Manual do Plano de Saúde/PMF

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1 Manual do Plano de Saúde/PMF INCLUSÃO DE TITULAR DOCUMENTOS NECESSÁRIOS Cópia RG e CPF; Comprovante de residência em nome do titular (três meses de validade). Contra Cheque (três meses de validade). Ficha de movimentação a ser preenchida e assinada pelo beneficiário titular na Gerência de Benefícios Funcionais. INCLUSÃO DE DEPENDENTE Esposa(o): Cópia RG, CPF e Certidão de Casamento; Companheira(o): Cópia RG, CPF, Declaração de União Estável ou Contrato Particular de União registrado em Cartório. Filhos menores de 18 anos: Cópia da Certidão de Nascimento; Filhos a partir de 18 anos: Cópia do RG e CPF; Filhos Adotivos: Mesma documentação prevista para filhos maiores e menores de 18 anos. Se ainda não tiver Certidão de Nascimento, apresentar documento de decisão judicial que comprove a guarda ou tutela do beneficiário titular; UTILIZAÇÃO DO PLANO O cliente escolhe o seu médico entre os profissionais que fazem parte da Unimed Grande Florianópolis, bem como os laboratórios, hospitais e clínicas credenciadas. CONSULTAS MÉDICAS As consultas médicas em consultório ou pronto socorro poderão ser realizadas sem a prévia autorização da Unimed. A Unimed Grande Florianópolis possui o serviço de agendamento médico, através do telefone você pode solicitar a marcação de consultas com o médico de sua preferência, caso esteja encontrando alguma dificuldade telefonando diretamente para o consultório.

2 AGENDAMENTO ON-LINE É possível também realizar o agendamento on-line através do site: Lembre-se de comparecer à consulta com o seu Cartão Unimed e a sua Carteira de Identidade. EXAMES COMPLEMENTARES E TRATAMENTOS Se for necessário realizar exames e tratamentos complementares à consulta, o médico fará o pedido exclusivamente na Guia de Atendimento Unimed. Os exames laboratoriais, raio-x simples e complementares, não necessitarão autorização prévia da Unimed. Procedimentos que necessitam de autorizações deverão ir direto à Unimed sito à Rua Antonio Dib Mussi, 351/ Centro. INTERNAÇÕES E CIRURGIAS Todas as solicitações têm validade de 30 dias da data da autorização para a efetiva utilização. Os atendimentos considerados de Urgência e Emergência não necessitarão de autorização prévia da Unimed. O usuário ou Titular deverá providenciar autorização em até 48h úteis após a internação. A internação será em aposento não privativo, também denominado quarto coletivo, sem acompanhante, exceto quando se tratar de pacientes menores de 18 anos, maiores de 60 anos ou que possuam necessidades especiais quando existir indicação médica. ABRANGÊNCIA A área de abrangência do seu plano de saúde é Regional, compreendendo os vinte e dois municípios abaixo: Águas Mornas, Alfredo Wagner, Angelina, Anitápolis, Antônio Carlos, Biguaçu, Canelinha, Florianópolis, Garopaba, Gov. Celso Ramos, Leoberto Leal, Major Gercino, Nova Trento, Palhoça, Paulo Lopes, Rancho Queimado, Sto Amaro da Imperatriz, São Bonifácio, São João Batista, São José, São Pedro de Alcântara, Tijucas. COBERTURAS QUE O PLANO DE SAÚDE OFERECE

3 A Prefeitura Municipal de Florianópolis contratou a operadora Unimed para prestar atendimento médico com assistência ambulatorial e hospitalar, compreendendo consultas médicas, serviços auxiliares de diagnóstico e terapia, internação hospitalar para procedimentos clínicos, cirúrgicos e obstétricos, em acomodação coletiva e, nos casos necessários, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O Plano de Assistência à Saúde compreende todas as coberturas e demais procedimentos contidos no Rol de Procedimentos, estabelecido pela Resolução Normativa RN n 82/04 da Agência Nacional de Saúde. ADESÃO AO PLANO DE SAÚDE A adesão ao plano de saúde será facultativa, e observará a regulamentação estabelecida pela Secretaria Municipal de Administração. USUÁRIO TITULAR São considerados usuários titulares os servidores da Administração Direta, Autárquica e Fundacional do Município de Florianópolis pertencentes aos seguintes regimes de contratação: Os ocupantes de cargos e postos de carreira, ativos e inativos; Os agentes políticos; As pessoas investidas em cargo de provimento em comissão, declarado em lei, de livre nomeação e exoneração; Os servidores temporários contratados por tempo determinado para atender a necessidade de excepcional interesse público, desde que, tenham sido contratados por prazo igual ou superior a 180 dias. USUÁRIO DEPENDENTE DO TITULAR São considerados dependentes do usuário titular: Cônjuge ou companheiro(a); Filho não emancipado menor de vinte e um anos; Filho inválido; OBS: Filho não emancipado, menor de 24 (vinte e quatro anos), desde que demonstre (semestralmente) estar regularmente matriculado e freqüentado curso de nível superior.

4 CONTRIBUIÇÃO MENSAL - Decreto /13 Para os usuários que percebam remuneração com valor de até R$ 1.045,00 (hum mil e quarenta e cinco reais) a contribuição será de R$ 73,92 (setenta e três reais e noventa e dois centavos); Para os segurados que percebam remuneração cujo valor varie entre R$ 1.045,00 (hum mil e quarenta e cinco reais) a R$ 3.245,00 (três mil, duzentos e quarenta e cinco reais), a contribuição corresponderá a 5,91% (cinco vírgula noventa e um por cento) sobre este valor, observando-se o piso mínimo de R$ 99,79 (noventa e nove reais e setenta e nove centavos); Para os segurados que percebam remuneração com valor acima de R$ 3.245,00 (três mil, duzentos e quarenta e cinco reais), a contribuição corresponderá a 6,90% (seis virgula noventa por cento) sobre este valor, observando-se o teto máximo de R$ 277,20 (duzentos e setenta e sete reais e vinte centavos). A contribuição mensal para os segurados dependentes será de 0,5% (zero vírgula cinco por cento), per capta, sobre o valor da remuneração do segurado titular, limitado a R$ 10,00 (dez reais) por dependente. COPARTICIPAÇÃO DO SERVIDOR A coparticipação é a participação financeira na despesa assistencial a ser pago integralmente pelo segurado titular, após a realização por ele ou seus dependentes dos procedimentos e condições abaixo. Os atendimentos serão realizados mediante co-participação de 50% (cinqüenta por cento) no custo dos serviços abaixo, limitados a um valor máximo de R$ 80,00 por serviço realizado: Consultas médicas em consultório e pronto socorro; Exames e procedimentos de diagnose, realizados em consultórios médicos, clínicas, laboratórios e hospitais em regime ambulatorial, incluindo materiais, medicamentos, honorários e taxas relacionadas à execução do exame; Fisioterapias e acupunturas realizadas em regime ambulatorial, incluindo materiais, medicamentos, honorários e taxas relacionadas à execução dos procedimentos.

5 Na internação psiquiátrica, caso sejam ultrapassados os prazos de internação definidos na Cláusula de Coberturas e Procedimentos Garantidos, haverá controle mediante co-participação, equivalente a R$ 30,00 (trinta reais) por diária efetivamente realizada. A co-participação não será paga diretamente ao prestador dos serviços, os valores serão descontados posteriormente no contracheque do servidor. Os procedimentos passíveis de co-participação terão como base a tabela de preços da Unimed Grande Florianópolis. Não existe co-participação para internações clínicas/cirúrgicas e para os procedimentos realizados quando o paciente estiver internado. Exemplos: Consulta: o segurado vai pagar R$ 26,00 por consulta, valor referente a 50% do valor de tabela da Unimed que é de R$ 52,00. As consultas realizadas em pronto-socorro no período compreendido entre 19 h. e 7 h. do dia seguinte e em qualquer horário aos sábados, domingos e feriados, mesmo que em caráter de urgência e emergência, terão um acréscimo de trinta por cento (30%) em seus valores. Ressonância Magnética de Crânio: se o valor de uma ressonância Magnética de Crânio for de R$ 887,66, 50% desse valor será R$ 443,83, porém o usuário pagará apenas R$ 80,00 reais que é o valor máximo pago por serviço realizado. Caso faça 02 ressonâncias, o valor dos 2 exames será de R$ 160,00. OBS.: Não existem limites de procedimentos médicos a serem realizados pelos usuários do plano de saúde, desde que, justificados pelo médico assistente do paciente. PARCELAMENTO No período de 15 a 19 de cada mês, a Gerência de Benefícios Funcionais poderá, mediante a solicitação do segurado titular, permitir o parcelamento das despesas de co-participação quando sua despesa for igual ou superior a R$ 200,00. PERÍODOS DE CARÊNCIAS Para as novas adesões ao Plano de Saúde os servidores titulares e seus

6 dependentes deverão cumprir os prazos abaixo relacionados para o direito de realização de procedimentos médicos: Urgência e Emergência: 24 horas Consultas médicas, análises clínicas, exames anatomopatológicos e citológicos (exceto necropsia), raio-x simples e contrastados, eletrocardiograma, eletro encefalograma, ultra-sonografia e acupuntura: 30 dias - Fisioterapias: 120 dias - Parto a Termo: 300 dias - Todas as demais coberturas: 180 dias. DIFERENÇA ENTRE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Atendimento de emergência: São os que implicam em risco imediato de morte, causadores de lesões irreparáveis para o paciente, constatado em declaração do médico assistente. Atendimento de urgência: são os resultantes de acidentes pessoais decorrentes de fatores externos que causam lesão física não decorrente de problema de saúde e as complicações no processo gestacional. ATENDIMENTO FORA DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO Em situações de urgência ou emergência, se você ou seus familiares estiverem EXCLUSÃO fora da área de abrangência geográfica de seu plano terão direito a atendimento nas 12 (doze) primeiras horas. Durante este período deverá ser feito contato com a Unimed Grande Florianópolis para a continuidade do tratamento. A Exclusão do Plano pode ser solicita a qualquer momento através da ficha de movimentação a ser preenchida e assinada pelo usuário titular na Gerência de Benefícios Funcionais. ATENDIMENTO A Gerência de Benefícios Funcionais fica localizada no prédio da Secretaria Municipal de Administração localizado na Rua Conselheiro Mafra 656 2º andar Sala 204 CEP Florianópolis SC Fone: ATENDIMENTO PRESENCIAL NA UNIMED A Unimed possui um setor de atendimento ao cliente na Rua Antônio Dib Mussi, n 351 Centro Florianópolis.

7 OUTROS ATENDIMENTOS NA UNIMED Você terá acesso a toda rede prestadora da Unimed Grande Florianópolis através dos guias médicos disponibilizados pelo Contact Center ou pelo site

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