LIVRETO EXPLICATIVO DO PLAM MASTER

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1 LIVRETO EXPLICATIVO DO PLAM MASTER INDIVIDUAL FAMILIAR OPERADORA Plano de Assistência Médica Mineira Ltda PLAM Inscrição na Agência Nacional de Saúde ANS nº OPERADORA - Plano de Assistência Médica Mineira Ltda - PLAM Inscrição na Agência Nacional de Saúde - ANS nº Este livreto contém: - Explicações detalhadas da característica do seu plano. - Direitos e obrigações da OPERADORA e do CONSUMIDOR. - Listagem dos médicos credenciados. - Serviço credenciado para atendimento de urgência e emergência. - Serviços complementares de apoio e diagnóstico. O PLAM - Plano de Assistência Médica Mineira, sente-se honrado em cuidar de sua saúde. 1

2 SINOPSE DE ATENDIMENTO PLAM MASTER 1 CONSULTAS AMBULATORIAIS: Sem limites em quantidade. Após o pagamento da adesão e da primeira parcela mensal. Isento de pagamento nas especialidades: 01 - Angiologia 02 Cardiologia 03 - Clínica Cirúrgica Geral 04 - Clínica Cirúrgica Pediátrica 05 - Clínica Geral 06 Clínica Neurológica 07 - Clínica Obstétrica 08 - Dermatologia 09 - Gastroenterologia 10 - Ginecologia 11 - Infectologia 12 - Otorrinolaringologia 13 - Pediatria 14 Proctologia 15 - Traumato - Ortopedia 16 - Urologia Serão cobertos em regime de co-participação (com percentual de 50% para o consumidor) as seguintes especialidades: Alergologia, Endocrinologia, Hematologia, Mastologia, Nefrologia, Oftalmologia, Oncologia, Pneumologia, Psiquiatria, Reumatologia, e demais especialidades não mencionadas e autorizadas pelo Conselho Federal de Medicina. 2 AEROSOL: Coberto 3 - CURATIVOS: Honorários Profissionais Cobertos Taxas Hospitalares Cobertas Medicamentos e Materiais de Pronto Socorro Cobertos 2

3 4 - FICA LIMITADO AO PRAZO DE 12 (DOZE) HORAS A RESPONSABILIDADE DA OPERADORA PELO ATENDIMENTO DOS CASOS DE URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA, ENQUANTO SEJA NECESSÁRIA A OBSERVAÇÃO DO CLIENTE, OU AGUARDAM PELA INDICAÇÃO DE TRATAMENTO HOSPITALAR, OU REMOÇÃO PARA OUTRA UNIDADE DE ASSISTÊNCIA HOSPITALAR DE ESCOLHA DO CONSUMIDOR. APÓS ESTE PERÍODO O ÔNUS DO ATENDIMENTO SERÁ DO CONSUMIDOR TITULAR, conforme determina o art. 2 da Resolução N 13, de 3/11/98 do CONSU. 5 ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Hospital do Triângulo, plantão 24 horas, inclusive finais de semanas e feriados. 6 EXAMES COMPLEMENTARES: Cobrados Conforme a Tabela do PLAM - Plano de Assistência Médica Mineira Telefones: Hospital do Triângulo: Escritório: Agendamento de consultas: PLAM Gerência Comercial: / / Valor do Plano R$ Vigente em: / /. Individual: Familiar: Consultor: Telefone: 3

4 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS AMBULATORIAIS BÁSICOS - RETIRADA DE MATERIAL PARA BIÓPSIA (PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL) - COLOCAÇÃO DE GESSO NO PRIMEIRO ATENDIMENTO - RETIRADA DE GESSO - DRENAGEM DE ABCESSO - EXERESE CALOSIDADES - EXERESE DE CISTOS (DERMOIDES E SEBÁCEOS) - EXERESE DE UNHAS - EXERESE NEVUS E VERRUGAS - INFILTRAÇÃO - LAVAGEM DE OUVIDO - LAVAGEM GÁSTRICA - REDUÇÃO DE LUXAÇÃO - REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURAS - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (OUVIDOS, NARIZ E OLHOS) - SUTURA DE FERIMENTOS - TRAQUEOSTOMIA - TRATAMENTO PEQUENOS QUEIMADOS INFORMAÇÕES IMPORTANTES SOBRE O PLANO AMBULATORIAL MASTER: Características de seu plano: O plano MASTER lhe garante assistência médica, a nível ambulatorial, isto é, consultas, exames complementares, e tratamentos que não requeiram internações, dando total cobertura aos casos de urgência e emergência no município de Uberlândia. Para sua admissão no plano - Leia atentamente o contrato e peça esclarecimentos quando não entendê-lo. - Será orientado no preenchimento do formulário onde serão listadas as doenças preexistentes, e será explicado quanto as opções de cobertura parcial temporária e agravo do contrato quando forem necessárias. Como utilizar os serviços do plano : Seu plano é de co-participação, isto é, as despesas com as consultas realizadas no ambulatório da OPERADORA, os exames complementares e os tratamentos ambulatoriais, serão divididas, de acordo com o percentual contratado, entre você e a OPERADORA. Os valores correspondentes a cada um desses procedimentos estão, a sua disposição, na central de atendimento. 1 - Consultas médicas - Sempre que você necessitar de uma consulta, deverá contactar a central de atendimento da OPERADORA, munido do cartão de identificação do convênio, documento pessoal que contenha fotografia e o recibo de pagamento da última mensalidade. 4

5 - As consultas serão de sua livre escolha, entre os médicos credenciados, sem limites. 2 - Exames complementares e tratamentos - Você deverá adquirir na central de atendimento, guia para realização dos exames complementares e tratamentos médicos ambulatoriais, mediante solicitação médica, devendo para tanto efetuar o pagamento de acordo com seu percentual de participação em cada um dos procedimentos. - A relação dos médicos, serviços de exames complementares e tratamentos, estão no item II, do anexo I deste livreto, bem como a sua disposição na central de atendimento. - SE HOUVER NECESSIDADE DE CONSULTAS NO PERÍODO NOTURNO, FINAIS DE SEMANA OU FERIADOS, VOCÊ DEVE PROCURAR O HOSPITAL DE CLÍNICAS DO TRIÂNGULO QUE MANTÉM SERVIÇO DE ATENDIMENTO 24 HORAS, ONDE VOCÊ SERÁ ATENDIDO PELO SERVIÇO DE PLANTÃO. 3 - Atendimento de urgência - Em caso de urgência procurar imediatamente o Hospital de Clínicas do Triângulo a qualquer hora do dia ou da noite. - O atendimento no Hospital de Clínicas do Triângulo, nos casos de urgência ou emergência, você não pagará pelos honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados. Pagará apenas os exames complementares, quando necessários, e de acordo com seu percentual de co-participação. - Caso você não puder se deslocar até o hospital credenciado, em caso de urgência ou emergência, e for atendido em hospital mais próximo, terá direito ao reembolso das despesas. Reembolso: - Para o reembolso mencionado anteriormente, será necessária a apresentação do recibo médico com o relatório do atendimento em formulário padronizado fornecido pela OPERADORA, e nota fiscal de prestação de serviço do hospital que realizou o socorro. Do valor das despesas será diminuído o seu percentual de co-participação Valor do contrato: - O valor do contrato varia de acordo com a sua faixa etária, havendo pois, alteração sempre que mudar de faixa, mesmo na sua vigência. - Quando dos aumentos, os mesmos serão proporcionais em todas as faixas etárias. Carência: - Período no qual, embora você já esteja admitido no plano, ainda não tem direito de usufruir certos benefícios - Seu contrato prevê carência de 24 horas para urgências. - Todos os demais procedimentos estão ISENTOS DE CARÊNCIA. 5

6 ANEXO I RELAÇÃO DOS MÉDICOS, SERVIÇOS CONTRATADOS E CONVENIADOS I- Urgências e Emergências SERVIÇOS CONTRATADOS Serviço credenciado para atendimento de urgências e emergências, bem como para consultas noturnas, de finais de semana e feriados: HOSPITAL DO TRIÂNGULO Av. João Pinheiro, Bairro Aparecida - PABX: II- Especialidades Médicas A rede credenciada poderá ser consultada através de nosso site: PLAM Sua família merece! 6