Remuneração médica nas Cooperativas Unimeds e suas variações. V Fórum Nacional de Cooperativismo Médico Brasília, 26 e 27 de junho de 2012

Transcrição

1 Remuneração médica nas Cooperativas Unimeds e suas variações V Fórum Nacional de Cooperativismo Médico Brasília, 26 e 27 de junho de 2012

2 A Central Nacional Unimed é a operadora nacional dos planos de saúde Unimed. Comercializa planos para empresas que tenham filiais em três ou mais estados e com, no mínimo, 300 vidas. Seus clientes são atendidos pelas Unimeds em todo o Brasil.

3 clientes em clientes em 2000

4 13% do mercado de planos de saúde em que atua. 6ª maior assistência médica do país. Fontes: Datafolha 2011 e ANS

5 A CNU foi a única operadora de planos empresariais cujo grau de satisfação aumentou de 2009 para % 76% A média do mercado é de 71%.

6 Quanto custa oferecer saúde?

7 Evolução dos números da CNU Evolução Clientes % Número de procedimentos % Custo assistencial R$ ,73 R$ ,02 173% OPME R$ ,00 R$ ,00 156%

8 Evolução do número de procedimentos Ano (jan a mai) Consulta SADT Tratamento Ambulatorial Internação Total

9 Evolução dos custos dos procedimentos (R$) Ano (jan a mai) Consulta , , , , , ,32 SADT , , , , , ,90 Tratamento Ambulatorial , , , , , ,58 Internação , , , , , ,63 Total , , , , , ,43

10 Composição da Utilização de Internações

11 Comparativo da Sinistralidade Anual / Acumulado até o mês 128,4% 154,3% 145,5% 136,7% 83,9% 79,9% 77,1% 80,5% 76,5% 79,6% 79,5% 82,0% 2011 Jan/12 Fev/12 Mar/12 SINISTRALIDADE FILIAL SINISTRALIDADE MATRIZ SINISTRALIDADE TOTAL

12 Procedimentos mais executados na carteira da Central Nacional Unimed.

13 COLECISTECTOMIAS FACECTOMIAS Quantidade total de eventos Amostragem 89% Mínimo 1.999,00 Máximo 9.991,05 Médio 3.774,59 Moda 3.000,00 Quantidade total de eventos Amostragem 80% Mínimo 1.999,30 Máximo 7.995,37 Médio 3.083,81 Moda 3.100,00

14 PARTOS VARIZES Quantidade total de eventos Amostragem 81% Mínimo 1.999,93 Máximo 7.490,62 Médio 3.237,06 Moda 2.500,00 Quantidade total de eventos Amostragem 83% Mínimo 1.500,90 Máximo 3.989,99 Médio 2.243,48 Moda 1.700,00

15 Materiais e Medicamentos

16 Exemplos de custos hospitalares Medicamentos Produto Preço de Compra Preço Máximo ao Consumidor Margem PACLITAXEL 30MG/5ML FAMEUROFARMA G. (Paclitaxel - Taxol ) R$ 8,75 R$ 369, % NAUSEDRON 8MG AMP (Ondasentrona - Zofran ) R$ 0,87 R$ 40, % KEFTRON 1G FAM (Ceftriaxona - Rocefin ) R$ 1,45 R$ 36, % SEVORANE 250ml R$ 400,00 R$ 1.634,67 309% Grupo de produtos Ortopedia Cirurgia Cardíaca Neurocirurgia Desconto Médio 20% a 25% do preço SUS Preço SUS 15% do preço SUS

17 Exemplos de custos hospitalares Material Médico Descartável Descrição Fabricante Preço Mercado Preço Simpro Margem Discofix 3vias B.Braun B.Braun R$ 1,63 R$ 16,99 942% Equipo Macro IL Air K-102 KDL R$ 1,35 R$ 17, % Extensofix 120cm C/1UNI B.Braun R$ 2,20 R$ 23,74 979% Atadura Crepe 15CMX1,8M (UNI) NEVE Neve R$ 0,66 R$ 6,77 926% OPME Descrição Fabricante Preço Mercado Preço Simpro Margem Stent coronário Vision Abbott R$ 900,00 R$ , % Cateter duplo J 6FR 22/32 Handle Cook R$ 180,00 R$ 1.035,06 475% Conj.desc.Balão Intra-aortico A78 9.5f Datascope R$ 2.311,00 R$ 8.300,00 259% Bomba centifuga Flopump 6000 Nipro R$ 729,56 R$ 2.600,00 256%

18 Auditoria

19 Valores liberados para OPME na CNU MÊS SOLICITAÇÃO VALOR LIBERADO NEGOCIAÇÃO TÉCNICA Abril ,04% Maio ,49% Junho ,90% Julho ,60% Agosto ,40% Setembro ,40% Outubro ,80% Novembro ,40% Dezembro ,40% Janeiro ,23% Fevereiro ,64% Março ,82% Abril ,46% Maio ,66% % Total ,31

20 Auditoria especializada em cardiologia Economia de Janeiro de 2011 a Maio de 2012: R$ ,50 Glosas Totais Liberação Total 4% 96%

21 Auditoria especializada em quimioterapia Economia de Janeiro de 2011 a Maio de 2012: R$ ,35 Glosas Totais Liberação Total 9% 91%

22 Auditoria especializada em radioterapia Economia de Janeiro de 2011 a Maio de 2012: R$ ,40 Glosas Totais Liberação Total 24% 76%

23 Glosa Total Economia de Janeiro de 2011 a Maio de 2012: R$ 6.522,413,25 Glosas Totais Liberação Total 8% 92%

24 Saúde econômica, obrigações e remuneração médica

25 Exigências da ANS

26 São necessárias para o nosso negócio e para a saúde econômica da operadora.

27 PEONA Provisão de Eventos Ocorridos e Não Avisados - prazo até 2013 PESL Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar PR Provisão de Remissão M.S Margem de Solvência - prazo até 2017

28 Garantias Financeiras

29 PEONA R$ 122,2 milhões Provisão de Remissão R$ 4,1 milhões PESL R$ 4,9 milhões Aplicações Vinculadas Total = R$ 159,0 milhões SUS R$ 27,8 milhões

30 Garantias Financeiras R$ 159,0 Milhões Aplicações Vinculadas Necessidade de adequação Margem de Solvência R$ 88,7 Milhões Retenção das Sobras ou Chamada de Capital

31 Exigências da ANS

32 Ressarcimento ao SUS ROL de Procedimentos

33 Margem de Solvência

34 Uma necessidade

35 Total R$ 288,4 Milhões Patrimônio Líquido R$ 199,7 Milhões Necessidade de adequação R$ 88,7 Milhões

36 Margem de Solvência R$ 288,4 Milhões Garantias Financeiras R$ 159,0 Milhões Necessidade para atender a ANS Correspondente R$ 447,4 Milhões 3,2 faturamentos

37 Dificuldades

38 Contraprestações (Vendas) Crescimento das Vendas Margem de Solvência maior SUS PEONA Resultado Patrimônio Líquido PESL Remissão Necessidade de adequação

39 Repasses efetuados ao cooperado no primeiro semestre de 2012

40 Internações SADT Consultas 1 Trimestre/12 23% 21% 56% 44% 16% Repasses Totais 40% R$ 270,0 milhões HM Diárias/Taxas/Outros Mat/Med

41 ROL OPME MEDICAM. RESSARCIM. SUS LIMINARES PROVISÕES TECNICAS Afeta o Resultado Prejudicado é o cooperado Saúde Econômica da Operadora

42 Histórico de Consultas

43 Valor médio pago por uma consulta médica, segundo a ANS R$ 46,12 R$ 40,30 R$ 40, R$ 42,54 R$ 36,91 R$ 31, R$ 33,

44 A consulta pode variar de R$ 25,87 (rede restrita) a R$ 109,20 (oftalmologista e psiquiatra). Também há remuneração diferenciada para algumas especialidades: Pediatria: R$ 60,00 Psiquiatra, Reumatologista, Endocrinologista: R$ 80,00 a R$ 100,00 (localização, estrutura da clínica, profissional)

45 Consultas no Sistema Unimed por região ,85 43,13 40,71 46,24 35,31 35,13 42,33 43,88 37,70 42,45 43,40 47,58 Brasil Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul Fonte: Unimed do Brasil

46 Consultas eletivas no intercâmbio + 5% de taxa administrativa R$ 48,00 R$ 50,00 R$ 44,00 R$ 38,00 R$ 40,00 R$ 33,60 01/09/ /07/ /03/ /07/ /05/2011 9,09% 01/11/2011 4,17% 13,64%

47 Consultas PS no intercâmbio + 5% de taxa administrativa R$ 40,00 R$ 33,00 R$ 28,80 R$ 35,00 R$ 30,00 R$ 25,60 01/09/ /04/ /03/ /07/2010 6,06% 01/05/ /11/ ,29% 21,21%

48 Mohamad Akl Médico Ginecologista e Obstetra Presidente da Central Nacional Unimed mohamad@centralnacionalunimed.com.br

49