Uso consciente do plano de saúde AMS. Papo de hoje: Cuidados com procedimentos de alta complexidade

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1 Uso consciente do plano de saúde AMS Papo de hoje: Cuidados com procedimentos de alta complexidade

2 A Assistência Médica Supletiva (AMS) contempla plano médico, hospitalar, odontológico e de farmácia, de autogestão criado pela Vale e administrado pelo PASA (Plano de Assistência à Saúde do Aposentado da Vale), ao qual todo empregado tem direito a partir de sua admissão na empresa. Este benefício oferecido pela Vale tem grande diferencial em relação às práticas dos planos de saúde de mercado. Fique ligado! Nosso plano de saúde é gratuito: você só paga coparticipação se usá-lo. Se não usar, não paga nada. Isso não existe no mercado!

3 A utilização correta do plano de saúde é responsabilidade de cada um de nós. Para que a cobertura diferenciada que a Vale oferece não seja prejudicada, é muito importante o uso consciente do benefício, que resulta em menos custos para você e para a empresa. Seja defensor de sua saúde, seja defensor do seu plano AMS.

4 Fique ligado Liberação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais Uma cirurgia, independentemente da complexidade, envolve diversos fatores, como internação hospitalar, uso de materiais, medicamentos, entre outros. Quando o usuário precisa de uma Órtese, Prótese ou Material Especial (OPME), uma das preocupações da AMS é a qualidade do material. Para evitar riscos para o usuário, a PASA sempre avalia o pedido médico, incluindo a análise do procedimento e do material.

5 Fique ligado Liberação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais Para liberação de um procedimento que envolva esses materiais, o prestador de serviço precisa apresentar 3 orçamentos prática comum em qualquer cotação. Os medicamentos oncológicos e procedimentos de urgência e emergência também requerem liberação da operadora. O prestador deve enviar a documentação completa com o máximo de antecedência possível. Documentação necessária para análise: Pedido médico dos procedimentos e dos materiais, com a assinatura e carimbo do médico responsável pela cirurgia, laudo dos exames realizados, relatório médico e protocolo da perícia, quando aplicável.

6 A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) determina o prazo máximo de 21 dias para a liberação de procedimentos que envolvam OPMEs. A AMS trabalha para atender seus usuários o mais rápido possível, garantindo segurança dos usuários, a qualidade dos serviços e também a melhor negociação dos custos com os fornecedores. Atenção! O Conselho Federal de Medicina proíbe que médicos indiquem marcas ou fornecedores de próteses, órteses ou materiais implantáveis aos pacientes. A norma determina que o médico pode estabelecer as características do material (tipo, matéria-prima, dimensões) e instrumento compatível e adequado à execução do procedimento.

7 Já imaginou médicos que indicam fazer cirurgias de próteses sem necessidade, só para ganhar comissão sobre o preço desses implantes? Infelizmente, como em qualquer outra profissão, existem na área de saúde profissionais de má-fé que indicam procedimentos desnecessários e cirurgias caras, visando ao ganho pessoal. A Máfia das Próteses como ficou conhecida atua para a prescrição e implante de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) sem necessidade. Fique ligado! Apesar de ser uma tecnologia disponível e inovadora, a seleção dos pacientes para esse tipo de cirurgia deve ser criteriosa a fim de evitar complicações.

8 Existem fraudes em casos de indicação nos quais a condição poderia ser tratada com procedimentos menos invasivos, com menor risco, como RPG e fisioterapia. Há também evidências de fraude no uso e valor de próteses cirúrgicas, com fornecedores que pagam altas comissões a médicos e instituições hospitalares. Foi amplamente divulgado na imprensa o caso de um paciente que recebeu a indicação para o implante de prótese na coluna vertebral cirurgia que custaria R$ ,00. Após investigação e uma segunda opinião médica, a cirurgia foi realizada por outro profissional igualmente qualificado pelo valor de R$ 9.000,00. IMPORTANTE: O tempo necessário para autorização destes procedimentos visa sempre ao interesse do usuário, considerando a solução do problema, a qualidade do material utilizado e o valor correto.

9 Você e nosso plano de saúde podem ser vítimas de esquemas como esse, no qual o maior prejudicado é o paciente. Sempre procure mais informações sobre o procedimento, o tipo do material e a marca da prótese indicados, perguntando se existe alguma outra alternativa que não seja cirúrgica. Uma segunda opinião médica para esse casos pode ser essencial. Se você ou um dependente precisarem se submeter a procedimentos de alta complexidade, converse com o médico do trabalho de sua unidade ou do escritório da PASA. Eles estão sempre prontos para ajudálo e orientá-lo sobre as melhores opções para sua saúde!

10 AMS O uso correto resulta em menos custos para a empresa e para você também. Isso não quer dizer que você deve deixar de ir ao médico. Devemos usar o plano de forma consciente.

11 Vamos cuidar do nosso plano AMS como cuidamos da saúde: com carinho e responsabilidade. Assim, você e sua família poderão contar com ele sempre que precisarem.

12 Saiba mais Tenha acesso a informações atualizadas sobre os serviços oferecidos pelo plano AMS, os valores de coparticipação e os percentuais de reembolso nas diferentes especialidades médicas. Central AMS / PASA: Intranet: Internet: Aplicativo para celular: Em Benefícios ou no Portal de Serviços Digite portalams.com.br no seu navegador Saúde AMS - O aplicativo está disponível para download nas lojas virtuais da Apple (App Store) e do Android (Google Play) e para Windows Phone digite o link: Dica: Grave o número da Central AMS no seu celular. Assim, quando precisar tirar qualquer dúvida, o número estará sempre à mão!

13 E lembre-se: O melhor plano de saúde é a prevenção. Cuide-se. Seja um bom exemplo de cuidados pessoais para sua família.

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