Realização: Negociação de OPME. Andrea Bergamini. Patrocínios: Jornada de Auditoria Médica

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1 Realização: Negociação de OPME Andrea Bergamini Patrocínios: Jornada de Auditoria Médica

2 Cenário das OPMEs OPMEs representam importante parcela dos custos das internações hospitalares, que é a despesa que mais cresce na conta dos planos de saúde; Estima-se que 20% dos valores do negócio sejam provenientes de desvios de conduta; Preços variam até 3000%, de acordo com a região do país; Evolução tecnológica multiplicou número de itens, dificultando a abrangência de tabelas de referência, como a do SUS; Operadoras vivendo no limite máximo de viabilidade econômica, começando a se tornar insustentáveis; Carga tributária enorme sobre as importações de materiais. Fontes: Site Saúde Business notícia de 31/01/2014 e CNU Central Nacional Unimed

3 Clientes Justiça Hipossuficiência dos Contratos Falta de Conhecimento Técnico OPME Jogo de Interesses Desigualdade de Informação Corrupção / Fraude

4 Custos com OPME OPMES movimentaram em 2014 R$20 Bilhões Mercado de Saúde Pública e Privada R$12 Bilhões Saúde Suplementar Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

5 Escalada dos Custos Assistenciais A escalada dos custos assistenciais no período de 5 anos IPCA 31,9% Variação de Custos Médicos Hospitalares VCMH 88,1% Em razão desse aumento desproporcional, a fatia das OPMEs no valor assistencial total passou de 30% para 38,6%. OPME 120,4% Fonte: Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS)

6 INTERESSES CONFLITANTES HOSPITAIS E OPERADORAS OPERADORAS E FORNECEDORES ÁREAS DE SUPRIMENTO DE OPME E FORNECEDORES PROFISSIONAIS DE SAÚDE E OPERADORAS E HOSPITAIS

7 Controle de Custos A principal forma de atenuar os impactos da crise é ter controle de dados para tomada de decisões, saber negociar, pesquisar novos fornecedores em busca da recuperação. Reduzir custos é necessário, porém de maneira adequada. Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

8 Aumento dos custos na assistência médica Maior expectativa de vida da população; Usuários voltados para a tecnologia, com melhor nível de informação, melhor protegidos como consumidores; Atuação médica abrangente - avanços tecnológicos Inflação tecnológica; Facilidade de acesso. Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

9 Alguns pontos importantes Sustentabilidade do Sistema de Saúde (Público e Suplementar) Sistema Unimed precisamos começar pelo intercâmbio: Relações mais justas; Combater os tratamentos díspares; Relação de transparência construída. Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

10 Alguns Cenários Fornecedor Operadora Cirurgião Hospital Cirurgia

11 RESULTADOS Alto custo dos materiais Ausência de protocolos Falta de interação entre os agentes Foco comercial Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

12 Alguns cenários Cirurgião Cirurgia PRODUTO Operadora Acordos Comerciais Hospital Fornecedor

13 RESULTADOS Insatisfação Médica Restrição dos fornecedores Fluxo Operacional lento Aumento nas Glosas Foco nos custos Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

14 Foco no consumidor - compartilhamento Cirurgião Operadora Cirurgia Hospital Fornecedor

15 RESULTADOS ESPERADOS Satisfação Médica Confiança mútua Comprador X Fornecedores Eficiência do Fluxo operacional Diminuição das Glosas Avaliação do custo x benefício / técnico x comercial. Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

16 Algumas ações são importantes antes da negociação

17 INDÚSTRIA - Estimativa de que de 1 a 2 trilhões de dólares poderiam ter sido poupados nos últimos dois ou três anos se não fossem desperdiçados com condutas sem Comprovação científica de sua efetividade e segurança. 1. Dougherty D. et al. Road Map to transform US Health Care. JAMA Montori V. M. Progress in Evidence-Based Medicine. JAMA Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

18 Análise técnica das opmes Novo Modelo Gestão da Atividade Clínica Gestão de Tecnologia Medicina Baseada em Evidências MBE Economia em Saúde ES Avaliação de Tecnologia em Saúde ATS

19 A medicina baseada em evidências auxilia o médico a ler mais e a melhorar seus conhecimentos, favorece o uso mais racional dos recursos disponíveis e contribui para uma melhor comunicação com os pacientes. De uma perspectiva ética, os argumentos mais fortes que dão suporte à MBE são que ela permite a melhor avaliação dos métodos de atenção à saúde, destacando quais são danosos ou sem utilidade, favorecendo médicos e pacientes na tomada das melhores decisões.

20 Análise técnica - dificuldades Stent coronário expansível por balão eluidor de drogas

21 Análise técnica - dificuldades Stent periférico auto expansível em Nitinol

22 Análise técnica - dificuldades Dispositivo intersomático para coluna lombar (Titânio/ PEEK)

23 Prótese para artroplastia joelho/ quadril Análise técnica - dificuldades

24 Responsabilidade Civil e Solidária - Art Aquele que, por ato ilícito (arts. 186 e 187), causar dano a outrem, fica obrigado a reparálo. - Art Os bens do responsável pela ofensa ou violação do direito de outrem ficam sujeitos à reparação do dano causado; e, se a ofensa tiver mais de um autor, todos responderão solidariamente pela reparação. Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

25 Solução Conjunta Para equacionar essa questão, que afeta tanto os custos dos planos privados quanto o orçamento público, justifica-se, portanto, que haja uma combinação de esforços de todas as partes envolvidas. Agência Reguladora Operadoras de Saúde Autoridades do Governo Combinação de Esforços Órgãos de Defesa de Mercado Entidades Profissionais Hospitais

26 CTNPM - Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos Comanda negociações de órteses e próteses diretamente com a indústria dos produtos. Foco de diminuir as disparidades de valores de OPMEs no Sistema Unimed Cria condições comerciais justas e compatíveis com o potencial de negócio oferecido pelas cooperativas médicas Ações desenvolvidas em 2014 Atendeu 24 empresas e negociou 850 itens Realização do 2º módulo do treinamento de negociação com 40 participantes

27 CTNPM - Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos Estimativa dos custos evitados pelo CTNPM para o Sistema Unimed em milhões De 2009 a 2014 em milhões Em 2014

28 Dificuldades Poucos Fornecedores responsáveis pela rede de distribuição na região Pagamento de alta taxa de comercialização para os hospitais pelos Fornecedores Bloqueio dos hospitais / especialidades médicas para a colocação dos materiais já negociados pelo Comitê Procedimentos com cobertura no novo Rol Distribuidor com várias marcas da mesma Linha de produtos Monopólio Aumento do custo para a operadora e dificuldade de implantação do acordo feito pelo CTNPM Contratos engessados, prejudicando suas revisões Exclusividade na comercialização de materiais

29 Cartas de Exclusividade impede a concorrência Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

30 Dificuldades Representatividade no mercado de algumas Unimeds Menor poder de compra Ausência de protocolos de liberação nos procedimentos Peso político do médico cooperado Exigência de marcas pelos médicos cooperados, desrespeitando a nova resolução do CFM Questões políticas que sobrepõem as necessidades operacionais Solicitação de materiais Off-Label Procedimentos experimentais

31 COTAC- RJ Comitê Técnico de Alto Custo

32 Estratégias Análise Escolha Busca do da dos mercado Curva primeiros A de de OPME OPME fornecedores junto no Brasil Unimeds do Sistema RDC 16 Logística Estoque

33 Estratégias Capacitação do grupo para o aprimoramento das negociações (treinamento para fortalecer o processo de negociação) Alinhamento estratégico com o Colégio Nacional de Auditores, Comitê de Intercâmbio e Medicina Baseada em Evidências Negociação Fabricante / Importador Embasamento técnico científico nas ações judiciais

34 Ferramentas de Apoio: Normativas dos órgãos reguladores RN 338 Art. 21 2º I - cabe ao médico ou cirurgião dentista assistente a prerrogativa de determinar as características (tipo, matéria-prima e dimensões) das órteses, próteses e materiais especiais OPME necessários à execução dos procedimentos contidos nos Anexos desta Resolução Normativa.

35 Ferramentas de Apoio Normativas do Conselho de Medicina Res /10 Res /12 Disciplina a prescrição de materiais implantáveis, órteses e próteses e determina arbitragem de especialista quando houver conflito. Dispõe sobre os critérios de protocolo e avaliação para o reconhecimento de novos procedimentos e terapias médicas pelo CFM.

36 Ações junto aos Fornecedores Faturamento direto para as Federações/Singulares agilidade no pagamento Fórum único para negociações e soluções de eventuais problemas com Federações/Singulares Estabelecimento de parcerias Ampliação do Mercado Unimed Federação Rio Maior transparência entre as partes Oportunidade para evolução de venda/compra por volume para a rede própria Unimed

37 55 Empresas Cadastradas Linhas Negociadas Ortopedia Urologia Neurocirurgia Hemodinâmica Cardiologia Bucomaxilofacial Oncologia Endoscopia Hematologia Ginecologia Patrocínios: Vascular Cirurgia Geral e Torácica realização: Jornada de Auditoria Médica Artroscopia Artroplastia

38 COTAC RJ - Iniciativas de 2015 PROJETO ESPECIALIDADES Negociação com fabricantes ou importadores das linhas/ especialidades por demanda Kits de protocolos de utilização Cadastramento de marcas de ponta com padronização dos valores e fornecedores Patrocínios: Padronização Custos de OPME Redução de custos das Singulares do COTAC realização: Jornada de Auditoria Médica

39 Projeto Coluna ARTRODESE LOMBAR 01 NÍVEL DESCRIÇÃO OBSERVAÇÃO QTDE SISTEMA DE PARAFUSO COMPLETO PARAFUSO, CONECTORES DE TODOS OS TIPOS NECESSÁRIOS A CONEXÃO COM AS BARRAS LONGITUDINAIS 4 HASTE OU BARRA LONGITUDINAIS TODOS TIPOS E TAMANHOS 2 ESPAÇADOR (CAGE) INTERSOMÁTICO 1 CAGE, EVENTUALMENTE 2 CAGES 1 ENXERTO INORGÂNICO 5GR HIDROXIAPATITA 1 02 NÍVEIS DESCRIÇÃO OBSERVAÇÃO QTDE SISTEMA DE PARAFUSO COMPLETO PARAFUSO, CONECTORES DE TODOS OS TIPOS NECESSÁRIOS A CONEXÃO COM AS BARRAS LONGITUDINAIS 6 HASTE OU BARRA LONGITUDINAIS TODOS TIPOS E TAMANHOS 2 ESPAÇADOR (CAGE) INTERSOMÁTICO 2 CAGES, MÁXIMO DE 4 CAGES 2 CONECTOR TRANSVERSO - CROSS LINK CROSS LINK 1 Patrocínios: ENXERTO INORGÂNICO 10GR HIDROXIAPATITA 1 realização: Jornada de Auditoria Médica

40 Projeto Coluna ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR 01 NÍVEL DESCRIÇÃO OBSERVAÇÃO QTDE SISTEMA DE PARAFUSO COMPLETO PARAFUSO, CONECTORES DE TODOS OS TIPOS NECESSÁRIOS PARA FIXAÇÃO DA PLACA 4 PLACA CERVICAL ANTERIOR TODOS TIPOS E TAMANHOS 1 ESPAÇADOR (CAGE) INTERSOMÁTICO PEEK OU TITANIO 1 02 NÍVEIS DESCRIÇÃO OBSERVAÇÃO QTDE SISTEMA DE PARAFUSO COMPLETO PARAFUSO, CONECTORES DE TODOS OS TIPOS NECESSÁRIOS PARA FIXAÇÃO DA PLACA 6 PLACA CERVICAL ANTERIOR TODOS TIPOS E TAMANHOS 1 ESPAÇADOR (CAGE) INTERSOMÁTICO PEEK OU TITANIO 2 Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

41 Projeto Coluna Marcas negociadas NUVASIVE SCIENT`X CAGE CERVICAL R$2.000,00 CAGE LOMBAR TLIF, PLIF - R$2.000,00 XLIF r$11.000,00 HASTE LOMBAR Convencional R$600,00 Minimamente invasiva R$1.200,00 Jornada de Auditoria Médica Patrocínios: NEUROESTIMULADORES: ST JUDE MEDTRONIC MOVIMENTOS ANORMAIS Recarregável- R$69.000,00 Não recarregável R$42.000,00 DOR CRÔNICA Recarregável- R$70.000,00 Não recarregável R$59.000,00 realização:

42 Projeto Urologia Marcas negociadas: BOSTON PROMEDON INDOVASIVE SLING FEMININO R$1.100,00 FIBRA LASER R$1.800,00 KIT NEFROSTOMIA R$730,00 BASKET R$700,00 Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

43 Projeto Cardiologia Momento propício para a renegociação dos materiais reportagem da Máfia de OPME citando as empresas Signus, Biotronik, entre outras. STENTS FARMACOLÓGICOS R$ 3.600,00 VÁVULAS CARDÍACAS Carpentier Perimount R$11.500,00 Magna Ease R$14.600,00 STENTS CONVENCIONAIS R$ 800,00 Patrocínios: Dokimos R$12.000,00 realização: Jornada de Auditoria Médica

44 Como Alcançar Bons Resultados? Unir-se é um bom começo, manter a união é um progresso e trabalhar em conjunto é a vitória. Patrocínios: Henry Ford realização: Jornada de Auditoria Médica

45 Alguns resultados Maior comunicação entras as Unimeds da mesma região União do Sistema e troca de informações Verificação de valores praticados por Fornecedores para solução de processos do intercâmbio Inibição dos abusos dos Fornecedores Recontratualização da rede prestadora Faturamento direto para OPME

46 Alguns resultados Formação de núcleos de OPME Busca de informações gerenciais Objetivo: Padronização e negociação com Fornecedores locais Preços praticados e volumes registrados Profissionalização Redução de Custo local e nos processo de intercâmbio

47 OPME Importante! Estabelecer regra clara de utilização com os prestadores Faturamento direto do fornecedor Pagamento de taxa armazenamento (quando aplicável) Negociação e Padronização O não compartilhamento das informações (preços e condições negociais) beneficia apenas o fornecedor Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

48 OPME Importante! Gestão de Implantes: Conhecer os implantes Conhecer os fornecedores/ fabricantes Conhecer os prestadores Conhecer os contratos Conhecer o mercado local e nacional Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

49 Resumos de Estratégias de negociação em OPME Criação de tabela de compatibilidade - padronizações (implantes x procedimentos) Sistema on-line de verificação Tabelas de padronização critérios de inclusão Alteração de contratos Direcionamento de serviço Criação de pacotes Liberação de OPME por núcleo especializado Patrocínios: realização: Jornada de Auditoria Médica

50 Obrigada!