitometria Óssea COBERTURA Procedimento de Alto Custo: Angiografia / Ressonância Nuclear Magnética / Medicina Nuclear Litotripsia / Laparoscopia Diagnostica/ Quimioterapia/Radioterapia Hemodiálise /Tomografia Computadorizada/UTI Módulo Coração: Cineangiocoronariográfica / Cirurgia Cardíaca / Ponte de Safena Marca-passo/ Cateterismo/ Hemodinâmica INTERNAÇÕES CLÍNICAS E HOSPITALARES (EXCETO PARTO) Quarto Privativo: Com direito a acompanhante Quarto Coletivo: Com outros beneficiários Sem acompanhante da família a partir dos 18 anos PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS Consultas e Ex. Complementares Simples Sem autorização 30 dias INTERNAÇÕES CLÍNICAS Exames Especializados INTERNAÇÕES Parto a termo Normal / Cesariana 300 dias (dez meses) LESÕES E DOENÇAS PREEXISTENTES CPT (COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA) MESES Condição mórbida apresentada pelo beneficiário, de origem congênita ou adquirida, que possa lhe comprometer função normal do organismo ou, eventualmente, lhe colocar em risco, direta ou indiretamente, a saúde, pelas possíveis consequências ou sequelas resultantes, fato conhecido pelo mesmo, previamente ou não, antes da data da respectiva inclusão no plano de saúde, tenha ou não sido anteriormente tratada.

3 OUTROS PROCEDIMENTOS INCLUÍDOS NO CONTRATO a) Nos casos de TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS:Custeio integral de 30 (trinta) dias de internação por ano de contrato em hospital psiquiátrico ou em unidade ou apartamento para psiquiatria em hospital geral, estando o beneficiário em situação de crise; b) O custeio integral de 15 (quinze) dias de internação por ano em hospital geral, desde que o beneficiário apresente quadro de intoxicação, ou crise de abstinência provocada por alcoolismo, ou por outras formas de dependência química que implique em necessidade de hospitalização. c) Terapia: duração máxima de 12 (doze) semanas e limite de 12 (doze) sessões por ano de contrato. Caso os períodos estipulados no anterior item, letras a e b, sejam ultrapassados, fica o beneficiário obrigado, a partir de então, a co-participar com montante equivalente a 50% (cinqüenta por cento) do custo dos dias de internação posterior, conforme estipulado em certificado contratual. O beneficiário terá cobertura para TRANSPLANTES DE RIM E CÓRNEA, de PRÓTESES e ÓRTESES e seus acessórios e, quando vinculados, necessariamente, aos correspondentes atos cirúrgicos: a) Das despesas assistenciais com doadores vivos; b) Dos medicamentos nacionais utilizados durante a internação; c) Do acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, sem inclusão de quaisquer medicamentos de manutenção; d) Das despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos, na forma de ressarcimento ao SUS. Os Transplantes de Córnea e Rim provenientes de doador cadáver, conforme legislação aplicável estará coberta desde que o use espera e de seleção. DO PLANO: Anualmente no mês de aniversário do contrato, conforme ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar); Quando o beneficiário mudar de faixa etária (aniversário) conforme contrato.

4 TABELA DE PREÇOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO E ETÁRIA: PLANO REGIONAL: Vale do Paraíba Paulista, Litoral Norte Paulista, Campos do Jordão. Plano Ambulatorial + Hospitalar SEM OBSTETRÍCIA VALORES EM REAIS (Custo Unitário) ENFERMARIA (R3) /99-4 APARTAMENTO (R1) / ,89 ******* 259,31 ******* ,70 26% 326,72 26% ,43 21% 395,30 21% ,70 10% 434,85 10% ,90 19% 517,42 19% ,92 8% 558,84 8% ,35 14% 637,09 14% ,98 20% 764,45 20% ,45 35% 1031,99 35% 59 em diante 1202,29 46% 1506,68 46% Plano Ambulatorial + Hospitalar COM OBSTETRÍCIA VALORES EM REAIS (Custo Unitário) ENFERMARIA (R4) /99-2 APARTAMENTO (R2) / ,86 ******* 261,56 ******* ,35 36% 355,69 36% ,52 26% 448,13 26% ,68 15% 515,41 15% ,47 10% 566,91 10% ,33 10% 623,68 10% ,68 10% 686,04 10% ,31 25% 857,54 25% ,72 35% 1093,00 35% 59 em diante 1236,26 35% 1562,88 35%

5 PLANO LOCAL Guaratinguetá, Aparecida, Cunha e Potim. Plano Ambulatorial + Hospitalar SEM OBSTETRÍCIA VALORES EM REAIS (Custo Unitário) ENFERMARIA (L3) /99-3 APARTAMENTO (L1) / ,11 ******* 200,17 ******* ,22 26% 252,14 26% ,08 21% 305,12 21% ,20 10% 335,63 10% ,57 19% 399,42 19% ,80 8% 431,36 8% ,55 14% 491,73 14% ,20 20% 590,12 20% ,39 35% 796,67 35% 59 em diante 918,90 46% 1163,12 46% Plano Ambulatorial + Hospitalar COM OBSTETRÍCIA VALORES EM REAIS (Custo Unitário) ENFERMARIA (L4) /99-7 APARTAMENTO (L2) / ,87 ******* 194,55 ******* ,85 36% 264,49 36% ,82 26% 333,25 26% ,95 15% 383,27 15% ,23 10% 421,59 10% ,75 10% 463,74 10% ,84 10% 510,12 10% ,27 25% 637,65 25% ,36 35% 860,82 35% 59 em diante 979,21 35% 1162,10 35%

6 DOCUMENTO NECESSÁRIOS PARA ADESÃO DO PLANO ** Todos documentos relacionados são OBRIGATÓRIOS para adesão do plano ** CPF, RG, CNS (SUS), Comprovante de Matrícula (atual e original). SEM TAXA DE INSCRIÇÃO. Desconto de 20% (vinte por cento) enquanto comprovar o nível Universitário. Sem carência para consultas e exames simples (30 dias). OBRIGATÓRIO A APRESENTAÇÃO DO COMPROVANTE DE MATRÍCULA A CADA 6 MESES COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA: Água, Luz ou Telefone FIXO. Na área de ação de: Guaratinguetá, Aparecida, Cunha ou Potim. O comprovante deve está no nome do responsável pelo contrato. Caso o responsável pelo contrato não tenha comprovante em seu nome, este deverá providenciar uma Declaração de Endereço, onde. O responsável pelo comprovante irá constar que a pessoa que irá adquirir o plano reside no endereço informado, assinar, colocar data e reconhecer firma em cartório (a declaração deverá ser original). INICIO DO VENCIMENTO DO CONTRATO: O Primeiro pagamento será feito através de boleto impresso no ato do fechamento do contrato e os próximos vencimentos serão sempre na mesma data. Ex: Contrato fechado no dia 15 de março, os próximos vencimentos serão todo dia 15 de cada mês.

7 OBSERVAÇÃO: ESTEJA SEMPRE COM O CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO UNIMED EM MÃOS. INFORMAÇÕES / ALTERAÇÕES TANTO PESSOALMENTE COMO POR TELEFONE, SÓ PODERÃO SER DADAS AO TITULAR DO CONTRATO OU RESPONSÁVEL QUANDO TITULAR FOR MENOR. Horário de atendimento: Segunda a Sexta feira 08hs00min as 17hs30min. *** PODERÁ HAVER ALTERAÇÕES SEM PRÉVIO AVISO ***