Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão

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1 Guia técnico do consultor Plano de Saúde Coletivo por Adesão

2 Principais destaques e características dos planos: Excelente rede médica e hospitalar credenciada Os planos Omint oferecem uma ampla rede credenciada de hospitais, maternidades, clínicas e laboratórios, que incluem muitas instituições que são referências em assistência à saúde no Brasil. 1 Cobertura para transplantes Ampla cobertura para transplantes de rim, córnea, coração, pulmão, fígado, pâncreas e transplante de medula óssea, incluindo despesas com doadores vivos. 2 Livre escolha com reembolso de despesas O beneficiário pode escolher médicos, clínicas ou hospitais que não façam parte da rede credenciada do seu plano, pagar pelo atendimento e pedir o reembolso de despesas. 2 Vacinas Todas as vacinas constantes do calendário oficial de vacinações adotado pelo Ministério da Saúde e qualquer outra vacina, em caráter excepcional, de abrangência municipal, desde que indicada pela Secretaria Municipal de Saúde. 3 Remissão do plano Doze meses de plano de saúde sem custo, em caso de óbito do beneficiário titular, para os beneficiários dependentes do grupo familiar primário. 2 Mais conforto para os beneficiários Agilidade no atendimento e facilidade no acesso aos benefícios. 1 De acordo com a rede credenciada de cada categoria de plano. 2 Conforme condições contratuais. 3 Condições acessíveis no site Serviços disponibilizados a critério da Omint, podendo ser alterados ou cancelados pela Operadora.

3 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Qualicorp Corretora de Seguros oferece, em condições especiais, planos de saúde coletivos por adesão Omint. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. Entidade Elegibilidade do titular Documentação do titular Associação Paulista de Medicina (APM) Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia de São Paulo (CREA-SP) Federação do Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIO) Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP) Médicos, residentes e estudantes de Medicina devidamente associados à Associação Paulista de Medicina (APM), em conformidade com o estatuto da entidade. Profissionais devidamente registrados no Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia de São Paulo (CREA-SP) e residentes no Estado de São Paulo. Empregadores (Pessoas Físicas) e empregados residentes no Estado de São Paulo, de empresa cujo ramo de atividade é representado pela FECOMERCIO. Administradores registrados no Conselho Regional de Administração de São Paulo (CRA-SP), bacharéis em Administração e estudantes de curso superior de Administração associados ao Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP). Médicos e residentes: cópia do CRM-UF. Acadêmicos: cópia do comprovante de matrícula no curso de Medicina. Os não-sócios, além da documentação acima, deverão anexar o Termo de Ciência devidamente preenchido e assinado. Cópia da Carteira do CREA-SP. Empregados: cópia da Carteira de Trabalho/Registro OU da Relação de FGTS, atestando ser o proponente funcionário com vínculo empregatício na empresa que deve ser filiada a um dos sindicatos filiados a FECOMERCIO-SP. Empregadores: cópia do Contrato Social OU última alteração dele, que comprove vínculo societário. Administradores, Bacharéis e Técnologos de Administração: cópia da Carteira do CRA-SP ou cópia da Carteira do SAESP ou cópia do diploma de conclusão do curso de Administração ou Certificado de Conclusão de curso, com data de emissão inferior a 3 (três) anos e que conste a data de colação de grau. Estudantes: cópia da Carteira do SAESP e cópia da declaração/atestado da universidade OU cópia da última mensalidade quitada. 2. Dependentes elegíveis documentos necessários Cônjuge Companheiro(a) Cópia da Certidão de Casamento. Declaração de União Estável de próprio punho contendo o número de RG e CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 testemunhas, com firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), OU Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade Filho(a) inválido(a) de qualquer idade Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular 4 Cópia da Certidão de Nascimento de filho(s) em comum + cópia do RG do(a) companheiro(a). Cópia do RG (24 anos ou mais) Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos). Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS. Titular casado: cópia da Certidão de Casamento + cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a). Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho contendo o número de RG e CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 testemunhas, com firma reconhecida do titular e do companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a) + cópia da Certidão de Nascimento. Cópia da tutela ou do Termo de Guarda e cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a). Atenção: A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. 4 Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que seja solteiro(a), podendo ser solicitada documentação complementar.

4 3. Tipos de plano Todos os planos oferecem cobertura ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. Plano Cõdigo ANS Padrão de acomodação em internação Abrangência Geográfica Reembolso Skill Completo AS /09-3 individual Grupo de municípios 5 sim 2 Omint Completo A /08-0 individual Grupo de municípios 5 sim 2 Omint Completo A /08-1 individual Grupo de municípios 5 sim 2 4. Coberturas O plano de saúde Omint oferece todas as coberturas da Lei nº 9656/98 e as seguintes coberturas adicionais: Escleroterapia (10 sessões por ano civil). 2 Vacinas: as constantes do calendário oficial do Ministério da Saúde. 2 Remissão: cobertura por 12 meses sem custo, em caso de óbito do beneficiário titular, para os beneficiários dependentes do grupo familiar primário Pagamento 5.1. Taxa de cadastramento e implantação No ato da adesão é cobrada uma taxa de cadastramento e implantação, no valor igual ao do primeiro valor mensal do benefício. A taxa de cadastramento e implantação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) ao contrato coletivo Valor mensal do benefício O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente, acrescidos de cobrança de tarifa bancária 6. Forma de pagamento Vencimento Locais de pagamento Boleto bancário Todo dia 1º do mês Em qualquer banco, até o vencimento Débito automático em conta-corrente Todo 5º dia útil do mês Banco do Brasil Bradesco Nossa Caixa Nosso Banco Banco Real Itaú Santander Unibanco 5.3. Reajustes Independentemente da data de adesão do beneficiário ao contrato coletivo de plano de saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste financeiro; II) por índice de sinistralidade; III) por mudança de faixa etária; IV) em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor. Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária Prazos para adesão Data da proposta Dia 1º a 14 (inclusive) Dia 15 ao último dia do mês (inclusive) Início da vigência do benefício Dia 1º do 1º mês subseqüente Dia 1º do 2º mês subseqüente 5 A cobertura deste benefício é nacional e será realizada através da rede credenciada, dentro da área de abrangência. Fora da área de abrangência, as coberturas se darão pelo sistema de reembolso, conforme condições e limites do plano contratado. 6 Caso o pagamento seja feito diretamente nos postos ou centrais de atendimento pessoal da Administradora de Benefícios, não haverá cobrança de tarifa bancária.

5 6. Carências Por se tratar de um contrato coletivo, os prazos de carências podem ser regulados entre a Qualicorp Administradora de Benefícios e a Omint. Salvo os casos de redução de carência decorrentes da política comercial vigente à época da adesão ao contrato coletivo, o beneficiário titular e seus dependentes deverão cumprir os prazos de carência a seguir, contados a partir do início da vigência do benefício: 6.1. Carências contratuais Prazo Coberturas 24 (vinte e quatro) horas Emergências; acidentes pessoais. Consultas médicas; exames complementares (exceto os relacionados a transtornos psiquiátricos e os descritos nos 30 (trinta) dias itens a seguir). Exames de alta complexidade; procedimentos cirúrgicos ambulatoriais eletivos; internações clínicas; internações 180 (cento e oitenta) dias cirúrgicas; quimioterapia; radioterapia; fisioterapia (exceto em decorrência de acidente); transtornos psiquiátricos (consultas, internações e terapêutica ambulatorial) 300 (trezentos) dias Parto a termo Redução de carências Estas regras visam conceder redução dos prazos de carência, exceto para parto (cujo prazo de carência permanece sendo de 300 dias), contados a partir do início da vigência do benefício, aos proponentes elegíveis a essa redução, de acordo com as Tabelas de Redução de Carências e as regras estabelecidas a seguir. Atendidas as condições para redução, e após análise e aprovação da Operadora, serão praticados os seguintes prazos: Redução de Carências 1 - Proponentes elegíveis Para que o proponente seja elegível à redução de carências estabelecida na Tabela de Redução de Carências 1, devem ser respeitadas as condições a seguir: O proponente deve possuir algum plano ou seguro-saúde, com padrão de acomodação em internação individual, da respectiva Relação de Operadoras Congêneres, listada a seguir, por no mínimo 6 (seis) meses ininterruptos; O plano anteriormente contratado pelo proponente deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 30 (trinta) dias do início da vigência do benefício decorrente desta Proposta. NÃO serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condições: Proponentes com idade igual ou superior a 59 (cinqüenta e nove) anos. Proponentes oriundos de planos exclusivamente hospitalares ou ambulatoriais, sistema Nipomed, Sinam e similares. Proponentes oriundos de planos Omint. Proponentes portadores de doenças ou lesões preexistentes declaradas na Declaração de Saúde que acompanha a Proposta. Redução de Carências 2 - Proponentes elegíveis Para que o proponente seja elegível à redução de carências estabelecida na Tabela de Redução de Carências 2, devem ser respeitadas as condições a seguir: O proponente que possuir algum plano ou seguro-saúde, com padrão de acomodação em internação individual, que NÃO conste da respectiva Relação de Operadoras Congêneres, listada a seguir, por no mínimo 6 (seis) meses ininterruptos; O plano anteriormente contratado pelo proponente deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 30 (trinta) dias do início da vigência do benefício decorrente da Proposta. NÃO serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condições: Proponentes com idade igual ou superior a 59 (cinqüenta e nove) anos. Proponentes oriundos de planos exclusivamente hospitalares ou ambulatoriais, sistema Nipomed, Sinam e similares. Proponentes oriundos de planos Omint. Proponentes portadores de doenças ou lesões preexistentes declaradas na Declaração de Saúde que acompanha a Proposta. Redução de Carências 3 - Proponentes elegíveis Para o proponente que não se enquadrar em nenhuma das regras acima, este será elegível à redução de carências estabelecida na Tabela de Redução de Carências 3. Relação de operadoras congêneres Plano Skill AS2 Amil Bradesco Brasilsaúde Care Plus Gama Saúde Golden Cross Itauseg Lincx Marítima Medial Saúde Mediservice Notre Dame Porto Seguro SulAmérica Tempo Saúde (Unibanco) Unimed Unimed Paulistana Unimed Seguros

6 Relação de operadoras congêneres Plano Omint A20 e A21 Amil Bradesco Brasilsaúde BUPA Care Plus Gama Saúde Golden Cross Itauseg Lincx Marítima Medial Saúde (somente planos Diamante e Platinum) Mediservice (somente Plano Ouro) Notre Dame Porto Seguro SulAmérica Tempo Saúde (Unibanco) Unimed (somente Plano Supremo) Unimed Paulistana Unimed Seguros (somente planos Líder e Sênior) Tabela de Redução de Carências 1 Urgências e emergências; consultas e exames simples. 0 Exames de alta complexidade; internações clínicas e cirúrgicas; radioterapia, fisioterapia e tratamento de transtornos psiquiátricos. Parto e suas conseqüências. Tempo de plano dias Tabela de Redução de Carências 2 Urgências e emergências; consultas e exames simples. Exames de alta complexidade; internações clínicas e cirúrgicas; radioterapia, fisioterapia e tratamento de transtornos psiquiátricos. Parto e suas conseqüências. Tabela de Redução de Carências 3 Urgências e emergências; consultas e exames simples. Exames de alta complexidade; internações clínicas e cirúrgicas; radioterapia, fisioterapia e tratamento de transtornos psiquiátricos. Parto e suas conseqüências. Tempo de plano 24 horas 120 dias 300 dias Tempo de plano 24 horas 180 dias 300 dias Documentos necessários Atendidas as condições para a redução de carências, deve cada proponente, obrigatoriamente, anexar cópia legível dos documentos abaixo, para análise e aprovação da operadora. Para proponentes oriundos de planos de saúde individuais ou familiares: Comprovante de início no plano de saúde anteriormente contratado (cópia do contrato ou cartão de identificação com data de início no plano ou seguro-saúde anteriormente contratado). Cópia dos 3 (três) últimos recibos de pagamentos quitados OU declaração da operadora congênere, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando a data de início no plano de saúde, condições de pagamento e relação dos beneficiários (titular e dependentes). Para proponentes oriundos de planos de saúde coletivos empresariais ou por adesão: a) Declaração da Pessoa Jurídica contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando: operadora contratada; tipo de plano e padrão de acomodação em internação; relação de beneficiários (titular e dependentes), com as respectivas datas de início e fim de cobertura. 8. Atendimento Central de Atendimento 24h Qualicorp: Site: Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Julho/2010. Omint: Qualicorp Adm. de Benefícios:

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