A One Health é um nome fantasia, a razão social é Amil, portanto os cheques não podem vir nominal à One Health, e sim Amil.

Transcrição

1 INFORMAÇÕES Taxa de Cadastro R$ 15,00 por contrato Composição Familiar I: Casal com ou sem filhos. Familiar II: Pai ou mãe mais filhos solteiros sem limite de idade. Familiar III: Dois ou mais irmãos de pais em comum. Comunicado Importante A One Health é um nome fantasia, a razão social é Amil, portanto os cheques não podem vir nominal à One Health, e sim Amil. Regras Gerais Beneficiários a partir de 59 anos não será necessária a realização da avaliação médica. Pessoas com IMC igual ou maior que 30 são consideradas portadoras de obesidade e, portanto, devem assinalar como SIM o item 2 da Declaração de Saúde e seguir as normas determinadas pela ANS e cumprir a CPT (Cobertura Parcial Temporária), na qual o beneficiário não terá direito aos procedimentos de alta complexidade, cirurgias para obesidade e leitos de alta tecnologia (UTI) relacionados a complicações da obesidade, por um período de 24 (vinte e quatro) meses da assinatura do contrato Calculo IMC Categoria Abaixo de 18,5 Sub-nutrido Entre 18,5-24,9 Peso saudável Entre 25,0-29,9 Sobre-peso Entre 30,0-34,9 Obesidade Grau I Entre 35,0-39,9 Obesidade Grau II 40,0 e acima Obesidade Grau III Seguindo determinação da ANS (Agência Nacional de Saúde), não serão aceitos contratos, com beneficiários titulares sem CPF, mesmo que menores de idade e com responsável. Obs.: Para beneficiários titulares com idade inferior a 18 anos, permanece a obrigatoriedade de responsável pai, mãe, tutor, avós paternos e maternos maior de idade no contrato, e com CPF de ambos. As vendas através do corretor para ex-clientes One Health - Pessoa Jurídica para ter comissionamento integral deverá ser efetuada após 180 dias contados da data do cancelamento. Se a venda ocorrer num espaço de tempo menor que 180 dias será pago somente 100% da primeira mensalidade ao corretor. Hospital Albert Einstein no T1 caso haja necessidade de leito cirúrgico em função de atendimento de pronto socorro, os honorários médicos serão de responsabilidade do beneficiário. Seguindo determinação da ANS (Agência Nacional de Saúde), não serão aceitos contratos, com beneficiários titulares sem CPF, mesmo que menores de idade e com responsável. Para beneficiários titulares com idade inferior a 18 anos, o responsável legal deverá ser pai, mãe, tutor, avôs paternos e maternos maior de idade no contrato, e com CPF de ambos. Quando for maiores de 18 anos somente o mesmo poderá assinar o contrato, porém o responsável financeiro poderá ser pai ou mãe com comprovação de grau de parentesco. Para pagamento de contrato de beneficiário acima de 58 anos 11 meses e 29 dias deverá ser enviado cheque do próprio beneficiário, do cônjuge ou filhos nestes casos enviar documento para comprovar de grau de parentesco.

2 Responsável do Contrato de beneficiários menores de 18 anos pode ser pai, mãe, tutor, avós paternos e maternos. Quando for maiores de 18 anos somente o mesmo poderá assinar o contrato, porém o responsável financeiro poderá ser pai ou mãe, devidamente comprovado através de correspondência. Quando no plano familiar uma das pessoas tem idade superior a 58 anos o restante do grupo não terá redução. Portanto para que tenha a redução será necessário fazer contrato plano individual. A venda para clientes Grupo Amilpar (ativos) para One Health serão comissionadas em 100% da 1ª mensalidade paga ao corretor. A venda para ex-clientes Amil para One Health somente serão comissionados integralmente após 76 dias do cancelamento. As vendas através do corretor para ex-clientes One Health - Pessoa Física, deverão ser efetuadas após o período de 76 dias contados da data do cancelamento; caso contrário será considerado Venda Administrativa. As vendas através do corretor de seguros para ex-clientes One Health - Pessoa Jurídica deverá ser efetuada após o período de 180 dias contados da data do cancelamento; caso contrário será considerado Venda Administrativa. Reembolso - A solicitação de reembolso é feita diretamente pelo telefone, a validade do recibo é de 360 dias, passado esse prazo perde o direito ao reembolso. Documentos Necessários Familiar I - casal: Cópia do RG, CPF e certidão de casamento ou declaração de convívio marital com firma reconhecida do casal e duas testemunhas; Familiar I - casal sem filho em comum: Cópia do RG e CPF do casal e certidão de nascimento (obrigatório para nascidos a partir de 01/2010). Familiar II: Pai ou mãe + filhos solteiros sem limite de idade - Cópia do RG, CPF do titular e certidão de nascimento (obrigatório para nascidos a partir de 01/2010) ou RG. Estrangeiros É obrigatória a apresentação do RNE, CPF e comprovante de endereço em nome próprio ou dos pais com comprovação de vínculo familiar. Contratos E/Ou Aditivos Vigentes Contrato Pessoa Fisica - PF Retificação e Ratificação é necessário que venha assinado e não preenchido, para correção de eventuais erros na proposta. Carta de orientação ao beneficiário que dispõe sobre o preenchimento da Declaração de Saúde padronizado pela ANS. Aditivo de redução máxima de carência - dentro do contrato, assinatura obrigatória, sem preenchimento, os titulares e dependentes serão cadastrados no mesmo PRC. PRC PF a partir de 12 meses de plano anterior desde que a rede anterior não seja compativel com a rede do produto One Health. PRC PF a partir de 12 meses de plano anterior desde que a rede anterior seja compativel com a rede do produto One Health. Aditivo para contratação do familiar III (para inclusão de 02 ou mais irmãos de pais em comum) - versão Mar/2012. Clique aqui Vigência / Vencimento A vigência é 24 horas da data de assinatura no contrato. O vencimento das próximas mensalidades será de 30 dias contados da data de assinatura do contrato. Area de Comercialização / Abrangência ABRANGENCIA NACIONAL - Poderá ser comercializado em todo o Estado de São Paulo. Diferenciais de Coberturas Cirurgia de miopia a partir de 5 graus obrigatório por lei. Transplante de rim, córnea, medula óssea obrigatório por lei. Transplantes de pâncreas, coração, pulmão e fígado a partir da linha One Black Acupuntura 12 sessões ao ano. Fonoaudiólogia - limitado à 12 sessões ao ano. Sistema de reembolso em 24 horas para consultas e exames simples; Internação domiciliar - Home Care; Coleta domiciliar e exames no plano One T1 Viva Saude / T2 ao T4 Hospital do coração / T5 Fleury; Orientação Médica Telefônica 24 horas; Concierge One health 24 horas; Marcação de consultas e exames; Serviços de motorista para cirurgias eletivas e exames que necessitem de acompanhamento exemplo:

3 endoscopia; Cobertura Internacional; Serviços e informações no Site One health; Vacinas conforme calendário; One mobile seu plano no iphone; Serviços de courier; Check Up completo somente no One Black T5 Fleury; Escleroterapia 12 sessões; Aquaterapia 12 sessões a partir da linha One black; Resgate Saúde helicóptero e jato cobertura nacional. Telefones Úteis Central de atendimento ao corretor: ou Central de atendimentos para Deficientes Auditivos: Central de atendimento ao cliente: Central de atendimento para solicitação de reembolso: Prazo de Entrega das Propostas Após a data e assinatura da proposta o prazo máximo de entrega da mesma é de 48 horas de segunda a sextafeira. CRITÉRIO PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Aditivo One PF 401 válido para beneficiários oriundos de planos cuja rede de prestadores seja compatível com a rede do produto One Health. Mínimo 12 meses de permanência no plano anterior. Para ter redução de carência não pode ultrapassar 60 dias do ultimo vencimento pago. Ex-Beneficiário: Amil 160, 60, Continents e Quality, com permanência de 12 a 23 meses, terão carências do PRC PF 401 Documentos para ex beneficiário de plano individual apresentar os 03 últimos boletos quitados e cópia da carteirinha com início de vigência e acomodação (enfermaria/apartamento), na falta da carteirinha enviar cópia do contrato anterior ou carta original ou cópia da operadora; Aditivo One PF 400 válido para beneficiários oriundos de planos cuja rede de prestadores não seja compatível com a rede do produto One Health. Permite junção de planos anteriores com comprovação de documentos e o intervalo entre os planos não seja superior a 30 dias, exceto para ex-clientes Amil e One Health. Reduz carência de planos hospitalares desde que seja compatível com a One Health; Não é necessário migrar todo o grupo familiar do plano anterior para que a redução de carência seja realizada; Não haverá redução de carência na contratação de um plano familiar onde apenas um segurado tenha plano anterior, pois não pode ser usado em uma proposta PRCs diferentes; Para beneficiários portadores de doença ou lesão preexistente grave a redução de carência será mediante análise e aceitação. Se for contratação apenas para o recém nascido não é necessário incluí-lo no plano da mãe, mas o plano da One Health deve ser contratado em até 30 dias do nascimento, enviar documentos da internação comprovando que nasceu pelo plano juntamente com cópia dos 03 últimos boletos e copia da carteirinha; Se for contratação de plano familiar não é necessário incluir o recém nascido no plano da mãe, mas o plano da One Health tem que ser contratado em até 30 dias do nascimento, e a mãe tem que vir junto. Procedimentos para transferências de ex-beneficiários Grupo Amilpar: Tempo de permanência mínima na Amilpar de 01 ano. Solicitação de Análise enviar para o aoliveira@onehealth.com.br com os seguintes dados: Nome do cliente, CPF ou número da carteirinha de todos que desejam migrar para a One Health. Sem estes dados não será efetuada a análise, com prazo de retorno de 72 horas. Após a liberação da operadora a venda poderá ser efetuada. Na entrega do contrato, é obrigatório, o envio de carta de cancelamento do cliente e cópia da carteirinha. As carências serão seguidas de acordo com o tempo de permanência do plano e sua compatibilidade com a One Health. Ex-Beneficiário: Amil 160, 60, Continents e Quality com permanência superior a 24 meses, terão carência zero, exceto para os transplantes fora do rol da ANS. Ex-Beneficiário de plano Amil não compatíveis com a rede One Health, com permanência de 12 a 23 meses, terá carências do PRC PF 400. Ex-Beneficiário Medial: plano Diamante I, II e III e Platinum com permanência superior a 24 meses, terão carência zero, exceto para os transplantes fora do rol da ANS.

4 Ex-Beneficiário Medial: plano Diamante I, II e III e Platinum, com permanência de 12 a 23 meses, terão carências do PRC PF 401. Ex-Beneficiário Media de planos não compatíveis com a rede One Health, com permanência de 12 a 23 meses, terá carências do PRC PF 400. Ex-beneficiário da One Health PME ou Empresarial: Venda administrativa, sem comissionamento, o cliente tem até 30 dias para entrar em contato com a central de atendimento ao cliente através do telefone: após 30 dias o segurado perde a redução de carência podendo fazer através do corretor e cumprir as carências contratuais; Ex-beneficiário da One Health Individual/Familiar: Venda administrativa, ou seja, sem comissionamento, após 76 dias do cancelamento a venda pode ser através do corretor, sendo que o segurado terá que cumprir carências contratuais; A redução de carência para ex-beneficiário de planos empresariais será analisado caso a caso, deverá ser enviada a documentação, mas o beneficiário deverá estar ciente de que se não for aceita a redução o mesmo será cadastrado com carências contratuais. Documentos para ex - beneficiário de plano empresarial : apresentar carta original da operadora ou da empresa contendo tipo da acomodação, data da inclusão e exclusão no plano, nomes do titular e dependentes se houver com suas respectivas datas de inclusão e exclusão no plano, em papel timbrado com carimbo do CNPJ, e cópia da carteirinha. Relação de Compatibilidade para o PRC 401 Operadora Plano Allianz Excellence BB Seguro Saúde Executivo/Máximo Bradesco Saúde Top Quarto Internacional Bupa Internacional Qualquer plano Care Plus Master I Golden Cross Star (VIP) Itaú Hospitaú/Premium Lincx H4L3 Marítima Master I/II Mediservice Mediservice 300 Omint F39/F40/F41/F42/F43/C19/C20/C21/C22/C23 Porto Seguro Diamante/Master110 Empresarial Sul América Executivo/Maxi Unimed Seguros Plano Lider

5 Procedimentos/Eventos médicos e/ou hospitalares cobertos Aditivos PRC PF 400 e PRC PF 401 Carências para beneficiários sem preexistências (graves) Contratuais PF 400 PF 401 Consultas eletivas em consultório, clínica ou centros médicos. 30 dias 1º pgto 01 dia de boleto Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos 30 dias 1º pgto 01 dia de boleto Exames e procedimentos especiais realizados em regime ambulatorial. Exceto 180 dias 90 dias 01 dia os especificados abaixo Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica. 180 dias 90 dias 01 dia Exames de Ultra-sonografia 180 dias 90 dias 01 dia Exames de: tomografia computadorizada, neuroradiologia, Angiografia, coronariografias, Mielografia, Radiologia Intervencionista e Exames de Ressonância Magnética. Exames de Hemodinâmica, Cardiovasculares em medicina Nuclear diagnóstica e Imunocintilografia. Procedimentos terapêuticos Endoscópicos Digestivos, Respiratórios e 180 dias 90 dias 01 dia Urológicos. Hemodinâmica Terapêutica e Angioplastias (não relacionadas às doenças preexistentes) Quimioterapia e Radioterapia (não relacionadas às doenças preexistentes) Procedimentos para Litotripsias Videolaparoscopia e procedimentos Videoassistidos com finalidade Terapêutico/Diagnóstica Ambulatorial Artroscopias 180 dias 90 dias 01 dia Diálise ou Hemodiálise (não relacionadas às doenças preexistentes) Hemoterapia 180 dias 90 dias 01 dia Tratamento Hiperbárico Cirurgias em Regime de Day Hospital (não relacionadas às doenças preexistentes) Carência Internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes) Carência Internações para obstetrícia e Neonatologia 300 dias 300 dias 300 dias Idade limite para redução 58 anos 11 meses e 29 dias