Painel 3 Como reconstruir a cadeia produtiva de OPME? Câmara Nacional de Negociação das Operadoras de Autogestão em Saúde: uma solução inovadora

Transcrição

1 Painel 3 Como reconstruir a cadeia produtiva de OPME? Câmara Nacional de Negociação das Operadoras de Autogestão em Saúde: uma solução inovadora Abril de 2015 Brasília, DF

2 Cenário

3 Órteses e Próteses no Brasil

4 Tecnologias No Sistema Único de Saúde - SUS, houve uma média de 40 mil stents implantados nos últimos dois anos, onde 18% foram farmacológicos. As novas tecnologias são fornecidas aos financiadores da saúde com custos elevados de material.

5 Comércio de Material de Alto Custo Tempo / ANVISA Período para aprovação de material importado ou nacional é de 7 a 9 meses Carga Tributária Compõe 35% do custo final dos produtos na distribuição

6 Cenário de OPME no Sistema Unimed Disparidades em OPME no Sistema Unimed 6

7 Controle de Custos A principal forma de atenuar os impactos da crise é ter controle de dados para tomada de decisões, saber negociar, pesquisar novos fornecedores em busca da recuperação. Reduzir custos é necessário, porém de maneira adequada.

8 Aumento dos custos na assistência médica Maior expectativa de vida da população; Usuários voltados para a tecnologia, com melhor nível de informação, melhor protegidos como consumidores; Atuação médica abrangente - avanços tecnológicos Inflação tecnológica; Facilidade de acesso.

9 Alguns pontos importantes Sustentabilidade do Sistema de Saúde (Público e Suplementar) Sistema Unimed precisamos começar pelo intercâmbio: Relações mais justas; Combater os tratamentos díspares; Relação de transparência construída.

10 Estratégias Análise Escolha Busca do da dos mercado Curva primeiros A de de OPME OPME fornecedores junto no Brasil Unimeds do Sistema RDC 16 Logística Estoque

11 Estratégias Capacitação do grupo para o aprimoramento das negociações (treinamento para fortalecer o processo de negociação) Alinhamento estratégico com o Colégio Nacional de Auditores, Comitê de Intercâmbio e Medicina Baseada em Evidências Negociação Fabricante / Importador Embasamento técnico científico nas ações judiciais

12 Responsabilidade Civil e Solidária - Art Aquele que, por ato ilícito (arts. 186 e 187), causar dano a outrem, fica obrigado a reparálo. - Art Os bens do responsável pela ofensa ou violação do direito de outrem ficam sujeitos à reparação do dano causado; e, se a ofensa tiver mais de um autor, todos responderão solidariamente pela reparação.

13 Ferramentas de Apoio: Normativas dos órgãos reguladores RN 241 RN 282 Estabelece a obrigatoriedade de negociação dos instrumentos jurídicos firmados entre as operadoras de planos de assistência à saúde e os prestadores de serviços. Altera a Resolução Normativa RN nº 139, de 24 de novembro de 2006, que dispõe sobre o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar; e dispõe sobre a possibilidade de inclusão de novo indicador na Dimensão de Satisfação de Beneficiários para a avaliação das operadoras a partir do ano base de 2012.

14 Ferramentas de Apoio: Normativas dos órgãos reguladores RN 338 Art. 21 2º I - cabe ao médico ou cirurgião dentista assistente a prerrogativa de determinar as características (tipo, matéria-prima e dimensões) das órteses, próteses e materiais especiais OPME necessários à execução dos procedimentos contidos nos Anexos desta Resolução Normativa.

15 Ferramentas de Apoio Normativas do Conselho de Medicina Res /10 Res /12 Disciplina a prescrição de materiais implantáveis, órteses e próteses e determina arbitragem de especialista quando houver conflito. Dispõe sobre os critérios de protocolo e avaliação para o reconhecimento de novos procedimentos e terapias médicas pelo CFM.

16 Quem paga a conta?? F A B R I C A N T E D I S T R I B U I D O R C O M I S S I O N A M E N T O S PREÇO DE VENDA (IDEAL): + CUSTOS + DESPESAS ADM + IMPOSTOS + LUCRO MAIS. + CUSTOS + DESPESAS ADM + IMPOSTOS + LUCRO MAIS TX COMERCIALIZAÇÕES. MARGEM DE 20 A 50% Que pode variar entre 5% a 30% MAIS. TX COMERCIALIZAÇÃO HOSP. 5% R$ ,00 NOVO PREÇO R$ 1.300,00 R$ ,00 NOVO PREÇO R$ ,00 PREÇO FINAL R$ ,00 PAGADORES FINAIS DIFERENÇA %

17 Evidências Cimento para Vertebroplastia R$ 160,00 Cimento para Vertebroplastia R$ 3.000,00

18 Evidências ARTERIAL LIFE ORÇAMENTO PRÉ CIRURGICO Apresentamos orçamento do material solicitado na referida cirurgia, para qual aguardamos orientação quanto ao faturamento: Nº Pedido: 8816 Paciente: NIELSON DE SOUZA BANDEIRA Data Pedido: 27/05/2013 Hospital: HOSPITAL UNIMED VOLTA REDONDA Convênio UNIMED VR Cirurgião: Código AMB MARIA MIGUEL PEREIRA DE ALMEIDA CORREIA DOTTA Matrícula: Data Cirurgia : A DEFINIR Cond. Pagto ITEM DESCRIÇÃO DO PRODUTO REFERÊNCIA QDT Preço Unitário VALOR TOTAL REGISTRO ANVISA 01 KIT ONYX R$ ,00 R$ , Agente Embolizante p/ MAV R$ 2.400,00 Agente Embolizante p/ MAV R$ ,00

19 Evidências Oclusor Cardíaco R$ 7.500,00 Oclusor Cardíaco R$ ,00

20 Evidências Eletrodo de Ablação R$ ,00 BENEFICIÁRI O: INSTITUIÇÃ O: DIANA MATOS VIANA CÓDIGO USUÁRIO: SOARES HSF TEL: FAX: ENTIDADE ACEITA REPOSIÇÃO DO MATERIAL? ( ) SIM ( ) NÃO CÓDIGO PROCEDIMENTO Tumor ósseo (ressecção com substituição). RECEBIDO EM : POR: ANA CARLA BRANDÃO ( X ) ELETIVA DATA PREVISTA DO PROCEDIMENTO: / / ( ) EMERGÊNCIA (RISCO IMINENTE DE VIDA) ( ) LIMINAR ( ) URGÊNCIA MARCA AU VALOR VALOR QTD. DESCRIÇÃO DO MATERIAL FORNECEDOR T S/N UNITÁRIO TOTAL 1 PLACA ESPECIAL FEMUR PROXIMAL TITANIO ANV: CIENLABOR S R$ ,00 R$ , PARAFUSO DE BLOQUEIO TIT ANV: CIENLABOR S R$ 840,00 R$ ,00 19 ENXERTO COM 5G TOTALIZANDO 95G ANV: KIT FATOR DE CRESCIMENTO PRP DE 18 CC ANV: KIT TISSUE LINK ( ELETRODO DE ABLAÇÃO ) ANV: ANCORA BIOABSORVIVEL ANV: FIOS IKARIOS ANV: JHS S R$ 3.900,00 R$ ,00 GM S R$ ,00 R$ ,00 BRAMSYS S R$ ,00 R$ ,00 ORTOCIR S R$ 4.450,00 R$ ,00 TELEFEX S R$ 700,00 R$ 2.100,00 TOTAL *********** *** * ********* R$ ,00 Eletrodo de Ablação R$ 450,00

21 Justificativas do Fornecedor

22 Justificativas Pagamento de valores altos dos impostos que incidem sobre material OPME Dificuldade de logística = aumento do custo do produto Cobrança de pedágio/taxa de comercialização por diferentes atores

23 Ações junto aos Fornecedores Faturamento direto para as Federações/Singulares agilidade no pagamento Fórum único para negociações e soluções de eventuais problemas com Federações/Singulares Estabelecimento de parcerias Ampliação do Mercado Unimed do Brasil Maior transparência entre as partes Oportunidade para evolução de venda/compra por volume para a rede própria Unimed

24 Alguns resultados Maior comunicação entras as Unimeds da mesma região União do Sistema e troca de informações Verificação de valores praticados por Fornecedores para solução de processos do intercâmbio Inibição dos abusos dos Fornecedores Recontratualização da rede prestadora Faturamento direto para OPME

25 Alguns resultados Formação de núcleos de OPME Busca de informações gerenciais Objetivo: Padronização e negociação com Fornecedores locais Preços praticados e volumes registrados Profissionalização Redução de Custo local e nos processo de intercâmbio

26 Resultados obtidos em 1 ano Ortopedia

27 Resultados obtidos em 1 ano Eletrofisiologia

28 Resultados obtidos em 1 ano Neurocirurgia

29 Resultados obtidos em 1 ano Bucomaxilo

30 Casos declarados Sudeste Saliento que tais economias foram geradas pela atuação e negociação da equipe de OPME e pela utilização da tabela de preços CTNPM Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos.

31 Obrigada! Andrea Bergamini