Plano de Assistência Médica

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1 Sociedade Meridional de Educação (Some) União Sul Brasileira de Educação e Ensino (USBEE) Plano de Assistência Médica NORMA Atualizada em de 22/09/2015 Todo empregado das Mantenedoras Sociedade Meridional de Educação (Some) e União Sul Brasileira de Educação e Ensino (USBEE) tem direito, após 90 dias do contrato de admissão, de solicitar para si e para seus dependentes diretos, o Plano de Assistência à Saúde Unimed. São considerados dependentes diretos e podem ser incluídos no Plano de Assistência à Saúde, na mesma modalidade do titular, esposo (a), companheiro(a), filho(a), enteado(a). Para inclusão de esposo/companheiro (a) é necessário apresentar certidão de casamento ou declaração de união estável. Para inclusão de filho (a) e enteado(a) é necessário apresentar certidão de nascimento, e que este tenha até 21 anos de idade na data da inclusão ou 24 anos se estiver cursando nível superior, sendo, neste caso, necessário a apresentação de comprovante de matrícula. A solicitação de inclusão é feita através do preenchimento e assinatura do Termo de Opção do Plano de Assistência à Saúde Unimed. 1. PROCEDIMENTO PARA INCLUSÕES O empregado que deseja aderir ao Plano de Assistência à Saúde deve entrar em contato com o RH/tesouraria da escola ou com o coordenador/auxiliar administrativo do centro social para preencher e assinar o Termo de Opção de Assistência à Saúde Unimed (Anexo 03). É obrigatório o preenchimento de todos os campos do Termo. Quando o empregado solicitar a inclusão de dependente que ainda não possui documento de RG e CPF, estes campos devem ser deixados em branco. O Termo de Opção, devidamente preenchido e assinado, deve ser enviado à mantenedora até o dia 15 de cada mês. A inclusão será feita com a data do dia 1º do mês seguinte, dando-se início ao cumprimento do tempo de carência.

2 O beneficiário só poderá utilizar o Plano de Assistência à Saúde após o cumprimento do período de carência (vide abaixo), quando do recebimento da carteira de usuário que será encaminhada ao seu respectivo RH. 2. PROCEDIMENTO PARA EXCLUSÕES Quando o empregado desejar solicitar a sua exclusão ou a de seu dependente do Plano de Assistência à Saúde, deverá fazer documento escrito de próprio punho constando o motivo da exclusão, data e assinatura. Esse documento deve ser enviado à mantenedora até o dia 15 de cada mês, sendo a exclusão efetuada com data do mês corrente. A exclusão do titular implica exclusão de todos os seus dependentes. Quando o empregado é desligado ou faz seu pedido de demissão, terá o seu Plano de Assistência à Saúde cancelado automaticamente. 3. TIPOS DE PLANO O empregado poderá optar por uma das cinco modalidades disponíveis no Plano de Assistência à Saúde, conforme segue: Plano 01: Plano Ambulatorial Unimax sem participação Cobertura para consultas e exames em todo o Brasil (sem limitações de quantidade); Não possui cobrança de valor adicional nas consultas e exames; Atendimento em consultório de médico conveniado à escolha do beneficiário. Plano 02: Plano Hospitalar Unipart sem participação Cobertura para consultas, exames e internação hospitalar semiprivativa (exceto Hospital Mãe de Deus e Moinhos de Vento) em todo Brasil; Cobertura em situações de urgência e emergência em todo Brasil; Não possui limites para consultas, exames e internação hospitalar semiprivativa; Não possui cobrança de valor adicional nas consultas, exames e internação hospitalar semiprivativa; Atendimento em consultório médico e hospital conveniado à escolha do beneficiário.

3 Plano 03: Plano Hospitalar Unipart com participação R$ 17,73 por consulta Cobertura para consultas, exames e internação hospitalar semi-privativo (exceto Hospital Mãe de Deus e Moinhos de Vento) em todo Brasil; Cobertura em situações de urgência e emergência em todo Brasil; Não possui limites para consultas, exames e internação hospitalar semi-privativo; Cobrança de valor adicional em consultas (R$ 17,73 por consulta). Não possui cobrança de valor adicional em exames e internação hospitalar semiprivativo; Atendimento em consultório médico e hospital conveniado à escolha do beneficiário. Plano 04: Plano Hospitalar Unimax sem participação Cobertura para consultas, exames e internação hospitalar semi-privativo em todo Brasil, inclusive Hospital Mãe de Deus e Moinhos de Vento (exceto Hospital Albert Einstein e Hospital Sírio Libanês); Cobertura em situações de urgência e emergência em todo Brasil; Não possui limites para consultas, exames e internação hospitalar semi-privativo; Não possui cobrança de valor adicional nas consultas, exames e internação hospitalar semi-privativo; Atendimento em consultório médico e hospital conveniado à escolha do beneficiário. Plano 05: Plano Hospitalar Unimax com participação R$ 23,10 por consulta Cobertura para consultas, exames e internação hospitalar semiprivativa em todo Brasil, inclusive Hospital Mãe de Deus e Moinhos de Vento (exceto Hospital Albert Einstein e Sírio Libanês); Cobertura em situações de urgência e emergência em todo Brasil; Não possui limites para consultas, exames e internação hospitalar semiprivativa; Cobrança de valor adicional em consultas (R$ 23,10 por consulta). Sem cobrança de valores adicionais em exames e internação hospitalar semiprivativa; Atendimento em consultório médico e hospital conveniado à escolha do beneficiário.

4 IMPORTANTE Em todos os planos existe a participação permanente nos seguintes procedimentos: Fisioterapia Valor altera de acordo com o tipo e a quantidade de sessões a serem realizadas, conforme tabela da Unimed; Acupuntura... R$ 34,50. Psiquiatria/ Psicólogo/ Foniatria... R$ 39,60. As participações em consultas, fisioterapia, acupuntura, psiquiatria e foniatria serão tarifadas na fatura da empresa e descontadas na folha de pagamento do empregado, sem ressarcimento de valor. 4. VALORES E DESCONTOS Os valores de mensalidades, taxa de inclusão e participação em consultas serão descontados nos recebimentos mensais do empregado, conforme prévia autorização assinada juntamente com o Termo de Opção. A cobrança dos valores da mensalidade será feita no mês da inclusão, ou seja, o primeiro desconto será feito no mês de início da vigência do plano. Ex.1: O empregado que solicita sua inclusão no plano de Assistência à Saúde para início no dia 1º de maio, enviará o Termo de Opção até o dia 15 do mês de abril e terá o desconto na primeira mensalidade efetuada no contracheque do mês de maio. Ex.2: O empregado que solicita a exclusão do plano de Assistência à Saúde no mês de maio, enviará a solicitação por escrito até o dia 15 do mês de maio e terá sua última mensalidade descontada dentro do mês de maio, e terá o direito de utilizar o plano até o último dia do mês de maio. O valor da mensalidade varia de acordo com a idade e o tipo de plano escolhido pelo empregado (Anexo 01) e possui a seguinte regra de desconto: Plano 01: Desconto de 2% por hora semanal trabalhada com limite de 50% sob o valor do Plano 01; Plano 02: Desconto de 2% por hora semanal trabalhada com limite de 50% sob o valor do Plano 03; Plano 03: Desconto de 2% por hora semanal trabalhada com limite de 50% sob o valor do Plano 03; Plano 04: Desconto de 2% por hora semanal trabalhada com limite de 50% sob o valor do Plano 03; Plano 05: Desconto de 2% por hora semanal trabalhada com limite de 50% sob o valor do Plano 03;

5 Ex.1: Se o empregado trabalha 37 horas semanais, multiplica-se 37 por 2 (37 x 2); como o resultado, 74, ultrapassa 50, o desconto é de 50%. Ex.2: Se o empregado trabalha 18 horas por semana, multiplica-se 18 por 2 (18 x 2); o resultado 36 será o desconto, ou seja, o empregado terá 36% de desconto. O valor da taxa de inclusão segue a mesma regra de 2% por hora semanal trabalhada com limite de 50% e é cobrada no momento da inclusão de um novo titular ou dependente e na solicitação de troca de plano. IMPORTANTE A regra de desconto só é válida para o empregado, ou seja, o dependente pagará o valor integral da mensalidade e da taxa de inclusão. 5. TROCA DE PLANO O empregado poderá solicitar a troca do seu Plano de Assistência à Saúde sempre que desejar, porém a troca do plano é considerada como uma nova inclusão, ocorrendo cobrança da taxa de inclusão, iniciando novo período de carência para os serviços não disponíveis no plano anterior. Para solicitar a troca de plano o empregado deverá preencher e assinar novamente o Termo de Opção do Plano de Assistência à Saúde, preenchendo inclusive os campos referentes aos seus dependentes, pois os dependentes sempre acompanham o plano do titular. Sempre que ocorrer troca de plano o empregado receberá, após o cumprimento do período de carência, uma nova carteira. 6. APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA O aproveitamento de carência poderá ser solicitado quando houver uma troca de plano, para os procedimentos que já existiam no plano anterior, quando houver exclusão e reinclusão dentro de 30 dias, ou ainda, quando o novo beneficiário possuir plano de assistência médica empresarial de outra instituição ou plano particular. Para solicitar o aproveitamento de carência, o empregado deve apresentar a carta de comprovação de carência, chamada de CARTA DE PERMANÊNCIA quando o plano for de outra operadora de assistência médica. Sendo o plano de outra operadora, o pedido de aproveitamento de carência passará por avaliação efetuada pelo setor responsável da Unimed.

6 Também terá direito a aproveitamento de carência o bebê recém-nascido dependente de mãe beneficiária do plano de Assistência à Saúde, tendo o parto sido realizado pela Unimed. A solicitação de inclusão do recém-nascido deve ocorrer dentro de 30 dias do nascimento. Neste período, poderá ser utilizada a carteira da mãe para a realização de qualquer procedimento. A inclusão solicitada após 30 dias de nascimento não terá isenção de carências para o bebê, este irá cumprir tabela normalmente. 7. EMPREGADO AFASTADO Quando um (a) empregado (a) se afastar do trabalho por motivo de doença, acidente de trabalho, aposentadoria por invalidez ou licença sem remuneração, deverá continuar pagando o valor do Plano de Assistência à Saúde - Unimed diretamente no departamento pessoal/tesouraria do Colégio ou com o coordenador/auxiliar administrativo do Centro Social. O pagamento deverá ser feito mensalmente, via recibo e lançado contabilidade/conta plano de saúde. Uma cópia do recibo deverá ser enviada para o Setor de Recursos Humanos da Sede Marista. 8. PERDA DA CARTEIRA Em caso de perda ou roubo da carteira, o beneficiário deverá entrar em contato com o departamento pessoal/tesouraria do Colégio ou com o coordenador/auxiliar administrativo do Centro Social para solicitar uma 2 via da mesma. Caso seja necessário utilizar o Plano de Assistência à Saúde antes do recebimento da segunda via da carteira, o beneficiário deve apresentar, no momento da consulta ou da realização de exames, o número da carteira (o número pode ser fornecido pelo telefone ), documento de identificação. 9. PLANO DE EMPREGADOS DEMITIDOS OU APOSENTADOS Demap O empregado que é demitido, ou ainda, aquele que irá se aposentar tem direito conforme a Lei 9.656/98, artigos 30 e 31, a optar pela continuidade do benefício assistencial pagando o valor integral (sem desconto). O ex-empregado tem no mínimo 6 meses para utilizar o plano e no máximo o equivalente a um terço do tempo de permanência na empresa, limitado a 2 (dois) anos, ou seja, se o tempo for maior que 2 (anos) será limitado a 2 (anos) de permanência. Por exemplo, o empregado que ficou 3 (três) anos na empresa terá no mínimo 6 (seis) meses e

7 no máximo 1 (um) ano para utilização do plano, enquanto que o empregado que ficou 12 (anos) na empresa terá no mínimo 6 (seis) meses e no máximo 2 (dois) anos para utilização do plano. Caso tenha contribuído por menos de 10 (dez) anos, em decorrência de vínculo empregatício, é assegurado o direito de manutenção como beneficiário, à razão de um ano para cada ano de contribuição, desde que assuma o pagamento integral do mesmo. O empregado que for desligado e não for aposentado é incluído no Demap como exempregado. O empregado que for desligado e já tiver se aposentado é incluído no Demap como aposentado. O empregado desligado que já tiver tempo de aposentadoria, mas no momento do desligamento ainda não for aposentado, entrará no Demap como exempregado, não podendo mudar sua situação na Unimed para aposentado mesmo tendo encaminhado a aposentadoria posteriormente. Para ser incluído no plano, o ex-empregado precisa dirigir-se à Unimed Porto Alegre, sito na Av. Venâncio Aires, 1040, Porto Alegre/RS, em até 30 dias após a data da homologação da rescisão, levando carteira de trabalho, comprovante de residência, rescisão contratual, RG, CPF e documento que conste que efetuava pagamento de mensalidade (pode ser o contracheque). Se a exclusão do contrato empresarial ultrapassar 30 dias, assim mesmo ele deverá ser incluído no Demap em até 30 dias da data do afastamento. O período que ele estiver com o contrato empresarial será descontado do período que tem direito ao Demap. O plano continua o mesmo ao qual o ex-empregado ou aposentado era associado, com as mesmas coberturas e os mesmos dependentes, não sendo possível mais nenhuma inclusão. Caso o ex-empregado não queira incluir neste plano algum dependente que estava no plano anterior, deve redigir uma declaração de próprio punho e anexar a documentação exigida, não podendo ser incluído novamente. As carências do antigo plano são aproveitadas para o Demap e a cobrança que será integral para o ex-empregado e seus dependentes será enviada para o endereço do usuário. A Lei 9.656/98 artigos 30 e 31 pode ser encontrado no site REDE DE ATENDIMENTO UNIMED Central de Atendimento: Av. Venâncio Aires, 1040 Bom Fim Porto Alegre/RS Horário de atendimento: Das 8h às 18h sem fechar ao meio-dia Rua Uruguai, 317 sala 501 Centro Porto Alegre/RS Horário de atendimento: Das 8h às 12h e das 13h30min às 18h

8 Av. Assis Brasil, 4320 Passo D areia Porto Alegre/RS Horário de atendimento: Das 8h às 12h e das 13h30min às 18h Shopping Praia de Belas, 2º andar Praia de Belas Porto Alegre/RS Horário de atendimento: Das 10h às 22h sem fechar ao meio-dia. 11. TABELA DE CARÊNCIAS Urgências e Emergências (Caráter Ambulatorial)...24 horas Consultas Médicas e Exames Simples...30 dias Consultas Psiquiátricas...30 dias Tratamentos Psiquiátricos...60 dias Fisiatria...60 dias Exames e Procedimentos Complementares...60 dias Internações Hospitalares dias Internações Psiquiátricas em Acomodação Semi-privativo dias Cirurgias Cardíacas, Vasculares e Hemodinâmicas dias Transplantes de Rins e Córneas dias Radioterapia e Quimioterapia dias Órteses e Próteses dias Hemodiálise e Diálise Peritonial dias Eventos Obstétricos dias

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