João Monlevade. O que é o TISS?

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Margarida Paranhos Peres
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1 O que é o TISS? O TISS é a sigla para Troca de Informações em Saúde Suplementar Instituído pela RN 114, de 26/10/2005 Modelos de guias definidos pela IN 17, de 10/11/2005 TODAS AS OPERADORAS DE SAÚDE IRÃO ADOTAR. 1

2 Implantação Obrigatória Art. 9º : A inobservância do disposto na presente Resolução sujeitará as operadoras de plano de assistência à saúde, seus administradores, membros de conselhos administrativos, deliberativos, consultivos, fiscais e assemelhados às penalidades estabelecidas nos arts. 5 e 7º da RDC n 24, de 13 de junho de (Resolução Normativa nº 114/2005). Implantação OBRIGATÓRIA! Art. 13. As operadoras e os prestadores de serviço de saúde estão sujeitos à multa de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) por dia, nos termos do 1º do art. 4º da Lei nº 9.961, de

3 Cronograma de Implantação 30 de novembro de 2006: Novas guias e demonstrativos (todos os cooperados e prestadores de serviço). 31 de maio de 2007: Estrutura de forma eletrônica (todos os prestadores de serviço) 30 de novembro de 2008: Estrutura de forma eletrônica (todos os cooperados). Campos de Preenchimento Crítico Data Emissão da Guia Será a data em que está sendo solicitado / realizado o ato. Número da carteira Código da carteira do beneficiário Plano Nome do plano do beneficiário. Procurar nas carteiras a identificação PLANO ou PL ou PRODUTO ou PROD. O nome do plano vai estar em cima, na frente ou embaixo dessa identificação. Validade Carteira Validade da Carteira Anotar a data de validade que consta na carteira do beneficiário. Nome Anotar o nome do beneficiário conforme consta na carteira, mesmo que esteja errado. Neste caso, pode anotar o nome correto na Observação. 3

4 Guia de Consulta 4

5 Guia de Consulta Guia de Consulta 5

6 Guia de SP/SADT Guia de SP/SADT 6

7 Guia de SP/SADT Guia de SP/SADT 7

8 Guia de SP/SADT Guia de SP/SADT 8

9 Guia de SP/SADT Solicitação de Internação 9

10 Solicitação de Internação Solicitação de Internação 10

11 Solicitação de Internação Solicitação de Internação 11

12 Honorário Individual 12

13 Honorário Individual 13

14 Resumo de Internação Resumo de Internação 14

15 Resumo de Internação Resumo de Internação 15

16 Resumo de Internação Resumo de Internação 16

17 Situações Consulta + eletro GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT e uma GUIA DE CONSULTA Consulta + Exames de clinica e laboratório GUIA DE CONSULTA, GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT (laboratório), GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT (clinica) Situações Somente Exame GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT Exames de Clínica GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT 17

18 Situações Na guia GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT, se o prestador somente for realizar / executar o ato, irá preenche só à parte de baixo (EXECUTANTE / COBRANÇA). Se gastar materiais e medicamentos, cobrar na GUIA DE OUTRAS DESPESAS. Situações Porta de Hospital: Consulta GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT Consulta + Procedimento Se for mesmo prestador mesma guia. Se prestadores diferentes guias diferentes. Se gastar materiais e medicamentos Preencher GUIA DE OUTRAS DESPESAS. Guia de Intercâmbio Se vier fora do padrão TISS pode aceitar mas, a cobrança tem que ser feita nas guias do padrão TISS. 18

19 Situações Cirurgia (s) cobrar na guia GUIA RESUMO DE INTERNAÇÃO Visitas hospitalares* cobrar na guia GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL, sendo uma para cada médico. Pareceres médicos* cobrar na guia GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL, sendo uma para cada médico. Diárias, Taxas, Pacotes, Gases, Medicamentos e Materiais cobrar na guia GUIA OUTRAS DESPESAS. Materiais e Medicamentos de Alto Custo (OPME) cobrar na guia GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO. Ligação entre as Guias (Atendimentos Ambulatoriais) Guia Principal SP SADT do Hospital Guias Secundárias Outras Despesas: O Hospital a emite para cobrar diárias, taxas, gases, materiais e medicamentos de uso comum. O Campo 2(Nº da guia Referenciada) aponta para o campo 2 da guia de SP/SADT 19

20 Ligação entre as guias (Atendimentos Ambulatoriais) (Continuação) Guia Segundária SP/SADT de tercerizados O campo 3, (Número da guia principal) deve apontar para o campo 2 (Número da guia) da guia do hospital. Guia terciária O prestador a emite para cobrar taxas, materiais e medicamentos de uso comum. O Campo 2 ( nº Guia Referenciada) aponta para o campo 2 da guia de SP/SADT. Ligação entre as guias (Atendimentos Ambulatoriais) (Continuação) Guia Principal SP/SADT do Hospital Guia Secundária Onde os médicos cobram SP sejam eles individuais ou em equipe. O Campo 3 (Nº da Guia Principal) deve apontar para o campo 2 (Nº da guia) da guia do hospital. 20

21 Ligação entre as guias (Solicitação de Internação) Guia Principal Onde o médico solicita a Unimed autoriza. O campo 2 deve ser numerado pela Unimed ou ter pré impresso registrado no sistema. Esta guia fará a ligação entre todas as guias Guias secundárias É importante que o campo 4(senha) receba o mesmo número. Conta de Internação Guia Principal Resumo da Internação Utilizada pelo Hospital para mandar a conta. Recomendamos seu uso para informar a conta dos médicos em caso de conta vinculada. O campo 3 (nº da guia de solicitação) aponta para o campo 2 da guia de solicitação de internação (nº da guia). Guia Secundária Outras Despesas: O hospital a emite para cobrar diárias, taxas, gases, materiais e medicamentos de uso comum. O campo 2 (nº da guia referenciada) aponta para o campo 3 (nº da guia de solicitação) da guia de resumo de internação. 21

22 Conta de Internação Guia Secundária SP/SADT de terceirizado ou do Hospital Em alguns casos, mas não sempre, o hospital pode mandar estes serviços na guia Resumo de internação. (isto não é possível nos exames com honorários separados de custo e filme ou se houver solicitação específica) O campo 3 (Nº da guia principal) aponta para o campo 2 (Nº da guia de solicitação) da guia Resumo de Internação. Outras Despesas O prestador a emite. Para cobrar taxas, materiais e medicamentos de uso comum. O campo 2 (Número Guia Referenciada) aponta para o campo 2 da guia de SP/ SADT. Dúvidas? 22

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